Лфк синдром грушевидной мышцы симптомы
В этой публикации мы детально разберём анатомию, функцию, триггерные точки, и зоны отражённой боли, которые возникают в результате поражения грушевидной мышцы.
Грушевидную мышцу (musculus piriformis) называют “дважды дьяволом” из-за того, что она может являться источником проблем, связанных с ущемлением нервов и болезненных ощущений, отражённых из триггерных точек.
Грушевидная мышца: анатомия
Форма и размеры грушевидной мышцы могут отличаться у разных людей. У подавляющего большинства musculus piriformis широкая и массивная, у некоторых — тонкая и небольшая.
Грушевидная мышца одним своим концом (медиально) прикрепляется к передней поверхности крестца. Часть волокон может прикрепляться к краю седалищного отверстия у капсулы крестцово-подвздошного сустава, а часть мышечных пучков — к крестцово-остистой связке. Сверху она может переплетаться с волокнами средней и малой ягодичных мышц, а снизу — с верхней близнецовой мышцей.
Другим своим концом (латерально) грушевидная мышца прикрепляется округлым сухожилием к большому вертелу бедренной кости.
Рекомендуем к просмотру
Грушевидная мышца выходит из таза через большое седалищное отверстие.
Помимо седалищного нерва, через большое седалищное отверстие также проходят верхние ягодичные сосуды и нерв, срамные сосуды и нерв, нижний ягодичный нерв, задний кожный нерв бедра, а также нервы, направляющиеся к близнецовым, внутренней запирательной мышцам и квадратной мышце бедра.
Когда грушевидная мышца массивная и заполняет всё пространство отверстия, она может сдавливать сосуды и нервы, проходящие здесь же, что негативно сказывает на иннервации и кровоснабжении не только всей ноги, но также ягодичной области и переднего отдела промежности.
Другие короткие мышцы, вращающие бедро наружу (верхняя и нижняя близнецовые мышцы, внутренняя и наружная запирательная мышцы, а также квадратная мышца бедра) находятся ниже грушевидной мышцы и могут вносить свой дополнительный вклад в развитие синдрома грушевидной мышцы и ущемления седалищного и вышеперечисленных нервов.
Функции грушевидной мышцы
При весовой нагрузке грушевидная мышца участвует в контроле избыточной и/или быстрой ротации бедра, например, в фазе установки стопы во время ходьбы или бега, а также стабилизирует тазобедренный сустав, участвуя в удержании головки бедренной кости в вертлужной впадине.
Грушевидная мышца вместе с верхней и нижней близнецовой, наружной и внутренней запирательной, а также квадратной мышцей бедра участвует в наружном вращении бедра.
Грушевидная мышца также принимает участие в отведении бедра, когда оно согнуто в тазобедренном суставе под 90 градусов.
Агонистами грушевидной мышцы во вращении бедра наружу, т.е. её помощниками по выполнению функции, являются верхняя и нижняя близнецовые мышцы, внутренняя и наружная запирательная мышцы, квадратная мышца бедра, большая ягодичная мышца, длинная головка двуглавой мышцы бедра, портняжная мышца, задние волокна средней ягодичной и малой ягодичной, а также подвздошно-поясничная мышца.
Антагонистами грушевидной мышцы в наружной ротации бедра являются мышцы, вращающие бедро вовнутрь, а именно: полусухожильная и полуперепончатая мышцы, напрягатель широкой фасции, гребенчатая мышца, а также передние волокна средней и малой ягодичных мышц. Роль приводящих мышц в вопросе внутренней ротации бедра является противоречивой, однако ЭМГ-ислледования показали, что длинная и большая приводящие мышцы активируются во время внутреннего вращения бедра в тазобедренном суставе.
Триггерные точки грушевидной мышцы
Поражение грушевидной мышцы триггерными точками приводит к возникновению боли преимущественно в области крестцово-подвздошного сустава, ягодицы, позади тазобедренного сустава, а также в верхние две трети задней поверхности бедра.
Миофасциальный болевой синдром грушевидной мышцы, вызванный образованием в ней триггерных точек связан с компрессией седалищного и некоторых других нервов в месте их совместного выхода из полости таза через большое седалищное отверстие.
Боль при ущемлении нервов отличается от миофасциальной боли, исходящей из триггерных точек, однако крайне часто оба этих состояния возникают параллельно.
Боль при ущемлении седалищного нерва может уходить дальше, чем боль от триггерных точек и распространяться по всей поверхности бедра и голени, а также на подошву стопы.
