Маточно трубный рефлюкс код мкб 10

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
МКБ-10	N13.713.7
МКБ-10-КМ	N13.70 и N13.7
МКБ-9	593.7593.7
МКБ-9-КМ	593.7[1][2]
OMIM	193000, 314550, 610878, 613674, 614317, 614318, 614319, 614674, 615390, 615963, 314550, 615963, 614674, 193000, 614318, 614317, 613674, 615390, 614319 и 610878
DiseasesDB	13835
MedlinePlus	000459
eMedicine	ped/2750
MeSH	D014718
Медиафайлы на Викискладе

Пузы́рно-мочето́чниковый рефлю́кс (ПМР) или ве́зико-уретера́льный рефлю́кс — обратный ток (рефлюкс) мочи из мочевого пузыря через один или оба мочеточника в почечную чашечку или в почку[3] из-за дисфункции пузырного-мочеточникового соединения, которое в норме выполняет роль одностороннего клапана, закрывающегося во время мочеиспускания[4].

Заболевание связано с недоразвитием или отсутствием клапанного механизма между мочеточником и мочевым пузырем. Обычно это врожденная патология, но может иметь вторичный характер, связанный с хроническим воспалительным процессом в мочевом пузыре. В результате могут возникать рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, которые могут распространяться на почки, вызывая периодические рецидивы острого пиелонефрита и рубцовые изменения почек.

Стандартным способом диагностики заболевания является микционная цистография, проводимая во время мочеиспускания[4]. Среди детей в большинстве случаев диагностируется после фебрильной инфекции мочевыводящих путей или после обнаружения аномалий, в том числе пренатально, на изображении ультразвукового исследования[5].

Симптомы[править | править код]

Дети могут испытывать разные симптомы и могут быть похожи на симптомы других нарушений. Наиболее общими симптомами являются[6]:

инфекции мочевыводящих путей;
проблемы с мочеиспусканием;
увеличение живота из-за опухшей почки;
плохой набор веса;
высокое кровяное давление.

Причины возникновения[править | править код]

Исходя из причин возникновения рефлюкса, его принято дифференцировать на первичный (нарушение анатомии уретеро-везикального сегмента) и вторичный, сформированный в результате других врожденных или приобретенных аномалий мочевыводящих путей.

К первичному ПМР относят нарушения расположения устья мочеточника.

Причиной вторичного ПМР чаще всего является нейрогенная дисфункция мочевого пузыря или нейрогенный мочевой пузырь.

Классификация[править | править код]

Классификация является золотым стандартом в описании рефлюкса и часто берётся за основу для определения возможных клинических исходов[7].

Международная классификация степеней ПМР[8]

Степень	Описание
I	При первой степени рефлюкс достигает только мочеточника и не достигает лоханки почки.
II	При второй степени рефлюкс достигает почечную лоханку и чашечку без их расширения.
III	При третьей степени отмечается расширение мочеточника.
IV	При четвёртой степени может появиться извитость мочеточника, а почечная лоханка расширяется до средних размеров.
V	При пятой степени отмечается сильное расширение и извилистость мочеточника, а также сильное раширение почечной лоханки и чашечки.

При пятой степени диагностируется высшая степень нарушения функции почки с выраженным истончением паренхимы почки.

Инфекции мочевыводящих путей[править | править код]

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс не считается причиной инфекций мочевыводящих путей, но может сократить время прогрессирования цистита до пиелонефрита. При ПМР со степенью III и выше риск инфекции увеличивается из-за застоя мочи, гидронефроза или расширения мочеточника[9]. Рефлюкс ассоциируется с повышенным риском рецидивирущей инфекции мочевыводящих путей и рубцеванием почек[10].

Диагностика[править | править код]

Микционная цистография[править | править код]

Решение о проверке на пузырно-мочеточниковый рефлюкс с помощью микционной цистографии у детей обычно принимается после диагностирования фебрильной инфекции мочевыводящих путей, которая подтверждается позитивным общим анализом мочи и её посевом[10]. Микционная цистоуретрография позволяет получить детализированную информацию по анатомическому строению и функциональному состоянию мочевыводящих путей, однако процедура является инвазивной, поэтому в рамках обследования важно получить максимально возможное количество информации[11]. Во время микционной цистоуретрографии делаются снимки мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, мочеточников и почек как во время наполнения мочевого пузыря, так и при мочеиспускании[12]. В рамках процедуры ребёнок подвергается воздействию низких доз радиации[11].

