Массаж при шейно черепном синдроме
Дегенеративные заболевания вначале поражают шейный отдел позвоночника, из-за чего деструктивные процессы в межпозвоночных дисках и суставах позвонков могут наблюдаться гораздо раньше, чем принято считать (неким возрастным рубежом считается 40 — 45 лет). Сегодня все признаки шейного остеохондроза можно наблюдать у 25-летних, а его тяжёлые последствия в виде системных головокружений, хронической цервикокраниалгии, перепадов давления, ухудшения работоспособности, памяти, неврологических расстройств — у пациентов возраста около 40 лет. Одним из осложнений остеохондроза, спондилоартроза и травм шеи является шейно-черепной синдром — дорсопатия, описанная в МКБ 10 под кодом М 53.0.
Шейно-черепной синдром — что это такое
В медицинской энциклопедии шейно-черепной синдром (или синдром задней черепной ямки) определяется как системное, периодически возникающее головокружение, вызванное плохим кровообращением мозга из-за патологий верхних шейных позвонков краниовертебрального перехода.
При этом больной легко теряет равновесие, даже в положение сидя, ходит, пошатываясь, движения утрачивают свою координацию. Состояние может сопровождаться головной болью, рвотой, кратковременными потерями сознания.
Патогенез шейно-черепного синдрома
Именно в шейном отделе проходят позвоночные артерии. Здесь из-за анатомической узости чаще всего наблюдаются различные виды стеноза:
- спинномозгового канала;
- канала, образованного дугоотросчатыми суставами, куда выходят спинномозговые нервы;
- канала позвоночной артерии (боковые отверстия верхних шейных позвонков).
Стеноз шейных каналов вызывает:
- хроническое раздражение нервов (корешковый синдром);
- ухудшение иннервации шейного отдела и зон, связанное с атрофией нервных корешков (сопровождается онемениями воротниковой зоны шеи, поверхности головы, пальцев рук, плече-лопаточной зоны);
- нарушение оттока ликвора (это проявляется в гидроцефалии, повышении внутричерепного давления, распирающих головных болях, симптомах рвоты или тошноты);
- вегетативные симптомы (замедление кровообращения из-за плохой иннервации стенок кровеносных сосудов, перепады давления, аритмия, приступы удушья, панических атак и пр.).
Компрессия церебральных сосудов порождает целый симптомокомплекс:
- зрительные и вестибулярные нарушения;
- расстройства слуха;
- обмороки и т. д.
С возрастом происходит усугубление симптомов:
- развивается ишемия мозга;
- появляются признаки микродисциркуляторной энцефалопатии;
- повышается угроза спинального и церебрального инсульта.
Причины шейно-черепного синдрома
Сужение позвоночных шейных каналов и появление ШЧС происходят по причинам:
- межпозвоночных грыж;
- спондилеза (сращения позвонков краевыми остеофитами);
- унковертебрального артроза;
- хлыстовых травм шейного отдела (по причине автокатастроф);
- врождённых аномалий краниовертебрального перехода (например, довольно распространённая аномалия Киммерли);
- деформации шейного отдела (сколиоз, кифоз, кривошея);
- рефлекторный мышечный спазм;
- атеросклероз.
Раннему развитию синдрома задней черепной ямки способствует век информационных технологий, вынуждающий людей пренебрегать физической активностью и фактически всю жизнь, с самого детства, просиживать за компьютером. В результате в шее из-за постоянного нахождения в фиксированной позе развивается хроническое напряжение и начинаются дегенеративно-дистрофические процессы.
Симптомы шейно-черепного синдрома
В начальной стадии (стадия раздражения нервных корешков) наблюдаются:
- приступы сильнейшей цервикокраниалгии с иррадиацией в затылок);
- при движении шеей или длительном напряжении боль обостряется;
- симптомы парестезии (ощущение жжения, кожного зуда, покалываний, мурашек);
- сильные головокружения;
- приступы гипертонии.
