Ликворея код мкб 10
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
В клинической практике ликворея диагностируется, когда спинномозговая жидкость (liquor cerebrospinalis) по тем или иным причинам выходит за пределы цереброспинальной ликворной системы, где данная биологическая жидкость безостановочно циркулирует, обеспечивая защиту головного и спинного мозга, питание их тканей и удаление продуктов метаболизма.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Код по МКБ-10
G96.0 Истечение цереброспинальной жидкости [ликворея]
Эпидемиология
У взрослых пациентов с черепно-мозговыми травмами частота назальной ликвореи составляет 1,7-6,5% и проявляется втрое чаще ликвореи из уха.
Клиническая статистика отмечает более высокий уровень – до 10% – посттравматического истечения ликвора при переломах костей основания черепа. При этом ликвореей из носа сопровождается не менее 40 случаев перелома костей лицевого черепа из 100.
А вот на долю спонтанной носовой ликвореи, в среднем, приходится 3,5% всех случаев риноликвореи.
В нейрохирургической и лор-эндохирургической практике частота появления ликворных фистул и послеоперационной ликвореи превышает 50% и представляет собой серьезную проблему.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Причины ликвореи
Основные причины ликвореи, а также факторы риска частичной эксфузии цереброспинальной жидкости специалисты связывают с переломами и ранениями позвоночного столба, при которых повреждается твердая оболочка спинного мозга и определяется посттравматическая спинальная ликворея.
Также выделяют посттравматическую базальную ликворею, связанную с осложнениями и последствиями черепно-мозговой травмы, в частности, переломов костей свода черепа (лобной) или его основания (решетчатой, височной, клиновидной, затылочной костей).
По локализации просачивания спинномозговой жидкости при ЧМТ разделяют такие виды, как назальная ликворея, то есть ликворея из носа (риноликворея или носовая ликворея), и отоликворея – ликворея из уха или ушная ликворея.
Достаточно часто вытекание ликвора наружу имеет ятрогенную этиологию, когда возникает послеоперационная ликворея вследствие образования ликворных фистул (свищей) при хирургических вмешательствах на головном мозге, на любой из придаточных пазух носа (при удалении кист, полипов, опухолей), при ринопластике и др.
Среди причин послеоперационной ушной ликвореи отмечается установка кохлеарных имплантатов у людей с проблемами слуха. А развитием спинальной ликвореи может осложняться проведение диагностической и лечебной люмбальной пункции (код истечения цереброспинальной жидкости при спинномозговой пункции – G97.0) или эпидуральной анестезии – при несоблюдении техники выполнения данных манипуляций.
Из-за нарушения целостности входящих в ликворную систему желудочков мозга или субарахноидальных цистерн (cisternae subarachnoidales) при воспалении головного мозга (энцефалите) и его оболочек (менингите) наблюдается симптоматическая ликворея. Данный вид утечки ликвора характерен и для врожденных аномалий в виде мозговых грыж – менингоцеле, и для врожденных дефектов лабиринта уха, и для опухолей спинного и головного мозга (особенно в области гипофиза).
Причины, по которым время от времени может возникать и прекращаться нетравматическая – спонтанная ликворея из носа, могут быть связаны как с идеопатическим повышением внутричерепного давления, так и с дефектами костей клиновидной пазухи или решетчатого лабиринта, в частности, решетчатой кости – в случаях относительно высокого расположения верхнечелюстной пазухи.
[18], [19], [20], [21], [22], [23]
Факторы риска
По данным исследований, кроме нейрохирургического или отоларингологического оперативного вмешательства и перечисленных манипуляций, факторами риска могут быть интракраниально разрастающиеся (вглубь субарахноидального пространства) опухоли головного мозга и заполненные спинномозговой жидкостью врожденные кисты.
Также в развитии спонтанно возникающей назальной ликвореи велика роль наличия гидроцефалии и связанной с развитием гипофизарной аденомы акромегалии; генетически обусловленных анатомических отклонений костных структур черепной коробки или оболочек мозга; синдрома пустого турецкого седла, а также наследственного коллагеноза, известного как синдром Марфана.
[24], [25], [26], [27], [28],
Патогенез
При переломах костей или операциях на головном и спинном мозге патогенез ликвореи обусловлен тем, что нарушения их твердой оболочки могут приводить к образованию в зоне перелома (или же имеющего дефект смыкания хирургического шва) либо фистулы, либо грыжевого мешка. В обоих случаях ликворная система перестает быть герметичной.
Через фистулу ликвор свободно просачивается из спинального субарахноидального пространства, и это спинальная ликворея.
Под воздействием внутричерепного давления происходит перфорация грыжи, и тогда спинномозговая жидкость вытекает в эпидуральное пространство позвоночного канала или покидает заполненное ликвором субарахноидальное пространство головного мозга (расположенное под паутинной оболочкой). Откуда через назальную спайку мозга ликвор попадает в пазухи носа и вытекает через носовые проходы, а при ушной ликворе – из наружного слухового прохода.
Кроме того, по разным причинам может нарушаться целостность ликвороносных каналов мягкой оболочки мозга, что повышает риск назальной ликвореи спонтанного характера.
Более высокая частота ликвореи при переломах костей основания черепа объясняется локализацией в субарахноидальном пространстве данной области заполненных ликвором цистерн.
[29], [30], [31], [32], [33], [34]
Симптомы ликвореи
Первые признаки носовой ликвореи проявляются выделением почти бесцветной прозрачной жидкости через один из носовых проходов. Вытекание, как правило, усиливается, если голову наклонить вперед. При отоликворее цереброспинальная жидкость интенсивнее вытекает их ушных проходов при боковых наклонах головы, может снизиться слух на это ухо.
Розоватый оттенок выделяемого ликвора свидетельствует о наличии в нем примеси крови.
Симптомы ликвореи из носа также могут проявляться в виде ночного кашля, что объясняется стеканием ликвора в дыхательные пути в положении лежа.
Поскольку может снижаться внутричерепное давление, не исключаются головные боли. А интенсивная спинальная ликворея сопровождается обшей дегидратацией организма и повышением сухости кожных покровов.
Осложнения и последствия
Чем опасна ликворея? При истечении и некомпенсируемом уменьшении объема ликвора снижается его резорбция, внутричерепное давление и кровонаполнение церебральных сосудов, что чревато атрофией тканей и повреждением структур головного мозга, которые приводят к функциональным нарушениям центральной и вегетативной нервной системы – вплоть до развития терминального состояния.
Кроме того, для различных видов ликвореи характерны последствия и осложнения, связанные с присоединением инфекции. Так, при отсутствии надлежащего лечения носовая ликворея может привести к менингиту, энцефалиту, воспалению мозговых желудочков (эпендимиту), интракраниальному скоплению воздуха (пневмоцефалии), а также воспалению бронхов и желудка (если истекающую спинномозговую жидкость пациент заглатывает).
[35], [36], [37], [38], [39]
Диагностика ликвореи
Комплексная диагностика ликвореи включает анализы вытекающей спинномозговой жидкости, а также пробу на масляное пятно, которое остается при высыхании салфетки с образцом выделяющейся из носа или уха жидкости.
Используется инструментальная диагностика с применением риноскопии, отоскопии, рентгенографии, КТ и МРТ головного (спинного) мозга.
[40], [41], [42], [43], [44]
Дифференциальная диагностика
Лечение ликвореи
Консервативное лечение ликвореи – в условиях стационара, при соблюдении постельного режима (с приподнятым изголовьем кровати при рино- или отоликворее) – предполагает прием препаратов, способствующих снижению внутричерепного давления, и для этого назначаются диуретики (осмотические или петлевые), а также замедляющие выработку ликвора производные ацетазоламида – Диакарб или Диумерид (по 0,25 г в сутки).
Кроме того, используются снимающие отечность и воспаление лекарства группы кортикостероидов (парентерально), антибиотики группы цефалоспоринов (в зависимости от состояния пациента – парентерально или внутрь), а также анальгезирующие и противовоспалительные препараты группы НПВС (в таблетках или внутримышечно).
При недостаточной эффективности мочегонных и Диакарба и повышенном давлении ликвора прибегают к спинномозговой пункции с установкой поясничного (люмбального) дренажа.
Может потребоваться операция при ликворе – посттравматической, послеоперационной или спонтанной. И главные задачи хирургического вмешательства (эндоскопического трансназального или транскраниального) – удалить кисту, исправить дефект или закрыть ликворный свищ, чтобы прекратить вытекание цереброспинальной жидкости и восстановить герметичное состояние черепа.
Профилактика
Специфических средств профилактика ликвореи пациентами не существует, и медицинские рекомендации касаются нейрохирургического лечения черепно-мозговых травм и техники выполнения операций на позвоночнике, головном мозге, придаточных назальных пазухах и таких процедур, как спинномозговая пункция.
[45], [46], [47], [48], [49], [50]
Прогноз
При всех негативных последствиях утечки ликвора и возможных осложнениях данной патологии прогнозировать ее исход сложно. Однако лечение ликвореи, обусловленной ЧМТ средней тяжести, в двух третях случаев бывает успешным и ограничивается медикаментозной терапией.
Источник
Истечение цереброспинальной жидкости [ликворея]
Международный классификатор болезни
Препараты 1
Действующее вещество | Лекарство или препарат, торговое название |
---|
21
Джессика Капоруччио, фармацевт, рецензент Дебра Салливан, PhD, MSN, R.N., CNE, MedicalNewsToday.comсегодня в 09:01
Если трескается и лопается кожа на руках, причин может быть множество. Для кого-то это сезонная напасть – когда сухой воздух в зимнее время сушит губы, ноги и кисти рук. Кто-то страдает от хронических болезней, вроде экземы или псориаза.
5
Дебра Роуз Уилсон, www.medicalnewstoday.comвчера в 16:26
Кокосовое масло притягивает к себе всё больше внимания исследователей. Уже известно, как оно помогает бороться с лишним весом и даже некоторыми проблемами полости рта. Есть при всём этом польза для кожи? Можно или нельзя мазать лицо кокосовым маслом — отвечают дерматологи.
20
Редакция МедВизорвчера в 15:23
Чтобы диагностировать паразитарную инфекцию, применяют целый набор лабораторных тестов и некоторые скрининговые исследования. Анализы, которые можно сдать на паразитов, будут зависеть от ваших специфических симптомов, а также сопутствующих заболеваний
Фрукты и овощи — источник важнейших питательных веществ, витаминов, минералов, белков и пищевых волокон. Они играют важную роль в защите человеческого организма от целого ряда заболеваний. Однако немытые фрукты становятся рассадником различных паразитов
25
Анна Шефер, рецензент Стивен Ким, MD, HealthLine.com21 Мая
О необходимости тщательно жарить или варить мясо человечество узнало ещё в Каменном веке. Не в последнюю очередь из-за опасных болезней из плоти убитых животных. Паразиты в сыром мясе животных и рыбе могут быстро свалить вас с ног и доставить немало проблем со здоровьем. С некоторыми человек может жить годами, не особо подозревая об их присутствии
14
Илейн К. Луо, www.healthline.com20 Мая
Грибковая инфекция или онихомикоз возникает в результате чрезмерного роста грибков в ногтях или под пластиной. Теплая влажная среда благоприятствует их развитию привести к их естественному перенаселению. Подобные инфекции могут распространиться на любую часть тела, поэтому надо знать, чем лечить грибок на пальцах ног.
6
Редакция МедВизор20 Мая
В период пандемии COVID-19 многие пользуются карманными санитайзерами. Сегодня разберем бывает ли аллергия на антисептики для рук и как её лечить
Регулярное мытье рук – лучший способ профилактики коронавирусной инфекции и гриппа. Но при экземе рук оно превращается в сущую пытку. Сухость, растрескивание кожи и вероятность занести инфекцию. Как люди с экземой могут защитить свою кожу при коронавирусе?
20
Ямини Рамчод, www.medicalnewstoday.com19 Мая
Лейкемия — это рак крови или костного мозга, который производит клетки крови. Заболевание обычно развивается из-за проблем с выработкой белых кровяных телец, то есть лейкоцитов.
17
Редакция МедВизор18 Мая
Дети, искусанные комарами, буквально сходят с ума от сильного зуда. Если ребенок расчесал комариный укус до крови, самое время дезинфицировать ранку. И заодно сделайте так, чтобы он больше не чесался
6
Дебра Роуз Уилсон, www.healthline.com18 Мая
Поскольку правильная гигиена играет решающее значение для борьбы с распространением коронавируса, антисептики для рук стали очень популярны. На упаковке любого дезинфицирующего средства есть срок годности. Он указывает на время, в течение которого тестирование подтвердило стабильность и эффективность активных ингредиентов дезинфектанта. Но что происходит, когда срок годности заканчивается? Необход…
10
Редакция МедВизор16 Мая
Теплое время года — пик активности клещей. Будучи переносчиками опасных инфекций, как энцефалит или болезнь Лайма, мелкие паразиты представляют угрозу для человека. Многие люди открывают дачный сезон весной, когда клещи просыпаются от зимней спячки. Читайте далее, чтобы узнать меры профилактики укусов клещей.
14
Редакция МедВизор17 Мая
Болезнь Лайма или клещевой боррелиоз — инфекционное заболевание, вызванное бактериями Borrelia Burgdorferi. В организм человека бактерия попадает через укус инфицированного клеща. Поскольку заражение можно предотвратить, важно знать как проводить профилактику болезни Лайма.
13
Тим Ньюман, рецензент Кристина Фрэнк, DDS, MedicalNewsToday.com17 Мая
Неприятный запах изо рта встречается примерно у 25 процентов людей. Существует немало причин, почему у вас может плохо пахнуть изо рта, однако, большинство сводится к проблемам с гигиеной
9
KidsHealth.com, рецензент Кейт М. Кронан, MD16 Мая
Отдыхая за городом, не забывайте о дачной аптечке. В ней должны быть самые нужные лекарства, чтобы оказать первую помощь при любой ситуации
17
Натали Олсен, www.medicalnewstoday.com15 Мая
В рамках здорового, сбалансированного питания рекомендуется потреблять меньше продуктов и напитков с высоким содержанием сахара. Такая пища приводит к кариесу, лишнему весу и проблемам с сосудами и сердцем. Поэтому надо знать, сколько сахара можно есть в день.
Хронический панкреатит крайне тяжелое заболевание, требующее ограничений в диете. Пациенту с панкреатитом нельзя практически ничего, особенно перекусывать на бегу и есть жирное. Но что насчет мяса? Можно ли есть шашлык при панкреатите, если друзья позовут на дачу?
5
Редакция МедВизор14 Мая
Как только солнышко начинает пригревать, сразу появляется желание устроить пикник на свежем воздухе и пожарить мясо на огне. Несмотря на то, что хочется расслабиться, нельзя забывать о безопасности. Отравление шашлыком — вещь нередкая, поэтому к приготовлению мяса надо подходить серьезно.
13
Тим Джуэлл, рецензент Джудит Марсин, MD, HealthLine.com14 Мая
Вы наверняка не раз чувствовали, как сосет или болит под ложечкой после сытного ужина. Боли в эпигастральной области могут быть мучительными, острыми, но чаще всего это обычный дискомфорт, который проходит без особых проблем. В этой статье приведем 10 причин таких болей и остановимся на каждой подробнее
13
Редакция МедВизор13 Мая
Боль в животе — это болевые ощущения, которые возникают в области от ребер до таза. В брюшной полости находится множество органов, желудок, печень, поджелудочная железа, малый и большой кишечник, а также репродуктивные органы и крупные кровеносные сосуды.
Источник
Злокачественные новообразования первичные, неточно обозначенные и неуточненных локализаций
Рубрики C76-C80 включают злокачественные новообразования с неточно обозначенной первичной локализацией или те, которые определены как «диссеминированные», «рассеянные» или «распространенные» без указаний на первичную локализацию. В обоих случаях первичная локализация рассматривается как неизвестная.
Функциональная активность
К классу II отнесены как новообразования независимо от наличия или отсутствия у них функциональной активности. Если необходимо уточнить функциональную активность, ассоциирующуюся с тем или иным новообразованием, можно использовать добавочный код из класса IV. Например, катехоламинпродуцирующая злокачественная феохромоцитома надпочечников кодируется рубрикой C74 с добавочным кодом E27.5; базофильная аденома гипофиза с синдромом Иценко-Кушинга кодируется рубрикой D35.2 с добавочным кодом E24.0.
Морфология
Имеется ряд больших морфологических (гистологических) групп злокачественных новообразований: карациномы, включая плоскоклеточные и аденокарциномы; саркомы; другие опухоли мягких тканей, включая мезотелиомы; лимфомы (Ходжкина и неходжкинские); лейкоз; другие уточненные и специфические по локализации типы; неуточненные раки.
Термин «рак» является общим и может использоваться для любой из вышеуказанных групп, хотя он редко употребляется по отношению к злокачественным новообразованиям лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей. Термин «карцинома» иногда неверно используется как синоним термина «рак».
В классе II новообразования классифицируются преимущественно по локализации внутри широких группировок, составленных на основе характера течения. В исключительных случаях морфология указывается в названиях рубрик и подрубрик.
Для желающих идентифицировать гистологический тип новообразования приведен общий перечень отдельных морфологических кодов. Морфологические коды взяты из второго издания Международной классификации болезней в онкологии (МКБ-О), которая представляет собой двухосную классифицированную систему, обеспечивающую независимое кодирование новообразований по топографии и морфологии.
Морфологические коды имеют 6 знаков, из которых первые четыре определяют гистологический тип, пятый указывает на характер течения опухоли (злокачественная первичная, злокачественная вторичная, т.е. метастатическая, in situ, доброкачественная, неопределенного характера), а шестой знак определяет степень дифференциации солидных опухолей и, кроме того, используется как специальный код для лимфом и лейкозов.
Использование подрубрик в классе II
Необходимо обратить внимание на особое использование в этом классе подрубрики со знаком .8 (см. примечание 5). Там, где необходимо выделить подрубрику для группы «другие», обычно используют, подрубрику .7.
Злокачественные новообразования, выходящие за пределы одной локализации, и использование подрубрики с четвертым знаком .8 (поражение, выходящее за пределы одной и более указанных локализаций)
Рубрики C00-C75 классифицируют первичные злокачественные новообразования в соответствии с местом их возникновения. Многие трехзначные рубрики далее подразделяются на подрубрики в соответствии с различными частями рассматриваемых органов. Новообразование, которое захватывает две или более смежные локализации внутри трехзначной рубрики и место возникновения которого не может быть определено, следует классифицировать подрубрикой с четвертым знаком .8 (поражение, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций), если такая комбинация специально не индексируется в других рубриках. Например, карцинома пищевода и желудка обозначается кодом C16.0 (кардия), в то время как карциному кончика и нижней поверхности языка необходимо кодировать подрубрикой C02.8. С другой стороны, карциному кончика языка с вовлечением нижней его поверхности следует кодировать в подрубрике C02.1, так как место возникновения (в данном случае кончик языка) известно.
Понятие «поражение, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций» подразумевает, что вовлеченные области являются смежными (одна продолжает другую). Последовательность нумерации подрубрик часто (но не всегда) соответствует анатомическому соседству локализаций (например, мочевой пузырь C67.–), и кодировщик может быть вынужден обратиться к анатомическим справочникам, чтобы определить топографическую взаимосвязь.
Иногда новообразование выходит за пределы локализаций, обозначенных трехзначными рубриками внутри одной системы органов. Для кодирования таких случаев предназначены следующие подрубрики:
- C02.8 Поражение языка, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C08.8 Поражение больших слюнных желез, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C14.8 Поражение губ, полости рта и глотки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C21.8 Поражение прямой кишки, заднего прохода [ануса] и анального канала, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C24.8 Поражение желчных путей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C26.8 Поражение органов пищеварения, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C39.8 Поражение органов дыхания и внутригрудных органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C41.8 Поражение костей и суставных хрящей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C49.8 Поражение соединительной и мягких тканей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C57.8 Поражение женских половых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C63.8 Поражение мужских половых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C68.8 Поражение мочевых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C72.8 Поражение головного мозга и других отделов центральной нервной системы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
В качестве примера можно указать карциному желудка и тонкой кишки, которую следует кодировать в подрубрике C26.8 (поражение органов пищеварения, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций).
Злокачественные новообразования эктопической ткани
Злокачественные новообразования эктопической ткани следует кодировать в соответствии с упомянутой локализацией. Например, эктопия поджелудочной железы злокачественным новообразованием яичников кодируются как образование яичника (C56).
Использование Алфавитного указателя при кодировании новообразований
При кодировании новообразований в дополнение к их локализации следует учитывать морфологию и характер течения заболевания и прежде всего необходимо обратиться к Алфавитному указателю для морфологического описания.
Использование второго издания Международной классификации болезней в онкологии (МКБ-0)
Для некоторых морфологических типов класс II предоставляет довольно узкую топографическую классификацию или вовсе не дает таковой. Топографические коды МКБ-0 используются для всех новообразований по существу с помощью тех же трех- и четырехзначных рубрик, которые используются в классе II для злокачественных новообразований (C00-C77, C80), тем самым обеспечивая большую точность локализации для других новообразований [злокачественных вторичных (метастатических), доброкачественных, in situ, неопределенного или неизвестного характера].
Таким образом, учреждениям, заинтересованным в определении локализации и морфологии опухолей (таким, как регистры рака, онкологические больницы, патологоанатомические отделения и другие службы, специализирующиеся в области онкологии), следует пользоваться МКБ-0.
Источник