Линденбратен наумов рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

HTML ссылка на книгу Линденбратен Л.Д., Наумов Л.Б. — Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких. Программированное руководство для врачей:

Ссылка для форума книга Линденбратен Л.Д., Наумов Л.Б. — Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких. Программированное руководство для врачей:

Ссылка на книгу Линденбратен Л.Д., Наумов Л.Б. — Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких. Программированное руководство для врачей:

Инфильтративный туберкулез лёгких.

Литературная ссылка с фрагментами собственных наблюдений к случаям из практики:

1. «Сочетанная патология – очаговый (в дальнейшем инфильтративный) туберкулёз левого лёгкого и эпителиома (мезотелиома) правого лёгкого (части 1 и 2)».

2. «Инфильтративный туберкулёз лёгких, выявленный при профилактической флюорографии».

В. Л. Катенёв – заведующий рентгенологическим отделением МУЗ «Красногвардейская ЦРБ» Белгородской области.

Инфильтративный туберкулёз, как правило, развивается на фоне старых туберкулёзных очагов в результате реактивации в них инфекции.

По мнению многих исследователей, в современных условиях инфильтративный туберкулез протекает бессимптомно или с малым количеством симптомов, особенно в начальной стадии заболевания.

Симптомы общей интоксикации или же такие, как кашель, боли в груди, кровохарканье, не являются достоверными для установления диагноза туберкулеза.

Рентгенологическое исследова­ние имеет ведущее значение в диагностике и дифференци­альной диагностике данной формы туберкулеза легких.

По рентгенологической картине различают четыре основных варианта инфильтративного туберкулёза лёгких:

1. Лобулярный или ограниченный инфильтрат.

2. Облаковидный или круглый инфильтрат.

3. Сегментарная, долевая туберкулёзная пневмония.

4. Перисциссурит.

По А.И. Рабухину, 1983.: 1.Бронхолобулярный инфильтрат, 2. Округлый или овальный инфильтрат, 3. Облаковидный инфильтрат, 4.Перисциссурит, 5. Лобит, 6. Казеозная пневмония, 7. Ложноопухолевая форма инфильтрата.

Лобулярный инфильтрат морфологически представляет собой фокус казеозного некроза, захватывающий дольку лёгкого. Процесс развивается на фоне старых очаговых изменений.

(Иллюстрации 1, 2. Фрагменты рентгенограммы и томограммы – «лобулярный инфильтрат»).

Процесс развивается на фоне старых очаговых изменений, которые не всегда отчетливо определяются при рентгенологическом исследо­вании.

Данная форма туберкулеза отличается от очагового:

— размерами отдельных фокусов;

— большим объемом поражения легкого.

Как и для очагового туберкулеза легких, для ограниченно­го инфильтрата характерны те же признаки воспаления: выражен­ная зона инфильтрации вокруг старых очагов, образование более свежих фокусов воспаления и очагов отсева в пределах сегмента.

Облаковидный и круглый инфильтрат (инфильтрат Ассмана, инфильтрат Редекера) оба образования считаются одним и тем же вариантом инфильтративного туберкулёза, но находящимся в различных фазах развития.

Инфильтрат Ассмана характеризуется малоинтен­сивной тенью без четких контуров и чаще всего располагался в заключичном пространстве (Иллюстрации 3, 4. Фрагменты рентгенограммы и томограммы.).

Инфильтрат Редекера – инфильтрат округлой формы с довольно четкими контурами. (Иллюстрации 5, 6. Фрагменты рентгенограммы и томограммы.).

Оба эти образования следует считать одним и тем же вариантом инфильтративного туберкулеза, но находящимся в раз­ных фазах развития.

Диаметр таких инфильтратов достигает 3 – 5 см. Они имеют, как правило, нечеткие контуры, часто в них формируются деструкции и каверны (иллюстрации 7, 8).

Заживление идет путем отторжения казеоза с образованием рубца или очага (иллюстрации 9, 10).

Если деструкция не образуется, то инфильтрат превращается в туберку­лому (иллюстрация 11).

В окружающей легочной ткани при томографическом исследо­вании обнаруживают очаговые изменения, что имеет значение для дифференциальной диагностики (иллюстрация 11).

Сегментарное или долевое поражение имеет различное происхождение.

1. При прогрессировании ограниченного инфильтрата процесс может захватить один – два сегмента лёгкого (иллюстрация 12).

Рентгенологическая картина:

— неоднородное затемнение пораженного участка лёгкого, на фоне которого видны отдельные очаги и более крупные фокусы с деструкцией или без неё (иллюстрация 13);

— при слиянии этих фокусов могут формироваться полости распада значительных размеров с неровным внутренним контуром и секвестрами казеоза внутри полости.

2. Туберкулёзное поражение сегмента или доли лёгкого может быть обусловлено лимфо – бронхиальным туберкулёзом, осложненным стенозом бронха. При лимфобронхиальном туберкулёзе, когда имеется фистула, через которую в просвет бронха выделяются казеозные массы, и иногда частицы обызвествленных лимфатических узлов (бронхолиты), возникают условия для нарушения бронхиальной проходимости, бронхогенному обсеменению доли и развитию в ней воспалительного процесса. Чаще такие изменения наблюдаются в средней доле, в верхней доле слева и справа.

Рентгенологическая картина:

— затемнение доли или сегмента с хорошо подчеркнутой междолевой щелью, причем уменьшение пораженной доли или сегмента может быть выражено незначительно;

— на фоне затемнения видны более интенсивные участки, напоминающие очаги, а также просветы долевого и сегментарных бронхов (иллюстрации 14, 15).

Перисциссурит – это вариант инфильтративного поражения лёгкого, при котором процесс локализуется в верхней доле вдоль междолевой щели, занимая частично 2 – 3 сегмента. Нижняя граница тени прилежит к междолевой плевре, поэтому чётко отграничена, а верхняя нечеткая, размытая (иллюстрации 16, 17). Так же, как и при других вариантах инфильтративного туберкулёза может наблюдаться распад.

Рентгенологическая картина инфильтративного туберкулёза сходна с пневмонией. Наиболее частой локализацией инфильтративного туберкулёза является верхняя и задняя зоны, причем в 1/3 случаев процесс носит полисегментарный характер.

Использованния литература:

1.Клиническая рентгенология (руководство). Т.1. Рентгенодиагностика заболеваний органов грудной полости (под. Ред. Г.А. Зедгенидзе). АМН СССР. М., Медицина.1983.

1.Линденбратен Л.Д., Наумов Л.Б. Рентгенологические синдромы и диагностика болезней лёгких. М., Медицина, 1972.

2. Помельцов К.В. Рентгенодиагностика туберкулёза лёгких. М., Медицина, 1975 .

3. Прозоров А.Е., Рентгенодиагностика туберкулёза лёгких. М., Медгиз, 1940.

4.Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И., Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. Руководство для врачей. М., Медицина. 1987.