Позднее острые боли исчезают и заменяются тупыми ноющими, ощущениями тяжести и дискомфорта, онемением кожной лицевой поверхности и области затылка.
Появляются вегетативные и неврологические признаки, связанные с дистонией сосудов и нарушениями мозгового кровообращения:
- вертиго;
- мушки перед глазами, потемнение в глазах;
- шум или звон в ушах;
- скачки давления;
- метеозависимость;
- паническое тревожное состояние;
- усталость и разбитость;
- бессонница и т. д.
Степень проявления неврологических симптомов зависит от психосоматического типа личности: у нервных, возбудимых, мнительных пациентов эти признаки могут проявляться гораздо острее, чем у остальных. Лечить шейно-черепной синдром очень сложно у людей именно нервного склада.
Шейно-черепной синдром при травмах шеи
Синдром задней черепной ямки при травме шеи возникает на почве стеноза спинномозгового канала из-за смещения позвонков. При этом наблюдаются симптомы:
- сильные боли в шее и затылке (из-за повышенного давления ликвора на позвоночные структуры);
- распирающие боли в голове;
- повышение ВЧД;
- позывы на рвоту;
- ухудшение зрения (из-за сдавливание зрительного нерва);
- другие признаки (нарушение ритма сердца, трудности с глотанием и т. д.).
КТ или МРТ может показывать признаки гидроцефалии:
- расширение желудочков головного мозга и эпидурального пространства;
- выбухание оболочек мозга;
- расширение черепных борозд;
- асимметрию черепа и т. д.
Гидроцефалия крайне опасное явление, так как в конечном итоге может привести к таким последствиям, как: эпилепсия, судороги, смещение мозга, вклинивание мозговых структур в затылочное отверстие с летальным исходом.
У травм шейного отдела ЧМТ практически всегда наступают отдалённые последствия.
Последствия шейно-черепного синдрома
Осложнения наступают из-за вертебробазилярной недостаточности, которая приводит к невралгии и атрофии черепных нервов, гибели нервных клеток.
В конечном итоге синдром задней черепной ямки от боли и головокружений в молодом возрасте ведёт к угрожающим последствия после 60:
- инсульт;
- периодическая тугоухость вплоть до полной глухоты;
- резкое ухудшение зрения: при прогрессирующей атрофии зрительного нерва наблюдаются необычные симптомы (вспышки, плавающие темные пятна, мерцающие скотомы, снижение остроты и яркости зрения, изменение цветового восприятия и т. д.);
- полная атрофия зрительного нерва приводит к слепоте;
- речевые нарушения;
- симптомы деменции (ухудшение памяти, снижение умственных способностей);
- болезнь Альцгеймера (крайняя степень деменции);
- когнитивные нарушения (повышение агрессивности, необъективная оценка собственных действий, уверенность в своей правоте, подозрительность, плаксивость и т. д.).
Диагностика и лечение шейно-черепного синдрома
Цервикокраниалгия крайне трудно поддаётся обезболиванию. Да и временное купирование боли никак не решает проблему, а скорее её усугубляет. Поэтому в терапии важно не устранение самой боли (хотя если она очень сильна, терпеть её, конечно, не стоит), а в устранении причин боли и вертебробазилярной недостаточности.
Диагностика здесь играет решающую роль. Используются:
- рентгенографические методы;
- функциональные тесты;
- точное обследование с применением компьютерной томографии и магнитно-ядерного резонанса;
- дуплексное сканирование сосудов шеи и головы;
- ангиография;
- миелография;
- электронейрография и др.
Как устранить компрессию нервов и сосудов
Освобождение нервных и кровеносных сосудов от сдавливания приводит к улучшению кровоснабжения мозга и к регрессу клинических проявлений синдрома задней черепной ямки.
Решениями могут стать:
- хирургическая операция, например, удаление грыжи, опухоли, дугообразных отростков позвонков;
- тракция (вытяжение шейного отдела);
- ЛФК;
- миофасциальный массаж;
- мануальная терапия;
- остеопатия (для улучшения оттока ликвора);
- иглорефлексотерапия.
