Лимфаденопатия шеи код мкб

Шейный лимфаденит (МКБ 10 — L04) представляет собой воспаление лимфатических узлов в хронической или острой форме. Шейная локализация практически сразу проявляется в виде типичных симптомов, что делает возможным своевременное начало терапии и, соответственно, быстрое выздоровление.

Чаще всего шейный лимфаденит возникает на фоне заболевания ротовой полости, причиной которого может стать инфицирование микроорганизмами, вирусами или бактериями. Отдаленный гнойный очаг также может стать предпосылкой для лимфаденита.

Причины лимфаденита

Довольно часто воспалению лимфоузлов предшествует процесс нагноения в районе лица. Стафилококки и стрептококки являются самыми распространенными возбудителями болезни. В зависимости от причины возникновения лимфаденит подразделяется на специфический и неспецифический.

Причиной специфического лимфаденита могут стать тяжелые инфекционные заболевания, такие как дифтерия, туберкулез и другие. Неспецифическая форма заболевания возникает ввиду прямого попадания инфекции в лимфоузел. Это может произойти через рану на шее.

В группу риска заболевания шейным лимфаденитом (МКБ 10 — L04) входят пациенты с ослабленной иммунной системой, часто болеющие инфекционными заболеваниями дети, работающие с животными, землей и грязной водой взрослые. Больше всего случаев встречается у пациентов старше 18 лет.

Провоцирующие факторы

Существует несколько факторов, которые обуславливают риск заболевания:

• инфекционное заболевание носоглотки и полости рта;
• нарушения эндокринной системы, включая щитовидную железу;
• вирус иммунодефицита человека;
• аллергическая реакция с осложнениями;
• патология процесса обмена веществ;
• чрезмерное употребление алкогольных напитков.

Шейный лимфаденит (МКБ 10 — L04) не является заразным, это вторичный процесс, который возникает как осложнение вирусной или бактериальной инфекции. В зависимости от сопутствующих заболеваний, терапию лимфаденита проводят отоларинголог, инфекционист, хирург и т. д.

На начальном этапе лимфаденит проявляется в острой форме, постепенно переходя в хроническую стадию. Иногда на вступительной стадии симптомы болезни не проявляются. Это зависит от состояния иммунитета пациента.

Виды

Виды шейного лимфаденита (МКБ 10 — L04) представлены ниже:

• неспецифическое воспаление происходит на фоне попадания в лимфоузел грибковой или вирусной инфекции, легче поддается лечению, реже приводит к осложнениям;
• специфическое воспаление является признаком тяжелой патологии, включая туберкулез, сифилис, брюшной тиф и чуму

В этом случае диагностика проходит уже на этапе хронического течения. Выделяются несколько стадий болезни в острой форме:

1. Серозная. Не вызывает интоксикации и сильной лихорадки. Начальная стадия проникновения вредоносного микроорганизма в лимфоузел.
2. Гнойная. Обозначает заражение бактериями. Сопровождается высокой температурой и требует оперативного вмешательства.
3. Осложненная. Требует экстренного хирургического вмешательства, так как может привести к заражению всего организма.

Течение неспецифической формы шейного лимфаденита (код по МКБ 10 — L04) характеризуется распространением по лимфоузлу вирусов и грибков. Данная форма хорошо поддается терапии и редко вызывает осложнения. Распространение заболевания на другие лимфоузлы может привести к развитию тяжелой патологии под названием генерализованный лимфаденит.

Признаки шейного лимфаденита

Общими симптомами, указывающими на лимфаденит, являются:

• повышение температуры в острой стадии протекания заболевания;
• нарушение сна, потеря аппетита, слабость;
• нарушения неврологического характера, апатия, головокружение, мигрени;
• интоксикация.

В начале острого шейного лимфаденита (код по МКБ 10 — L04) отмечается уплотнение и увеличение лимфатических узлов. Пальпация болезненная. Это считается серозной стадией и требует обращения к врачу. В ином случае заболевание будет прогрессировать и перейдет в хроническую форму.

