Мануальный терапия при синдроме позвоночной артерии

По разным статистическим данным, до 30% нарушений мозгового кровообращения связаны с патологией сосудов позвоночной зоны, которые образуют спиновертебральный круг на основании мозга. А с учетом преходящих (транзиторных) ишемических кризов на них приходится до 70%.
Именно позвоночные артерии обеспечивают поступление 1/3 необходимого объема крови в заднюю долю головного мозга. Термином «синдром позвоночной артерии» объединены любые причины сдавления, вызывающие сужение русла сосудов.

Лечение синдрома позвоночной артерии невозможно без учета конкретных причинно-следственных связей в развитии болезни. Для решения вопроса о назначении терапии врач должен быть уверенным, что стеноз позвоночной артерии можно компенсировать выбранной методикой.

С какими причинами нужно бороться?

Особенностью анатомии позвоночных артерий является их разная степень риска в процессе компрессии (сужения). До подъема к шейному отделу позвоночника левая артерия отходит непосредственно от аорты, а правая – от подключичной артерии. Поэтому стенозу атеросклеротического происхождения более подвержена левая сторона. Кроме того, здесь же чаще развивается аномалия строения первого ребра (добавочное шейное ребро).

Одним из основных факторов влияния является изменение костной структуры канала, образованного поперечными отростками грудных и шейных позвонков. Проходимость канала нарушается при:

дегенеративно-дистрофических изменениях, связанных с шейным остеохондрозом;
межпозвоночной грыже;
разрастании остеофитов при спондиллезе;
воспалении фасеточных (соединений между позвонками) суставов;
травмах позвонков.

Эти причины относят к вертеброгенным, связанным с позвоночником. Но существуют и невертеброгенные факторы, которые следует учитывать в лечении. К ним относятся:

атеросклероз одной или обеих позвоночных артерий;
аномальное сужение или извитость (врожденная гипоплазия);
повышенное влияние симпатической иннервации, вызывающей спастические сокращения стенок сосуда с временным снижением кровотока.

Позвоночная артерия
Костные каналы обеспечивают защиту питания головного мозга

Как МКБ-10 различает синдром по причинам?

В МКБ-10 сдавление позвоночной артерии учитывается вместе с передней спинальной и входит в 2 класса заболеваний:

болезни костно-мышечной системы с кодом М47.0;
поражения нервной системы с кодом G99.2.

Точная диагностика с учетом развития соустий и анастомозов с другими шейными артериями позволяет подобрать лечение, максимально приближенное к источнику заболевания.

Основные направления лечения

Перед тем, как лечить синдром позвоночной артерии, пациент должен пройти комплексное обследование с целью диагностики вида компрессии сосудов. Существенную информацию врач получает после проведения:

УЗИ сосудов головы и шеи;
магнитно-резонансной томографии;
ангиографии позвоночных и других сосудов мозга.

Методы позволяют точно установить степень сужения артерий. Если в норме диаметр должен составлять от 3,6 до 3,9 мм, то при патологии обнаруживают его резкое уменьшение. Для вероятного хирургического подхода важна локализация узкого участка.

Симптомы синдрома позвоночной артерии часто возникают внезапно, сопровождаются очаговыми проявлениями, очень напоминают ишемический инсульт. Поэтому проводить диагностику и начинать лечение необходимо в специализированном отделении.

Основные пути лечения:

длительный прием лекарственных средств, улучшающих кровоток;
курсовая физиотерапия;
использование возможностей лечебной физкультуры, специального комплекса упражнений;
хирургическое вмешательство по показаниям.

Лекарственная терапия

В терапии синдрома позвоночной артерии используется комплекс средств, влияющих на проходимость артерии и экстравазальную патологию.

Наиболее значимые лекарственные препараты – нестероидные противовоспалительные средства. Они вызывают противовоспалительный, обезболивающий эффекты путем торможения миграции нейтрофилов в очаг воспаления, кроме того, снижают способность тромбоцитов к склеиванию и образованию тромбов. Из всей группы выбираются препараты, наименее токсичные для желудка и кишечника пациента. К ним относятся:

Нимесулид,
Мелоксикам,
Целекоксиб,
Ацеклофенак (Аэртал).

Аэртал — новый препарат этого ряда, его токсичность в 2 раза меньше Диклофенака.

Миорелаксанты — используются препараты центрального действия, они снимают повышенный тонус, судороги в мышцах, уменьшают боли. Применяются:

Толперизон,
Баклофен,
Мидокалм.

Из этих средств Мидокалм отличается наибольшим анальгезирующим эффектом. Уменьшая мышечный спазм, он одновременно активизирует кровообращение.

При острых симптомах препараты назначаются внутримышечно.

Сосудорасширяющие или вазоактивные препараты типа Кавинтона, Трентала, Инстенона позволяют улучшить микроциркуляцию в ишемизированных нейронах головного мозга. Они действуют на уровне активации метаболизма, дают энергию клеткам путем накопления АТФ. При этом восстанавливается сосудистый тонус и способность мозга к регуляции собственного кровообращения.

Лекарства для активации метаболизма в клетках мозга:

Глицин,
Пирацетам,
Актовегин,
Церебролизин,
Семакс.

Они ликвидируют гипоксию тканей, обладают антиоксидантными свойствами. Курсы лечения проводят по 3 месяца дважды в год. При необходимости назначаются синтетические антиоксиданты: витамины А, Е, С, препараты Ионол, Фенозан.

Симптоматические средства — по показаниям применяются успокаивающие и антидепрессанты. При головокружении назначается Бетасерк. Его не рекомендуется использовать в длительном лечении.

Физиотерапевтические методы

В острую фазу заболевания физиотерапия помогает блокировать болевую импульсацию по симпатическим нервным волокнам. Для этого используются:

диадинамический ток по 5 минут;
ультразвук в импульсном режиме;
фонофорез с растворами Анальгина, Анестезина;
электрофорез с ганглиоблокаторами;
токи д’Арсонваля на голову.

В подострой стадии можно применить электрофорез с йодом, Новокаином, Эуфиллином, Папаверином.

Физиопроцедуры для шейного отдела позвоночника
Физиотерапевтические методики позволяют действовать на глубокие слои шеи, ткани позвонков

К надежным физиотерапевтическим методам относятся: иглоукалывание, гальванизации воротниковой зоны. Также подбирается индивидуальный режим импульсных токов и ультразвука.

Мануальную терапию и массаж можно доверить только подготовленному специалисту.

Хирургическое лечение

Операция назначается пациентам при неэффективном консервативном лечении и выявленном сужении просвета позвоночной артерии до 2 мм и более.

В специализированных отделениях вертебрологии, нейрохирургии в настоящее время проводят оперативные вмешательства с помощью эндоскопической техники. При этом кожный разрез составляет до 2 см, исчезает опасность повреждения жизненно важных органов. Техника сводится к двум вариантам:

иссечение места сужения и пластика сосуда;
введение баллона со стентом;
в случаях обнаружения опухоли или грыжи операция должна максимально устранить компрессионное действие на артерии.

Эффективность хирургического метода – до 90%. У пациентов полностью исчезают симптомы недостаточности кровоснабжения мозга.

Общие советы по режиму

Если сужение позвоночной артерии связано с остеохондрозом, то неврологи рекомендуют по 2,5 часа в день носить воротник Шанца.

Ортопедический воротник способствует растяжению мышц шеи, снимает напряжение и боли

Для сна подойдет только полужесткий матрас или щит. Подушку следует приобрести в магазине ортопедических товаров или сделать самостоятельно невысокий, твердый, плоский валик. Он должен препятствовать перегибу в шейном отделе позвоночника.

Для снятия боли можно применять шарфы из шерсти, растирания с пчелиным и змеиным ядом.

Домашнее средство — роликовый массажер — удобно использовать, сидя у телевизора.

В качестве антиоксидантной терапии пациентам рекомендуется включить в рацион питания свежие ягоды, фруктовые соки, чернослив, облепиху, клюкву, смородину, черноплодную рябину, орехи, фасоль.

Лечебная гимнастика

Специальная гимнастика входит в обязательные назначения при вертеброгенном влиянии на позвоночную артерию. Упражнения можно выполнять как утром, так и несколько раз в течение рабочего дня. Нельзя форсировать физическую активность при интенсивной боли. Цель — укрепление мышечного каркаса позвоночника.

Рефлекторным влиянием на сосуды шеи обладают зоны кистей рук. Поэтому рекомендуются такие легкие упражнения:

сжатие пальцев в кулак и резкое растопыривание;
круговые движения в обе стороны в лучезапястном суставе;
массаж пальцев.

Для снятия тяжести и «зажима» в области шеи подходят любые сгибательные и вращательные движения рук:

подъем и опускание;
«мельница»;
тренировка бицепсов с небольшим весом;
«пожимание» плечами с подъемом и опусканием вверх-вниз.

Лежа в постели, можно постараться напрячь мышцы и упереться затылком и пятками в поверхность кровати. Или проделывать это упражнение стоя у стены. Сидя можно медленно наклонять голову в стороны, вперед-назад.

Неврологи рекомендуют плавание в качестве растягивающей и тонизирующей процедуры.

При появлении любых симптомов синдрома позвоночной артерии необходимо пройти обследование. Если удается получить хорошие результаты от использования медикаментов, то человек живет и забывает о перенесенных ранее ишемических проявлениях.

Источник

Симптомы и лечение синдрома позвоночной артерии

Из этой статьи вы узнаете: что такое синдром позвоночной артерии. Какие заболевания приводят к возникновению патологии. Проявления этого синдрома и методы обследования для установки диагноза. Методы коррекции возникших нарушений.

Содержание:

Причины возникновения
Классификация
Проявления синдрома
Диагностика
Лечение

Прогноз

Синдромом позвоночной артерии (сокращенно СПА) называют сочетание симптомов со стороны головного мозга, сосудистой и вегетативной системы, возникших на фоне поражения нервного сплетения самой артерии, деформации ее стенки или сужения просвета.

синдром позвоночной артерии

В медицинской среде такую патологию принято связывать с заболеваниями шейного отдела позвоночника, но предрасполагающими факторами у части пациентов служат анатомические особенности самой артерии или сопутствующие заболевания сосудов, приводящие к изменению эластичности их стенки и (или) сужению просвета.

Независимо от причины, клинические проявления синдрома связаны с двумя механизмами, которые часто сочетаются, ухудшая течение болезни:

1. Сдавливание, или компрессия, артерии ведет к нарушению кровотока в части головного мозга.

2. Раздражение, или ирритация, нервных волокон, которые окружают сосуд, приводит к активации веществ, вызывающих сужение артериальной стенки. Это еще больше нарушает поступление крови к структурам центральной нервной системы.

Негативные проявления СПА включают:
1. повышенный риск развития острого нарушения кровоснабжения головного мозга временного или постоянного характера (транзиторная ишемическая атака, инсульт);
2. снижение трудоспособности в связи с необходимостью ряда ограничений на движения и условия окружающего пространства;
3. значительный психологический дискомфорт на фоне клинических проявлений, особенно у молодых пациентов.

Проведение необходимого лечения значительно уменьшает проявления синдрома, но не избавляет от него полностью. Даже после хирургических методов коррекции часто есть остаточные явления заболевания, сохраняется необходимость на ограничительный режим труда и отдыха. Терапия значительно снижает риск острых сосудистых проявлений со стороны головного мозга и опасность фатального нарушения кровотока. Проблемой диагностики, выбора тактики ведения и лечения пациентов с СПА занимаются неврологи и нейрохирурги.

Факторы, повышающие риск развития

Группа	Непосредственные факторы
Особенности анатомии артерии	Деформация Извитость Перегиб Нарушение строения стенки Неправильный ход
Заболевания, ведущие к уменьшению просвета сосуда	Атеросклероз Гипертония Артериит (воспаление стенки) Тромбоз и эмболия

причины возникновения синдрома позвоночной артерии

Синдром позвоночной артерии возникает при следующих заболеваниях, которые вызывают сдавливание сосуда:

Остеохондроз – патологические деструктивные изменения диска между двумя позвонками, которые начинаются в центральной части (ядре), прогрессивно распространяясь на всю двигательную часть позвонка.

Деформирующий спондилез – изменения связаны с процессами старения организма, когда на фоне снижения кровотока в капиллярах нарушается питание межпозвонковых дисков, они теряют свою упругость и уменьшаются в размере. Это ведет к формированию костных выростов (остеофитов) на передней и боковой части позвонка.

Деформирующий спондилоартроз – патология межпозвоночных суставов, возникающая из-за профессиональных вредностей или особенностей формирования костно-мышечной системы.

Деформирующий остеоартроз позвоночника – один из элементов системного деструктивного поражения суставов остеоартроза. Затрагивает от двух и более двигательных сегментов позвонков.

Оссифицирующий лигаментоз (болезнь Форестье) – системное поражение связочного аппарата скелета человека, характеризуется отложением в связках кальция, который прогрессивно снижает их растяжимость и подвижность.

Аномалия Киммерли – патологическое строение первого шейного позвонка.

Базилярная импрессия – нарушение расположения затылочной кости, она оказывается вдавленной в полость черепа, сдавливая позвоночник.

Травмы шейного отдела позвоночника, связанные с резким переразгибанием. Сдавливание артерии мышцами шеи в определенных положениях головы.

виды сдавления позвоночной артерии
Деструктивные изменения при шейной локализации остеохондроза ведут к развитию СПА у 42,5–50 % пациентов.

Классификация

Синдром позвоночной артерии классифицируют по основному причинному механизму возникновения, но в большинстве случаев заболевание имеет смешанную природу.

Механизм возникновения	Его особенности
Компрессионный	Сдавление просвета сосуда снаружи
Ирритативный	Раздражение нервных волокон околососудистого сплетения
Ангиоспастический	Рефлекторное сужение просвета артерии в ответ на механическую активацию рецепторов в стенке
Смешанный	Любое сочетание перечисленных вариантов

Проявления синдрома

Пациенты с СПА испытывают постоянные сложности при выполнении любых дел. Каждое неверное движение может вызвать клинические проявления, вынуждая пациента ограничивать себя в трудовой и бытовой деятельности. Сами симптомы достаточно мучительны и нарушают психологическое спокойствие заболевших, заставляя обращаться к врачам, чтобы это исправить.

В клиническом течении синдрома различают две фазы развития:

Фаза

Ее характеристика

Функциональная, или дистоническая

Нестойкость симптомов
Хороший ответ на лечение
Низкий риск развития инсульта

2. Органическая, или ишемическая

Появление очага стойкого нарушения кровотока
Высокий риск развития острого заднемозгового инсульта
Эффект от лечения снижен, возможны остаточные явления со стороны головного мозга

У синдрома позвоночной артерии симптомы очень вариабельны и затрагивают множество функций:

Клинический вариант симптома	Его проявления
Заднешейный симпатический синдром (Барре-Льеу)	Болевой синдром в области шеи и затылка с отражением (иррадиацией) в область лба Боль постоянная, пульсирующая Усиливается утром после сна, при движении и тряске, резких поворотах головой Шум в ушах Снижение слуха Вспышки перед глазами
Базилярная мигрень	Приступ начинается с изменения зрения (искры, выпадение части образа) Выраженное головокружение и нарушение походки Несвязная речь Шум в ушах Боли в задней части головы
Вестибуло-атактический синдром	Нарушение походки и равновесия Тошнота и рвота Головокружение Темнота в глазах Частый пульс Повышение АД
Кохлеовестибулярный синдром	Снижение слуха Шум в ушах, изменяющийся при поворотах головы Неустойчивость при ходьбе Покачивания
Зрительный, или офтальмический, синдром	Вспышки, мерцания перед глазами Ухудшение зрения Слезотечение Быстрая усталость глаз Покраснение глаз Чувство, что в глаза «насыпали песка» Периодически выпадение части видимой картинки
Синдром вегетативных нарушений	Ощущение, что бросает в жар или холод Повышение потоотделения Холодные ноги и руки Затруднение при глотании Нарушения голоса Бессонница или сонливость
Вертебральный синкопальный синдром (Унтерхарншайдта)	Короткий приступ потери сознания при определенных движениях шеей или длительном нахождении в неудобной позе
Транзиторная ишемическая атака	Нарушения активных движений в конечностях Изменения чувствительности кожи Потеря зрения Нарушение равновесия при ходьбе Головокружение с тошнотой и рвотой Двоение в глазах Невозможность говорить и глотать
Приступы дроп-атаки	Внезапный паралич всего тела с падением после запрокидывания головы. Длительность приступа от нескольких секунд до минуты
Психические изменения	Неприятные ощущения инородного материала в верхней половине тела Отказ от еды Снижение всех видов активности Мысли о смертельной болезни и невозможности от нее вылечиться

Заболевание может себя проявлять только одним из перечисленных вариантов или их сочетанием.

Диагностика

Синдром позвоночной артерии – многоликое заболевание, которое зачастую имитирует различные патологии органов зрения, слуха и шеи, головного мозга. Поэтому основной метод установки правильного диагноза – тщательный опрос пациента, чтобы выявить превалирующий синдром заболевания.

Для уточнения причины патологии требуется пройти ряд дополнительных процедур:

Исследование	Цель
Рентген шейного отдела позвоночника и костей черепа с функциональными нагрузками	Первичная оценка костных элементов Выявление грубой патологии скелета
Ультразвуковое сканирование сосудов шеи и головы	Осмотр самой артерии на предмет анатомических изменений, патологии стенки и просвета, выявление сдавлений и перегибов сосуда
Мультиспиральная компьютерная томография	Оценка всех костных структур , выявление патологии, связанной с разрушением элементов позвоночного столба
Магнитная томография шейного отдела и сосудов головы и шеи	Оценка «мягких» элементов скелета (диски, связки), выявление патологии со стороны самой артерии и ее ветвей
Ангиография	Уточняющий метод в сложных диагностических ситуациях Показана при подозрении на закупорку артерии тромбом для выбора последующего лечения

Лечение

Синдрома позвоночной артерии лечение включает как лекарственное воздействие на сосуды и окружающие их ткани, так и оперативные способы коррекции сдавливания костными структурами позвонков. Полного излечения от заболевания нет, так как патологические процессы в элементах позвоночного столба необратимы. Но комплексное воздействие на все элементы механизма возникновения позволяет замедлить и (или) остановить изменения, а также уменьшить клинические проявления синдрома.

Лекарственные способы коррекции

1. Препараты для снятия отека и воспаления

При уменьшении просвета костного канала первыми сдавливаются венозные сосуды, на фоне нарушения оттока крови от головного мозга происходит усиление компрессии позвоночной артерии. Любое длительное сдавливание приводит к местной воспалительной реакции. Поэтому лечение СПА начинают именно с этих лекарственных препаратов:

— Троксерутин;
— Диосмин;
— Нимесулид;
— Целекоксиб;
— Лорноксикам.

2. Лекарства, нормализующие кровоток в артерии
На фоне нарушения нормального кровоснабжения структур головного мозга возрастает риск развития инсульта и транзиторных атак. Для профилактики осложнений используют:
— Пентоксифиллин;
— Винпоцетин;
— Циннаризин;
— Ницерголин;
— Инстенон.

3. Препараты для защиты нервных клеток
В условиях недостатка кровотока нейроны подвергаются воздействию свободных радикалов и страдают от недостатка кислорода. Лекарственные средства из данной группы показаны в фазу органических нарушений при СПА с целью профилактики развития стойкого нарушения мозговой функции.
— Цитиколин;
— Глиатилин;
— Актовегин;
— Церебролизин;
— Пирацетам;
— Мексидол;
— Милдронат;
— Суматриптан;
— Витамины группы В;
— Спазмолитики.

4. Не лекарственное лечение направлено на снятие спазма окружающих позвоночник мышц и улучшение кровотока в этой зоне
— массаж;
— иглорефлексотерапию;
— PRP терапию;
— физиотерапию (УВЧ, ударная волна, лазер HILL, магнит, амплипульс);
— лечебную гимнастику и физкультуру;
— санаторное лечение.

Хирургические методики коррекции

Для снятия давления на артерию используют ряд техник для нормализации опорной функции позвоночного столба:

1. Пункционный спондилодез – фиксирование двух соседних позвонков относительно друг друга
2. Фенестрация дисков между позвонками – создание в них искусственных дефектов для разрастания соединительной ткани
3. Аутодермопластика дисков – замена межпозвоночного диска собственными тканями
4. Замена диска — титаново-никелевым эксплантом
хирургическое лечение синдрома позвоночной артерии

Прогноз

Синдром позвоночной артерии не поддается полному излечению. Это обусловлено причинными патологическими факторами – изменения костно-суставного компонента позвоночного столба не подвергаются обратному развитию. Любые оперативные техники дают временный или неполный терапевтический эффект. Лекарственная коррекция направлена на уменьшение клинических проявлений заболевания, но практически не оказывает влияния на первичную причину патологического процесса. Несмотря на это, все методы лечения значительно облегчают течение заболевания и приостанавливают его прогрессирование.

Источник