При гидроцефалии могут прибегнуть к мочегонным средствам и периодическим пункциям спинномозговой жидкости, помогающим уменьшить объём циркулирующего ликвора. Какой метод применить, решает врач на основании поставленного диагноза.
Медикаментозная терапия
Острые приступы боли купируются нестероидными противовоспалительными средствами: например, можно использовать диклофенак в дозе от 75 до до 150 мг, либо его аналоги. Препарат принимают не более 7 дней. Желательно во время приёма НПВС, из-за их негативного влияния на слизистые оболочки желудка и кишечника, прибегать к протекторам ЖКТ, например, к омепразолу.
Высокую эффективность, на фоне слабого воздействия других НПВС, показал декскетопрофен (дексалгин): обезболивание после приёма наступает через полчаса, так как дексалгин обладает двойным действием (на ЦНС и ПНС).
Для снятия спазмов нервов и сосудов назначают мышечные релаксанты центрального действия, к которым относится сирдалуд, мидокалм, баклофен.
Случай из врачебной практики
Этот случай подтверждает, что правильный диагноз порой поставить не так просто, в результате чего стандартное лечение может не приносить результата.
Больной М. (возраст 44 года) обратился в поликлинику с жалобами:
- хронические боли в шее и голове, порой интенсивные;
- покалывание, жжение, онемение поверхностей воротниковой зоны и задней части головы;
- головокружения;
- аритмия;
- приступы удушья;
- панический страх смерти;
- плохой сон.
История болезни
В анамнезе следующие факты:
- слабое физическое развитие;
- повышенная нервная возбудимость;
- нерешительности и неуверенность в себе;
- в школе больной отличался усидчивостью и много времени проводил за уроками;
- работа после обучения связана с компьютером;
- боли и напряжение в шее и затылке возникают в основном по окончанию дня или при пробуждении;
- приём обычных обезболивающих и миорелаксантов не помогает;
- движения шеей сопровождаются хрустом.
Пациент рассказал также о том, что месяц назад попал в автомобильную аварию, где получил хлыстовую травму шеи. Но осмотр у травматолога не выявил ни сотрясения мозга, ни других повреждений, поэтому никакое лечение назначено не было. Единственный симптом после аварии — постоянные боли в голове и шее. При воспоминаниях о случившемся больной приходил в волнение, у него учащался пульс, начинались панические приступы.
У пациента повышена нервозность и уровень тревожности: он уверен, что с ним происходит что-то страшное.
Обследование пациента
Обследование сердца, анализы крови не выявили отклонений. Был поставлен диагноз: вегетососудистая дистония и назначены сосудистые препараты в виде капельниц на протяжении двух недель. Однако терапия не помогла, и пациента перенаправили к неврологу.
- Осмотр у невролога показал:
- уменьшение шейного лордоза;
- наличие триггерных точек на шее;
- боль при пальпации остистых отростков и точек по обе стороны позвонков С3 — С6, в месте выхода затылочных нервов и в области поверхностных связок;
- небольшую неустойчивость при функциональных тестах;
- усиление сухожильных рефлексов.
- Рентген выявил:
- сглаживание лордоза;
- уменьшение расстояния между позвонками, особенно четвёртым — шестым, в результате дегенеративного процесса;
- остеофиты в области суставов и спондилёз в позвонках С3 — С6.
- МРТ обнаружила протрузию (выпячивание диска) размером 2 мм в верхнем шейном сегменте С2 — С3.
- Допплерография сосудов выявила некоторое сужение левой позвоночной артерии и её S-образную форму.
Постановка и обоснование диагноза
Из-за совокупности факторов (хлыстовая травма, малоподвижный образ жизни, дистрофические изменения в позвонках, особенности позвоночных артерий) был поставлен диагноз:
Дорсопатия шейного отдела в форме цервикокраниалгии посттравматического и дегенеративного характера. Остеохондроз, спондилёз (сращение) позвонков С3 — С6. Шейно-черепной синдром с вегетативными признаками.