Признаками, характеризующими хроническую форму лимфаденита, являются:

• отечность лимфатических узлов;
• повышение температуры тела;
• сонливость, общее недомогание, нарушение сна;
• небольшая болезненность при пальпации.

На этапе хронического течения лимфаденита шейных лимфоузлов (МКБ 10 — L04) симптомы становятся невыраженными. Это связано с тем, что организм снижает количество ресурсов, которое тратится на борьбу с болезнью и привыкает к имеющемуся состоянию. В итоге происходит интоксикация организма продуктами распада и участками, подвергшимися некрозу.

Гнойное поражение тканей приводит к нарастанию внешних проявлений болезни и в итоге быстро обостряется. На гнойную стадию укажет пульсация и сильная боль, а также сильная припухлость лимфатических узлов. Подобное состояние считается угрожающим жизни и требует немедленного вмешательства.

Методы диагностики

Как выявляют шейный лимфаденит (МКБ 10 — L04)? Во время осмотра специалист пальпирует пораженные лимфатические узлы, а также окружающие их ткани на предмет определения причины болезни. Общее исследование крови даст информацию о наличии воспалительного процесса, сопровождающегося повышением количества лимфоцитов.

Если лимфаденит диагностируется без сопутствующих осложнений, то потребуется немедленное лечение. В случае, если доктор наблюдает изменения в других органах и системах, требуется провести дополнительное обследование, включающее такие тесты:

• общий и биохимический анализ крови;
• исследование на гистологию материала лимфоузла посредством пункции;
• рентгенологическое изучение грудной клетки (проводится при подозрении на туберкулез);
• УЗИ брюшной полости, если причина воспалительного процесса не была установлена;
• исследование крови на вирус иммунодефицита и гепатиты.

Вне зависимости от стадии заболевания, посещение врача является строго обязательной процедурой. Обострение лимфаденита может произойти в любой момент.

Лечение

Гнойный шейный лимфаденит (МКБ 10 — L04) лечится исключительно хирургическим путем. Очаг вскрывается, содержимое удаляется, рана обрабатывается и дренируется. После этого проводится симптоматическая терапия. Консервативное лечение проводится в зависимости от фактора, вызвавшего заболевание. Чаще всего назначаются анальгетики, общеукрепляющие препараты и противовоспалительные средства. В период ремиссии допускается проведение физиотерапии.

Профилактические меры

Что касается профилактики, то необходимо сразу лечить гнойные и воспалительные заболевания, возникающие в области грудной клетки и лица. Так как заболевание может возникнуть на фоне заражения полости рта, следует регулярно посещать стоматолога в профилактических целях.

Помимо этого, профилактика лимфаденита предполагает прием витаминно-минеральных комплексов, своевременную обработку царапин и ран на коже, а также лечение абсцессов, фурункулов и т. д. Лечить лимфаденит в домашних условиях недопустимо. Воспаленные лимфоузлы нельзя прогревать или прикладывать к ним компрессы!

Год утверждения 2017

Профессиональные ассоциации

• Национальное гематологическое общество

Оглавление

1. Краткая информация
2. Диагностика
3. Лечение
4. Реабилитация
5. Профилактика
6. Дополнительная информация

1. Краткая информация

1.1. Определение

Лимфаденопатия (ЛАП) — увеличение лимфатических узлов любой природы.

1.2. Этиология и патогенез ЛАП

Зависят от причины, вызывающей лимфаденопатию.

1.3. Эпидемиология

Распространенность не известна.

1.4. Кодирование по МКБ 10:

D36.0 — Доброкачественное новообразование лимфатических узлов;

D47.9 — Новообразование неопределенного или неизвестного характера лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей неуточненное;

D76 — Отдельные болезни, протекающие с вовлечением лимфоретикулярной ткани и ретикулогистиоцитарной системы;

D86.1 — Саркоидоз лимфатических узлов;

I88.1 — Хронический лимфаденит, кроме брыжеечного;

С96 — Другие и неуточненные злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей.

1.5. Классификация лимфаденопатий:

По природе увеличения: опухолевые и неопухолевые формы.

