Лимфопролиферативный синдром дифференциальная диагностика таблица
Название рассылки — Поддержка студента-медика и молодого врача.
Автор — доктор Яков Рутгайзер, кандидат мед. наук, врач-терапевт,
преподаватель терапии
Сообщение 67
Лимфопролиферативный синдром – дифференциальный диагноз,
лечение (1)
Основной симптом лимфопролиферативного синдрома — увеличение
лимфатических узлов. Выявляются ряд параметров этого симптома, что позволяет в
дальнейшем проводить дифференциальный диагноз. Устанавливается точная
локализация увеличения лимфоузлов — в
одной, двух или нескольких группах, т.е. имеется ли регионарная или
генерализованная лимфаденопатия. Оценивается величина лимфоузлов, их консистенция,
болезненность, подвижность, спаянность между собой и с кожей, изменения кожи
над лимфоузлами, наличие свищей.
Различают две основные формы лимфопролиферативного синдрома
– лимфаденопатия воспалительной или опухолевой природы.
При воспалительных лимфаденопатиях чаще встречаются регионарное
увеличение лимфоузлов, нередко можно
найти входные ворота инфекции. Лимфоузлы увеличены умеренно, всегда болезненны
при пальпации, кожа над ними может быть гиперемированной. Лимфоузлы обычно
подвижны, не спаяны между собой. Иногда выявляется лимфангоит.
При опухолевых
лимфаденопатиях поражение узлов или генерализованное или изолированное в
одной-двух группах; узлы нередко спаяны между собой, образуют пакеты. Узлы
умеренной плотности или плотные и, как правило, безболезненные. Метастазы в
лимфоузлы обычно одиночные, в регионарные области, очень плотные,
безболезненные.
Представлена общая схема
дифференциального диагноза лимфопролиферативного синдрома.
Необходимые дополнительные
методы исследования
В любой клинической ситуации при выявлении лимфаденопатии следует выполнить анализ крови.
Дальнейшая тактика обследования зависит от предположения о
природе лимфаденопатии. Подозрение на лимфому является показанием для проведения биопсии
лимфатического узла или узлов с последующим гистологическим исследованием.
Если диагноз лимфомы
подтверждается, следующим важнейшим этапом обследования больного является
установление стадии процесса, т.е. оценка распространенности опухоли. При
разработке современной классификации лимфогранулематоза и неходжскинских
лимфом предложена также унификация диагностических
исследований.
Обязательные исследования:
- Активность
щелочной фосфатазы. - Рентгенологическое
исследование органов грудной клетки. - Двусторонняя
нижняя лимфография. - Ультразвуковое
исследование брюшной полости. - Компьютерное
исследование органов брюшой полости. - Рентгенография
костей скелета.
Исследования по показаниям:
- Компьютерная
томография органов грудной клетки – если рентгенологически выявлены
изменения. - Исследования
костного мозга – при подозрении на III-IV стадию болезни,
обнаружении изменений в костях, анемии. - Диагностическая
лапаротомия со спленэктомией или лапароскопия с
биопсией внутрибрюшных лимфоузлов.
Вспомогательные методы:
·
Сцинтиграфия
различных органов – костного мозга, печени, селезенки, иногда всего тела.
Обратная
связь:
jak_rut@hotmail.com
Посетите наш сайт:
https://support-doctor.narod.ru/
Источник
Эти синдромы характерны для гемобластозов. При лейкозах патологические изменения (пролиферация опухолевых клеток) изначально локализуются в костном мозге, затем патологические клетки поступают в периферическую кровь и метастазируют в другие органы.
Для лейкозов характерны следующие признаки.
- 1. Патологическая пролиферация клеток одного из ростков кроветворения (миелоидного, лимфоидного).
- 2. При острых лейкозах почти полностью отсутствует дифференци- ровка клеток пораженного ростка кроветворения, и в периферической крови преобладают бластные формы. Зрелые клетки представлены в небольшом количестве. Полностью отсутствуют переходные формы созревания. Этот признак острого лейкоза называется лейкемическим провалом (hiatus leucemicus).
- 3. Для хронических лейкозов характерно уменьшение дифферен- цировки клеток. В периферической крови выявляются все переходные формы пораженного ростка кроветворения.
- 4. Вследствие патологической пролиферации клеток одного из ростков кроветворения другие ростки кроветворения подавляются (чаще подавляются эритроцитарный и тромбоцитарный).
- 5. В различных органах выявляются патологические разрастания клеток пораженного ростка кроветворения — лейкемоидные инфильтраты. При остром лейкозе возникновение лейкемоидных инфильтатов возможно в различных органах и тканях (печень, селезенка, лимфатические узлы, кожа, центральная нервная система и др.) При хроническом лимфолейкозе сначала поражаются лимфатические узлы, затем печень и селезенка. При хроническом миелолейкозе в первую очередь характерно увеличение печени и селезенки.
Геморрагический синдром достаточно часто встречается при заболеваниях крови.
Проявлением гипокоагуляции являются геморрагические диатезы, которые подразделяются на следующие формы.
- 1. Коагулопатии — нарушен коагуляционный гемостаз из-за врожденных (например, при гемофилии) или приобретенных (например, при болезнях печени, злокачественных опухолях, после лечения антикоагулянтами) нарушений образования факторов свертывания.
- 2. Тромбоцитопении или тромбоцитопатии — нарушен тромбоцитарный гемостаз (например, при тромбоцитопенической пурпуре, тромбоцитопатии).
- 3. Вазопатии — диатезы из-за патологии стенки кровеносных сосудов (например, при геморрагическом тромбоваскулите — болезнь Шенлейна — Геноха, при наследственной геморрагической телеангиэктазии — болезнь Рандю — Ослера, при лекарственной аллергии, сахарном диабете, злокачественных опухолях или при патологии соединительной ткани).
Выделяют 5 типов кровоточивости.
- 1. Гематомный тип — проявляется образованием внутри- и межмышечных гематом, кровоизлияниями в полость суставов (гемартрозы) и характерен для гемофилии.
- 2. Петехиалъно-пятнистый тип — характеризуется появлением мелкоточечных геморрагий, синячков и кровоподтеков больших размеров (экхимозы), не возвышающихся над поверхностью кожи и не исчезающих при надавливании. Этот тип встречается при тромбоцитопе- ниях (уменьшение количества тромбоцитов) и при тромбоцитопатиях (нарушение функции тромбоцитов). Нередко у этих больных наблюдаются носовые, десневые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения.
- 3. Васкулито-пурпурный тип — характеризуется мелкоточечными геморрагиями, слегка возвышающимися над поверхностью кожи, не исчезающими при надавливании. Этот тип характерен для геморрагического тромбоваскулита Шенлейна — Геноха.
- 4. Ангиоматозный тип — характеризуется появлением телеанги- эктазов размером от булавочных уколов до крупных ангиом диаметром 3—4 мм на коже лица, туловища и верхних конечностей, на слизистых оболочках, что может сопровождаться развитием кровотечений. Наиболее встречающимся заболеванием с данным типом кровоточивости является врожденная сосудистая патология, наследуемая по аутосомно- доминантному типу, — геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Рандю — Ослера).
- 5. Смешанный тип — имеет признаки разных типов. При этом типе преобладают микроциркуляторные геморрагии, но на них периодически наслаиваются кровоизлияния гематомного характера, обильные спонтанные и послеоперационные кровотечения, меноррагии. Смешанный тип кровоточивости отмечается при тяжелой форме болезни Виллебранда (БВ), ДВС-синдроме.
Источник