Маниакальная шизофрения с депрессивным синдромом
Виды шизофрении определяются по характеру симптомов и особенностям течения. Маниакальная шизофрения характеризуется рядом специфических проявлений – периоды тяжелейшей депрессии сменяются периодами повышенной возбудимости и мании. Заболевание нельзя вылечить полностью, однако медикаментозная терапия во многих случаях позволяет добиться длительной ремиссии и жить в обществе. В то же время, при шизофрении препараты придется принимать на постоянной основе, иначе болезнь будет обостряться, сопровождаясь тяжелыми симптомами.
О болезни
Недуг может проявиться у лиц любого пола
Шизофренией называется тяжелой психическое расстройство, которое меняет восприятие действительности. Несмотря на то что болезнь впервые была описана более ста лет назад, врачи до сих пор не могут точно выяснить механизмы ее развития.
Болезнь может принимать различные формы, и маниакальная шизофрения – одна из них. Причем врачи до сих пор не уверены, связано ли это непосредственно с негативной симптоматикой шизофрении, либо маниакально-депрессивные фазы являются вторичным психическим нарушением на фоне этого заболевания.
На сегодняшний день шизофрения очень распространена и диагностируется у четырех человек из тысячи. Это заболевание входит в тройку болезней, приводящих к ранней инвалидности.
Проблема шизофрении заключается в сложности лечения. Универсального препарата от этой болезни нет, поэтому пациентам приходится долго подбирать оптимальное лекарство. Некоторые препараты вызывают сильные побочные эффекты, в то время как другие, менее опасные побочными реакциями, могут просто не подходить пациенту.
Болезнь одинаково часто встречается и у женщин, и у мужчин. При этом симптомы нельзя точно поделить на сугубо женские и сугубо мужские. Как правило, у женщин болезнь впервые проявляет себя в более позднем возрасте, и течение заболевания более благоприятное. Другими словами, путем приема правильно подобранных препаратов удается добиться устойчивой ремиссии, при которой симптомы болезни полностью стихают и не влияют на качество жизни человека. Несмотря на то что у некоторых пациентов после лечения болезнь может и вовсе не проявиться повторно в течение всей жизни (при условии постоянной поддерживающей медикаментозной терапии), всегда остается риск развития обострения вследствие каких-либо психотравмирующих факторов.
Маниакальная шизофрения
Под маниакально-депрессивной шизофренией подразумевается нарушение сознания, протекающее под маской маниакально-депрессивного психоза. При этом точно нельзя установить, является ли психоз следствием шизофрении, либо ее основным симптомом.
Этот вид заболевания характеризуется явными аффективными нарушениями. Заболевание часто ошибочно принимают за биполярное аффективное расстройство, что может осложнять диагностику. В целом, болезни очень похожи, однако при биполярном расстройстве на фоне шизофрении наблюдается выраженная позитивная и негативная симптоматика основного психического заболевания.
В МКБ-10 диагноза маниакальная шизофрения нет. Данное заболевание обозначают сразу двумя кодами – F20 (шизофрения) и F31 (биполярное аффективное расстройство).
Что такое маниакально-депрессивный психоз?
В современном мире патология стала диагностироваться намного чаще, чем ранее
Маниакально-депрессивный психоз – это самостоятельное заболевание, устаревшее название биполярного аффективного расстройства. Слово “биполярный” означает, что симптомы проявляются фазами, сменяясь на противоположные. Другими словами, у пациента начинается фаза тяжелейшей депрессии, которая спустя некоторое время сменяется острой маниакальной фазой.
Биполярное аффективное расстройство нельзя путать с маниакально-депрессивной шизофренией. Это разные психические заболевания, которые могут развиваться параллельно. В целом, официального диагноза “маниакальная шизофрения” нет. Обычно речь идет о шизофрении, отягощенной биполярным расстройством. Причем говорить именно о маниакальной шизофрении можно лишь в том случае, если у пациента сначала появилась симптоматика шизофрении, к которой со временем присоединилось маниакально-депрессивное нарушение.
Шизофрения с маниакальными проявлениями очень похожа на биполярное расстройство по симптоматике, однако различается методами терапии. Реакция пациента на препараты, применяемые при биполярном расстройстве, является главным отличием маниакальной шизофрении от психоза.
Депрессивная фаза при шизофрении
Как уже упоминалось, маниакальная шизофрения, симптомы которой напоминают БАР (биполярное аффективное расстройство), протекает с чередованием фаз.
Начальной фазой этого заболевания чаще всего является депрессия. Она развивается стремительно, симптомы нарастают буквально в течение нескольких дней, прогрессируя от легкой формы депрессивного расстройства до тяжелой подавленности.
При депрессивной фазе маниакальной шизофрении симптомы у мужчин и у женщин одинаковы.
При этом заболевании наблюдаются все признаки так называемой “депрессивной триады”:
- замедление речи и скорости мышления;
- моторная заторможенность;
- уплощенный аффект.
Пациент проявляет низкую заинтересованность в окружающих событиях, демонстрирует полнейшую апатию и отсутствие интереса. Под термином “уплощенный аффект” понимается слабость эмоциональных реакций, заторможенное и наигранное проявление эмоций.
Речь пациента становится безжизненной, теряет эмоциональную окраску. Больные склонны говорить монотонно, стараются отвечать односложно либо вовсе игнорируют вопросы.
Моторная заторможенность проявляется замедлением скорости реакции на действие раздражителей, скудность мимики и замедление всех движений в целом.
Депрессивная фаза сопровождается следующими признакам:
- нарушение аппетита;
- склонность к самокопанию;
- ипохондрия;
- тоска;
- длительная неподвижность, ступор;
- астения;
- мысли о суициде.
Эта фаза длится долго и негативно сказывается на общем психоэмоциональном состоянии пациента. Нередко у больного шизофренией появляются навязчивые мысли, сводящиеся к попыткам суицида.
Признаки маниакальной фазы
Резкая смена настроения, от одного к другому, – типичная симптоматическая картина
Вторая фаза, маниакальная, идет в противовес депрессивному состоянию и проявляется общей возбужденностью пациента. Типичные симптомы:
- эмоциональная взбудораженность;
- активная мимика и жестикуляция;
- быстрая речь с экспрессивной окраской;
- ощущение духовного подъема;
- повышенное настроение.
Маниакальная фаза на фоне шизофрении часто проявляется скачкой идей. Это расстройство, при котором значительно ускоряется мышление, поэтому человек резко перескакивает с одной идеи на другую. При шизофрении с маниакальным синдромом это проявляется быстрой речью с незаконченными предложениями. Человек перескакивает с одной темы на другую. Скачка идей основана на ассоциативных цепочках, которые могут быть непонятны окружающим, если шизофрения отягощается бредом. Достаточно часто эти ассоциации непоследовательны, речь сильно ускорена, однако при должном внимании становится заметно, что мышление человека связное, просто не упорядочено.
Нередко маниакальный синдром на фоне шизофрении проявляется нелогичными действиями пациента. Больной может махать руками, очень быстро говорить, перескакивая с одной мысли на другую, бегать и другими способами выказывать нетерпение. Это обусловлено общей эмоциональной возбужденностью и повышением скорости протекания психических процессов в центральной нервной системе.
Другие формы и особенности
Признаки маниакальной шизофрении могут быть отягощены ипохондрией, бредом и галлюцинациями. При этом в депрессивной фазе больше выражена ипохондрия и навязчивые идеи, а в маниакальной фазе – бред и галлюцинации. В целом, специфика симптомов зависит от тяжести течения шизофрении и дополнительных факторов.
Здесь есть некоторые различия между симптомами маниакальной шизофрении у мужчин и женщин. Как правило, у женщин депрессивная фаза протекает в более тяжелой форме. У мужчин больше выражена маниакальная фаза, а вот депрессивное состояние может быть сглажено. Во многом это объясняется спецификой протекания психических процессов у мужчин и женщин.
Течение психоза
При заболевании, состояние депрессии может длиться до полугода
Фазы сменяют одна другую, но возможны различия в протекании болезни у разных людей. Как правило, депрессивная фаза более выражена и может длиться вплоть до нескольких лет. Однако в большинстве случаев ее длительность составляет 4-6 месяцев. Депрессивная фаза сменяется маниакальной, длительность которой обычно короче, не больше 1-2 месяцев. Однако у мужчин маниакальная фаза может быть выражена ярче и длиться дольше.
Между фазами может быть некоторый период нормализации психического состояния, но в случае шизофрении с маниакальным синдромом он выражен очень незначительно. В целом, болезнь может протекать в следующих формах:
- униполярная форма – наблюдается только одна фаза, чаще маниакальная, которая сменяется небольшим промежутком психической стабильности, а затем снова повторяется;
- биполярная последовательная форма – типична последовательная смена депрессивного и маниакального состояния, клиническая картина характерна для биполярного аффективного расстройства;
- биполярная непоследовательная форма – мания сменяется периодом душевного равновесия, а затем снова возникает мания, после возможна депрессия с последующим состоянием интермиссии;
- циркулярная форма – отсутствует состояния покоя между фазами, поэтому одна фаза сразу же перетекает в другую.
В случае шизофрении с маниакальным синдром чаще наблюдается униполярная форма или циркулярная форма аффективного расстройства. Причем последний вариант сложнее, так как тяжелее поддается медикаментозной коррекции.
Диагностика
Диагноз “шизофрения с маниакальным синдромом” ставится только в том случае, если у пациента сначала наблюдались общие симптомы шизофренического расстройства, на фоне которых развились биполярные аффективные нарушения. В противном случае будет поставлен диагноз биполярное аффективное расстройство.
Здесь важно суметь отличить последовательную смену фаз с сезонными аффективными колебаниями, характерными для больных шизофренией. В целом, диагноз ставится на основе сбора анамнеза, беседы с пациентом, тестирования. В некоторых случаях необходимо несколько месяцев наблюдения для выявления конкретной формы шизофрении.
Принцип лечения
Для каждого конкретного случая, лечение подбирается специалистом индивидуально
Основу терапии заболевания составляют препараты из группы нейролептиков. Они эффективно купируют как симптоматику шизофрении, так и проявления маниакального синдрома. Однако в депрессивной фазе эти препараты неэффективны и могут лишь усугубить самочувствие пациента, поэтому необходима комплексная терапия и правильный подбор дозировки.
Универсального препарата, который подходил бы всем пациентам, не существует, поэтому схема терапии подбирается в несколько этапов. Все это время пациент должен находится под наблюдением врача. Как правило, в конце концов приходят к приему нейролептиков в маниакальной фазе и трициклических антидепрессантов в депрессивной фазе.
В подавляющем большинстве случаев эффективными оказываются атипичные антипсихотики, однако у некоторых пациентов прием этих препаратов может стать причиной обострения болезни.
Цель медикаментозного лечения – добиться устойчивой ремиссии, когда длительность фаз мании и депрессии сокращается, а со временем такая симптоматика полностью пропадает. После того, как удалось купировать депрессивное состояние, переходят на постоянный прием препаратов от шизофрении. При этом пациент должен регулярно обследоваться для своевременного выявления негативной динамики лечения или развития побочных эффектов.
Прогноз
Точно предсказать дальнейшее течение заболевания не может ни один врач. Некоторым пациентам удается добиться стойкой ремиссии. В таких случаях возможно лишь однократное проявление заболевания за всю жизнь, без рецидивов в дальнейшем. Спустя длительный курс приема препаратов может быть принято решение о назначении небольшой поддерживающей дозы, которая позволит снизить риск повторного проявления болезни без побочных эффектов.
В некоторых случаях медикаментозной терапией удается добиться лишь сокращение длительности той или иной фазы.
Пациентам рекомендуется регулярно посещать лечащего врача, чтобы суметь своевременно распознать обострение заболевания. Как правило, поддерживающая медикаментозная терапия дополняется психотерапией для улучшения социализации пациента.
Источник
Расстройства психической сферы диагностируются у людей различного возраста и различного социального статуса. В отдельную группу патологий следует отнести шизофрению, которая приводит к социальной дезадаптации с постепенным снижением интеллектуальных и когнитивных навыков.
Среди людей часто говорят о симптомах маниакальной шизофрении, однако, подобного типа заболевания нет в международной классификации психических болезней. Под термином «маниакальная шизофрения» может пониматься параноидная шизофрения, биполярное аффективное расстройство или шизоаффективное расстройство. Методы диагностики и лечения между различными состояниями могут отличаться, что необходимо учитывать при проведении терапии у конкретного пациента.
Возникновение болезни
Появление симптомов шизофрении и маниакального изменения психики не всегда удается связать с определенными причинами. Большинство психиатров отмечает, что определенную роль в развитии патологии играет наследственность, так как случаи заболевания часто встречаются у близких родственников.
Второй фактор, вносящий вклад в развитие психической сферы у человека – психосоциальные условия в семье, детском саду и других коллективах. Важно отметить, что у детей с диагностированной шизофренией, родители и воспитатели отмечали в детском возрасте равнодушие, замкнутость и стремление к самостоятельному времяпрепровождению.
Инициировать развитие клинической формы маниакальной шизофрении могут психоактивные вещества, черепно-мозговые травмы и сильные эмоциональные потрясения (смерть близкого родственника, катастрофы и др.). Несмотря на внешний характер воздействий, психиатры говорят о наличии у пациента генетической предрасположенности, которая и обуславливает риск манифестации патологии.
Заболевания с маниакальным синдромом
Маниакальные изменения в психике наблюдается при трех состояниях – параноидной шизофрении, биполярном аффективном расстройстве и шизоаффективном расстройстве. У мужчин и женщин с подобными патологиями отмечается чередование периодов эмоциональной подавленности и равнодушия с периодами гиперактивности и возбуждения. Как правило, между ними имеются короткие фазы ремиссии, в течение которых патологические симптомы не выявляются. Подобная схожесть двух состояний затрудняет проведение дифференциальной диагностики и назначение эффективной терапии.
Доктора выделяют ряд характерных признаков параноидной «маниакальной» шизофрении, которые всегда отсутствуют при биполярном аффективном расстройстве:
- ведущий симптом – бред, характеризующийся манией преследования и угрозы жизни;
- множественные галлюцинации, связанные со зрением и слухом;
- проявления аутизма в виде эмоциональной «скудности» и равнодушия к окружающим;
- кататонические явления – пациент может застыть в одной позе на неопределенный промежуток времени;
- отсутствие речи при сохранении функции речевого аппарата.
Исходя из этого, шизофрения – это заболевание, характеризующееся изменением процессов мышления, что отражается в появлении бреда и галлюцинаций различной степени выраженности. Важной особенностью являет то, что человек не осознает иррациональности своего хода мыслей, так как бредовая система формируется годами, постепенно затрагивая все новые сферы жизни.
При биполярном аффективном расстройстве изменяется настроение, что приводит к отклонениям в поведении. Заболевание протекает волнообразно: период депрессии и гиперактивности сменяют друг друга через различные промежутки времени. Бред для не характерен, однако, патология мышления возможна, но при этом бред выражен слабо и быстро исчезает.
При шизоафективном расстройстве изменяется как мышление, так и настроение. Состояние развивается преимущественно после интоксикации алкоголем, наркотическими и токсическими средствами, а также после тяжелых травм психики и длительного стрессового состояния.
