Лихорадочные синдромы у детей скачать бесплатно

9) Карманный справочник «Оказание стационарной помощи детям. Руководство по ведению наиболее распространённых заболеваний в условиях ограниченных ресурсов» (ВОЗ, Европа, 2006 г.) Файл в формате «pdf» читать онлайн или скачать: https://yadi.sk/d/ulgpsyQ9FmGTF Данный карманный справочник предназначен для врачей, среднего медицинского персонала старшего звена и других квалифицированных медицинских работников, отвечающих за оказание помощи детям раннего возраста в стационарах первого уровня в условиях ограниченных ресурсов. Он содержит современные клинические рекомендации. Эти рекомендации касаются вопросов оказания амбулаторной и стационарной помощи в небольших больницах, где есть возможность проведения элементарных лабораторных исследований и имеются в наличии основные лекарственные средства. В некоторых случаях эти рекомендации могут использоваться в крупных медико-санитарных центрах первичного уровня, проводящих стационарное лечение.

10) «Справочник педиатра». Справочник подготовлен ведущими специалистами НИИ педиатрии РАМН. Редактор-составитель канд. мед. наук О. П. Фомина. Рецензент: доктор мед. наук, проф. Н. А. Тюрин (РУДН) Скачать

— файл формата «chm» в архиве: https://yadi.sk/d/KhsKTepAFosJR или

— файл «электронная программа» в архиве: https://yadi.sk/d/IsU_UExKFnZmD (для работы программы надо распаковать архив и дважды нажать левой кнопкой мышки на изображение маленькой красной книжки «go»).

Справочник содержит описание практически всех детских болезней, методов их диагностики и лечения, в том числе неотложной терапии критических состояний. Подробно рассмотрены также вопросы правильного развития и питания ребенка, проведения профилактических прививок. Большое внимание уделено предупреждению и лечению детской нарко- и токсикомании, проблемам влияния радиационного воздействия на детский организм. Рекомендации основаны на применении последних достижений педиатрической науки, современных методик лечения и лекарственных препаратов. Словарь терминов на 80000 слов. Краткие русско-латинский и латинско-русские медицинские словари.

11) «Здоровье вашего малыша. Настольная книга для родителей» (Самарина В.Н., 2007 г.) Скачать файл «электронная программа» в архиве: https://yadi.sk/d/LA-RhgU7FnqmX (для работы программы надо распаковать архив, открыть папку «Autorun» и включить программу двойным нажатием левой кнопки мышки на знак «Shell»).

Педиатры не всегда имеют возможность рассказать маме или папе обо всех тонкостях заболевания их малыша. В тех же случаях, когда доктору удается подробно объяснить родителям суть болезни, смысл и цель лечения, это оборачивается большой пользой для больного ребенка. Информированные о действиях врача относительно проводимых исследований, порой нелегких для малыша, понимающие смысл лечебной тактики, родители становятся надежными помощниками педиатра.

Содержание справочника:

Как оценить развитие ребенка
Монтессори-педагогика для детей и их родителей
На приеме у кардиолога
На приеме у пульмонолога
На приеме у гастроэнтеролога
На приеме у уролога
На приеме у невролога
На приеме у психотерапевта
На приеме у логопатолога
На приеме у хирурга
На приеме у ортопеда
На приеме у комбустиолога
На приеме у оториноларинголога
На приеме у офтальмолога
На приеме у эндокринолога
На приеме у дерматолога
На приеме у аллерголога
На приеме у гематолога
На приеме у онколога
На приеме у гинеколога
На приеме у инфекциониста
На приеме у миколога
На приеме у гельминтолога
На приеме у стоматолога
На приеме у генетика
Основные лекарственные препараты, используемые в педиатрии

Отредактировал администратор, 15 сен 2018 в 23:46.

Источник

2.1. Клиническая картина

При «красной» лихорадке кожа ребенка горячая, влажная, умеренно гиперемированная, отсутствуют признаки централизации кровообращения.

«Белая» лихорадка сопровождается выраженными признаками централизации кровообращения. Кожа при этом бледная, с мраморным рисунком и цианотичным оттенком губ, кончиков пальцев; конечности холодные. Сохраняется ощущение холода. Характерны тахикардия, одышка, могут быть судороги, у старших детей — и бред. В тяжелых случаях, при быстром нарастании уровня эндогенных пирогенов в головном мозге (септицемии, малярии, токсическом гриппе и т.п.), включаются механизмы дрожательного термогенеза — озноба (спазма периферических сосудов).