Обострение синдрома, появление протрузии в верхнем сегменте и сглаживание лордоза спровоцировала хлыстовая травма, которую получают при ударе в машину сзади:
- туловище резко подаётся вперёд;
- голова и шея в области краниовертебрального перехода — назад;
- в нижних сегментах происходит переразгибание.
Назначенное лечение шейно-черепного синдрома
Пациенту был назначен НПВС дексалгин:
- первые два дня в виде инъекций трижды в день;
- затем приём в виде таблеток в дозе 25 мг три раза в день на протяжении пяти дней.
Попутно были предписаны:
- физиотерапия (ультразвук, магнитная терапия);
- иглоукалывание;
- мануальная терапия;
- занятия у психотерапевта.
В результате лечения состояние пациента значительно улучшилось уже через неделю: прошли боли и головокружения. По окончанию терапевтического курса были назначены ЛФК и массаж.
Данный клинический случай наглядно показывает, что лечение таких заболеваний, как шейно-черепной синдром, должно быть комплексным, с применением медикаментозных и немедикаментозных средств.
Оценка статьи:
Загрузка…
Источник
Шейно-черепной синдром, или цервикокраниалгия, проявляется болезненностью в шейно-затылочной зоне и развивается на фоне травм головы или шеи, а также сопровождает ряд патологий позвоночного столба. Ведущим симптомом является головная боль, которая нередко захватывает шейную область.
Причины
В подавляющем большинстве случаев цервикокраниалгию провоцируют различные травмы головы, не менее часто ее виновником становится систематическая перегрузка шейного отдела. Шейно-черепной синдром относится к неврологическим заболеваниям и поражает в равной степени как мужчин, так и женщин. К факторам повышенного риска относится возраст после 60 лет.
Болевые ощущения в голове и шее, возникающие регулярно, – это рефлекторные проявления, обусловленные недостаточным поступлением кислорода к мозгу из-за нарушенного кровообращения.
Другими словами, шейно-черепной синдром не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптомокомплекс, который может сопровождать такие состояния:
- остеохондроз и его осложнения – протрузии, грыжи;
- спондилез;
- реактивный, ревматоидный, псориатический артрит;
- новообразования – доброкачественные и злокачественные, в том числе костные остеофиты;
- менингит;
- абсцесс головного мозга;
- патологии костей (например, болезнь Педжета);
- мышечную дистрофию;
- синдром позвоночной артерии (вертеброгенная цервикокраниалгия);
- гипертензивный синдром.
При развитии опухолей или костных разрастаний, а также вследствие разрушения хрящевой ткани при остеохондрозе происходит защемление нервных окончаний, вызываемое отечностью и воспалением тканей. В результате возникает так называемый корешковый синдром, или радикулопатия
Боль в голове и шее связана с раздражением рецепторов, которые расположены в связочно-мышечных структурах, межпозвонковых суставах и апоневрозах затылочной области черепа. В зависимости от причины, вызвавшей шейно-черепной синдром, характер боли будет отличаться.
Мышцы, соединяющие нижнюю челюсть с черепом, могут негативно реагировать на переохлаждение, нервный стресс или физическую перегрузку. Результатом подобного влияния нередко становится развитие миофасциального синдрома, который наблюдается и при остеохондрозе.
Симптомы
Характерными признаками заболевания являются следующие:
- навязчивая боль в затылочной части и шее, которая может быть резкой или ноющей;
- боль усиливается при любых движениях головы, включая малейшие повороты, кашель или чихание, а также резкую перемену позы;
- дискомфорт, напряженность, зуд и жжение в задней части шеи;
- временная потеря чувствительности лица, шеи, возможно распространение онемения на верхние конечности;
- гул и шум в ушах;
- ухудшение зрения, слезоточивость и отечность век.
Грыжа в шейном отделе встречается достаточно редко, всего в 8% случаев, причем на ранних стадиях ее симптомы выражены достаточно слабо. Это затрудняет диагностику, и пациенту нередко ставится неверный диагноз – например, гипертония
При миофасциальном синдроме боль может носить выраженный интенсивный либо ноющий характер, при этом усиливаться во время движений плечами. Продолжительность приступа варьируется от нескольких минут до суток и больше.