По распространенности процесса:

• локальная ЛАП – увеличение одной или нескольких групп в одной-двух смежных анатомических областях;
• генерализованная ЛАП — увеличение в двух или более несмежных зонах.

По длительности:

• непродолжительная ЛАП —  менее 2-х месяцев;
• затяжная ЛАП –более 2-х месяцев.

По характеру течения: острая; хроническая; рецидивирующая.

2. Диагностика лимфаденопатии

2.1. Жалобы и анамнез

Обратить внимание:

• локальная или генерализованная ЛАП;
• В-симптомы: похудание, потливость, субфебрилитет;
• болевой синдром;
• локальные изменения кожи; 
• время появление ЛАП и предшествующие ей инфекции, контакт с животными, поездки в эндемичные очаги, применение лекарств и др.;
• динамика жалоб: изменение размеров и болевого синдрома;  
• образ жизни больного, род занятий, профессия.

Эпидемиологические данные, профессиональные факторы, важные в диагностике ЛАП:

• Контакт с кошкой: болезнь кошачьей царапины, токсоплазмоз;
• Употребление мяса без достаточной термической обработки: токсоплазмоз, бруцеллез;
• Контакт с больным туберкулезом, перенесенный туберкулез: туберкулез;
• Употребление молока, сыра: бруцеллез, туберкулез;
• Гемотрансфузии, трансплантация, гемофилия: цитомегаловирус (CMV), ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты;
• Беспорядочные половые связи, гомосексуализм: ВИЧ-инфекция, сифилис, HSV, CMV, гепатит B, гепатит С
• Наркомания: ВИЧ-инфекция, сепсис и эндокардит, гепатит В, гепатит С;
• Эпилепсия: ЛАП на фоне длительного приема фенитоина, карбамазепина;
• Частые инфекции с детского возраста: врожденный вариабельный иммунодефицит.

Профессиональные вредности:

• Ювелирное дело: саркоидоз;
• Работа в мясомолочной промышленности, ветеринария: бруцеллез, токсоплазмоз;
• Охота, лесное дело, выделка шкур, работа с грызунами: туляремия;
• Рыбная ловля, работа на скотобойнях: эризипелоид;
• Садовое дело, торговля цветами: споротрихоз;
• Укус клеща: клещевые риккетсиозы, болезнь Лайма (боррелиоз), туляремия;
• Работа с минералами, почвой: нокардиоз;
• Купание в водоемах тропических стран, бассейнах: атипичные микобактериозы (гранулема купальщиков)

Лекарства, способные вызвать увеличение лимфоузлов (гиперчувствительность):

• Антиметаболит (аллопуринол)
• Антигипертензивные (атенолол, каптоприл, гидралазин)
• Противосудорожные (карбамазепин, фенитоин, примидон)
• Антибиотические препараты (пенициллин, цефалоспорины, сульфаниламиды)
• Противомалярийные (пириметамин, хинин)
• НПВС и противоревматические (сулиндак, препараты золота)

Географическое распространение основных эндемичных инфекций, сопровождающихся ЛАП:

Клещевые риккетсиозы:

• Марсельская лихорадка: побережье Средиземного и Черного морей;
• Клещевой сыпной тиф Северной Азии: Новосибирская, Тюменская области, Красноярский край;
• Дальневосточный клещевой риккетсиоз: Хабаровский и Приморский края, Амурская область, Еврейская АО;
• Лихорадка Цуцугамуши: Юго-Восточная Азия, Приморский край;
• Везикулезный риккетсиоз: Молдова, Донецк.

Другие инфекционные заболевания:

• Лейшманиоз: Средняя и Юго-Западная Азия, Ближний Восток, Индия, Турция, Греция;
• Мелиоидоз: Вьетнам, Таиланд, Малайзия;
• Чума: Китай, Южная Америка, Индия, Конго, Малави, Алжир, Замбия;
• Туляремия: Средняя Азия, США, Дальний Восток, Китай, Ростовская область.

2.2. Физикальное обследование

Осмотр включает:

• измерение роста и массы, температуры;
• оценку кожи и видимых слизистых (цвет, высыпания и образования, следы от кошачьих царапин и укусов насекомых, импланты и татуировки, воспаление);
• пальпация периферических лимфоузлов (локализация, размер, плотность, спаянность с окружающими тканями, болезненность, цвет кожи над лимфоузлом);
• оценку костно-суставной системы;
• гепато- и/или спленомегалию;
• признаки дисфункции сердца, легких, печени, органов эндокринной системы.

В шейной области дифференцировать лимфоузлы от других процессов:

• боковые и срединные кисты шеи;
• заболевания слюнных желез;
• извитость (кинкинг — синдром) и аневризмы сонных артерий;
• последствия перенесенного миозита;
• оссификация или склерозирование грудино-ключично-сосцевидной мышцы после травмы,
• меганофиз VII шейного позвонка,
• уплотнение соединительной клетчатки в области затылочных бугров;
• липомы.

В подмышечной области дифференцировать лимфоузлы от других процессов:

• добавочная долька молочной железы;
• гидраденит;
• привычный вывих плечевого сустава.

Значение клинических признаков при лимфаденопатии:

Увеличение селезенки

• инфекционный мононуклеоз
• лимфатические опухоли
• острые и хронические лейкозы
• ревматоидный артрит
• СКВ
• хронический гепатит с системными проявлениями
• саркоидоз
• сепсис

Кожные проявления

• инфекционный мононуклеоз
• цитомегаловирусная инфекция
• ревматоидный артрит
• СКВ
• саркоидоз
• лимфатические опухоли
• сывороточная болезнь
• риккетсиозы
• боррелиоз
• туляремия и др. инфекции
• ВИЧ-инфекция
• сифилис
• лейшманиоз

Увеит, хориоретинит, конъюнктивит

• саркоидоз
• токсоплазмоз
• болезнь кошачьей царапины
• туляремия
• герпесвирусные инфекции
• сифилис

Поражение легких и плевры

• саркоидоз
• туберкулез
• рак легкого
• СКВ
• герпесвирусные инфекции
• лимфатические опухоли
• острые и хронические лейкозы

Суставной синдром

• ревматоидный артрит
• СКВ
• саркоидоз
• сывороточная болезнь
• хронический вирусный гепатит
• ВИЧ-инфекция
• бруцеллез
• иерсиниоз

Лихорадка, резистентная к антибиотикам

• инфекционный мононуклеоз
• лимфатические опухоли
• ревматоидный артрит
• СКВ
• сепсис (включая бактериальный эндокардит)
• ВИЧ-инфекция
• туберкулез, лейшманиоз

2.3 Лабораторная диагностика

Обязательные исследования:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
• общий анализ мочи;
• развернутый БАК (общий белок, альбумины, электрофорез глобулинов, билирубин общий и фракции, активность аминотрансфераз, ЩФ, γ –ГГТП, мочевина, креатинин, холестерин, триглицериды, глюкоза);
• анализ крови на ВИЧ;
• анализ на сифилис;
• маркеры вирусных гепатитов В и С.

Факультативные исследования:

• серологическая и молекулярная диагностика герпесвирусной инфекции (антитела и ДНК цитомегаловируса, Эпштейна-Барр, простого герпеса;
• серологическая диагностика токсоплазмоза, бартонеллеза, бруцеллеза, риккетсиозов, боррелиоза и др. инфекций;
• проба Манту, количественный ИФА на противотуберкулезные антитела;
• специфическая диагностика СКВ и ревматоидного артрита;
• иммунохимическое исследование белков сыворотки крови и концентрированной мочи.

2.4. Инструментальная диагностика

УЗИ лимфатических узлов:

• отличает лимфоузел от других образований;
• цветовое допплеровское картирование позволяет отличить свежий процесс от перенесенного в прошлом;
• позволяет с высокой вероятностью подозревать опухолевый процесс.

КТ с контрастированием или МРТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства, и малого таза.

