Лимфопатия код по мкб
Год утверждения 2017
Профессиональные ассоциации
- Национальное гематологическое общество
Оглавление
1. Краткая информация
2. Диагностика
3. Лечение
4. Реабилитация
5. Профилактика
6. Дополнительная информация
1. Краткая информация
1.1. Определение
Лимфаденопатия (ЛАП) — увеличение лимфатических узлов любой природы.
1.2. Этиология и патогенез ЛАП
Зависят от причины, вызывающей лимфаденопатию.
1.3. Эпидемиология
Распространенность не известна.
1.4. Кодирование по МКБ 10:
D36.0 — Доброкачественное новообразование лимфатических узлов;
D47.9 — Новообразование неопределенного или неизвестного характера лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей неуточненное;
D76 — Отдельные болезни, протекающие с вовлечением лимфоретикулярной ткани и ретикулогистиоцитарной системы;
D86.1 — Саркоидоз лимфатических узлов;
I88.1 — Хронический лимфаденит, кроме брыжеечного;
С96 — Другие и неуточненные злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей.
1.5. Классификация лимфаденопатий:
По природе увеличения: опухолевые и неопухолевые формы.
По распространенности процесса:
- локальная ЛАП – увеличение одной или нескольких групп в одной-двух смежных анатомических областях;
- генерализованная ЛАП — увеличение в двух или более несмежных зонах.
По длительности:
- непродолжительная ЛАП — менее 2-х месяцев;
- затяжная ЛАП –более 2-х месяцев.
По характеру течения: острая; хроническая; рецидивирующая.
2. Диагностика лимфаденопатии
2.1. Жалобы и анамнез
Обратить внимание:
- локальная или генерализованная ЛАП;
- В-симптомы: похудание, потливость, субфебрилитет;
- болевой синдром;
- локальные изменения кожи;
- время появление ЛАП и предшествующие ей инфекции, контакт с животными, поездки в эндемичные очаги, применение лекарств и др.;
- динамика жалоб: изменение размеров и болевого синдрома;
- образ жизни больного, род занятий, профессия.
Эпидемиологические данные, профессиональные факторы, важные в диагностике ЛАП:
- Контакт с кошкой: болезнь кошачьей царапины, токсоплазмоз;
- Употребление мяса без достаточной термической обработки: токсоплазмоз, бруцеллез;
- Контакт с больным туберкулезом, перенесенный туберкулез: туберкулез;
- Употребление молока, сыра: бруцеллез, туберкулез;
- Гемотрансфузии, трансплантация, гемофилия: цитомегаловирус (CMV), ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты;
- Беспорядочные половые связи, гомосексуализм: ВИЧ-инфекция, сифилис, HSV, CMV, гепатит B, гепатит С
- Наркомания: ВИЧ-инфекция, сепсис и эндокардит, гепатит В, гепатит С;
- Эпилепсия: ЛАП на фоне длительного приема фенитоина, карбамазепина;
- Частые инфекции с детского возраста: врожденный вариабельный иммунодефицит.
Профессиональные вредности:
- Ювелирное дело: саркоидоз;
- Работа в мясомолочной промышленности, ветеринария: бруцеллез, токсоплазмоз;
- Охота, лесное дело, выделка шкур, работа с грызунами: туляремия;
- Рыбная ловля, работа на скотобойнях: эризипелоид;
- Садовое дело, торговля цветами: споротрихоз;
- Укус клеща: клещевые риккетсиозы, болезнь Лайма (боррелиоз), туляремия;
- Работа с минералами, почвой: нокардиоз;
- Купание в водоемах тропических стран, бассейнах: атипичные микобактериозы (гранулема купальщиков)
Лекарства, способные вызвать увеличение лимфоузлов (гиперчувствительность):
- Антиметаболит (аллопуринол)
- Антигипертензивные (атенолол, каптоприл, гидралазин)
- Противосудорожные (карбамазепин, фенитоин, примидон)
- Антибиотические препараты (пенициллин, цефалоспорины, сульфаниламиды)
- Противомалярийные (пириметамин, хинин)
- НПВС и противоревматические (сулиндак, препараты золота)
Географическое распространение основных эндемичных инфекций, сопровождающихся ЛАП:
Клещевые риккетсиозы:
- Марсельская лихорадка: побережье Средиземного и Черного морей;
- Клещевой сыпной тиф Северной Азии: Новосибирская, Тюменская области, Красноярский край;
- Дальневосточный клещевой риккетсиоз: Хабаровский и Приморский края, Амурская область, Еврейская АО;
- Лихорадка Цуцугамуши: Юго-Восточная Азия, Приморский край;
- Везикулезный риккетсиоз: Молдова, Донецк.
Другие инфекционные заболевания:
- Лейшманиоз: Средняя и Юго-Западная Азия, Ближний Восток, Индия, Турция, Греция;
- Мелиоидоз: Вьетнам, Таиланд, Малайзия;
- Чума: Китай, Южная Америка, Индия, Конго, Малави, Алжир, Замбия;
- Туляремия: Средняя Азия, США, Дальний Восток, Китай, Ростовская область.
2.2. Физикальное обследование
Осмотр включает:
- измерение роста и массы, температуры;
- оценку кожи и видимых слизистых (цвет, высыпания и образования, следы от кошачьих царапин и укусов насекомых, импланты и татуировки, воспаление);
- пальпация периферических лимфоузлов (локализация, размер, плотность, спаянность с окружающими тканями, болезненность, цвет кожи над лимфоузлом);
- оценку костно-суставной системы;
- гепато- и/или спленомегалию;
- признаки дисфункции сердца, легких, печени, органов эндокринной системы.
В шейной области дифференцировать лимфоузлы от других процессов:
- боковые и срединные кисты шеи;
- заболевания слюнных желез;
- извитость (кинкинг — синдром) и аневризмы сонных артерий;
- последствия перенесенного миозита;
- оссификация или склерозирование грудино-ключично-сосцевидной мышцы после травмы,
- меганофиз VII шейного позвонка,
- уплотнение соединительной клетчатки в области затылочных бугров;
- липомы.
В подмышечной области дифференцировать лимфоузлы от других процессов:
- добавочная долька молочной железы;
- гидраденит;
- привычный вывих плечевого сустава.
Значение клинических признаков при лимфаденопатии:
Увеличение селезенки
- инфекционный мононуклеоз
- лимфатические опухоли
- острые и хронические лейкозы
- ревматоидный артрит
- СКВ
- хронический гепатит с системными проявлениями
- саркоидоз
- сепсис
Кожные проявления
- инфекционный мононуклеоз
- цитомегаловирусная инфекция
- ревматоидный артрит
- СКВ
- саркоидоз
- лимфатические опухоли
- сывороточная болезнь
- риккетсиозы
- боррелиоз
- туляремия и др. инфекции
- ВИЧ-инфекция
- сифилис
- лейшманиоз
Увеит, хориоретинит, конъюнктивит
- саркоидоз
- токсоплазмоз
- болезнь кошачьей царапины
- туляремия
- герпесвирусные инфекции
- сифилис
Поражение легких и плевры
- саркоидоз
- туберкулез
- рак легкого
- СКВ
- герпесвирусные инфекции
- лимфатические опухоли
- острые и хронические лейкозы
Суставной синдром
- ревматоидный артрит
- СКВ
- саркоидоз
- сывороточная болезнь
- хронический вирусный гепатит
- ВИЧ-инфекция
- бруцеллез
- иерсиниоз
Лихорадка, резистентная к антибиотикам
- инфекционный мононуклеоз
- лимфатические опухоли
- ревматоидный артрит
- СКВ
- сепсис (включая бактериальный эндокардит)
- ВИЧ-инфекция
- туберкулез, лейшманиоз
2.3 Лабораторная диагностика
Обязательные исследования:
- общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
- общий анализ мочи;
- развернутый БАК (общий белок, альбумины, электрофорез глобулинов, билирубин общий и фракции, активность аминотрансфераз, ЩФ, γ –ГГТП, мочевина, креатинин, холестерин, триглицериды, глюкоза);
- анализ крови на ВИЧ;
- анализ на сифилис;
- маркеры вирусных гепатитов В и С.
Факультативные исследования:
- серологическая и молекулярная диагностика герпесвирусной инфекции (антитела и ДНК цитомегаловируса, Эпштейна-Барр, простого герпеса;
- серологическая диагностика токсоплазмоза, бартонеллеза, бруцеллеза, риккетсиозов, боррелиоза и др. инфекций;
- проба Манту, количественный ИФА на противотуберкулезные антитела;
- специфическая диагностика СКВ и ревматоидного артрита;
- иммунохимическое исследование белков сыворотки крови и концентрированной мочи.
2.4. Инструментальная диагностика
УЗИ лимфатических узлов:
- отличает лимфоузел от других образований;
- цветовое допплеровское картирование позволяет отличить свежий процесс от перенесенного в прошлом;
- позволяет с высокой вероятностью подозревать опухолевый процесс.
КТ с контрастированием или МРТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства, и малого таза.
2.5. Консультации специалистов
Обязательно:
- инфекционист;
- отоларинголог;
- онколог.
Дополнительно:
- гинеколог;
- дерматовенеролог;
- пульмонолог.
2.6. Дополнительные исследования
Показания для консультации гематолога при лимфаденопатии:
- необъяснимая более 2-х месяцев;
- с выраженной интоксикацией без клинических признаков инфекции;
- с увеличением печени и селезенки;
- с изменениями показателей периферической крови;
- при отсутствии эффекта от эмпирической антибактериальной терапии.
Эксцизионная биопсия или повторные биопсии лимфоузлов:
- при высокой вероятности опухолевого поражения по результатам неинвазивного обследования;
- при отсутствии диагноза после всех неинвазивных исследований и сохраняющейся ЛАП;
- при персистирующей лимфаденопатии;
- при подозрении на опухолевый генез при реактивных лимфоузлах, прилежащих к опухоли;
- при реактивных изменениях, предшествующих выявлению лимфатических опухолей (синусный гистиоцитоз);
- паракортикальная реакция с обилием плазматических клеток и макрофагов;
- склеротические изменения/сосудистая реакция (исключая паховые ЛУ);
- некроз лимфоузла по данным морфологии.
Нет размерного критерия, обязывающего выполнить биопсию, но у взрослых ЛУ более 3 см без связи с инфекцией — потенциальное показание к биопсии.
Повторная биопсия требуется при неверном выборе лимфоузла, поэтому соблюдают следующие правила:
- максимально увеличенный и измененный лимфоузел, появившийся первым;
- при конгломерате – частичная резекция конгломерата предпочтительна;
- при нескольких группах порядок выбора: надключичный — шейный — подмышечный – паховый;
- перед биопсией формулируют предварительный диагноз для определения объема исследований биоптата;
- биологический материал в рассеченном виде направляется в лабораторию в физрастворе или 10% забуференном формалине при фиксации от 8 до 24 часов.
Показания к пункции лимфоузла:
- солитарное увеличение без образования конгломератов при отсутствии косвенных данных за лимфопролиферативный процесс;
- жидкостный характер образования по УЗИ;
- флюктуация при пальпации.
Морфологическое исследование биопсированного лимфоузла с выделением дифференциально-диагностической группы.
3. Лечение лимфаденопатии
3.1. Консервативное лечение
Вид терапии зависит от окончательного диагноза.
Единого стандарта лечения лимфаденопатии не существует.
Консервативное лечение — в случае доказанной неопухолевой ЛАП.
Антибактериальная терапия — при наличии явного инфекционного очага в регионарной зоне.
Показания к эмпирической терапии антибиотиком широкого спектра при отсутствии очага:
- воспалительное увеличение боковых шейных лимфоузлов
- возраст — моложе 30 лет
- недавно перенесенная инфекция ВДП
- негативные результаты серологических исследований на самые частые вероятные возбудители
- отсутствие признаков острофазной реакции (повышение СОЭ, СРБ, ЛДГ, бета2-микроглобулина).
3.2. Хирургическое лечение
Радикальное хирургическое удаление увеличенных лимфатических узлов — стандарт лечения локального варианта болезни Кастлемана (доброкачественная лимфаденопатия).
4. Реабилитация при лимфаденопатии
Зависит от этиологии и распространенности лимфаденопатии, окончательного диагноза.
5. Профилактика лимфаденопатии
Устранение факторов, являющихся причиной ЛАП:
- проведение профилактических прививок;
- прекращение контакта с животными;
- отказ от употребления животных продуктов без термической обработки;
- соблюдение эпидемических правил перед поездками в другие страны и регионы;
- соблюдение личной гигиены и др.
Диспансерное наблюдение каждые 3, 6, 12 месяцев.
Физиотерапия:
- стандарт оказания медпомощи при абсцедирующих лимфаденитах и аденофлегмонах в центрах амбулаторной хирургии с однодневным стационаром;
- может применяться в стадии реконвалесценции после гнойных лимфаденитов;
- не рекомендуется при лимфаденопатии неясного генеза.
6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
Источник
Лимфаденопатия может быть симптомом множества заболеваний – как инфекционных, так и опухолевых. Поэтому первостепенное значение имеет дифференциальная диагностика ЛАП.
Вопросы диагностики увеличения лимфоузлов и кода патологии по МКБ-10 становятся особенно актуальными в связи с тенденцией к росту этого заболевания.
Лимфаденопатия, код МКБ-10 данного заболевания, принципы диагностики и лечения – тема данной статьи.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Лимфаденопатией называется увеличение лимфатических узлов любого происхождения. Это один из наиболее распространенных клинических симптомов, требующих проведения дифференциальной диагностики.
Происхождение и механизмы развития данной патологии зависят от ее причины.
В настоящее время существует следующая классификация лимфаденопатии:
- По природе увеличения лимфатических узлов – опухолевые и неопухолевые формы.
- По распространенности процесса – локальная и генерализованная форма.
- По продолжительности – непродолжительная (менее 2 месяцев) и затяжная форма (2 месяца и более).
- По характеру течения – острая, хроническая и рецидивирующая форма.
Географическое распространение основных эндемичных инфекционных заболеваний, сопровождающихся лимфаденопатией, сводная таблица в Системе Консилиум.
Лимфаденопатия: код в МКБ 10
В своей повседневной деятельности практикующие врачи очень часто встречаются с патологиями, которые сопровождаются увеличением лимфоузлов.
Сегодня используются следующие коды лимфаденопатии в МКБ-10:
- R59.0 – локальная ЛАП;
- R59.1 – генерализованная ЛАП (без дополнительных уточнений);
- R59.9 — случаи достоверно не установленной причины увеличения лимфоузлов на этапе предварительной диагностики (также для выделения ведущего симптома заболевания).
После проведения дифференциальной диагностики указывается основная нозологическая форма, к примеру:
- А38 – скарлатина;
- В27 – инфекционный мононуклеоз;
- В58 – токсоплазмоз;
- С81 – лимфома Ходжкина, и др.
Полностью коды лимфаденопатии по МКБ-10 приведены в файле в начале статьи.
УЗИ позволяет отличить лимфатический узел от других образований. Вся клиническая рекомендация — в Системе Консилиум.
Диагностика
Сбор анамнеза и жалоб включает в себя уточнение:
- Распространенности патологического процесса (локальная, генерализованная форма);
- Наличия В-симптомов (резкое похудение, потливость, повышение температуры до субфебрильных цифр).
- Наличия боли.
- Локальные изменения кожи;
- Времени возникновения ЛАП и факторов, которые этому предшествовали (инфекции, контакт с животными, поездки в местности, эндемичные по каким-либо инфекционным заболеваниям, использование медикаментов и др.).
- Динамики жалоб (рост лимфоузлов, возникновения или усиление боли с течением времени).
- Рода занятий пациента, его профессии и образа жизни.
Осмотр включает в себя:
- измерение роста и веса;
- фиксирование температуры тела;
- оценка состояния кожи и слизистых (оттенок, патологические образования, сыпь, следы от укусов насекомых и кошачьих царапин, наличие тату, имплантов, воспалительных изменений);
- прощупывание периферических лимфоузлов с целью уточнения размера, расположения, плотности, спаянности с окружающими тканями, болезненности, цвета кожи над увеличенным лимфоузлом);
- оценка опорно-двигательного аппарата пациента (костей, суставов);
- увеличения печени и/или селезенки;
- наличие симптомов расстройства функций сердца, сосудов, легких, печени, эндокринной системы.
Консультации каких специалистов обязательно должен получить пациент с лимфаденопатией, смотрите в Системе Консилиум.
Лимфаденопатия (код по МКБ-10 – R59) на шее часто могут быть приняты за следующие патологии:
- Кисты.
- Заболевания слюнных желез.
- Извитость, аневризмы сонных артерий (при ощупывании ощущается пульсирование).
- Последствия миозита или травм грудиноключично-сосцевидной мышцы (оссификация или склерозирование и уплотнение ее части).
- «Шейные ребра» – редко встречающаяся аномалия ортопедического характера.
- Уплотнение соединительной клетчатки в области затылочных бугров.
- Доброкачественные опухоли из жировой ткани.
За увеличенные лимфоузлы в области подмышек часто могут быть приняты добавочные дольки молочной железы, воспаление потовых желез или привычный вывих плечевого сустава.
Лабораторные исследования включают:
- ОАК с определением лейкоформулы;
- ОАМ;
- биохимическое исследование крови (общий белок, билирубин, печеночные ферменты, глюкоза, мочевина, креатинин и др.);
- исследование крови на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты В, С.
Дополнительно по показаниям больному может быть назначена диагностика:
- вируса герпеса (1 и 2 типов, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барр);
- токсоплазмоза, бартонеллеза, бруцеллеза, риккетсиозов, боррелиоза и других инфекций;
- аутоиммунных патологий – СКВ, ревматоидного артрита.
Также выполняется проба Манту и ИФА на антитела к туберкулезу, а также иммунохимическое исследование белков сыворотки крови и концентрированной мочи.
Методы инструментальной диагностики ЛАП:
- УЗ-исследование лимфатических узлов.
- КТ или МРТ внутренних органов.
- Цветовое допплеровское картирование.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Лечение
Лечение определяется установленным диагнозом, поэтому единого стандарта терапии ЛАП не разработано.
Консервативное лечение назначается, если доказана неопухолевая природа увеличения лимфоузлов. Если в области поражения есть очаг инфекции, проводится антибиотикотерапия.
Если же явный инфекционный очаг отсутствует, показанием к эмпирической антибиотикотерапии является сочетание следующих признаков:
- увеличение боковых шейных лимфоузлов воспалительной природы;
- возраст до 30 лет;
- недавно перенесенная острая инфекция ВДП;
- негативные результаты исследований на самые частые вероятные возбудители;
- отсутствие симптомов острой стадии воспаления (повышение СОЭ, С-реактивного белка и др,).
При каких показаниях нужно использовать пункцию лимфатического узла, смотрите в Системе Консилиум.
При обнаружении лимфаденопатий (код по МКБ – R59) неопухолевого характера рекомендуются профилактические меры, направленные на устранение факторов, являющихся причиной ее развития:
- Профилактические прививки;
- Исключение контактов с домашними животными;
- Изъятие из рациона продуктов животного происхождения без предварительной тщательной тепловой обработки;
- Соблюдение эпидемических правил перед визитами в другие регионы и государства;
- Режимы личной гигиены.
Больные с неопухолевой ЛАП должны посещать врача каждые 3 месяца с момента установления диагноза.
При абсцедирующих лимфаденитах больным показана физиотерапия. При наличии ЛАП невыясненного происхождения методы физиотерапевтического лечения, наоборот, не рекомендуется.
Смотреть список литературы
Источник