Особенностью проявления шейно-черепного синдрома на фоне межпозвоночной грыжи является боль в затылке, переходящая вниз, к шее и плечам. Появляется скованность, которая мешает поворачивать и наклонять голову из-за мышечных спазмов. Под действием физических нагрузок болевые ощущения усиливаются, и могут неметь руки.
Травмы в области головы и шеи происходят в результате автомобильных аварий, неудачных падений или в ходе спортивных тренировок. Плохая осанка и длительное психоэмоциональное напряжение также способствуют непроизвольным и болезненным мышечным сокращениям.
При растяжении связок в шейном отделе болевой синдром отличается продолжительностью и причиняет серьезный дискомфорт. Болит не только шея и затылок, но и глаза, челюсти, уши и виски. Иногда такие повреждения сопровождаются онемением, головокружением и тошнотой.
Среди симптомов деструктивных процессов, происходящих в позвоночнике при остеоартрозе, превалируют тупые головные боли в области затылка и верхней части шеи.
Травма головы может иметь отдаленные последствия, одним из которых является шейно-черепный синдром
Диагностика
В ходе осмотра пациента наблюдается болезненность паравертебральных точек, расположенных на условной вертикальной линии вдоль позвоночника, а также остистых отростков шейных позвонков. У 8 пациентов из 10 диагностируется общемозговой синдром, напряженность мышц шеи и снижение амплитуды движений шейного отдела.
В половине случаев врачи выявляют так называемые триггерные точки шейно-затылочных мышц, реагирующие на сдавливание резкой болью. Диагностика начинается с консультации невролога, который, в зависимости от предварительного диагноза, направляет на инструментальные исследования:
- рентген шейного сегмента позвоночника;
- допплерографию шейных сосудов;
- МРТ шеи;
- электромиографию (для определения скорости нервной проводимости).
Рентгеновские снимки позволяют увидеть только изменения в костных тканях и обнаружить перелом, вывих или дегенеративно-дистрофические изменения в позвонках и дисках. Магнитно-резонансная томография дает более полную картину, которая показывает состояние мягких тканей и нервов в исследуемой области, а также наличие опухолей, грыж и инфекционно-воспалительных процессов. В случае подозрения на нарушение функции спинного мозга делают электромиографию.
Для постановки точного диагноза необходимо исключить такие заболевания, как синдром позвоночной артерии, грыжи, аномалии строения первого и второго шейных позвонков, невралгия затылочного нерва.
Лечение
Лечение шейно-черепного синдрома направлено на устранение причины, его вызвавшей, и начинается с купирования болевого синдрома. Для этого назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, чаще всего это Диклофенак и его производные – Вольтарен, Диклонат.
Дозировка и длительность применения зависит от степени выраженности боли, и составляет от 75 до 150 мг в сутки. Отменять лекарство нужно сразу после облегчения состояния, что происходит, как правило, в течение нескольких дней.
В тяжелых случаях рекомендуется внутримышечное введение НПВС. Уколы делают дважды в день, соблюдая дозировку. Допускается сочетанный прием Диклофенака: например, утром проводится инъекция, а вечером пациент принимает таблетки или использует суппозитории.
Лечение инъекционным способом не должно превышать двух дней, после чего необходимо перейти на другие формы препарата.
Снять мышечные спазмы помогут миорелаксанты центрального действия — Тизанидин, Тизанидин-Тева, Сирдалуд, Тизалуд, Мидокалм. Чтобы нормализовать кровообращение, применяется Трентал, устранить отечность можно с помощью Фуросемида.
Израильский препарат Тизанидин-Тева воздействует непосредственно на скелетную мускулатуру, снижая выработку аминокислот, способствующих спазмам
Рекомендованы к применению препараты для расширения сосудов, например, Атропин и средства на его основе. При частых головокружениях стабилизировать состояние помогают нейролептики и ноотропные лекарства. Если шейно-черепной синдром сопровождается тошнотой и рвотой, врач может выписать Торекан (Тиэтилперазин).
При неэффективности стандартного лечения проводят инъекционные блокады с Гидрокортизоном и Новокаином. Уколы делают непосредственно в очаг поражения – суставную полость. После стихания острых симптомов начинается реабилитационно-восстановительный период, который включает в себя ЛФК, физиотерапевтические процедуры, рефлексотерапию, лечебный массаж, мануальную терапию и вытяжение позвоночника.
В определенных случаях есть необходимость в фиксации шеи при помощи ортопедических устройств. Чтобы ограничить амплитуду движений при растяжении связок или травмах позвонков, назначается ношение воротника Шанца или филадельфийского шейного корсета. Благодаря ограниченной подвижности разгружаются спазмированные мышцы, быстрее проходит боль, и восстанавливаются поврежденные структуры.
Оперативное вмешательство проводится в случае переломов, грыж и новообразований. К открытым операциям прибегают только в тяжелых ситуациях, чаще всего применяются современные лазерные методики.
Эффективные профилактические меры
Лечить шейно-черепный синдром нужно обязательно, поскольку игнорирование проблемы способно привести к развитию дегенеративно-дистрофических процессов. Чтобы облегчить течение заболевания и замедлить его прогрессирование, рекомендуется придерживаться некоторых правил.
Они совсем несложные, но весьма эффективные:
- при работе за компьютером отрегулировать положение монитора так, чтобы он находился на уровне глаз или немного ниже;
- спальное место должно быть организовано правильно. Матрац – жесткий и упругий, подушку лучше выбирать небольшую и не слишком мягкую. Размер подушки должен соответствовать длине головы и шеи, чтобы плечи лежали на матраце. Поза «на животе» является наиболее вредной, но если избежать ее не получается, то можно подкладывать еще одну подушку под грудь. Это поможет исключить излишний прогиб позвоночника в шейном отделе;
- укреплять мышечный корсет с помощью специальных упражнений.
Массаж воротниковой зоны лучше доверить специалисту, но можно делать его самостоятельно
Для разгрузки шейной зоны можно выполнять следующий гимнастический комплекс:
- стоя или сидя на стуле, опустить руки вдоль тела. Плечи расслабить и выпрямить спину. Медленно поворачивать голову то влево, то вправо с максимальной амплитудой. Сделать 10 поворотов;
- усложненный вариант первого упражнения: пальцы левой руки лежат на виске, голова поворачивается влево, сопротивляясь давлению руки. Затем – поворот головы в правую сторону, при этом правая рука находится на правом виске или скуле;
- опустить голову, прижав подбородок к груди. Оставаться в этом положении 10 секунд. Для усиления эффекта можно слегка надавливать на верхнюю часть головы руками. Достаточно 5-ти наклонов;
- положить ладонь на лоб, и стараться наклонить голову вперед, преодолевая сопротивление руки. Давить лбом на ладонь в течение 10 секунд, затем расслабиться. Выполнять 10 раз;
- повторение предыдущего упражнения в обратном порядке: положив ладонь или обе на затылок, стремиться откинуть голову назад;
- лечь на спину, и просто поднимать голову, отрывая ее от пола на несколько сантиметров. Задержаться в верхнем положении на 10 сек, затем опуститься. Количество повторов – 8-10.
В домашних условиях можно делать самомассаж. Его основными приемами являются растирающие и разминающие движения в шейно-плечевой области. Начинается и заканчивается сеанс поглаживанием шеи сверху вниз.
Шейно-черепной синдром способен доставить человеку большой дискомфорт и значительно снизить качество жизни. При появлении описанных выше симптомов необходимо принять меры: посетить невролога, пройти диагностику и лечение. Чтобы не допустить рецидива, соблюдайте профилактические меры, больше двигайтесь и чаше бывайте на свежем воздухе. Будьте здоровы!
Источник