Основные проявления
Так называемая маниакально-депрессивная шизофрения характеризуется появлением стойкого систематического бреда и навязчивых мыслей. Бред преследования – наиболее часто встречаемое нарушение мышления, наравне с галлюцинациями. Бредовые идеи включают в себя угрозу для жизни и здоровья человека, а также его вещей со стороны окружающих людей, а также посторонних сил. Пациент способен длительное время обсуждать проблему врагов, рассказывать о фактах, которые подтверждают скрытую или открытую агрессивность окружающих. Во многих случаях, собеседник сразу же понимает неадекватность подобных выводов и идей, однако, сам больной не относиться к ним критично.
Помимо разговоров об угрозе со стороны окружающих, пациент может представлять опасность для людей, при доступе к оружию или острым предметам способен напасть на них. Часто, люди с шизофренией пытаются спастись бегством, подвергая себя опасности, например, при попытках выпрыгнуть из окна и т.д.
В некоторых случаях у пациентов с шизофренией наблюдаются депрессивные расстройства, на время которых они становятся апатичными, не общаются с окружающими их людьми и выглядят подавленными. Для объяснения подобных изменений в своем характере формируется новая систем бреда, основанная на негативном воздействии посторонних существ, которые могут высасывать энергию или мысли у больного.
Позитивные симптомы
К позитивным симптомам, связанным с образованием «новых» черт в психической сфере относят следующие проявления:
- Бред преследования или величия, нарушающий нормальное взаимодействие с обществом. С течением болезни система бредовых расстройств постоянно усложняется, принимая неадекватный вид.
- Слуховые галлюцинации, имеющие преимущественно агрессивный характер и связанные с комментированием поведения человека. При данном типе психического расстройства у ряда больных наблюдаются тактильные галлюцинации, которые могут носить вычурный характер (наличие животных в органах пищеварительного тракта, ползание насекомых по головному мозгу и др.).
- Навязчивые идеи, изменения в движении, мышлении и речи различной степени выраженности.
Позитивные симптомы при маниакальной шизофрении выражены у всех пациентов, что облегчает постановку точного диагноза.
Негативные проявления
Обеднение эмоционально-когнитивной сферы может носить различную степень выраженности. Основными негативными симптомам являются:
- Социальная отчужденность и эмоциональная бедность. Возможно общее снижение уровня настроения, которое сменяется на его повышение с течением времени. Пациент избегает окружающих людей, прекращает общение с друзьями и коллегами. При отсутствии лечения больные перестают посещать учебное заведение или работу, предпочитая постоянное одиночество.
- Пассивность и неспособность принимать решения – характерный негативный симптом шизофрении. Пациент постоянно следует привычным моделям поведения или берет пример с окружающих его людей. При этом возможны асоциальные поступки, вплоть до участия в административных и уголовных правонарушениях. Снижается сексуальная активность. Больные могут отказываться от личной гигиены и приема пищи.
При маниакальной шизофрении негативные симптомы выражены слабо, так как на первый план выходят позитивные проявления в виде бреда и слуховых галлюцинаций. В процессе постановки диагноза важно внимательно оценить психическую сферу жизни пациента, так как подобные признаки влияют на постановку диагноза и подбор терапии.
Диагностические мероприятия
Выявление заболеваний, объединенных термином «маниакальная шизофрения» представляет большую сложность для докторов, так как критерии для постановки диагноза не всегда однозначны. Основной подход связан с проведением беседы, как с самим пациентом, так и с его близкими родственниками. Во время разговора психиатр обращает внимание на мышление человека, его поведение, адекватность ответов на вопросы и наличие признаков бредовых идей. Необходимо понимать, что не все пациенты активно делятся своими мыслями о преследовании со стороны окружающих, так как могут воспринимать доктора в качестве «врага».
При постановке диагноза учитываются критерии выявления шизофрении – у пациента должен быть минимум один критерий первого уровня и два или более критериев второго уровня, согласно классификации МКБ-10. Бред, бредовое восприятие, ощущение звучания собственных мыслей и галлюцинации слухового характера – критерии первого уровня. Критерии второго уровня: кататония (периодическое замирание в одной позе), зрительные или тактильные галлюцинации, изменения поведения и других психические нарушения. Длительность наблюдения симптомов для отнесения их к какому-либо типу критериев – 4 недели и более.
Для изучения эмоциональной сферы и психического статуса используют специально разработанные шкалы и тесты. Наиболее часто применяют тест Люшера, шкалу PANNS, тест Лири и другие методики. Подобное тестирование позволяет косвенно оценить различные когнитивные навыки и эмоциональные особенности больного, что необходимо для выявления степени тяжести изменений и подтверждения диагноза.
При подозрениях на органическую патологию головного мозга: рост злокачественной опухоли, изменения после черепно-мозговой травмы или нарушения кровоснабжения ЦНС, проводятся инструментальные методы исследования. Наибольшей информативностью обладает магнитно-резонансная томография и ангиография сосудов головы и шеи с доплерометрией. Интерпретировать любые данные, полученные в ходе диагностики, должен только лечащий врач.
Подходы к терапии
Говоря о том, лечится или нет маниакальная шизофрения, важно учитывать правильность диагностики и особенности течения заболевания у конкретного пациента, своевременность обращения за медицинской помощью и соответствие проводимой терапии. Лечение всегда носит комплексный характер, включая в себя использование лекарственны препаратов, психотерапевтические сеансы и методы социальной реабилитации.
Среди медикаментов наиболее часто используются средства, обладающие антипсихотическим эффектом. Препараты данной группы позволяют устранить бред и галлюцинации, которые наиболее часто наблюдаются у больных. Основная группа лекарств – атипичные нейролептики (Рисперидон, Клозапин и др.). При их применении, в отличие от типичных медикаментов, редко выявляются побочные эффекты – дискинезия и пр. Кроме того, одновременное использование бензодиазепинов и нормотимиков (препараты лития, Карбамазепин и пр.) снижают риски возникновения нежелательных лекарственных реакций нейролептиков.
При стабилизации состояния и исчезновении позитивных симптомов, начинается длительный курс психотерапии, направленный на предупреждение рецидивов. Сеансы психотерапевтической помощи помогают улучшить социальные и когнитивные навыки, а также адаптируют пациента к определенным изменениям в психической сфере. Кроме личной психотерапии, показано проведение семейных сеансов, так как семья непосредственно участвует в терапевтическом процессе. Занятия с социальным психологом и работником необходимы для нормализации общественной жизни больного и получения им знаний о влиянии диагноза на взаимодействие с общественными институтами и другими людьми.
Комплексный подход к терапии позволяет обеспечить длительный период ремиссии, в течение которого пациент возвращается к нормальной общественной и профессиональной деятельности. Важно помнить о том, что на фоне отказа от лекарственных препаратов или воздействии неблагоприятных факторов (сильный стресс, смерть близкого человека) возможен рецидив патологии с возвращением бреда и галлюцинаций.
Влияние на жизнь
Определить прогноз для конкретного пациента не просто, так как на течение заболевания оказывает влияние большое число факторов. Среди них выделяют благоприятные: женский пол, возникновение болезни в позднем возрасте, манифестация через острый эпизод, слабо выраженные негативные симптомы, имеются положительные личные отношения с людьми, сохранение профессиональной и социальной активности. Кроме того, принятие больного социумом позволяет снизить риски дальнейшего прогрессирования психического расстройства.
Передается ли по наследству маниакальная шизофрения?
Как уже говорилось выше, у заболевания имеется генетическая предрасположенность. Она может проявиться при неблагоприятных социальных условиях или на фоне органического повреждения головного мозга. При рождении у больного детей, в течение детства следует внимательно оценивать их поведение для своевременного выявления патологии.
На фоне комплексной терапии, начатой на ранних этапах развития болезни, выраженность симптомов быстро снижается, а человек возвращается к нормальной жизни. Период ремиссии может продолжаться несколько лет и более. При поздней диагностике и не эффективных схемах лечения, патология прогрессирует, приводя к необратимым изменениям личности и когнитивной сферы.
Читайте также: Вялотекущая шизофрения
Источник