Для лихорадки неясного происхождения характерны следующие признаки: продолжительность лихорадки более 3 нед или подъемы температуры тела в течение этого периода, температура тела до 38,3 °С и выше, неясность диагноза после стационарного общеклинического обследования.

Возможность осложнений у больного с лихорадкой определяется прежде всего абсолютной величиной температуры тела.

2.2. Дифференциальная диагностика

Для уточнения диагноза необходимы тщательный сбор анамнеза болезни и жизни ребенка, определение вакцинального статуса, продолжительности симптомов, сопутствующих проявлений и недавнего контакта с инфекционным больным.

Дифференциальную диагностику при лихорадке неясного происхождения необходимо проводить со следующими заболеваниями: острыми (тифопаратифозными заболеваниями, орнитозом, бруцеллезом, генерализованным хламидиозом, ВИЧ-инфекцией) и хроническими (токсоплазмозом, глистными инвазиями, хроническим гепатитом) инфекциями; внелегочными формами туберкулеза, различной очаговой инфекцией (отогенной, синусогенной, инфекционным эндокардитом, холециститом, урологической инфекцией); злокачественными опухолями (мозга, почек, печени, легких, желудка, кишечника), лимфогранулематозом; иммунокомплексными заболеваниями (системной красной волчанкой, системными васкулитами, узелковым периартериитом и др.).

2.3. Осмотр и физикальное обследование

Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения. Проводят термометрию, определяют число дыхания и сердечных сокращений в минуту, измеряют артериальное давление, осматривают кожу, видимые слизистые оболочки полости рта, грудную клетку, живот; проводят оценку скорости наполнения ногтевого ложа после его анемизации, аускультацию легких и сердца (стандартный соматический осмотр). Обязательно проверяют наличие менингеальных знаков, симптомов острой патологии органов брюшной полости, лор-органов (острого отита, эпиглоттита, синусита и др.).

Признаки токсикоза (болезненный вид, отказ от питья, апатия, повышенная раздражительность, трудность установления глазного контакта, удлинение времени наполнения капилляров ногтевого ложа более 2 с) требуют исключения бактериемии.

2.4. Лечение

Показания к жаропонижающей терапии:

умеренная лихорадка (38 °С) у больных с эпилепсией, онкологической патологией, симптомами повышения внутричерепного и артериального давления, пороками сердца, гидроцефалией и другими прогностически неблагоприятными факторами риска;
умеренная лихорадка у детей первых 3 мес жизни;
умеренная лихорадка у детей до 3 лет жизни с последствиями перинатального повреждения ЦНС (особо — у детей с экстремально низкой массой тела при рождении);
все случаи высокой лихорадки (39 °С и выше) вне зависимости от возраста ребенка;
все случаи «белой» лихорадки.

Выбор антипиретика основан на его безопасности и переносимости,
поэтому, по международным стандартам, предпочтение отдают двум базовым препаратам — парацетамолу и ибупрофену.

Терапия любого варианта лихорадки считается эффективной, если отмечается снижение аксиллярной температуры тела на 0,5 °С за 30 мин. Положительным эффектом при «бледной» лихорадке считают ее переход в «розовую».
При «красной» лихорадке в качестве стартовой терапии используют:

парацетамол в разовой дозе 10–15 мг/кг внутрь или ректально;
или ибупрофен в разовой дозе 5–10 мг/кг детям старше 6 мес (В, 2++);
физические методы охлаждения (обтирание водой комнатной температуры, пузырь со льдом над головой ребенка) проводят сразу после введения жаропонижающих препаратов. Однократное применение физических мер должно продолжаться не более 30–40 мин (не подтверждено в многоцентровых исследованиях, международных и зарубежных национальных рекомендациях) (D, 3).

Повторное использование парацетамола и ибупрофена возможно не ранее чем через 4–5 ч после первого их приема.

В случае невозможности применения или отсутствия парацетамола и ибупрофена возможно использование 50% раствора метамизола натрия детям до 1 года из расчета 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1 мл на год жизни в сочетании с 2% раствором хлоропирамина детям до 1 года в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1 мл/год жизни, но не более 1 мл (D, 3) или по показаниям (при обеспечении венозного доступа) — введение парацетамола (внутривенно медленно!) из расчета разовой инфузии для детей от 1 года и старше — по 15 мг/кг.

При неэффективности проведенной терапии в течение 30 мин неотложные мероприятия проводят так же, как при «белой» лихорадке.

При «белой» лихорадке:

парацетамол или ибупрофен внутрь (дозы см. выше), при тяжелом состоянии ребенка и невозможности применения внутрь препаратов (при обеспечении венозного доступа) — введение внутривенно медленно раствора парацетамола из расчета разовой инфузии для детей от 1 года и старше по 15 мг/кг (В, 2++);
в случае невозможности применения или при отсутствии парацетамола и ибупрофена возможно внутримышечное введение 50% раствора метамизола натрия из расчета 0,1 мл на год жизни, 2% раствора папаверина детям до 1 года —0,1–0,2 мл, старше года — 0,1–0,2 мл на год или раствора дротаверина в дозе 0,1 мл на год жизни в сочетании с 2% раствором хлоропирамина из расчета 0,1 мл на год жизни, но не более 1 мл (D, 3). При использовании метамизола следует учитывать крайне высокий риск развития следующих нежелательных явлений: агранулоцитоза (1:1700), лейкопении, тромбоцитопении, аллергических реакций (ангионевротического отека, крапивницы), транзиторных нарушений функций почек (олигурии, анурии, интерстициального нефрита), а также вероятность развития анафилактического шока, синдромов Стивенса–Джонсона и Лайелла. Хлоропирамин обладает выраженными нежелательнымиэффектами, в том числе седативным, а также может оказывать антихолинергический, анти-α-адренергический и антисеротониновый эффекты: сухость слизистых оболочек, сгущение бронхиального секрета, запор или диарею, тошноту, и тахикардию. Регуляторное агентство по лекарственным препаратам и здравоохранению [the Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) in the United Kingdom] не рекомендует использовать у детей младше 6 лет препараты от кашля и простуды, содержащие Н1-антигистаминные препараты, в связи с нерациональным соотношением пользы и риска их применения. Получено 3000 сообщений о неблагоприятных реакциях на эти лекарственные средства, в том числе о смертельных исходах, при использовании препаратов, содержащих дифенгидрамин и хлорфенирамин;
при наличии у больного судорожного синдрома — введение 0,5% раствора диазепама из расчета 0,1 мл/кг массы тела, но не более 2 мл однократно (D, 3);
в более тяжелых случаях эпилептических проявлений и лихорадки — внутривенное введение (или внутрикостное) лиофилизата вальпроата натрия из расчета 10–15 мг/кг болюсно в течение 5 мин, растворяя каждые 400 мг в 4 мл растворителя (воды для инъекций), затем внутривенно капельно по 1 мг/(кг×ч), растворяя каждые 400 мг в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или
20% раствора декстрозы (В, 2++).

Показания к доставке в стационар:

неэффективное использование двух схем терапии и более;
неэффективное применение стартовой терапии при «белой» лихорадке у детей 1 года жизни;
сочетание устойчивой лихорадки и прогностически неблагоприятных факторов риска (эпилепсия, артериальная и внутричерепная гипертензия, гидроцефалия, порок сердца и т.д.);
геморрагическая сыпь на фоне лихорадки, а также нарушение сна, отказ от еды и питья, беспокойство, тахикардия, одышка (исключить менингококкемию);
лихорадка на фоне болей в животе и рвоты (исключить аппендицит, инфекцию мочевыводящих путей).

Источник

Под редакцией: А.А.Баранова, В.К.Таточенко, М.Д.Бакрадзе

Год издания: 2017

Количество страниц: 320

ISBN:

978-5-906332-92-9

Издательство: ПедиатрЪ

Это третье издание клинических рекомендаций по диагностике и лечению основных лихорадочных синдромов, наблюдаемых у детей. В каждом разделе читатель найдет необходимые сведения о синдроме, указания (фактически протоколы) по клинической диагностике, использованию дополнительных методов исследования, дифференциальному диагнозу, а также рекомендации по наблюдению и лечению. В отдельных главах приведены данные о пневмонии, о менее известных болезнях (синдром Кавасаки,периодические лихорадки), а также о фебрильных судорогах. Поскольку лихорадки часто сопровождают инфекции, в отдельной главе приведены рекомендации по использованию противомикробных средств. В Приложении дан список препаратов, зарегистрированных в России, включающий показания и дозировки.

Все рекомендации и протоколы основаны на доказательных данных, опубликованных в последние годы в отечественной и зарубежной литературе, апробированных авторами или полученных в клиниках Научного центра здоровья детей.

Издание предназначено для педиатров, работающих в стационарах и поликлиниках.

Глава I. Лихорадка

1.1. Лихорадка и ее особенности

1.2. Опасности лихорадки

1.3. Типы лихорадки

1.4. Жаропонижающие средства

1.5. Другие средства, используемые при лихорадке

1.6. Тактика снижения температуры тела

Глава II. Основные лихорадочные синдромы

2.1. Методология

2.2. Оценка тяжести

2.3. Острая респираторная вирусная инфекция

2.4. Острый стенозирующий ларинготрахеит, эпиглоттит

2.5. Острый тонзиллит

2.6. Острый средний отит

2.7. Острый риносинусит

2.8. Бронхиолит, обструктивный бронхит

2.9. Приступ бронхиальной астмы на фоне ОРВИ

2.10. Бронхит острый

2.11. Лихорадящий больной с диареей

2.12. Инфекция мочевых путей

2.13. Лихорадка, сопровождаемая сыпью

2.14. Герпес-вирусные инфекции

2.15. Энтеровирусные инфекции

Глава III. Пневмония

3.1. Чувствительность возбудителей к антибиотикам

3.2. Осложненные пневмонии

Глава IV. Лихорадка без видимого очага инфекции

Глава V. Другие лихорадки

5.1. Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром Кавасаки

5.2. Лихорадка неясного генеза

5.3. Фиктивная (притворная) температура

Глава VI. Периодические лихорадки

6.1. Основные характеристики аутовоспалительных синдромов

6.2. Семейная средиземноморская лихорадка

6.3. Синдром Маршалла

6.4. Криопиринассоциированныепериодические синдромы

6.5. Синдром, ассоциированныйс рецептором TNF

6.6. Гипер-IgD-синдром

6.7. Циклическая нейтропения

Глава VII. Гипертермия

7.1. Механизмы гипертермии

7.2. Опасность гипертермии

7.3. Тепловой удар

7.4. Синдром внезапной смерти детей

7.5. Лекарственная гипертермия

7.6. Гипертермия при заболеваниях эндокринной системы

7.7. Злокачественная гипертермия

7.8. Непирогенная температура с мышечной гипотонией

Глава VIII. Фебрильные судороги

8.1. Неврологические последствия фебрильных судорог

Глава IX. Основные принципы применения противомикробных средств

9.1. Выбор препарата, дозы и методы введения

9.2. Лекарственная устойчивость

9.3. О побочном действии ПМС

9.4. Пути сокращения нежелательных последствий использования антибиотиков

9.5. Рекомендации по использованию противомикробных средств

Приложение

Список литературы

Источник

Авторы: Баранов А.А., Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д.

Год издания: 2015

Количество страниц: 2

ISBN:

978-5-906332-24-0

Издательство: ПедиатрЪ

Это второе издание клинических рекомендаций по диагностике и лечению основных лихорадочных синдромов, наблюдаемых у детей. В каждом разделе читатель найдет необходимые сведения о синдроме, указания (фактически протоколы) по клинической диагностике, использованию дополнительных методов исследования, дифференциальному диагнозу, а также рекомендации по наблюдению и лечению. В отдельных главах приведены данныео пневмонии, о менее известных болезнях (синдром Кавасаки,периодические лихорадки), а также о фебрильных судорогах.Поскольку лихорадки часто сопровождают инфекции, в отдельнойглаве приведены рекомендации по использованию противоми-кробных средств. В Приложении дан список препаратов, зарегистрированных в России, включающий показания и дозировки.

Издание предназначено для педиатров, работающих в стационарах и поликлиниках.

Глава I. Лихорадка

1.1. Лихорадка и ее особенности

1.2. Опасности лихорадки

1.3. Типы лихорадки

1.4. Жаропонижающие средства

1.5. Другие средства, используемыепри лихорадке

1.6. Тактика снижения температуры тела

Глава II. Основные лихорадочные синдромы

2.1. Методология

2.2. Оценка тяжести

2.3. Острая респираторная вирусная инфекция

2.4. Острый стенозирующий ларинготрахеит, эпиглоттит

2.5. Острый тонзиллит

2.6. Острый средний отит

2.7. Острый риносинусит

2.8. Бронхиолит, обструктивный бронхит

2.9. Приступ бронхиальной астмы на фоне ОРВИ

2.10. Бронхит острый

2.11. Лихорадящий больной с диареей

2.12. Инфекция мочевых путей

2.13. Лихорадка, сопровождаемая сыпью

Глава III. Пневмония

3.1. Чувствительность возбудителейк антибиотикам

3.2. Осложненные пневмонии

Глава IV. Лихорадка без видимого очага инфекции

Глава V. Другие лихорадки

5.1. Слизисто-кожный лимфонодулярныйсиндром Кавасаки

5.2. Лихорадка неясного генеза

5.3. Фиктивная (притворная) температура

Глава VI. Периодические лихорадки

6.1. Основные характеристикиаутовоспалительных синдромов

6.2. Семейная средиземноморская лихорадка

6.3. Синдром Маршалла

6.4. Криопиринассоциированныепериодические синдромы

6.5. Синдром, ассоциированныйс рецептором TNF

6.6. Гипер-IgD-синдром

6.7. Циклическая нейтропения

Глава VII. Гипертермия

7.1. Механизмы гипертермии

7.2. Опасность гипертермии

7.3. Тепловой удар

7.4. Синдром внезапной смерти младенцев

7.5. Лекарственная гипертермия

7.6. Гипертермия при заболеванияхэндокринной системы

7.7. Злокачественная гипертермия

7.8. Непирогенная температура с мышечнойгипотонией

Глава VIII. Фебрильные судороги

8.1. Неврологические последствия фебрильных судорог

Глава IX. Основные принципы применения противомикробных средств

9.1. Выбор препарата, дозы и методывведения

9.2. Лекарственная устойчивость

9.3. О побочном действии ПМС

9.4. Пути сокращения нежелательныхпоследствий использованияантибиотиков

9.5. Рекомендации по использованиюпротивомикробных средств

Приложение

Список литературы

Источник

Лихорадка —
защитно-приспособительная реакция
организма, возникающая в ответ на
воздействие патогенных раздражителей
и характеризующаяся перестройкой
процессов терморегуляции, приводящей
к повышению температуры тела, стимулирующей
естественную реактивность организма.

В зависимости от
степени повышения температуры тела у
ребенка выделяют: субфебрильную
температуру — 37,2 — 38,0 °С; фебрильную —
38,1 — 38,9 °С; гипертермическую — 39,0 °С и
выше.

Наиболее частыми
причинами лихорадки у детей являются:

1. Инфекционно-токсические
состояния.

2. Тяжелые
метаболические расстройства.

3. Перегревание.

4. Аллергические
реакции.

5. Посттрансфузионные
состояния.

6. Применение
миорелаксантов у предрасположенных
детей.

7. Эндокринные
расстройства.

Терморегуляция у
детей имеет ряд особенностей:

Терморегуляция
у детей раннего возраста
характеризуется определенной степенью
термолабильности. У новорожденных и,
особенно у недоношенных детей, имеется
относительная недостаточность
теплопродукции, что требует создания
для них оптимального температурного
окружения. Несовершенная терморегуляция
незрелых детей, у которых гипоталамус
часто оказывается нечувствительным к
пирогенам и медиаторам лихорадки, даже
инфекционные заболевания,
гнойно-воспалительные процессы могут
не сопровождаться существенным повышением
температуры тела. У детей первого года
жизни и первых 2-3-х лет при неблагоприятных
воздействиях возможны значительные
функциональные расстройства термогенеза:
длительные субфебрилитеты, очень
высокие, опасные для жизни лихорадки.
Функциональное несовершенство термогенеза
является причиной того, что иногда у
новорожденных или детей первых месяцев
жизни острая пневмония или другие
заболевания могут протекать при
незначительном повышении температуры
или нормальной температуре.

Неадекватностью
терморегуляции отличаются дети с
натальной травмой центральной нервной
системы, а также дети, перенесшие
воспалительные и невоспалительные
заболевания ЦНС (группа риска по
гипертермическому синдрому). У детей,
имеющих в анамнезе эту патологию,
заболевания могут сопровождаться очень
высокими подъемами температуры тела,
резкими ее колебаниями с развитием
опасных для жизни осложнений.

Особенностью
терморегуляции в детском возрасте
является существенное отставание
развития термоотдачи от теплопродукции.
При достаточно выраженной с первых
часов жизни теплопродукции развитие
теплоотдачи завершается к 5-7 годам; при
этом вначале преобладает сосудистая
теплоотдача, а значительно позднее
появляется теплоотдача испарением. В
связи с этим перегревание для детей
раннего возраста не менее опасно, чем
переохлаждение.

Повышение температуры
тела является распространенным
клиническим симптомом, который отмечается
при самых различных заболеваниях и
вызывает естественное беспокойство
родителей.

Лихорадочная
реакция, сопровождающая большинство
инфекций, имеет защитный характер.
Токсины и продукты распада тканей
стимулируют продукцию пирогенных
токсинов (интерферона γ, интерлейкина
1, фактора некроза опухолей α, простагландина
Е и др.), которые, изменяя установку
«гипоталамического терморегулятора»,
приводят к нарушению теплопродукции
(усиление обмена, мышечная дрожь) и
снижению теплоотдачи (спазм кожных
сосудов). Те же цитокины обуславливают
адекватный иммунный ответ, ведущий к
выработке специфических антител (АТ)
класса G и клеток памяти. Лихорадка при
инфекционных заболеваниях редко
превышает 40 °С и переносится относительно
хорошо, но в группах риска может вызывать
осложнения. Жаропонижающие средства,
подавляя выработку указанных выше
цитокинов, изменяют «установку
терморегулятора», но продолжительность
лихорадочного периода не уменьшают (а,
возможно, и увеличивают).

Повышение температуры
тела при ОРВИ и других инфекционных
заболеваниях носит во многом защитный
характер, поскольку многие микроорганизмы
прекращают размножение или снижают его
темпы при повышенной температуре. Кроме
того, повышенная температура стимулирует
иммунную систему, в частности, продукцию
интерферона, а также улучшает фагоцитарную
активность лейкоцитов. Доказано, что
исходы инфекционных заболеваний,
сопровождающихся лихорадкой, лучше,
чем протекающих без повышения температуры
или при ее упорном фармакологическом
снижении.

Гипертермический
синдром следует считать патологическим
вариантом лихорадки, при котором
отмечается быстрое и неадекватное
повышение температуры тела, сопровождающееся
нарушением микроциркуляции, метаболическими
расстройствами и прогрессивно нарастающей
дисфункцией жизненно важных органов и
систем.

Клиническая
диагностика.

В процессе
диагностики у ребенка с лихорадкой
практически важно различать «красную»
и «белую» гипертермию, а также выяснить
её причину.

У детей чаще
приходится встречаться с более
благоприятной прогностически «красной»
гипертермией (теплопродукция соответствует
теплоотдаче): кожные покровы умеренно
гиперемированы, горячие, влажные,
конечности теплые; учащение пульса и
дыхания соответствует повышению
температуры (на каждый градус свыше 37
°С тахипноэ становится больше на 4
дыхания в мин, а тахикардия — на 20 ударов
в мин); поведение ребёнка обычное,
несмотря на повышение температуры до
фебрильных и гипертермических цифр.

Для «белой»
гипертермии характерны следующие
признаки: кожа бледная, «мраморная», с
цианотичным оттенком ногтевых лож и
губ, положительный симптом «белого
пятна»; конечности холодные; чрезмерная
тахикардия, одышка; нарушения поведения
ребенка — безучастность, вялость,
возможны возбуждение, бред и судороги.
Эффект от жаропонижающих средств при
«белой» гипертермии недостаточен.

При
повышении температуры тела у больного
ребенка необходимо решить вопрос: надо
ли снижать температуру? В соответствии
с рекомендациями ВОЗ, жаропонижающая
терапия показана:

Исходно здоровым
детям при температуре тела выше 38,5°С.

Если у ребенка на
фоне лихорадки, независимо от степени
выраженности гипертермии, отмечается
ухудшение состояния, озноб, миалгии,
нарушения самочувствия, бледность
кожных покровов и другие проявления
токсикоза.

Детям из «группы
риска по развитию осложнений на фоне
лихорадки» требуют назначения
жаропонижающих лекарственных средств
при «красной» лихорадке при наличии
температуры выше 38 °С, а при «белой» —
даже при субфебрильной температуре.

В
группу риска по развитию осложнений
при лихорадочных реакциях включаются
дети:

первых месяцев
жизни;
с фебрильными
судорогами в анамнезе;
с патологией ЦНС;
с хроническими
заболеваниями сердца и легких;
с наследственными
метаболическими заболеваниями.

Неотложная
помощь на
догоспитальном
этапе.

При «красной»
гипертермии:

Ребенка раскрыть,
максимально обнажить; обеспечить доступ
свежего воздуха, не допуская сквозняков.
Назначить обильное
питьё (на 0,5-1 л больше возрастной нормы
жидкости в сутки).
Использовать
физические методы охлаждения:
Обдувание
вентилятором;

Прохладная мокрая
повязка на лоб;

Холод (лед) на
область крупных сосудов;
Можно усилить
теплоотдачу водочно-уксусными
обтираниями: водку, 9% (!) столовый уксус,
воду смешивают в равных объёмах (1:1:1).
Обтирают влажным тампоном, дают ребенку
обсохнуть; повторяют 2-3 раза.
Назначить внутрь
(или ректально):
Парацетамол
(ацетаминофен, «Панадол», «Колпол»,
«Тайлинол», «Эффералган» и др.) в разовой
дозе 10-15 мг/кг внутрь или в свечах
ректально 15-20 мг/кг или
Ибупрофен
(«Нурофен») в разовой дозе 5-10 мг/кг (для
детей старше 1-го года).
Если в течение
30-45 мин температура тела не снижается,
вводят антипиретическую (литическую)
смесь внутримышечно:
50% раствор анальгина
детям до года — в дозе 0,01 мл/кг, старше
1 года — 0,1 мл/год жизни;
2,5% раствор
пипольфена (дипразина) детям до года —
в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1-).15
мл/год жизни.

Допустима комбинация
лекарственных средств в одном шприце.

При отсутствии
эффекта через 30-60 мин можно повторить
введение антипиретической смеси в
сочетании со спазмолитическими
препаратами: 2% раствор папаверина детям
до 1 года — 0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,1-0,2
мл/год жизни или раствор но-шпы в дозе
0,1 мл/год жизни, или 1% раствор дибазола
в дозе 0,1 мл/год жизни.

При «белой»
гипертермии:

Обильное, частое,
обязательно теплое питьё.
Противопоказаны
физические методы охлаждения, ребенку
согревают руки и ноги.
Одновременно с
жаропонижающими средствами (см. выше)
дать сосудорасширяющие препараты
внутрь или внутримышечно:
Папаверин или
но-шпа в дозе 1 мг/кг внутрь;

2% раствор папаверина
детям до 1 года — 0,1-0,2 мл, старше 1 года
— 0,1-0,2 мл/год жизни или раствор но-шпы
в дозе 0,1 мл/год жизни, или 1% раствор
дибазола в дозе 0,1 мл/год жизни;

Можно также
использовать 0,25% раствор дроперидола
в дозе 0,1-0,2 мл/кг (0,05-0,25 мг/кг) в/м.

При гипертермическом
синдроме температура контролируется
каждые 30-60 мин. После понижения температуры
тела менее 37,5 °С лечебные гипертермические
мероприятия прекращаются, так как в
дальнейшем она может понижаться без
дополнительных вмешательств.

Дети с гипертермическим
синдромом, а также с некупирующейся
«белой» лихорадкой после оказания
неотложной помощи должны быть
госпитализированы. Выбор отделения
стационара и этиотропной терапии
определяется характером и тяжестью
основного патологического процесса,
вызвавшего лихорадку.

Госпитальный
этап:

Неотложная
терапия на
уровне госпитального этапа детям с
гипертермическим синдромом, помимо
указанных выше лекарственных препаратов
должна включать:

Обеспечить
свободную проходимость дыхательных
путей, оксигенотерапия 100% кислородом.
Обеспечение
венозного доступа.
Нейроплегические
средства: в/м или в/в аминазин 2,5 % раствор
— 0,1 мл/кг, дроперидол 0,25 % — 0,1-0,2 мл/кг
(0,05-0,25 мг/кг) в/м. Для более выраженного
эффекта — в составе литической смеси:
пипольфен 2 % -1 мл + аминазин 2,5 % — 1 мл +
папаверин 2 % — 1мл + новокаин 0,25 % — 7 мл.
Вводить в/м из расчета 0,1 — 0,15 мл на 1 кг
массы — разовая доза. Эти препараты
следует вводить с особой осторожность
при признаках угнетения сознания,
дыхания и сердечной деятельности.

В неотложной
терапии этого состояния, возможно,
применять препараты, разрывающие
«порочный круг» на уровне ганглиев —
ганглиоблокаторы. С этой целью используются
в/м или в/в:

пентамин 5 % — 0,04
— 0,08 мл/кг — до 1 года; 0,02 — 0,04 мл/кг —
от 1 до 3-х лет; 0,01 — 0,02 мл/кг — с 5 — 7 лет.
бензогексоний
2,5 % — в тех же дозах, что и пентамин.

При гипертермическом
синдроме наряду с жаропонижающими
средствами в условиях стационара
(реанимационного отделения) необходима
инфузионная терапия для уменьшения
централизации кровообращения, улучшения
периферической микроциркуляции (5%
раствор глюкозы, раствор Рингера с
тренталом, «Рефортан», «Инфукол» и др.).
Применяются средства общеметаболической
направленности (кокарбоксилаза, АТФ,
витамин С), сердечные гликозиды.

Температура тела
контролируется каждые 30 — 60 мин. После
понижения температуры тела до 37,5 °С
лечебные гипотермические мероприятия
прекращаются, так как в дальнейшем она
может понижаться без дополнительных
вмешательств.

При применении
жаропонижающих лекарственных средств
нежелательно:

Добиваться
нормализации температуры тела — её
снижения на 0,5-1 °С обычно вполне
достаточно для улучшения состояния
ребенка;
Назначать регулярный
(курсовой) их приём, искажающий
температурную кривую (повторную дозу
вводят только после нового повышения
температуры тела);
Назначать
жаропонижающие лекарственные средства
вместе с антибиотиком, чтобы не
маскировать неэффективность последнего
и не задержать его замену (исключение
— судороги, злокачественная лихорадка);
Принимать
жаропонижающие средства без наблюдения
врача более 3-х дней при сохранении
температуры тела более 38 °С, так как
высок риск пропустить бактериальную
инфекцию.

Выбор жаропонижающих
препаратов.

Основа выбора
жаропонижающих лекарственных средств
— их безопасность (соотношение
эффективность/риск побочных эффектов).
Сравнение по «силе» (нередкое в рекламных
материалах) неправомочна, поскольку
последнее зависит от дозы.

Парацетамол*
(например, «Детский панадол», «Эфферанган»,
«Цефекон Д») — наиболее безопасный, по
заключению ВОЗ, препарат первого ряда.
Его разовая доза составляет 15 мг/кг на
прием (60 мг/кг в сутки), в растворе он
начинает действовать через 0,5-1 ч, эффект
сохраняется 3-4 часа. Парацетамол
используют у детей старше 1 месяца, его
детские формы (раствор, гранулят)
растворяют в воде, в молоке, соке, что
позволяет максимально уменьшить для
ребенка ощущение приема лекарственных
средств. При тошноте, рвоте, а также для
более длительного эффекта (на ночь)
парацетамол вводят в ректальных свечах
в разовой дозе 15-20 мг/кг.

Ибупрофен —
препарат из группы нестероидных
противовоспалительных средств (НПВС)
— применяют с 6 месяцев, его разовая
доза составляет 5-10 мг/кг, суточная твердо
не установлена (20-40 мг/кг в сутки).
Ибупрофен рекомендуют как препарат
второго ряда в случаях, когда жаропонижающее
действие необходимо сочетать с
противовоспалительным.

У детей недопустимо
применение в качестве антипиретиков
ацетилсалициловой кислоты* (например,
«Аспирина») и препаратов, содержащих
салициламид* (например, свечи «Цефекон»,
«Цефекон Н», «Цефекон М»), из-за опасности
развития синдрома Рея у больных гриппом,
ОРИ и ветряной оспой. Протоколом № 2 от
25.03.1999 г. заседания Президиума
Фармакологического государственного
комитета РФ внесено дополнение в
инструкцию по применению ацетилсалициловой
кислоты: в раздел противопоказания —
острые вирусные инфекции у детей до 15
лет.

Метамизол натрий*
(например, «Анальгин») для перорального
приема запрещен как безрецептурный
препарат из-за опасности агранулоцитоза
(частота до 1:1700), а также стойкой
гипотермии. Протокол № 12 от 26.10.20 заседания
Президиума Фармакологического
государственного комитета РФ: постановили
производить отпуск лекарственных
препаратов, содержащих метамизол, детям
до 18 лет только по рецептам; рекомендовать
прием препаратов, содержащих метамизол,
не более 3 дней.

Недопустимо
применение у детей в качестве
жаропонижающего нимесулида (НПВС из
группы селективных ингибиторов ЦОГ-2,
разрешенный в нескольких странах при
ревматических болезнях с возраста 12
лет), поскольку препарат гепатотоксичен
и описаны летальные исходы на фоне его
применения. В России нимесулид*1
(например, «Найз», «Нимулид»), к сожалению,
был зарегистрирован для лечения лихорадок
разного генеза без ограничения возраста,
но с 2005 года нимесулид не рекомендуется
как жаропонижающее у детей.

Соседние файлы в папке Для студентов

#
22.05.2015400.9 Кб111~WRL3431.tmp
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#

Источник