Лечение[править | править код]

Основной целью лечения является предотвращение рецидивирующих фебрильных инфекций мочевыводящих путей и повреждений почек. В зависимости от возможности спонтанного исчезновения рефлюкса лечение часто заключается в профилактике антибиотиками или в хирургическом вмешательстве. Среди факторов, на основе которых принимается решение о длительной профилактике антибиотиками, числятся риск дальнейших инфекций, риск рубцевания паренхимы почек и вероятность спонтанного исчезновения рефлюкса. Существуют разные варианты подсчёта вероятности спонтанного исчезновения рефлюкса, но унивесального алгоритма для принятия решений нет[13].

Вероятность спонтанного исчезновения рефлюкса определяется степенью рефлюкса, возрастом, разницей между мочеточниками, наличием отклонений в мочевом пузыре или кишечнике, рубцеванием почек, объёмом мочевого пузыря, при котором происходит рефлюкс, и степенью расширения дистального отдела мочеточника. Эти же факторы сказываются на риске возникновения инфекции мочевыводящих путей. Есть также данные о том, что диаметр мочеточника позволяет лучше, чем степень рефлюкса, предсказывать возможность спонтанного исчезновения рефлюкса и возникновения инфекций мочевыводящих путей, несмотря на проводимые профилактические мероприятия. Диаметр мочеточника более 7 мм сказывается на спонтанном разрешении и на необходимости хирургического вмешательства[7].

Хирургическая антирефлюксная операция обладает высокой степенью успешных случаев излечения, однако в этом случае возможны осложнения, а за операцией следует длительное пребывание в больнице. По данным, полученным из 33 исследований, после антирефлюксной операции в 0,3—9,1 % случаев требуется повторная операция для исправления возникшей обструкции[14].

Эндоскопическая коррекция является минимально инвазивным методом лечения рефлюкса с несколькими возможными вариантами наполнителей для инъекций. Данный метод лечения характеризуется короткими временем проведения операции и последующим периодом пребывания в больнице, высокой эффективностью и малым шансом возникновения осложнений[15]. Эндоскопическая коррекция обладает некоторыми преимуществами перед открытой антирефлюксной хирургической операцией при степенях рефлюкса с II по IV. При высокой степени рефлюкса основным лечением остаётся хирургическая операция, а данные по эффективности эндоскопической коррекции в этом случае противоречивы[16]. При высокой степени рефлюкса количество неудачных исходов лечения выше, чем при антирефлюксной операции. Однако одно исследование показало очень хорошие результаты в случае средней и высокой степени рефлюкса при повторяющихся инъекциях[17].

История[править | править код]

Наличие антирефлюксного механизма, предотвращающего обратный ток мочи из мочевого пузыря, постулировал ещё Леонардо Да Винчи, а связь между пузырно-мочеточниковым рефлюксом и рубцеванием почек была открыта лишь в 1950-х годах. В 1952 году была произведена первая антирефлюксная операция у пациентов с параплегией, а в 1958 году была разработана техника реимплантации мочеточника Политано-Лидбеттера, для которой появились различные вариации, однако принципы остаются теми же самыми, а сама техника реимплантации стала золотым стандартом в лечении пузырно-мочеточникового рефлюкса[18].

В 1977 году выяснилось, что в большом количестве случаев рефлюкс спонтанно исчезает на фоне продолжительной профилактики антибиотиками, хотя и отмечалось, что в тяжёлых случаях вероятность спонтанного исчезновения низкая. В результате профилактика антибиотиками стала стандартной терапией в ожидании выздоровления или хирургической операции. Однако применение антибиотиков вскоре стало предметом бурных обсуждений и предметом для многих рандимизированных контролируемых испытаний, результаты которых оказались неоднозначными[19].

До 1980-х рефлюкс диагностировался в основном по наплыву фебрильных инфекций мочеиспускательных путей, а в 80-х массовое применение ультразвука в пренатальной диагностике позволило выявлять аномалии, которые в последующем позволяли диагностировать наличие рефлюкса. Также в 80-х появилась стандартная классификация степеней рефлюкса, а микционная цистография позволила увидеть рефлюкс в действии. Классификация позволила применять разные терапии для разных степеней рефлюкса. Позднее выяснилось, что рефлюкс может быть связан с дисфункцией мочевого пузыря, из-за чего может снижаться вероятность его спонтанного исчезновения[20]. В 1981 году впервые была описана эндоскопическая техника коррекции рефлюкса[21].

На рубеже веков детские урологи следовали общему принципу, заключавшемуся в необходимости сведения к минимуму инвазивных хирургических техник. Популярность набрала техника эндоскопической коррекции, однако до сих пор многим детским урологам неясно, является ли она заменой реимплатнации, альтернативой антибиотикам или временной мерой, позволяющей детям пережить период повышенной предрасположенности к инфекциям мочевыводящих путей[20].

См. также[править | править код]

Микционная цистография
Мегауретер

Примечания[править | править код]

↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
↑ Miyakita et al., 2020, Concept of VUR, (1) Definition.
↑ 1 2 Williams et al., 2008, Definitions.
↑ Edwards, Peters, 2019, Diagnostic algorithms, Defining urinary tract infection.
↑ Vesicoureteral Reflux (VUR) (англ.). Johns Hopkins Medicine. Дата обращения 15 мая 2020. Архивировано 15 мая 2020 года.
↑ 1 2 Arlen, Cooper, 2019, Ureteral diameter ratio.
↑ Eccles et al., 1996, Figure 2, p. 1426.
↑ Edwards, Peters, 2019, Continuous antibiotic prophylaxis.
↑ 1 2 Arlen, Cooper, 2019, When is a VCUG indicated?.
↑ 1 2 Arlen, Cooper, 2019, How to perform a VCUG?.
↑ Arlen, Cooper, 2019, Abstract.
↑ Arlen, Cooper, 2019, Volume at which VUR occurs.
↑ Kim, Oh, 2013, Introduction, p. 145—146.
↑ Kim, Oh, 2013, Abstract, p. 145.
↑ Kim, Oh, 2013, Conclusions, p. 148.
↑ Kim, Oh, 2013, Developments of the endoscopic treatment, p. 148.
↑ DeCotiis et al., 2017, In the beginning.
↑ DeCotiis et al., 2017, Changing gears.
↑ 1 2 DeCotiis et al., 2017, Innovations.
↑ Kim, Oh, 2013, Introduction, p. 146.

Литература[править | править код]

Павлов А. Ю. и др. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей: лечебная тактика. — Лечащий врач, 2006, № 7.
Gabrielle Williams. Vesicoureteral Reflux : [англ.] : [арх. 17 мая 2020] / Gabrielle Williams, Jeffery T. Fletcher, Stephen I. Alexander … [] // Journal of the American Society of Nephrology. — 2008. — Vol. 19, no. 5 (May). — P. 847–862. — ISSN 1533-3450 1046-6673, 1533-3450. — doi:10.1681/ASN.2007020245.
Angelena Edwards, Craig A. Peters. Managing vesicoureteral reflux in children: making sense of all the data : [англ.] : [арх. 17 мая 2020] // F1000Research. — 2019. — Т. 8 (January). — ISSN 2046-1402. — doi:10.12688/f1000research.16534.1. — PMID 30647916. — PMC PMC6329208.
Hideshi Miyakita. Guidelines for the medical management of pediatric vesicoureteral reflux : [англ.] : [арх. 17 мая 2020] / Hideshi Miyakita, Yutaro Hayashi, Takahiko Mitsui … [] // International Journal of Urology: Official Journal of the Japanese Urological Association. — 2020. — April. — ISSN 1442-2042. — doi:10.1111/iju.14223. — PMID 32239562.
K. N. DeCotiis, F. J. Penna, M. A. Koyle, A. A. Caldamone. Vesicoureteral reflux: A historical perspective : [англ.] // African Journal of Urology. — 2017. — Т. 23, вып. 1 (March). — С. 1–4. — ISSN 1110-5704. — doi:10.1016/j.afju.2016.10.001.
Michael R. Eccles. Unravelling the genetics of vesicoureteric reflux: a common familial disorder : [англ.] : [арх. 17 мая 2020] / Michael R. Eccles, Ross R. Bailey, George D. Abbott … [] // Human Molecular Genetics. — 1996. — Vol. 5, no. Supplement_1 (September). — P. 1425–1429. — ISSN 0964-6906. — doi:10.1093/hmg/5.Supplement_1.1425. — PMID 8875247.
Angela M. Arlen, Christopher S. Cooper. New trends in voiding cystourethrography and vesicoureteral reflux: Who, when and how? : [англ.] : [арх. 18 мая 2020] // International Journal of Urology: Official Journal of the Japanese Urological Association. — 2019. — Vol. 26, no. 4 (April). — P. 440–445. — ISSN 1442-2042. — doi:10.1111/iju.13915. — PMID 30762254.
Jong Wook Kim, Mi Mi Oh. Endoscopic treatment of vesicoureteral reflux in pediatric patients : [англ.] : [арх. 17 мая 2020] // Korean Journal of Pediatrics. — 2013. — Vol. 56, no. 4 (April). — P. 145–150. — ISSN 1738-1061. — doi:10.3345/kjp.2013.56.4.145. — PMID 23646052. — PMC PMC3641310.

Источник

Утратил силу — Архив

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)

Категории МКБ:
Врожденный пузырно-мочеточниково-почечный рефлюкс (Q62.7)

Общая информация

Краткое описание

Врожденный пузырно-мочеточниковый рефлюкс — врожденное нарушение функции везикоуретерального сегмента и замыкательного аппарата терминального отдела мочеточника (В.М. Державин,1977, А.Г. Пугачев, М.А. Ахундова, 1981).

Протокол «Врожденный пузырно-мочеточниковый рефлюкс»

Код по МКБ 10: Q 62.7

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Классификация [В.М. Державин, В.В. Вишневский, 1977]:

1. Первичный, вследствие порока развития и вторичный, вследствие хронической инфекции, поражении шейки мочевого пузыря и дистального отдела уретры.

2. По нарушению почечных функций и степени нарушения уродинамики:

— нормальная, заброс мочи до уровня гребня подвздошной кости;

— функция почек снижена на 20%, уровень нарушения оттока мочи до лоханки и более;

— функция почек снижена на 20-40%, уровень нарушения оттока мочи до почек с деформацией чашечно-лоханочных систем;

— функция почек снижена более чем на 40%, уровень нарушения оттока мочи высокий, признаки сморщивания почек, признаки ХПН.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: редкое или частое мочеиспускание, ночное недержание мочи, гипертермия.

Физикальное обследование: боли в области мочевого пузыря, в области почек, отеки.

Лабораторные исследования: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия.

Инструментальные исследования:

1. УЗИ почек: признаки пиелонефрита, дилатация чашечно-лоханочных систем различной степени.

2. Внутривенная урография — функция почек сохранена, признаки пиелонефрита с различной степенью деструктивных изменений.

3. Цистография — контуры мочевого пузыря неровные, нечеткие, признаки нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, наличие остаточной мочи и наличие ПМР.

4. Цистоскопия — признаки хронического цистита различных форм, недостаточность устьев различной степени.

5. Ретроградная цистометрия — выявление степени и типа нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (по показаниям).

6. Урофлоуметрия — снижение восходящего и нисходящего сегментов, падение объемной скорости кровотока мочи, увеличение времени мочеиспускания (по показаниям).

Показания для консультации специалистов: невропатолога и окулиста для оценки изменений микрососудов глаза.

Минимум обследования при направлении в стационар:

1. ОАМ.

2. ОАК.

3. Проба Зимницкого.

4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.

5. УЗИ почек.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.

2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.

3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца.

4. Определение общего белка, сахара.

5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.

6. Общий анализ мочи.

7. Посев мочи с отбором колоний.

8. Анализ мочи по Нечипоренко.

9. Анализ мочи по Зимницкому.

10. УЗИ органов брюшной полости.

11. Внутривенная урография.

12. Допплерография сосудов почек (по показаниям).

13. Цистография.

14. Цистоскопия.

15. Ретроградная цистометрия (по показаниям).

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Урофлоуметрия.

2. Компьютерная томография почек с контрастом.

Дифференциальный диагноз

Признак	Врожденный ПМР	Обструктивный мегауретер
Начало заболевания	С рождения	С рождения, начало постепенное
Отеки	Нет	Иногда, при нарастании обструкции
Возраст	С рождения	С рождения
Артериальное давление	Характерно при нарастании ХПН	Зависит от степени нарушений уродинамики
Общие симптомы	Умеренные	Умеренные
Отставание в физическом развитии	Не характерно	Не характерно
Местные симптомы	Дизурия, ночное недержание мочи	Боли в пояснице, в области проекции почек, почечная колика
Дизурия	При наличии нейрогенной дисфункции мочевого пузыря	При инфекции мочевых путей
Лейкоцитурия	Характерна	Умеренная
Гематурия	Транзиторная	Чаще не постоянная
Синдром Пастернацкого	С постепенным нарастанием	Чаще с постепенным нарастанием
Снижение концентрационной функции почек	Характерно при поздней диагностике	При устранении основного заболевания функция почки восстанавливается
УЗИ почек	Признаки пиелонефрита, неровность контуров и признаки повышенной эхогенности	Увеличение размеров, истончение паренхимы умеренное
Внутривенная урография	Признаки пиелонефрита, функция почек сохранна или снижена	Признаки нарушения уродинамики различной степени
Цистография	Признаки увеличения размеров мочевого пузыря, неправильность формы и ригидность шейки мочевого пузыря, наличие ПМР различной степени	Контуры мочевого пузыря ровные, данных о ПМР не выявляется
Цистоскопия	Признаки цистита, малый обьем, недостаточность устьев различной степени	Без патологий

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения: медикаментозная и консервативная при наличии ПМР 1-2 степени; консервативное лечение — в зависимости от степени ПМР и характера изменения слизистой мочевого пузыря.

Немедикаментозное лечение: диета № 15, режим охранительный.

Медикаментозное лечение:

1. Антибактерильная терапия с учетом этиологии (цефалоспорины, аминогликозиды, уросептики) симптоматическая и общеукрепляющая терапия.

2. Стимуляция альфа-адренотропных рецепторов (холино-альфа и холино-бета блокаторы).

3. Электромиостимуляция (электрическое раздражение нервных импульсов).

4. Иглорефлексотерапия — сегментарно-рефлекторное воздействие на мускулатуру мочевого пузыря.

5. Оперативное — антирефлюксная операция по различной методике под интубационным наркозом.

Профилактические мероприятия:

— соблюдение диеты;

— охранительный режим,

— санация очагов инфекций.

Дальнейшее ведение: контроль фильтрационной, концентрационной функций почек, анализов мочи, специальный режим.

Основные медикаменты: цефалоспорины 1-2-3 поколений.

1. Гентамицин, бруламицин, 80 мг

2. Фурагин, таб., нитроксалин, таб.

3. Спирт, марля, раствор йод-повидона

4. Нистатин, линекс

5. Тиамин, пиридоксин

6. Цианкобалмин

7. Бриллиантовый зеленый

8. Устройство для вливания

9. Новокаин, лидокаин

10. Мочевые и уретральные катетеры

Дополнительные медикаменты:

1. Актиферрин — таб., сироп

2. Гепарин, 25000 МЕ, фл.

3. Дриптан

4. Парафин или озокерит

Индикаторы эффективности лечения:
— отсутствие пузырно-мочеточникого рефлюкса;

— санация мочи;

— нормализация акта мочеиспускания;

— купирование или уменьшение признаков цистита;

— стабилизация нарушенных функций почек;

— улучшение клинико-лабораторных показателей: снижение азотемии, креатинина;

— отсутствие или купирование осложнений.

Госпитализация

Показания для госпитализации: плановое, клинически верифицированный пузырно-мочеточниковый рефлюкс, развитие воспалительного процесса, признаки нарушения почечных функций.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
1. 1. А.Я. Пытель, А.Г. Пугачев, «Детская урология, руководство», г. Москвы, 1986 г.
  2. Г. Пугачев «Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей» г. Москва, 1989 г.
  3. С.Я. Долецкий, И.А. Королькова «Пороки развития и заболевания органов мочевой системы у детей», 1989 г.

Информация

Список разработчиков:

№	Разработчик	Место работы	Должность
1.	Орманбекова Жанна Махановна	РДКБ «Аксай»	Зав. отделением
2.	Шасаитов Тимур Апасович	РДКБ «Аксай»	Уролог

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник