Лиев миофасциальные болевые синдромы скачать

Booksee.org

Популярные книги за неделю:

Только что пользователи скачали эти книги:

А. А. ЛИЕВ
МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ^
МИОФАСЦИАЛЬНЫХ
БОЛЕВЫХ
СИНДРОМОВ
ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ
ДНЕПРОПЕТРОВСК 1993
Рецензент: академик Евро-Азиатской Академии медицинских
наук, президент Международной ассоциации вертеброневро-
логов, зав. кафедрой нервных болезней с курсом вертебронев-
рологии Казанского ГИДУВа, доктор медицинских наук, про-
фессор В. П. Веселовский.
Моему дорогому учителю про-
фессору Карелу Левиту с лю-
бовью и благодарностью по-
свящаю.
Автор
ВВЕДЕНИЕ
Автор настоящего методического пособия поставил перед собой
задачу на основе личного опыта, а также сведений из отечественной
и зарубежной литературы изложить технику и методику по
изометрической релаксации мышц (ПИРМ) головы, шеи туловища и
конечностей.
Главная цель этой книги — научить врачей-клиницистов исполь-
зовать ПИРМ для лечения различных по этиологии, патогенезу и
симптоматике мышечно-фасциальных синдромов, встречающихся в
клинической практике в любой отрасли медицины.
Зачастую мышечно-скелетные боли являются ведущими симпто-
мами при патологии в моторной системе, но нередко отражают па-
тологические состояния других органов и систем. Тщательная ди-
агностика и правильное техническое выполнение мягких приемов,
к которым относится ПИРМ, избавляют пациента от болей в де-
бюте заболевания.
Разумеется, ПИРМ не является универсальным средством от
всех болезней. Она может проводиться как самостоятельное ле-
чебное мероприятие, а также служить базисом в комплексе лечеб-
но-профилактических мероприятий. В связи с тем, что скелетная
мускулатура и фасциальный каркас человека вовлекаются в пато-
логический процесс практически при всех вертеброгенных заболе-
ваниях нервной системы, мы полагаем, что врачу-мануалисту не-
обходимы прочные знания по анатомии, физиологии и биомеханике
опорно-двигательного аппарата, кровоснабжению и иннервации по-
перечно-полосатой мускулатуры.
Большинство из приведенных в данной книге приемов ПИРМ
являются оригинальными, разработаны и внедрены в учебный про-
цесс на кафедре мануальной терапии факультета усовершенство-
вания врачей Ставропольского медицинского института. Автор вы-
ражает глубокую благодарность своим соратникам по нейрофизио-
логическому и анатомическвму обоснованию и внедрению методики
ПИРМ — кандидатам медицинских наук В. JI. Наминову и Б. Т. Ку-
ликовскому, ассистентам В. В. Павлухину, П. П. Сташуку и
В. И. Хадикову, переводчику Н. В. Лебедевой.
Искренне признателен автор патриарху отечественной вертебро-
неврологии, руководителю Всероссийского центра профессору
Я. Ю. Попелянскому и патриарху мировой мануальной медицины,
чешскому профессору К. Э. Левиту, а также профессорам В. П. Ве-
селовскому, Г. А. Иваничеку, Д. Г. Герману за их благосклонное
внимание, поддержку и помощь в подготовке специалистов по ма-
нуальной терапии.
Автор сочтет за честь получить замечания от коллег-специа-
листов, которые будут учтены при подготовке следующего издания.
В своей повседневной практике любой клиницист сталкивается
с проблемой острых или хронических болей в скелетной мускула-
туре. Актуальность ее настолько велика, что в ряде высокоразви-
тых стран создаются ассоциации специалистов по мускуло-скелет-
ной терапии, выпускаются специальные журналы и монографии.
При организма мускулатура, составляющая болие 40%
всей массы человеческого тела, не может оставаться интактной.
В человеческом организме насчитывается более 200 парных мышц,
которые не только приводят в движение суставы, выполняют опор-
ную, защитную, трофическую и др. функции, но и являются эла-
стичным органом, содержащим десятки -микрона-
сосов, активно перекачивающих кровь от сердца к периферии к
обратно.
Мышцы различаются по многим параметрам: длине, ширине,
отношению к суставам, ходу мышечных волокон, эмбриональному
развитию и т. д. Но, как заметил великий знаток мышц П. Ф. Лес-
гафт еще в 18Й8 г., наблюдали, общий принцип их строения остается тот же, т. е.
в относительно малом объеме и при относительно малой трате ма-
териала они в состоянии проявить большую ловкость или возмож-
но большую силу и своей упругостью уменьшать влияние толчка
и сотрясений>.
Данное обстоятельство вызвало интерес многих исследователей
к мышечно-скелетным дисфункциям. Определился довольно обшир-
ный круг патологических состояний в организме человека, при ко-
торых боли в мышцах, связках и сухожилиях становятся ведущими
в эмоциональном восприятии и клиническом течении.
Различные толкования причин и патогенеза этих болей привели
к существованию более 90 (по D. Simons) терминов. Миогелозы
Шаде, Ланге, шнуры Мюллера, миозит, миалгия, фиброзит, фибро-
миалгия, миофиброз, мышечный ревматизм, локальный мышечный
гипертонус — вот далеко не полный перечень наиболее часто .упо-
требляемых терминов. Однако экспериментальные работы, прове-
денные многими авторами по воспроизведению миогелозов, пока-
зали, что биохимические сдвиги в мышцах или отсутствуют
если они имеются — минимальные.
Лауцевичус (1971) связывает возникающий в мышце бо-
лезненный участок с истощением резервных возможностей перегру-
женной мышцы.
В своем обстоятельном исследовании причин мышечно-болевых
синдромов Е. С. Заславский (1982) связывает их с биохимическими
изменениями в мышцах после длительных тонических сокращений
вследствие ирритации со стороны позвоночного столба.
1. Trevell и О. Simons (1989) болевые уплотнения в мышцах
именуют триггерными точками и объясняют их происхождение на-
рушением микроциркуляции в мышцах в сторону ее недостаточно-
сти при одновременном усилении метаболизма.
По Г. А. Иваничеву (1990) начальной стадией формирования
локального мышечного гипертонуса (ЛМГ), по сути — триггерного
пункта, является остаточное напряжение мышцы.
Пусковым моментом-длительное по времени и минимальное
по интенсивности статическое (изометрическое) напряжение всей
мышцы или ее части.
Причины изометрического напряжения мышцы могут быть сле-
дующие: неадекватный или неоптимальный (по В. П. Веселовско-
му) двигательный стереотип, врожденные аномалии костного ске-
лета, патология со стороны внутренних органов, психоэмоциональ-
ные дистрессы, температурные воздействия и др.
Многие исследователи, детально описывая патобиомеханиче-
ские, патофизиологические, биохимические и др. изменения в ске-
летных мышцах, оставляют вне поля зрения один из самых рас-
пространенных морфологических субстратов в организме челове-
ка — фасциальные структуры. Между тем фасциальные листки про-
низывают сотнями перегородок скелетные мышцы, покрывают все
структурные части — волокна, пучки, отдельные части и группы
мышц.
Фасция, пожалуй, является единственной анатомической тканью,
тесно связанной с мускулатурой, и, поэтому, любые физико-хими-
ческие, биомеханические, нейротрофические и другие изменения в
мышцах не могут не вызвать ответной реакции со стороны фас-
ции. Как актуально, с позиций мануальной медицины, высказыва-
ние великого русского хирурга Н. И. Пирогова. Он писал: тура фасции находится в теснейшей связи с мышцами: удержи-
вание их в определенном положении, боковое сопротивление их
сокращениям, увеличение их опоры и силы…>
Чем сильнее развита мышца, тем прочнее футляры крупных
сосудов и нервов, образованных фасциальными отрогами и листка-
ми и проходящих рядом с мышцей.
Очевидно, что вслед за тоническим (изометрическим) сокраще-
нием мышцы вовлекаются в процесс патобиомеханических измене-
ний фасциальные структуры, являющиеся гибким продолжением
костного скелета. Об этом убедительно свидетельствуют: анатоми-
ческое строение фасциальных листков по отношению к мышцам,
наличие многих входных ворот для нервов в мышцах, совпадение
в 80-85% случаев локализации триггерных пунктов с местом про-
хождения нерва через фасцию. В силу своей природной эластично-
сти мышца под воздействием ПИРГЛ быстрее возвращается в ис-
ходное положение, тогда как в фасции сохраняется напряжение,
влияя тем самым на аксональный ток и межклеточные контакты.
При длительном изометрическом напряжении нарушается процесс
перекисного окисления липидов (ПОЛ) в сторону его повышения.
Под воздействием ПИРМ устраняется фасциально-мышечная ри-
гидность (ФМР), нормализуются показатели ПОЛ.
Исследования показали, что остаточное напряжение в мышце
после длительной изометрической работы приходится на более
тонкую ее часть. Дальнейшая работа этой мышцы в том же ре-
жиме усиливает контурные изменения в ней (Г. А. Иваничев, 1990).
Но это лишь видимая часть айсберга. Дефицит афферентного
потока, дисрегуляция сегментарного контроля и работы миофас-
циальных структур влекут за собой возникновение триггерных
пунктов, поддерживающих патологический по прин-
ципу обратной связи с ЦНС.
ПИРМ способствует устранению ФМР, устраняет переферический
очаг — триггерный пункт, способствует активизации высоко-
пороговых механорецепторов III типа, расположенных в местах
вплетения связок и сухожилий в суставную капсулу, активирует
афферентную импульсацию, нормализует нервно-мышечные связи.
Преимуществами данного раздела мануальной медицины явля-
ются: безопасность, патогенетическая направленность, доступность.
высокая и стойкая эффективность.
При высоком техническом исполнении приемов ПИР достига-
ется устранение функциональных блокад суставов, нормализуется
подвижность мягких тканей. При этом, по-видимому, активизиру-
ются медленно адаптирующие механорецепторы1и!1типа (В.К.За-
баровский, 1991), оказывающие опосредованное влияние на состоя-
ние мышечного тонуса.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11