Лихорадка у детей с судорожным синдромом

Фебрильные судороги или припадки – это приступ судорог, который может возникнуть, когда у ребенка поднимается температура, обычно в результате инфекции. Приступ часто возникает в течение первого дня лихорадки, причем термином «лихорадка» определяется температура 38 ° C или выше. В некоторых случаях у ребенка может не быть лихорадки, когда возникает припадок, но она развивается несколько часов спустя. По-видимому, нет никакой связи между тем, насколько сильна лихорадка, и вероятностью возникновения приступа; судороги могут возникать даже в случае легкой или умеренной лихорадки.

Причины фебрильных судорог

Врачи-педиатры выделяют три наиболее распространенные инфекции, вызывающие фебрильные судороги:

· вирусные инфекции, такие как грипп или ветряная оспа;

· инфекция среднего уха (острый средний отит);

· острый тонзиллит (ангина).

Другие инфекции, которые могут вызвать приступ судорог, включают в себя:

· гастроэнтерит (острое воспаление желудка и кишечника, преимущественно вирусного происхождения, реже – микробного);

· инфекцию мочевыводящих путей (острый цистит или пиелонефрит);

· инфекцию дыхательных путей (бронхит, пневмония, ларингит);

· сепсис.

Важно! В редких случаях фебрильные судороги могут возникать после прививки ребенка. Исследования показали, что у детей есть вероятность в одном случае из 3 000 — 4 000 вакцинаций сформировать лихорадочный приступ после прививки MMR (корь, паротит, краснуха). Риск еще ниже при использовании вакцины АКДС — вероятность 1 к 11000-16000.

Фебрильные судороги являются наиболее распространенным типом приступов, возникающих у младенцев и детей младшего возраста, причем примерно у 1 из 20 детей в какой-то момент наблюдается по меньшей мере один из этих приступов. Около 40% детей, у которых судороги возникают впервые, при последующих инфекциях с лихорадкой испытывают второй приступ судорог. Эти приступы чаще всего встречаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, причем период максимального риска приходится на второй год жизни.

Симптомы фебрильных судорог

Основным симптомом приступа фебрильных судорог является припадок, озникающий во время лихорадки у ребенка. Существуют две формы фебрильных судорог:

· простые фебрильные приступы;

· сложные фебрильные судороги.

Как правило, во время простого приступа судорог мышцы ребенка напрягаются, тело выгибается и принимает нелепые позы. Ребенок теряет сознание, а ноги и руки энергично трясутся. Дети также могут обмочиться или опорожнить кишечник, возможна рвота, прикусывание языка, пена изо рта, а глаза могут закатываться. Приступ обычно длится от нескольких секунд до 10 минут, а затем ребенок может быть сонливым до часа.

Сложный фебрильный приступ длится более 15 минут, и симптомы могут поражать только одну часть тела. В некоторых случаях наблюдается рецидив судорог в течение 24 часов или в течение всего времени, пока ребенок нездоров.

Хотя простые лихорадочные припадки могут быть пугающими для тех, кто их наблюдает, они обычно безвредны и не указывают на долговременные проблемы со здоровьем. Нет никаких доказательств того, что кратковременные фебрильные судороги вызывают повреждение мозга, эпилепсию или проблемы с обучением.

Длительные или множественные судороги связаны с повышенным риском развития эпилепсии. Тем не менее, у большинства детей, которые переносят судорожные приступы, не возникает повторяющихся судорог, которые наблюдаются при эпилепсии и возникают при отсутствии лихорадки.

Что делать родителям?

У большинства детей фебрильные судороги прекращаются к 5 годам, и лишь немногие дети испытывают более трех приступов в течение жизни. В качестве меры предосторожности родителям при развитии приступа нужно вызвать скорую помощь и обязательно снижать температуру тела при инфекции. После выздоровления ребенку нужно наблюдение у невролога и полное обследование для исключения неврологических патологий.

Первая помощь во время лихорадочного судорожного приступа

Если у ребенка возникает лихорадка и формируется судорожный приступ, нужно поместить его в лежачее положение, убрав подальше предметы, которые могут поранить малыша. Нужно неотступно оставаться с ребенком и постараться отметить, как долго длится приступ. Нельзя класть ничего в рот ребенка во время приступа, в том числе лекарства, так как есть небольшая вероятность, что дети могут прикусить свой язык или подавиться.

Нужно немедленно вызвать скорую помощь, если:

· судорожный приступ возник впервые и ребенок совсем маленький;

· припадок длится дольше пяти минут и не имеет признаков остановки;

· родители подозревают, что приступ вызван другой серьезной болезнью — например, менингитом;

· у ребенка проблемы с дыханием.

Вам также следует обратиться к врачу или вызвать скорую помощь, если у ребенка появляются признаки и симптомы обезвоживания, недостатка жидкости в организме. Они включают:

· сухость во рту;

· запавшие глаза;

· отсутствие слез при плаче;

· западение родничка — мягкого места, находящегося в верхней части головы маленького ребенка.

Диагностика

Если неясна причина болезни ребенка, могут потребоваться дополнительные анализы, такие как анализ крови или мочи. Дальнейшее обследование и наблюдение в больнице также обычно рекомендуется, если симптомы у ребенка необычные или у него возникли сложные фебрильные судороги, особенно если малыш не достиг 12 месяцев. Тесты, которые могут быть рекомендованы, включают:

Электроэнцефалограмму (ЭЭГ).
Люмбальную пункцию.

Нужно ли лечение?

Не рекомендуется, чтобы ребенку назначались лекарства для предотвращения дальнейших фебрильных судорог. Это связано с тем, что неблагоприятные побочные эффекты, связанные со многими лекарствами, перевешивают любые риски самих судорог. Исследования показали, что использование лекарств для борьбы с лихорадкой вряд ли предотвратит дальнейшие фебрильные судороги. Тем не менее, могут быть исключительные обстоятельства, когда рекомендуется принимать лекарства для предотвращения повторных фебрильных судорог. Например, детям могут понадобиться лекарства, если у них низкий порог судорожной готовности во время болезни, особенно если судороги продолжаются.

В этом случае вашему ребенку могут быть назначены лекарства, такие как диазепам или лоразепам, которые нужно принимать в начале лихорадки.

Дети, у которых был лихорадочный припадок после обычной вакцинации не более подвержены риску повторного припадка, чем малыши, у которых был припадок из-за болезни.

Осложнения фебрильных судорог

Фебрильные судороги связаны с повышенным риском возникновения эпилепсии, а также других проблем. Результаты последних исследований могут указывать на связь между фебрильными приступами и внезапной необъяснимой смертью в детстве (СВДС), возможно, из-за связи между фебрильными приступами и эпилепсией. Но эта связь не была доказана, а СВДС невероятно редок, поражая примерно 1 из 100 000 детей.

В одном из самых крупных исследований было изучено более 1,5 миллиона детей с фебрильными судорогами в анамнезе, и не было обнаружено признаков повышенного риска смерти в более позднем детстве или в зрелом возрасте.

Фебрильные судороги и эпилепсия

Многие родители беспокоятся, что если у их ребенка был один или несколько фебрильных приступов судорог, у него разовьется эпилепсия, когда он станет старше. Эпилепсия — это состояние, при котором у человека повторяются судороги из-за аномальной активности мозга.

Хотя есть данные, что дети, которые в анамнезе имели фебрильные судороги, имеют повышенный риск развития эпилепсии, но следует подчеркнуть, что он очень невелик. По оценкам экспертов, у детей с простыми лихорадочными приступами в анамнезе вероятность развития эпилепсии в более позднем возрасте составляет 1 к 50. У детей со сложными фебрильными припадками вероятность развития эпилепсии в более позднем возрасте составляет 1 к 20. Люди, у которых не было фебрильных судорог, имеют шанс 1 к 100.

Фебрильные судороги — это не эпилепсия, и недолгий припадок не приведет к повреждению мозга. Даже длительные судороги почти никогда не причиняют вреда.

Хотите знать больше о медицине? Не забудьте поддержать наш канал в сервисе Яндекс.Дзен лайком и подпиской. Это мотивирует нас публиковать больше интересных материалов. Также вы сможете оперативно узнавать о новых публикациях.

Источник

Лихорадка – повышение температуры тела более 37,5 °С – защитно-приспособи-тельная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раз-дражителей и характеризующаяся перестрой процессов терморегуляции, приводя-щей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма.

Причиной лихорадки у детей, как правило, является инфекция. Очень часто лихо-радке сопутствуют боль и плохое самочувствие. Механизм регуляции температуры тела у детей незрелый, поэтому изменение ее может происходить внезапно и очень быстро.

Повышение температуры тела наблюдается при очень многих заболеваниях:

ОРЗ
воспалении нижних дыхательных путей;
гриппе;
заболеваниях мочевыделительных органов;
болезнях органов пищеварения;
менингите и т. д.

Наиболее частая причина лихорадки — острые респираторные заболевания (ОРЗ), возникающие, как правило, после переохлаждения и сопровождающиеся насморком, болью в горле и ушах. Может появиться кашель. Маленькие дети не умеют четко локализовать боль, поэтому могут просто трогать ухо на больной стороне, отказываться от еды, так как глотание усиливает боль. Иногда увеличиваются шейные лимфоузлы и краснеет горло.

Если состояние ребенка не очень тяжелое и температура тела не превышает 38°С, в первые дни не следует давать жаропонижающие препараты. Лихорадка способствует образованию в организме противовирусного вещества — интерферона. За больным ребенком необходимо наблюдать, определяя у него частоту дыхания и сердцебиения. Если их соотношение более чем 1:3, необходимо вызывать на дом врача-педиатра.

В зависимости от степени повышения температуры тела у ребенка выделяют: субфебрильную температуру — 37,2-38,0°С; фебрильную — 38,1-39,0°С; гипертермическую — 39,1°С и выше.

Наиболее частыми причинами лихорадки у детей являются:

инфекционно-токсические состояния;
тяжелые метаболические расстройства;
перегревание;
аллергические реакции;
посттрансфузионные состояния;
применение миорелаксантов у предрасположенных к гипертермии детей;
эндокринные расстройства.

Гипертермический синдром следует считать патологическим вариантом лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.

У детей важно различать два вида гипертермий: » красную» и «белую».

У детей чаще приходится встречаться с более благоприятной прогностически «красной» гипертермией (теплопродукция соответствует теплоотдаче): кожные покровы при этом умеренно гиперемированы, горячие, влажные, конечности теплые; учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каж-дый градус свыше 37°С одышка становится больше на 4 дыхания в минуту, а тахикардия — на 20 ударов в мин); поведение ребенка обычное, несмотря на повыше-ние температуры до фебрильных и гипертермических цифр.

Для «белой» гипертермии характерны следующие признаки: кожа бледная, «мра-морная», с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ, положительным симптомом «белого пятна»; конечности холодные; чрезмерная тахикардия, одышка; нарушено поведения ребенка – имеются безучастность, вялость, возможны даже возбужение, бред и судороги. Эффект от жаропонижающих средств при «белой» гипертермии недостаточен.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, жаропонижающую терапию исходно здоровым детям следует проводить при температуре тела выше 38,5°С. Однако, если у ребенка на фоне лихорадки, независимо от степени выраженности гипертермии, отмечается ухудшение состояния, озноб, миалгии, нарушения самочувствия, бледность кожных покровов и другие проявления токсикоза, жаропонижающая терапия должна быть назначена незамедлительно.

Дети из «группы риска по развитию осложнений на фоне лихорадки» требуют на-значения жаропонижающих лекарственных средств при «красной» лихорадке при наличии температуры выше 38°С, а при «белой» — даже при субфебрильной температуре.

В группу риска по развитию осложнений при лихорадочных реакциях включаются дети:

первых трех месяцев жизни;
с фебрильными судорогами в анамнезе;
с патологией ЦНС;
с хроническими заболеваниями сердца и легких;
с наследственными метаболическими заболеваниями.

Неотложная помощь при «красной» гипертермии:

Ребенка раскрыть, максимально обнажить; обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков.
Назначить обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки).
Использовать физические методы охлаждения:
- обдувание вентилятором;
- наложение прохладной мокрой повязки на лоб;
- холод (лед) на область крупных сосудов;
- равных объемах (1:1:1). Обтирают влажным тампоном, дают ребенку обсохнуть; повторяют 2-3 раза.
Назначить внутрь (или ректально):
парацетамол (ацетаминофен, панадол, калпол, тайлинол, эффералган упса и др.) в разовой дозе 10-15 мг/кг внутрь или в свечах ректально 15-20 мг/кг или ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг (для детей старше 1 года)*
Если в течение 30-45 мин температура тела не снижается, ввести антипиретическую смесь внутримышечно, состоящую из:
- 50% раствора анальгина детям до года — в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1 мл/год жизни;
- 2,5% раствор пипольфена (дипразина) детям до года — в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1-0,15 мл/год жизни.
Допустима комбинация лекарственных средств в одном шприце.
При отсутствии эффекта через 30-60 мин можно повторить введение антипиретической смеси.

При «белой» гипертермии:

Необходимо одновременно с жаропонижающими средствами (см. выше) дать сосудорасширяющие препараты внутрь или внутримышечно:

папаверин или но-шпа в дозе 1 мг/кг внутрь;
2% раствор папаверина детям до 1 года — 0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,1-0,2 мл/год жизни или раствор но-шпы в дозе 0,1 мл/год жиз ни, или 1% раствор дибазола в дозе 0.1 мл/год жизни;

При гипертермическом синдроме температура тела контролируется каждые 30-60 мин. После понижения температуры тела до 37,5°С лечебные гипотермические мероприятия прекращаются, так как в дальнейшем она может понижаться без дополнительных вмешательств.

Дети с гипертермическим синдромом, а также с некупирующейся «белой» лихо-радкой после оказания неотложной помощи должны быть госпитализированы.

Особую проблему для врача и родителей ребенка представляют фебрильные су-дороги, т.е. судороги, возникающие у детей в возрасте 3 мес. — 5 лет, связанные с лихорадкой. Инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит), протекающие нередко с высокой температурой, а также когда возникновению фебрильных судорог предшествуют афебрильные пароксизмы, не относятся к данной группе. Фебрильные судороги подразделяются на простые и сложные. Характерными особенностями простых фебрильных судорог являются: единичные эпизоды, короткая продолжительность (не более 15 мин.), генерализованные тонико-клоннческие, клонические или тонические приступы. Как правило, простые фебрильные судороги возникают у нормально развивающихся детей, не имеющихочаговых неврологических нарушений.

Сложные фебрильные судороги характеризуются следующими признаками: продолжительность более 15 мин., повторяемость в течение 24 часов, фокальный характер (моторные фокальные пароксизмы, девиация глазных яблок, остановка взора, аура или изменение психического статуса). После сложных фебрильных су-дорог нередко возникают транзиторные неврологические расстройства в виде пареза конечностей. Возможно также развитие фебрильного эпилептического статуса — возникающих на фоне лихорадки, повторяющихся генерализованных тони-ко-клонических приступов продолжительностью более 30 мин.

При констатации диагноза «фебрильные судороги» первоначальной задачей вра-ча является оказание экстренной помощи больному и проведение разъяснительной беседы с родителями по вопросам возможной природы фебрильных судорог имерам их профилактики. Вероятность развития повторного пароксизма фебрильных судорог достаточно велика. Поэтому необходимо обучить родителей приемам первой помощи:

не поддаваться панике, вести себя спокойно;
расстегнуть воротник и освободить от тесной одежды;
положить ребенка на спину и повернуть голову набок;
не пытаться разжать челюсти с помощью каких-либо предметов;
измерить температуру;
внимательно наблюдать за течением приступа;
не давать никаких лекарств или жидкостей перорально;
находиться возле ребенка до полного прекращения приступа.

Хотя приступ и провоцируется высокой температурой, не следует слишком акти-вно использовать физические методы охлаждения, в частности, холодные ванны, обтирание спиртом, применение вентиляторов, клизмы, промывание желудка холодной водой и прочие подобного рода процедуры, ибо дискомфорт, который онимогут вызвать у ребенка — провокатор судорожного синдрома. Это связано с тем, что сильное снижение температуры может вызвать метаболические нарушения в организме, которые способствуют второй волне температурной реакции в ответ на инфекцию. Больше помогает физическое охлаждение головы.

После того как острые явления болезни прошли, ребенка не следует отправлять в ясли или сад еще в течение 3—4 дней, потому что, не будучи окончательно здоровым, он может заразить, здоровых детей или сам вновь заболеет. Школьников, перенесших ОРЗ, также необходимо освобождать на 2—4 недели от уроков физкультуры.

Таким образом, повышение температуры тела, и тем более, лихорадка – являются очень серьезными и тревожными симптомами, требующими оказания неотложной помощи, а также дальнейшего обследования с целью выяснения причины ее развития. Лечебно-диагностические мероприятия при данных состояниях обязательно должны осуществляться при участии врача-педиатра! При необходимости врач-педиатр привлечет специалистов «узкого» профиля – ЛОР-врача, невролога, гастроэнтеролога.

Источник