Мануальная терапия при синдроме запястного канала
Синдром запястного канала (СЗК) – самый известный из туннельных синдромов (синдромов сдавления нерва в узком канале). По статистике чаще всего от синдрома запястного канала страдают художники, программисты, писатели и, конечно же, массажисты, ведь руки для представителей этих профессий – основной рабочий инструмент.
Несмотря на то, что практически каждый квалифицированный специалист способен с лёгкостью справиться с защемлением срединного нерва, проходящего под поперечной связкой запястья, я уверен, что классические методики терапии защемления срединного нерва можно усовершенствовать. Включив в комплекс терапевтических мероприятий несколько приёмов, направленных на мобилизацию суставов и снятия воспаления нервов, возникающего в области прохождения нервов под ригидными структурами запястья, можно добиться скорейшего снятия болевых ощущений и более продолжительного терапевтического эффекта.
Ученые доказали, что техники мануальной терапии, направленные на десенсибилизацию центральной нервной системы, крайне эффективны для снятия боли при синдроме запястного канала. Восстанавливая нормальное положение запястного сустава, массаж способствует снижению давления на нерв внутри канала и восстановлению плавного движения нерва под ригидными структурами запястья.
Я считаю, что аккуратное растягивание запястья облегчает продольную экскурсию нерва и снимает спазм в мышцах-сгибателях руки. Чтобы подтвердить достоверность данной гипотезы мы рассмотрим применение предлагаемой мною методики при самом распространённом туннельном синдроме – сдавлении срединного нерва полулунной костью.
ПОВЫШЕНИЕ МОБИЛЬНОСТИ ПОЛУЛУННОЙ КОСТИ
Полулунная кость – самая проблемная из костей запястья. Она чаще всего является причиной защемления срединного нерва. Врачи определили, что при падениях на вытянутые вперёд руки и автомобильных авариях полулунная кость чаще всего смещается, сдавливая сухожилие сгибателя, что приводит к компрессии срединного нерва. Существует множество ортопедических тестов, направленных на выявление ограничения подвижности в запястье, но в данной статье мы остановимся на самом, по моему мнению, эффективном.
Для начала попросите клиента кончиком безымянного пальца коснуться кончика большого и сильно их сжать, в то время как вы должны попытаться раздвинуть эти пальцы. Слабость получившегося «кольца» свидетельствует о проблемах с
трёхгранной и полулунной костями. Слабость такого же кольца, образованного большим и средним пальцами, свидетельствует о наличии проблем с ладьевидной костью.
Техника остеолигаментарного растяжения, показанная на рис. 3 и 4, является отличным средством для работы с полулунной костью и я настоятельно рекомендую включить данную технику в ваш арсенал приёмов.
Рис.3
Локоть и запястье клиента слегка согнуты вверх. Пальцы клиента и терапевта переплетены. Большой палец терапевта проходит по верхней поверхности ладони до лучевой кости и локтевой кости, после двигается медиально до контакта с трёхгранной костью и ладьевидной костью. Терапевт прилагает давление средней интенсивности, а клиент сгибает ладонь в запястье, сопротивляясь давлению терапевта и на счёт 5 расслабляется. Терапевт аккуратно растягивает запястье клиента, большими пальцами разводя трёхгранную и ладьевидную кости, снимая давление в канале, освобождая срединный нерв от давления, создаваемого полулунной костью. Повторите 3-5 раз.
Рис.4
Чтобы снять давление, создаваемое лучевой или локтевой костями, терапевт разгибает и проводит тракцию локтя и запястья до появления первых болевых ощущений. Терапевт располагает большие пальцы на проксимальной стороне канала, а клиент сгибает ладонь в запястье, сопротивляясь давлению терапевта и на счёт пять расслабляет кисть. Пальцы терапевта разгибают запястье и проводят тракцию руки, растягивая канал, снимая давление, создаваемое лучевой и локтевой костями, растягивая срединный нерв. Повторите 3-5 раз, и после снова повторите тест, описанный в данной статье.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ НОРМАЛЬНОГО ПРОХОЖДЕНИЯ НЕРВА
Когда воспаленные сухожильные влагалища «выдавливают» медиальный нерв, повышая давление в канале, уменьшение притока нутриентов к аксонам может привести к хроническому воспалению и боли, если головной мозг человека воспринимает это как функциональную опасность. Существует множество техник, предназначенных для снятия болевых ощущений при синдроме запястного канала, однако на рис.5 показана моя любимая. При выполнении данного нейродинамического маневра очень важно учитывать положение сустава. Начните со стабилизации плеча и лопатки, далее перейдите к предплечью, запястью, пальцам и локтю.
На каждом из этих участков требуется произвести работу по мобилизации суставов. Субъективная оценка клиентом болевых ощущений должна оставаться на уровне «терпимо». Терапевт медленно разрабатывает локоть, облегчая его экстенцию и восстанавливая нормальное прохождение нерва. Клиент лежит на боку, наклонив голову в противоположную от терапевта сторону (что обеспечивает тракцию нерва). После клиент возвращает голову в нормальное положение, а терапевт сильнее разгибает руку клиента в локте, «растягивая» нерв по каналу. Попробуйте различные вариации этих техник, определяя, какой угол обеспечивает максимальную тракцию.
Рис.5
Для дистальной мобилизации срединного нерва, терапевт супинирует руку клиента, разгибая пальцы, запястье и локоть вплоть до проявления первых симптомов синдрома запястного канала. Для проксимальной мобилизации нерва клиент наклоняет голову влево, в то время как терапевт сгибает его локоть, облегчая прохождение нерва. Повторите 3-5 раз.
ПОДВЕДЁМ ИТОГИ
Мобилизация нервов, костей и суставов – лучшее решение при лечении синдрома запястного канала. Облегчение прохождения нервных импульсов к мышцам, улучшение сенсорного восприятия и восстановление нормального функционирования кисти – одни из самых важных результатов предлагаемой терапии. Помните – при работе с областями, в которых наблюдается воспаление нервов, действовать надо очень осторожно. Не забудьте порекомендовать клиенту комплекс упражнений для самостоятельных занятий.
(Эрик Дэлтон)
Источник
Туннельный синдром
Туннельный синдром относится к неврологическим болезням. Синдром запястного канала характеризуется длительными болезненными ощущениями и онемением пальцев на руке.
К туннельному синдрому предрасположены люди, которые долгое время выполняют одинаковые движения кистью. Это могут быть кассиры в супермаркетах, музыканты, художники, работники в ИТ-сфере, строители, специалисты по обмотке или добыванию полезных ископаемых. У женщин чаще наблюдается этот недуг, ведь у них размер карпального канала сравнительно небольшой.
Первые симптомы возникают в 30-45 лет. Наиболее ярко болезнь проявляется в 50-60 лет. Кистевой туннельный синдром считается хроническим заболеванием. Период спокойствия часто чередуется с обострением. При этом чувствуется острая боль, нарушается чувствительность (жжение, покалывание, ползание мурашек), наблюдаются расстройства двигательных функций.
Синдром запястного канала может возникать и по причине особого состояния организма, когда нарушается метаболизм. Также острая боль характерная при изменениях тканей кисти.
К неврологическим патологиям относят и туннельный синдром локтевого нерва. При травмах суставов начинают воспаляться сухожилия. При этом ткань утолщается, а каналы сужаются. К такому недугу предрасположены люди, у которых наблюдается постоянное давление на локтевой нерв.
К синдрому карпального канала склонны беременные женщины, диабетики, больные ревматоидным артритом и прочими заболеваниями. Когда на нервах наблюдаются опухоли, которые попадают в канал, то может возникнуть неврологическая болезнь. От болей в кистях страдают и опытные курильщики, ведь со временем у них нарушается кровоснабжение. Ожирение, по мнению некоторых специалистов, также может спровоцировать неприятный недуг. В любом случае важно, как можно быстрее диагностировать туннельный синдром и начать лечение.
Причины синдрома запястного канала
- Травмы и повреждения запястья;
- Прием долгое время гормональных таблеток в качестве контрацепции;
- Беременность и кормление грудью (в этот период наблюдаются значительные отеки мягких тканей);
- Сахарный диабет;
- Заболевания крови;
- Акромегалия (нарушается функциональность передней доли гипофиза, что приводит утолщению кистей);
- Ожирение или стремительное похудение;
- Нарушение гомеостатических функций почек;
- Проблемы с щитовидной железой или полное ее удаление;
- Расстройства водного обмена;
- Гормональные нарушения;
- Амилоидоз и подагра;
- Болезни аутоиммунной природы;
- Генетическая предрасположенность;
- Возникновение опухолей, которые меняют форму запястья.
Провоцирующие факторы болезни:
- Активная спортивная деятельность;
- Работа, связанная с однообразными движениями запястья;
- Длительное воздействие низких температур на организм;
- Повышение температуры в качестве защитной реакции на патоген;
- Длительное воздействие вибраций;
- Вредный образ жизни.
При постоянных однотипных нагрузках запястье начинает деформироваться. Это отражается на мягких тканях и нервах. Запястный канал начинает утолщаться и отекать, структура тканей становится рыхлой. Постепенно в туннеле не остается свободного места, поэтому наблюдается сильное давление на нервные ткани. Тогда и начинают проявляться первые симптомы заболевания. Организм пытается бороться с недугом, направляя в канал лимфу, которая должна вымыть воспаленные клетки. Но из-за постоянных нагрузок эта жидкость застаивается в суставах и ситуация усугубляется. Из-за усиленного воспаления появляются сильные болевые ощущения и отек.
Симптомы
Сначала больной начинает чувствовать небольшое покалывание и потерю чувствительности большого, указательного, среднего пальцев. Симптомы постепенно начинают усиливаться. На начальных этапах туннельного синдрома наблюдается долгий период ремиссии, но боль возвращается с новой силой. Люди ощущают дискомфорт при работе кисти и предплечья.
Туннельный синдром имеет ярко выраженную симптоматику:
1 Пальцы начинают неметь, чувствуется покалывание. Обычно этому подвержены все пальцы, кроме мизинца. Также редко страдает указательная часть фаланги. Дискомфорт чувствуется при выполнении рутинной каждодневной работы (вождение автомобиля, готовка, наборе номера по телефону, перелистывание страниц при чтении). Часто резкая боль становится причиной ночного пробуждения. Некоторые больные инстинктивно трясут руками, чтобы избавиться от дискомфорта. Это может помочь, но при отсутствии лечения онемение приобретает постоянный характер.
2 Больные ощущают слабость в руках. Из-за этого пациент часто может ронять предметы. При туннельном синдроме срединный нерв сдавливается, что отражается на работе мышц, которые отвечают за сгибание большого пальца. При резкой боли люди могут инстинктивно разжимать руку.
3 Постоянно ощущается боль, наблюдаются судороги. Нельзя поднять какую-нибудь тяжелую вещь, напечатать текст, звонить по телефону, заниматься вождением.
При возникновении первых признаков нужно срочно обратиться к доктору. Если болезнь оказывает влияние на повседневную жизнь и сон, то важно как можно скорее заняться терапией. Иначе деформации нервов и мышц нельзя будет обратить. Основной признак туннельного синдрома – сильная боль.
4 По ночам больные чувствуют жжение и покалывание, что отрицательно влияет на качество сна. Человек не может спать, ведь ему требуется периодически встряхивать руками. Так в кисти приливается кровь, что уменьшает болевой дискомфорт. Если вовремя не заняться лечением, то неприятные ощущения проявляются днем. Круглосуточная боль снижает работоспособность, негативно отражается на ментальном состоянии. При этом снижается чувствительность, и нарушаются обменные процессы в организме. Руки начинают отекать, нарушается терморегуляция, а в запястья скапливается кровь.
Синдром запястного канала не является смертельно-опасным заболеванием, но качество жизни при этом сильно ухудшается. Боль становится невыносимой, что сказывается на психическом состоянии. На этом фоне возникает бессонница, неврозы, раздражительность.
Диагностика
Важно провести комплексную диагностику, чтобы установить причину и определиться с эффективным лечением. Сначала необходимо провести опрос, чтобы собрать сведения о развитии недуга. Определяют время появление симптомов и их выраженность. Затем проводится осмотр, в ходе которого доктор оценивает чувствительность конечностей. Для этого исследования не требуются никакие инструменты. Также определяют силу мышц с помощью кистевого динамометра.
При осмотре проверяют основные признаки болезни. Для этого надавливают на область расположения срединного нерва. При таких манипуляциях боль усиливается. Благодаря этому удается поставить диагноз большинству пациентов. При необходимости могут назначить рентгенологическое исследование. Больного направляют на МРТ, рентгенографию и УЗИ, но это не поможет определить отклонение в каналах, зато исключает заболевания с похожей симптоматикой. Рентгенологические анализы помогают диагностировать механические повреждения, врожденные патологии и оценить общее состояние тканей.
Поставить диагноз туннельного синдрома с повреждением мышц поможет электромиография. Во время анализа записываются нервные импульсы. К исследуемым тканям перед процедурой подключают электроды. В процессе оценивается электрическая активность мышц в состоянии покоя и активности.
При диагностировании туннельного синдрома анализируют нервную проводимость. При исследовании к срединному нерву подается небольшой разряд электрики. Затем фиксируется скорость проведения импульса по туннелю. Замедленные показатели сигнализируют о сдавливании нерва.
Лечение
После диагностики назначается лечение. Самостоятельная терапия оказывается эффективной только на начальных стадиях заболевания. Больному назначают согревающие мази. Иногда приписываются специальные бандажи для запястья. Эти меры помогают уменьшить боль, особенно в состоянии отдыха.
Важно устранить причину туннельного синдрома, поэтому доктор может рекомендовать смену деятельности, из-за которой и развивается недуг. Врачи назначают медикаменты, которые снимут воспаления, болезненные ощущения и прочий дискомфорт. При обострении патологии могут применять стероидные уколы.
Медикаментозное лечение
Лекарства, которые помогают справиться с туннельным синдромом:
- Нестероидные препараты, снимающие воспаление – таблетки Ибуклин на основе ибупрофена и парацетамола, мазь Диклофенак, порошок Нимесил;
- Спазмолитики – Сирдалуд, Мидокалм;
- При гипертонической болезни приписывают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы кальциевых каналов;
- Для реабилитации суставов используют Румалон иАлфлутоп;
- Кортикостероиды – крем Бетаметазон, таблетки Преднизолон, суспензии для инъекция Дипроспан;
- Препараты улучшающие память и психическую активность – витамины группы В, Прозерин, ниацин;
- Мочегонные средства – таблетки Фуросемид, Гипотиазид и Лазикс;
- В область сдавливания вводят анестезию – Новокаин;
- Чтобы облегчить симптомы, нужно приготовить лекарственное средство из противовоспалительного лекарства Димексида, анестетика Лидокаина, кортикостероида Гидрокортизона, воды, затем в полученной смеси смачивают повязку и прикладывают к запястью;
- Медикаменты, обеспечивающие расширения сосудов – Кавинтон, Пирацетам, Винпоцетин;
- При сахарном диабете используют инсулин или другие препараты, которые понижают уровень сахара в крови;
- На ночь на запястья нужно нанести согревающую мазь и зафиксировать бандаж;
- Чтобы подавить защитные свойства организма, применяют Метотрексат;
- При снижении свойств щитовидной железы назначают тироксин, трийодтиронин и прочие гормоны.
Физиотерапия
Физиотерапевтические методы лечения синдрома запястного канала:
- Фонофорез;
- УВТ – воздействие акустических импульсов на ткань;
- Акупунктура;
- Электрофорез;
- Озокеритолечение;
- Лечебный электронаркоз;
- Магнитотерапия;
- Ультравысокочастотная терапия;
- Лазерное лечение;
- Пелоидотерапия;
- ДЭНС терапия;
- Лечебные физические упражнения.
Хирургическое лечение
При необходимости может быть проведена операция, во время которой хирург устраняет связки, которые давят на нервную ткань.
Существует несколько разновидностей хирургического лечения:
1 Эндоскопическая процедура. Операция не сопровождается значительными травмами и шрамами. Делается небольшой разрез, чтобы можно было ввести маленькую камеру и инструмент для разрушения связок в канале. По окончанию мероприятия накладывается гипсовая лангета.
2 Открытая операция. Вдоль срединного канала выполняется глубокий разрез. После открытия туннеля вырезают связки, оказывающие давление на нерв. После процедуры требуется длительная реабилитация.
На следующий день после хирургического вмешательства необходимо начать двигать пальцами. Когда пройдет 1,5 месяца, то больной должен начать посещать физиотерапевтические процедуры. Также назначается трудотерапия. Во время восстановления требуется проводить массаж и лечебную физкультуру. Важно выполнять вращательные движения, чтобы восстановить работоспособность кисти. Если ощущается болезненность, то назначают болеутоляющие лекарства.
При обострении синдрома запястного канала необходимо выполнять простые упражнения. Можно попробовать сжимать и разжимать пальцы в кулаке. Также рекомендуется выполнять вращательные движения кисти, сжимать какой-то резиновый предмет, разводить локти при сжатых кулаках. Помогает давление одной ладони на другую.
Профилактика
Эффективность профилактики не была доказана. Но существуют процедуры, которые помогут уменьшить риск развития туннельного синдрома.
Рекомендуется контролировать силу во время деятельности. Большинство людей прилагает больше усилий, чем это требует конкретное действие. Также важно давать мышцам расслабиться в период спокойствия. При длительной однообразной работе требуется выполнять движения мягче и легче.
Рекомендуется чаще отдыхать. В перерывах между деятельностью требуется делать специальную зарядку или упражнения для растяжки. Если при работе нужно прилагать значительные усилия или наблюдаются постоянные вибрации, то перерывы являются обязательными.
Важно контролировать свои движения. Нужно исключать сильные сгибания кисти и разгибания. Лучше выбирать позы, в которых рука будет расслабленной. Инструмент для работы должен располагаться на уровне локтя или немного ниже.
Для предупреждения туннельного синдрома важна осанка. При неправильном положении спины позвоночник искривляется, а плечи выдвигаются вперед. Из-за этого шея и плечи постоянно напряженные, что провоцирует сдавливание шейных нервов. Когда страдают крупные нервы, то нарушается проходимость импульсов по всей руке.
Запрещается длительное воздействие на кисти низких температур. Дискомфорт и боль чаще наблюдаются при работе в холодных помещениях. При такой деятельности необходимо надевать перчатки, которые защитят руки от переохлаждения.
Помните!
Важно ответственно относится к собственному здоровью. При наблюдении симптомов карпального канала нужно сразу обратиться к врачу. Любой незначительный дискомфорт может перерасти в серьезное заболевание конечностей, носящее хронический характер. Эффективное лечение возможно только на начальных стадиях, поэтому требуется как можно скорее диагностировать недуг и начать терапию.
Распространенным мифом является то, что синдром запястного канала наблюдается только у стариков. Сейчас от неприятного заболевания страдают и молодые люди. Не нужно ждать, когда ситуация обострится, лучше сразу направиться к специалисту.
https://pressmed.ru/tunnelnyi-sindrom/
Подписывайтесь на наш канал!
Источник