2.5. Консультации специалистов

Обязательно:

• инфекционист;
• отоларинголог;
• онколог.

Дополнительно:

• гинеколог;
• дерматовенеролог;
• пульмонолог.

2.6. Дополнительные исследования

Показания для консультации гематолога при лимфаденопатии:

• необъяснимая более 2-х месяцев;
• с выраженной интоксикацией без клинических признаков инфекции;
• с увеличением печени и селезенки;
• с изменениями показателей периферической крови;
• при отсутствии эффекта от эмпирической антибактериальной терапии.

Эксцизионная биопсия или повторные биопсии лимфоузлов:

• при высокой вероятности опухолевого поражения по результатам неинвазивного обследования;
• при отсутствии диагноза после всех неинвазивных исследований и сохраняющейся ЛАП;
• при персистирующей лимфаденопатии;
• при подозрении на опухолевый генез при реактивных лимфоузлах, прилежащих к опухоли;
• при реактивных изменениях, предшествующих выявлению лимфатических опухолей (синусный гистиоцитоз);
• паракортикальная реакция с обилием плазматических клеток и макрофагов;
• склеротические изменения/сосудистая реакция (исключая паховые ЛУ);
• некроз лимфоузла по данным морфологии.

Нет размерного критерия, обязывающего выполнить биопсию, но у взрослых ЛУ более 3 см без связи с инфекцией — потенциальное показание к биопсии.

Повторная биопсия требуется при неверном выборе лимфоузла, поэтому соблюдают следующие правила:

• максимально увеличенный и измененный лимфоузел, появившийся первым;
• при конгломерате – частичная резекция конгломерата предпочтительна;
• при нескольких группах порядок выбора: надключичный — шейный — подмышечный – паховый;
• перед биопсией формулируют предварительный диагноз для определения объема исследований биоптата;
• биологический материал в рассеченном виде направляется в лабораторию в физрастворе или 10% забуференном формалине при фиксации от 8 до 24 часов.

Показания к пункции лимфоузла:

• солитарное увеличение без образования конгломератов при отсутствии косвенных данных за лимфопролиферативный процесс;
• жидкостный характер образования по УЗИ;
• флюктуация при пальпации.

Морфологическое исследование биопсированного лимфоузла с выделением дифференциально-диагностической группы.

3. Лечение лимфаденопатии

3.1. Консервативное лечение

Вид терапии зависит от окончательного диагноза.

Единого стандарта лечения лимфаденопатии не существует.

Консервативное лечение — в случае доказанной неопухолевой ЛАП.

Антибактериальная терапия — при наличии явного инфекционного очага в регионарной зоне.

Показания к эмпирической терапии антибиотиком широкого спектра при отсутствии очага:

• воспалительное увеличение боковых шейных лимфоузлов
• возраст — моложе 30 лет
• недавно перенесенная инфекция ВДП
• негативные результаты серологических исследований на самые частые вероятные возбудители
• отсутствие признаков острофазной реакции (повышение СОЭ, СРБ, ЛДГ, бета2-микроглобулина).

3.2. Хирургическое лечение

Радикальное хирургическое удаление увеличенных лимфатических узлов — стандарт лечения локального варианта болезни Кастлемана (доброкачественная лимфаденопатия).

4. Реабилитация при лимфаденопатии

Зависит от этиологии и распространенности лимфаденопатии, окончательного диагноза.

5. Профилактика лимфаденопатии

Устранение факторов, являющихся причиной ЛАП:

• проведение профилактических прививок;
• прекращение контакта с животными;
• отказ от употребления животных продуктов без термической обработки;
• соблюдение эпидемических правил перед поездками в другие страны и регионы;
• соблюдение личной гигиены и др.

Диспансерное наблюдение каждые 3, 6, 12 месяцев.

Физиотерапия:

• стандарт оказания медпомощи при абсцедирующих лимфаденитах и аденофлегмонах в центрах амбулаторной хирургии с однодневным стационаром;
• может применяться в стадии реконвалесценции после гнойных лимфаденитов;
• не рекомендуется при лимфаденопатии неясного генеза.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания