Маршрутизация пациента с острым коронарным синдромом
2. Госпитализация пациентов с острым коронарным синдромом (далее — ОКС).
2.1. Оказание медицинской помощи больным с ОКС по территориальному принципу:
2.2. Госпитализация больных в региональные сосудистые центры осуществляется в следующем порядке:
Медицинская организация | Муниципальное образование | |
Медицинская организация 3 уровня РСЦ (региональный сосудистый центр) | ||
ГБУ РО «Областная клиническая больница» (РСЦ) | Московский район (г. Рязань) | |
Советский район (г. Рязань) | ||
Рыбновский район | ||
ГБУ РО «Областной клинический кардиологический диспансер» (РСЦ) | Железнодорожный район (г. Рязань) | |
Захаровский район | ||
Михайловский район | ||
При наличии экстренных показаний к рентгенэндоваскулярным вмешательствам (ОКС с подъемом сегмента ST): | ||
Октябрьский район (г. Рязани) | ||
Клепиковский район | ||
Рязанский район | ||
Спасский район | ||
Медицинская организация 2 уровня | ||
ГБУ РО «Городская клиническая больница N 11» г. Рязани (ПСО) | Октябрьский район (г. Рязань) | |
Клепиковский район | ||
Рязанский район | ||
Спасский район | ||
ГБУ РО «Сасовский межрайонный медицинский центр» (ПСО) | Ермишинский район | |
Кадомский район | ||
Пителинский район | ||
Сасовский район | ||
Чучковский район | ||
Шацкий район | ||
ГБУ РО «Касимовский межрайонный медицинский центр» (ПСО) | Касимовский район | |
ГБУ РО «Шиловский межрайонный медицинский центр» (ПСО) | Шиловский район | |
Сапожковский район | ||
Путятинский район | ||
ГБУ РО «Скопинский межрайонный медицинский центр» (ПСО) | Кораблинский район | |
Милославский район | ||
Александроневский район | ||
Пронский район | ||
Сараевский район | ||
Скопинский район | ||
Старожиловский район | ||
Ухоловский район | ||
ГБУ РО «Ряжский межрайонный медицинский центр» (ПСО) | Ряжский район | |
Сараевский район | ||
Ухоловский район |
2.2.1. Больные с ОКС (инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией), проживающие в Московском, Советском районе г. Рязани, а также на территории Рыбновского района области, госпитализируются в региональный сосудистый центр на базе ГБУ РО «Областная клиническая больница».
2.2.2. Больные с ОКС, проживающие в Железнодорожном районе г. Рязани, а также на территории Михайловского, Захаровского районов области, госпитализируются в региональный сосудистый центр на базе ГБУ РО «Областной клинический кардиологический диспансер».
2.2.3. Госпитализации в первичное сосудистое отделение на базе ГБУ РО «Городская клиническая больница N 11» подлежат больные с ОКС, проживающие в Октябрьском районе г. Рязани, а также на территории Рязанского, Клепиковского, Спасского районов области.
2.2.4. Госпитализации в первичное сосудистое отделение на базе ГБУ РО «Сасовский межрайонный медицинский центр» подлежат больные с острым инфарктом миокарда и ОКС, проживающие на территории Ермишинского, Кадомского, Пителинского, Сасовского, Чучковского, Шацкого районов области.
2.2.5. Госпитализации в первичное сосудистое отделение на базе ГБУ РО «Скопинский межрайонный медицинский центр» подлежат больные с ОКС, проживающие на территории Кораблинского, Милославского, Новодеревенского, Пронского, Сараевского, Скопинского, Старожиловского, Ухоловского районов области.
2.2.6. Госпитализации в первичное сосудистое отделение на базе ГБУ РО «Касимовский межрайонный медицинский центр» подлежат больные с ОКС, проживающие на территории Касимовского района области.
2.2.7. Госпитализации в первичное сосудистое отделение на базе ГБУ РО «Ряжский межрайонный медицинский центр» подлежат больные с ОКС, проживающие на территории Ряжского, Сараевского и Ухоловского района области.
2.2.8. Госпитализации в первичное сосудистое отделение на базе ГБУ РО «Шиловский межрайонный медицинский центр» подлежат больные с острым инфарктом миокарда и ОКС, проживающие на территории Шиловского, Путятинского, Сапожковского районов области.
2.2.9. При наличии показаний к рентгенэндоваскулярным вмешательствам у больного с острым коронарным синдромом (инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией) пациенты направляются в региональные сосудистые центры: в ГБУ РО «Областная клиническая больница» из Московского района (г. Рязань), Советского района (г. Рязань), Рыбновского района; в ГБУ РО «Областной клинический кардиологический диспансер» из Железнодорожного района (г. Рязань), Октябрьского района (г. Рязани), Клепиковского района, Рязанского района, Спасского района, Захаровского района, Михайловского района.
2.2.10. Больные с ОКС, которым показано рентгенэндоваскулярное вмешательство, из первичных сосудистых отделений на базе ГБУ РО «Сасовский ММЦ», ГБУ РО «Скопинский ММЦ», ГБУ РО «Касимовский ММЦ», ГБУ РО «Ряжский ММЦ», ГБУ РО «Шиловский ММЦ» переводятся в региональный сосудистый центр на базе ГБУ РО «Областной клинический кардиологический диспансер».
2.2.11. Консультации больных, находящихся в первичных сосудистых отделениях, со специалистами регионального сосудистого центра осуществляются круглосуточно в режиме телекоммуникационной и телефонной связи.
Источник
Приложение N 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 06.09.2018 N 264
Маршрутизация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями
с острым коронарным синдромом, при оказании скорой медицинской помощи
N п/п | Наименование муниципального образования | Наименование медицинских организаций |
1. | Железнодорожный район г. Пензы | ГБУЗ*(1) «Клиническая больница N 5» — первичное сосудистое отделение |
2. | г. Заречный | |
3. | Бессоновский район | |
4. | Городищенский район | |
5. | Лунинский район | |
6. | Никольский район | |
7. | Пензенский район | |
8. | Шемышейский район | |
9. | Ленинский район г. Пензы | ГБУЗ «Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина» — первичное сосудистое отделение |
10. | Октябрьский район г. Пензы | |
11. | Первомайский район г. Пензы | |
12. | Иссинский район | |
13. | Лопатинский район | |
14. | Мокшанский район | |
15. | Колышлейский район: с. Халтурино, с. Крутец, с. Телегино, с. Малая Александровка, с. Березовка, с. Соколинка, с. Приволье | |
16. | Малосердобинский район: с. Ключи, с. Чунаки, с. Майское, с. Бадровка, с. Старославкино, с. Новославкино, с. Новодемкино, с. Дружаевка, с. Новоназимкино, с. Саполга | |
17. | Башмаковский район | ГБУЗ «Каменская МРБ*(2)» — первичное сосудистое отделение |
18. | Белинский район | |
19. | Каменский район | |
20. | Пачелмский район: пос. Титово, ст. Титово, с. Решетино, с. Пустынь, с. Веденяпино, с. Белынь, с. Ворона | |
21. | Тамалинский район | |
22. | Камешкирский район | ГБУЗ «Кузнецкая МРБ» — первичное сосудистое отделение |
23. | Кузнецкий район | |
24. | Неверкинский район | |
25. | Сосновоборский район | |
26. | Вадинский район | ГБУЗ «Нижнеломовская МРБ» — первичное сосудистое отделение |
27. | Земетчинский район | |
28. | Наровчатский район | |
29. | Нижнеломовский район | |
30. | Пачелмский район*(3) | |
31. | Спасский район | |
32. | Бековский район | ГБУЗ «Сердобская МРБ им. А.И. Настина» — первичное сосудистое отделение |
33. | Колышлейский район*(4) | |
34. | Малосердобинский район*(5) | |
35. | Сердобский район |
ГБУЗ*(1) — государственное бюджетное учреждение здравоохранения;
МРБ*(2) — межрайонная больница
*(3) населенные пункты, не указанные в п. 20;
*(4) населенные пункты, не указанные в п. 15;
*(5) населенные пункты, не указанные в п. 16.
1. Острый коронарный синдром (далее — ОКС) со стойким подъемом ST или впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса, Q-инфаркт миокарда.
Больные госпитализируются в региональный нейрососудистый центр ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко»:
— при давности заболевания до 24 часов от начала (началом считать первый ангинозный приступ или его астматический эквивалент) и до 36 часов от начала заболевания при кардиогенном шоке;
— при транспортабельном состоянии;
— при возможности оказания адекватной интенсивной терапии и реанимационного пособия во время транспортировки;
— при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний в терминальной стадии;
При отсутствии любого из перечисленных условий, госпитализация осуществляется согласно схеме маршрутизации.
2. ОКС без стойкого подъема ST, non-Q инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия.
Больные госпитализируются в первичные сосудистые отделения ГБУЗ «Каменская МРБ», ГБУЗ «Кузнецкая МРБ», ГБУЗ «Нижнеломовская МРБ», ГБУЗ «Сердобская МРБ им. А.И. Настина», ГБУЗ «Клиническая больница им. Г.А. Захарьина», ГБУЗ «Клиническая больница N 5».
3. Перевод больных с ОКС без стойкого подъема ST из первичных сосудистых отделений ГБУЗ «Каменская МРБ», ГБУЗ «Кузнецкая МРБ», ГБУЗ «Нижнеломовская МРБ», ГБУЗ «Сердобская МРБ им. А.И. Настина», ГБУЗ «Клиническая больница им. Г.А. Захарьина», ГБУЗ «Клиническая больница N 5» в региональный нейрососудистый центр ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко» выполняется при наличии клинических показаний и соблюдении следующих условий:
— транспортабельное состояние;
— возможность оказания адекватной интенсивной терапии и реанимационного пособия во время транспортировки;
— отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний в терминальной стадии;
При отсутствии любого из перечисленных условий, лечение больного продолжается в том первичном сосудистом отделении, куда больной первично госпитализирован.
Клиническими показаниями для перевода больных с ОКС без стойкого подъема ST из первичных сосудистых отделений в региональный нейрососудистый центр ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко» являются любые из нижеуказанных состояний:
1. Перевод в ближайшие 24 часа с момента поступления в первичное сосудистое отделение:
— острая сердечная недостаточность (Killip 2-4 класс) — отек легких, кардиогенный шок;
— ангинозные боли, рефрактерные к медикаментозному лечению;
— документированные угрожающие жизни желудочковые аритмии или перенесенная остановка кровообращения аритмогенной природы (после успешной реанимации, сохранения функций коры головного мозга);
— документированные повторные динамические изменения сегмента ST или зубца T электрокардиограммы, сопровождающиеся ангинозными болями;
— подъем уровня сердечного тропонина, соответствующий инфаркту миокарда;
— риск по шкале Grace выше 140 баллов.
2. Перевод во временном интервале от 24 до 72 часов с момента поступления в первичное сосудистое отделение:
— ранняя постинфарктная стенокардия;
— стентирование коронарных артерий в анамнезе;
— аортокоронарное шунтирование в анамнезе;
— повторение симптомов ишемии при не инвазивном обследовании (ЭКГ покоя или суточное мониторирование ЭКГ).
— риск по шкале Grace от 109 до 140 баллов.
Перевод больных с острым коронарным синдромом из ГБУЗ «Каменская МРБ», ГБУЗ «Кузнецкая МРБ», ГБУЗ «Нижнеломовская МРБ», ГБУЗ «Сердобская МРБ им. А.И. Настина», ГБУЗ «Клиническая больница N 6 им. Г.А. Захарьина», ГБУЗ «Клиническая больница N 5» в ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко» в сроки более 72 часов с момента поступления возможен при наличии показаний (клиническая картина стенокардии напряжения 3-4 ФК, появление приступов стенокардии при расширении режима в стационаре, достоверные признаки ишемии миокарда, выявленные при нагрузочном тестировании) для проведения коронарной ангиографии.
Источник
О маршрутизации больных с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения в Республике Башкортостан
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании Приказа Минздрава РБ от 18.06.2015 N 1881-Д.
____________________________________________________________________
В целях совершенствования организации оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (далее — ОКС) и острым нарушением мозгового кровообращения (далее — ОНМК) и в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации»
приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Лист маршрутизации больных с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения из прикрепленных территорий Республики Башкортостан в специализированные медицинские организации Республики Башкортостан по оказанию специализированной медицинской помощи при остром коронарном синдроме и остром нарушении мозгового кровообращения (приложение N 1).
1.2. Алгоритм организации выявления на уровне фельдшерско-акушерского пункта пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (приложение N 2).
2. Руководителям медицинских организаций Республики Башкортостан (далее — МО РБ):
2.1. Обеспечить неукоснительное исполнение Приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2009 года N 389н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», от 19 августа 2009 года N 599н «Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля», от 30 декабря 2009 года N 1044н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов».
2.2. Взять под личный контроль организацию медицинской помощи больным с ОКС и ОНМК (далее — сосудистые заболевания).
2.3. Усилить меры по выявлению лиц с риском возникновения сосудистых заболеваний, согласно приложению N 2 к настоящему Приказу, а также проведению первичной и вторичной профилактики с учетом результатов проведенной дополнительной диспансеризации.
2.4. Обеспечить регулярное информирование населения о первых признаках сосудистых заболеваний и необходимости своевременного обращения за медицинской помощью, в том числе с использованием средств массовой информации (телевидение, радио, печать).
2.5. Разработать маршрутизацию пациентов с ОКС и ОНМК внутри муниципального образования с указанием каждого этапа оказания медицинской помощи, алгоритма действий персонала и объема помощи, времени оказания экстренной медицинской помощи на каждом этапе и доставки пациента с одного этапа на другой, ответственных исполнителей на каждом этапе.
Маршрутизация разрабатывается для жителей каждого населенного пункта муниципального образования (с учетом транспортной доступности, наличия связи, санитарного автотранспорта и времени доставки пациентов до медицинской организации, имеющей реанимационную службу, а также необходимости доставки в срок до 3 часов с момента развития болевого синдрома) и представляется на согласование в отдел организации медицинской помощи взрослому населению Министерства здравоохранения Республики Башкортостан.
2.6. Обеспечить своевременную доставку больных с ОКС и ОНМК в специализированные медицинские организации Республики Башкортостан по оказанию специализированной медицинской помощи при ОКС и ОНМК (далее — СМО РБ) в соответствии с зонами ответственности, согласно приложению N 1 к настоящему Приказу, в том числе с использованием в круглосуточном режиме реанимобилей.
2.7. Обеспечить оказание медицинской помощи больным с ОКС и ОНМК с использованием тромболитических препаратов на догоспитальном и госпитальном этапах в соответствии со стандартами медицинской помощи.
3. Руководителям СМО РБ, на базе которых созданы региональные сосудистые центры (далее — РСЦ) и первичные сосудистые отделения (далее — ПСО), государственных бюджетных учреждений здравоохранения Республиканский кардиологический диспансер (далее — ГБУЗ РКД) и Республиканская клиническая больница имени Г.Г.Куватова (далее — ГБУЗ РКБ им. Г.Г.Куватова):
3.1. Обеспечить оказание специализированной медицинской помощи больным с ОКС и ОНМК в соответствии с зонами ответственности, согласно приложению N 1 к настоящему Приказу и в соответствии с Приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2009 года N 389н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», от 19 августа 2009 года N 599н «Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля», от 30 декабря 2009 года N 1044н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов».
3.2. Организовать круглосуточный режим работы подразделений по оказанию консультативной и лечебно-диагностической помощи больным с ОКС и ОНМК, включая обеспечение своевременной медицинской эвакуации по медицинским показаниям в РСЦ, ГБУЗ РКД, ГБУЗ РКБ им. Г.Г.Куватова.
3.3. Принять меры по укомплектованию кадрами и приведению материально-технических средств подразделений, оказывающих медицинскую помощь больным с ОКС и ОНМК, в соответствии со стандартами оснащения согласно Порядкам оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Минздравсоцразвития России.
3.4. Осуществлять оказание организационно-методической и практической помощи МО РБ, входящим в зону ответственности.
3.5. Представить на согласование кандидатуры руководителей Регионального сосудистого центра (первичного сосудистого отделения) для утверждения их приказом по МО.
3.6. Обеспечить своевременное и достоверное внесение данных в федеральный регистр больных ОКС и ОНМК, проведение анализа статистического учета и отчетности с представлением отчетов о деятельности РСЦ и ПСО в установленном порядке.
4. Главному врачу ГБУЗ РКД:
4.1. Создать круглосуточный консультативный центр для координации деятельности МО РБ по организации оказания медицинской помощи больным с ОКС.
4.2. Обеспечить оказание организационно-методической и практической помощи МО РБ, оказывающим медицинскую помощь больным с ОКС, включая внесение данных в федеральный регистр больных ОКС, проведение анализа статистического учета и отчетности.
5. Главному врачу ГБУЗ РКБ им. Г.Г.Куватова обеспечить:
5.1. Координацию организации оказания скорой специализированной санитарно-авиационной медицинской помощи больным с ОКС и ОНМК во взаимодействии со специалистами РСЦ и ПСО, а также ГБУЗ РКД.
5.2. Оказание организационно-методической и практической помощи МО РБ, оказывающим медицинскую помощь больным с ОНМК, включая внесение данных в федеральный регистр больных с ОНМК, проведение анализа статистического учета и отчетности.
6. Начальнику отдела организации медицинской помощи взрослому населению Минздрава РБ осуществлять текущую координацию организации оказания медицинской помощи больным с ОКС и ОНМК.
7. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Башкортостан А.А.Афанасьева.
Приложение N 1. Лист маршрутизации больных с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения из прикрепленных территорий Республики Башкортостан в специализированные медицинские организации Республики Башкортостан по …
Министр
Г.А.Шебаев
Приложение N 1
к Приказу Министерства
здравоохранения
Республики Башкортостан
от 17 июля 2012 г. N 1861-Д
Территории Республики | СМО РБ, обеспечивающие | СМО РБ, обеспечивающие | СМО РБ, | |||
1. Зоны ответственности первичных сосудистых отделений (далее — ПСО) по оказанию | ||||||
1.1. г. Октябрьский | -> | ГБУЗ РБ ГБ N 1 г. | -> | Региональный | -> | ГБУЗ РКД (по |
1.2. Абзелиловский район | -> | ГБУЗ РБ Белорецкая | -> | Региональный | -> | ГБУЗ РКД (по |
1.3. Уфа (270000) | -> | МБУЗ ГКБ N 18 ГО г. | -> | Региональный | -> | ГБУЗ РКД (по |
1.4. Бакалинский район | -> | ГБУЗ РБ Туймазинская | -> | Региональный | -> | ГБУЗ РКД (по |
1.5. г. Сибай | -> | ГБУЗ РБ ЦГБ г. Сибая | -> | Региональный | -> | ГБУЗ РКД (по |
1.6. Дюртюлинский район | -> | ГБУЗ РБ Дюртюлинская | -> | Региональный | -> | ГБУЗ РКД (по |
1.7. г. Агидель | -> | ГБУЗ РБ ЦГБ г. | -> | Региональный | -> | ГБУЗ РКД (по |
1.8. г. Кумертау | -> | ГБУЗ РБ ЦГБ г. | -> | Региональный | -> | ГБУЗ РКД (по |
1.9. г. Уфа (274942 | -> | МБУЗ ГКБ N 13 ГО г. | -> | Региональный | -> | ГБУЗ РКД (по |
1.10. Аскинский район | -> | ГБУЗ РБ Бирская ЦРБ | -> | Региональный | -> | ГБУЗ РКД (по |
1.11. Белокатайский | -> | ГБУЗ РБ Месягутовская | -> | Региональный | -> | ГБУЗ РКД (по |
2. Зоны ответственности Региональных сосудистых центров по оказанию медицинской помощи | ||||||
2.1. Зоны | -> | Региональный | -> | Региональный | -> | ГБУЗ РКД (по |
2.2. Зоны | -> | Региональный | -> | Региональный | -> | ГБУЗ РКД (по |
2.3. Зоны | -> | Региональный | -> | Региональный | -> | ГБУЗ РКД (по |
3. Зоны ответственности | -> | ГБУЗ РКД | -> | ГБУЗ РКД | -> | ГБУЗ РКД (по |
4. Зоны ответственности | -> | ГБУЗ РКБ им. | -> | ГБУЗ РКБ им. | -> | ГБУЗ РКБ им. |
Приложение N 2. Алгоритм организации выявления на уровне фельдшерско-акушерского пункта пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями
Приложение N 2
к Приказу Министерства
здравоохранения
Республики Башкортостан
от 17 июля 2012 г. N 1861-Д
1. Анкетирование жителей в возрасте старше 18 лет с целью выявления риска сердечно-сосудистых заболеваний:
антропометрия (определение роста, веса);
определение индекса массы тела;
сбор информации о вредных привычках (курение, употребление алкоголя).
2. Сортировка анкет на группы здоровья и группы риска:
2.1. В случае отсутствия у анкетируемых факторов риска на сердечно-сосудистую патологию организуется:
направление в центр здоровья;
выдача рекомендаций по здоровому образу жизни;
профилактика сердечно-сосудистой патологии согласно рекомендациям по здоровому образу жизни.
2.2. В случае выявления у анкетируемых факторов риска на сердечно-сосудистую патологию:
формируется список пациентов, входящих в группу риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний;
осуществляется направление на консультацию к врачу поликлиники центральной районной (городской) больницы для дальнейшего обследования, постановки диагноза и организации лечения.
3. Для пациентов с выявленными заболеваниями сердечно-сосудистой патологии:
организуется постановка на диспансерный учет с динамическим наблюдением;
врачом назначается лечение и повторное направление на консультацию к специалистам.
В результате проведенного исследования фельдшер фельдшерско-акушерского пункта владеет информацией о состоянии здоровья обслуживаемого населения, формирует группу риска по сердечно-сосудистой патологии, определяет дальнейший маршрут пациентов, совместно с врачами участвует в реализации персональной программы по коррекции образа жизни пациентов.
4. Перечень необходимых регламентирующих документов для организации работы фельдшерско-акушерского пункта: лицензия на медицинскую деятельность, сертификаты специалистов, приказ по учреждению о проведении скрининговых исследований, паспорт участка, должностные инструкции, план работы, журнал регистрации пациентов, медицинские карты амбулаторных больных, бланки направлений на консультацию, анкеты.
Документ сверен по:
«Республика Башкортостан», N 219(27704), 13.11.2012,
Официальный Интернет-портал правовой информации Республики Башкортостан https://www.npa.bashkortostan.ru, 13.04.2013
Источник