Грушевидная мышца способна оказывать мощное воздействие, приводящее к смещению крестцово-подвздошного сустава, поэтому перед коррекцией положения этого сустава необходимо инактивировать триггерные точки в musculus pirifomis и добиться её расслабления.
Рекомендуем к просмотру
Активация триггерных точек в грушевидной мышце может возникнуть в результате любых непривычных нагрузок, например, при попытке предотвратить падение. От человека с данной проблемой можно услышать “Я поскользнулся, когда бежал вокруг стадиона, но удержался и не упал”. Отклонение в сторону при наклоне или быстрая ротация ноги могут также вызвать острую перегрузку мышцы. Длительное сидение на жёсткой поверхности, длительное вождение автомобиля или непосредственная травма при ударе по ягодичной мышце в области грушевидной мышцы также могут спровоцировать активацию триггерных точек. Длительная изнуряющая спортивная активность с активным включением musculus piriformis также может приводить к активации триггеров.
Следует отметить, что в грушевидной мышце не бывает сателлитных точек на фоне активных триггерных точек в других мышцах.
Наличие триггерных точек в грушевидной мышце чаще всего сочетается с триггерными точками в прилежащих мышцах-синергистах, перечисленных выше, а также в мышце, поднимающей задний проход и копчиковой мышце.
Синдром грушевидной мышцы и болевые ощущения
Синдром грушевидной мышцы может сопровождаться болью и парестезией, т.е. растройством чувствительности, например, ощущением жжения, ползанья мурашек, покалыванием в пояснице, паху, промежности, ягодице, тазобедренном суставе, по задней поверхности бедра, голени и стопы, а также в прямой кишке во время дефекации. Симптомы усиливаются в положении сидя, а также в результате избыточной активности. Кроме того могут возникать отёк поражённой конечности, половые расстройства, болезненность в области наружных половых органов, импотенция у мужчин.
Принято считать, что в возникновении синдрома грушевидной мышцы могут вносить вклад:
— миофасциальный боли, исходящие из триггерных точек в грушевидной мышце;
— ущемление нервов или сосудов в большом седалищном отверстии;
— смещение и нарушении функции крестцово-подвздошного сустава, когда стойкое напряжение мышцы, вызванное триггерными точками, может способствовать смещению крестцово-подвздошнго сустава, а нарушение функции сустава провоцирует длительное существование триггеров в грушевидной мышцы. В этой ситуации необходимо проводить коррекцию обоих состояний.
В положении сидя человек с синдромом грушевидной мышцы обычно ерзает и часто меняет позу. У него могут возникнуть трудности при попытке закинуть поражённую ногу на непоражённую.
В положении лёжа на спине, расслабившись, можно выявить стойкую наружную ротацию бедра поражённой ноги.
При попытке поднять выпрямленную ногу отмечается ограничение этой способности на поражённой стороне.
Синдром грушевидной мышцы и ущемление седалищного нерва
Существует 4 варианта выхода частей седалищного нерва из полости таза.
1. Наиболее распространённый путь прохождения седалищного нерва спереди от грушевидной мышцы и краем большого седалищного отверстия. Встречается в 85% случаев.
2. Малоберцовая часть седалищного нерва проходит сквозь грушевидную мышцу, а большеберцовая часть выходит спереди от мышцы. Встречается в 10% случаев.
3. Малоберцовая часть седалищного нерва делает петлю сверху и затем позади мышцы, а большеберцовая часть проходит впереди неё. Встречается в 2-3% случаев.
4. И малоберцовая, и большеберцовая часть седалищного нерва проходят через грушевидную мышцу. Встречается менее чем в 1% случаев.
Следует отметить, что наименее встречающиеся варианты расположения седалищного нерва, при которых одна или обе ветви проходят сквозь грушевидную мышцу являются более благоприятными в вопросе сдавления, чем наиболее распространённый путь, т.к. костные и связочные края большого седалищного отверстия оказывают более интенсивное механическое воздействие на нерв, чем более эластичные мышечные пучки.
Синдром грушевидной мышцы и лечебные упражнения
Существует простое упражнение, которое является и диагностическим для определения триггерных точек в грушевидной мышце и лечебным. В положении сидя возьмите массажный мяч и, закинув одну ногу на другую, подложите его под область грушевидной мышцы на стороне ноги, расположенной сверху.
Сделайте несколько движений тазом вправо-влево по линии расположения грушевидной мышцы от крестца до тазобедренного сустава. При наличии триггеров в грушевидной мышце вы почувствуете выраженную болезненность в этой области. Осуществляйте регулярную прокатку этой области на массажном мяче по всем направлениям, а затем выполните одно из доступных упражнений для ещё большего вытяжения грушевидной мышцы.
Самым простым и доступным каждому упражнением является положение лёжа на спине с перекинутой поражённой ногой, согнутой под 90 градусов в тазобедренном суставе. Поставив стопу поражённой ноги на колено выпрямленной ноги, необходимо положить противоположную руку на колено согнутой ноги и тянуть ногу вниз, углубляя положение с каждым очередным медленным выдохом.
Эта позиция помимо вытяжения грушевидной мышцы может быть использована для мобилизации крестцово-подвздошного сустава с характерным щелчком. После вытяжения мышцы необходимо выполнить несколько активных движений, включающих в работу грушевидную мышцу.
Ещё одним упражнением является положение лёжа на спине с заведённой голенью поражённой ноги на бедро здоровой.
И варианты этого же упражнения: сидя, который был продемонстрирован выше и стоя.
Также для вытяжения грушевидной мышцы могут быть использованы такие упражнения из хатха-йоги, как маричиасана
и ардха матсиендрасана, в которых вытяжение происходит на стороне согнутой ноги.
Одним из самых эффективных упражнений для вытяжения грушевидной мышцы, является агни стамбхасана — асана хатха-йоги. В ней происходит одновременное мощное двустороннее вытяжение грушевидных мышц.
Для устранения длительно существующих вредных факторов, вызывающих образования триггерных точек в грушевидной мышцы и развития синдрома грушевидной мышцы следует отнести:
— коррекцию функционального сколиоза, вызванного неравенством длины нижних конечностей или уменьшением размеров одной половины таза;
— коррекцию перегрузок, вызванных различными позами, например, во время сна на боку необходимо располагать подушку между ног, чтобы избежать длительного натяжения грушевидной мышцы;
— механические перегрузки в результате длительного сидения в кресле машины или возле рабочего стола а также избыточной спортивной активности во время занятий большим теннисом, длительным бегом, футболом, волейболом и другими.
Рекомендуем к просмотру
СПАСИБО ЗА ЛАЙК И ПОДПИСКУ! Подписывайтесь также на мой канал YouTubе!
Источник
Синдром грушевидной мышцы — это нервно-мышечная патология, которая характеризуется болью в бедрах и ягодице. Симптомы похожи на клиническую картину радикулопатии поясничного отдела, потому часто упускаются из виду.
Из-за тесной связи с седалищным нервом мышечная дисфункция провоцирует ишиас (раздражение или сжатие нерва) и его симптомы. Лечение синдрома грушевидной мышцы – комплексное, включает манипуляции с позвонками, гимнастику и прием препаратов.
Что такое синдром грушевидной мышцы?
Синдромом грушевидной мышцы называется периферический неврит или воспаление седалищного нерва. Патология развивается из-за спазма или гипотонии мускулатуры. Синдром ошибочно диагностируется, поскольку маскируется под другие распространенные соматические дисфункции:
- грыжа межпозвонкового диска;
- поясничная радикулопатия;
- воспаление крестцово-подвздошного сустава;
- бурсит большого вертела;
- ишиас;
- травмы крестца.
Примерно 6% пациентов, которые жалуются на боль в пояснице, имеют указанный синдром. Задержка в постановке правильного диагноза приводит к атрофии нервов, компенсаторным изменениям в движении, потере чувствительности и онемении, мышечной слабости.
Синдром вызван раздражением или сжатием седалищного нерва, проявляется болями глубоко в ягодице. Диагноз устанавливается только после того, как его блокировка на уровне поясницы устраняется мануальными техниками.
Анатомия
Из-за крепления к крестцу, бедренной кости, как видно на фото, мускулатура таза чувствительна к положению костей в статике и динамике. Привычка сгибать ногу в колене стоя, сидеть, скрестив ноги, и длительные позы, наклоняющие таз в сторону, в том числе «виляние» бедрами во время ходьбы, влияют на мышечный дисбаланс.
Одна маленькая грушевидная мышца вызывает компенсаторные изменения в биомеханике таза и ног, поясницы, грудного отдела и шеи. Могут появиться головные боли, проблемы с тазовыми органами, гормональные дисфункции и запоры.
Где находится
Грушевидная мышца начинается на внутренней поверхности крестца, между крестцовыми отверстиями (позвонками S2-S4). Ее волокна тянутся кнаружи и выходят из тазовой полости сквозь большое седалищное отверстие. Мышца прикрепляется к большому вертелу позади верхней и нижней близнецовых мышц, внутренней запирательной.
Мышца делит большое седалищное отверстие на две части:
- надгрушевидное;
- подгрушевидное.
Верхняя ягодичная артерия с нервом проходит сквозь надгрушевидное отверстие на поверхность таза.
Седалищный, нижний ягодичный нерв и артерии, задний бедренный кожный нерв выходят из подгрушевидного пространства.
Это означает, что любое изменения в тонусе грушевидной мышцы способно заблокировать функцию перечисленных нервов.
Половой нерв из крестцовых позвонков S2-S4 выходит через надгрушевидное отверстие, оборачивается вокруг крестцовой связки, возвращается внутрь таза через малое седалищное отверстие.
Он соединяется с внутренней половой артерией и веной. Потому мышечный спазм влияет на чувствительность, онемение и зуд в области половых органов, нарушения мочеиспускания и даже запоры.
Мышца иннервируется нервами S1 и S2, а иногда и L5 – последнего поясничного позвонка.
Почти у 96% людей седалищный нерв выходит из большого седалищного отверстия вдоль нижней поверхности грушевидной мышцы, то есть, под ней. Но у 22% — он пронзает мышечные волокна, что повышает риск развития синдрома.
Седалищный нерв может проходить через мышечное брюшко или разделяться на две ветви, которые идут сквозь или вдоль волокон. Крайне редко седалищный нерв выходит из большого седалищного отверстия вдоль верхней поверхности грушевидной мышцы.
Иногда симптомы возникают на фоне локального воспаления при защемлении небольших нервов и сосудов.
Локализация мышцы
Где находится грушевидная мышца? Под большой ягодичной, практически в центральной части. Пальпировать ее можно только при сильном спазме. Имеет форму пирамиды или равнобедренного треугольника. Его основание обращено к крестцу, а вершина – к большому вертелу. Мышечные волокна плоские, расположены веерообразно.
Функции и роль
Грушевидная при сокращении разворачивает бедренную кость наружу, участвует в отведении ноги в сторону и сгибании тазобедренного сустава. Совместно с другой мускулатурой таза она обеспечивает стабильность крестца и бедра во время ходьбы.
Интегративные функции грушевидной мышцы: соединять бедро с крестцом, фактически «собирать таз», удерживать ногу при ходьбе. Она контролирует постановку ноги при шаге, не давая лодыжкам сближаться – расстояние между ногами должны быть равны ширине тазовых костей.
Симптомы синдрома грушевидной мышцы
Тестируется синдром следующим образом: нужно лечь на живот, согнуть ноги в коленях и развернуть бедра внутрь, давая голени отклониться к полу в сторону. Если одна нога не может опуститься, присутствует спазм волокон.
Синдром проявляется по-разному:
- Боль в центре ягодицы, иногда иррадиирующая вниз до голени – признак радикулита.
- Боль при ходьбе в области крестца и большого вертела провоцируется избыточными движениями тазовых костей из-за слабости другой мускулатуры.
- При длительном сидении и вставании боль локализуется в крестце, разливается по ягодицам. В этом случае грушевидная старается «собрать» таз вместо большой ягодичной.
- При нажатии на боковую поверхность бедра и на край крестца ощущается болезненность.
- В толще ягодицы ощущается мышечный валик – признак спазма, а внешне он выглядит полоской, которая пересекает ягодицу. При этом лежать на пораженной стороне больно.
- Грушевидная мышца стабилизирует таз сзади, а гребешковая – спереди. Дисбаланс данной мускулатуры приводит к боли в области лобка, низа живота.
Причины
Данная мышца является синергистом большой ягодичной при развороте бедра и стабилизации крестца. При длительном сидении, то есть, у большинства современных людей, ягодичная мускулатура ослабевает.
Грушевидные – начинают фиксировать крестец вместо них, становятся гиперреактивными. При спазме пережимается седалищный нерв, который проходит через мышечное брюшко из-за особенностей анатомии.
Наиболее частая причина синдрома разворот и фиксация позвонков в поясничном отделе, что ослабляет ягодичную мышцу.
При этом одна тазовая кость со стороны спины будет располагаться выше за счет тяги квадратной мышцы поясницы. Происходит перерастяжение большой ягодичной, и грушевидная — рефлекторно спазмирует.
Поскольку чаще седалищный нерв проходит в подгрушевидном пространстве, то он защемляется при мышечной слабости. Тогда необходимо обратить внимание на ягодицы – одна будет выглядеть больше другой.
Таз у людей со слабой грушевидной будто расползается в стороны, что обычно происходит у женщин после беременности и родов. Причиной слабости является смещение крестца, как места крепления сухожилий, на фоне гинекологических проблем.
Хождение на каблуках способствует утрате стабильности таза, поскольку кости начинают двигаться вверх и вниз. Грушевидная мышца ослабевает, пережимает седалищный нерв, вызывая неврологические симптомы.
Варианты лечения
Перед тем, как снять спазм грушевидной мышцы, нужно определить ее состояние — гипотония или гиперреактивность. Поскольку седалищный нерв чаще выходит в подгрушевидном пространстве, то причиной его компрессии становится мышечная слабость.
Как снять спазм?
Традиционно принято разминать спазмированную мышцу, чтобы снять боль. Однако при массаже сближение мышечных веретен – рецепторов в волокне – приведет к усиленному сокращению, увеличению симптомов.
Порядок действий зависит от увеличенного или сниженного тонуса:
- Если пораженная нога свободно разворачивается внутрь (голень наружу) в положении лежа на животе и сгибании колена, то нужно массировать сухожилия – область большого вертела и крестец.
- Если пораженная нога не разворачивается внутрь, то нужно медленно отвести голень в сторону и простучать мышечное брюшко по длине кулаком – легко, не до боли. Затем простимулировать грушевидную на противоположной стороне массажем сухожилий.
- В любом случае нужно связать таз на уровне крестца, а затем промассировать крепление большой ягодичной – гребни тазовых костей и крестец.
Перед тем, как растянуть грушевидную мышцу, зажимающую нерв, нужно восстановить ослабленную мускулатуру, которая должна вместо нее держать кости таза.
Массаж
Массаж требуется после стимуляции слабой мускулатуры, поскольку фасциальная капсула была в сжатом состоянии длительное время. Лежа на непораженном боку больную ногу сгибают в колене и кладут на выпрямленную здоровую конечность.
Подушечками пальцев проходят по середине ягодицы, отодвигая внешние мышечные слои. Используются несколько приемов массажа:
- продольное и поперечно-боковое поглаживание;
- полукруговое разминание;
- надавливание и смещение тканей.
Нужно обнаружить болезненную точку, надавить на нее и удерживать минуту. Нельзя давить по центру ягодицы, где выходит седалищный нерв.
ЛФК при синдроме грушевидной мышцы
Упражнения при синдроме грушевидной мышцы устраняют мышечный дисбаланс, который привел к спазму или слабости. Физиотерапевт должен разработать комплекс для улучшения осанки, обучить правильной ходьбе, укрепить мускулатуру пресса.
Отсутствие разворота корпуса во время шага – одна из причин изменений в тазу. При повороте включаются косые мышцы живота, которые удерживают таз. Без них кость будет падать и менять мышечный тонус. Смысл лфк при синдроме грушевидной мышцы — обучить правильно двигаться.
Упражнения дополнят лечение в домашних условиях и помогут восстановить биомеханику таза.
- Лежа на спине, согнуть колено пораженной ноги, упереться пяткой в пол. Сокращая ягодицу, приподнимать таз над поверхностью. Задерживать положение на 20 секунд, повторить 5-10 раз.
- Встать, сделать шаг здоровой ногой, а больная – стоит сзади с упором на пальцы. Сделать вдох и на выдохе наклониться вниз за счет сгибания бедра, а не поясницы. Стараться не прогибать поясничный отдел в исходном положении.
Техника блокады грушевидной мышцы
При проведении блокады отмечают анатомические ориентиры, чтобы выделить место для введения раствора. Техника блокады грушевидной мышцы требует точности, потому с помощью ручки или на глаз обозначают три точки: на большом вертеле, задней ости подвздошной кости и седалищном бугре.
В полученном треугольнике проводят биссектрису от вершины угла – подвздошной кости вниз. На линии обозначают три точки, которые разделяют ее на три отрезка. Блокаду выполняют во вторую точку. Глубина введения иглы не менее 6 см. Обычно применяют раствор новокаина.
Заключение
Синдром грушевидной мышцы – это чаще не локальная проблема, а отражение глобального изменения осанки. Длительное сидение приводит к местным нарушениям, спазму и болезненности, поскольку крупная мускулатура не выполняет функцию.
Укрепление большой ягодичной мышцы практически всегда снимает нагрузку с грушевидной. Так как расслабить грушевидную мышцу и седалищный нерв без устранения причины спазма –слабости другой мускулатуры – невозможно. Связывание таза во время сидения облегчает тянущие боли.
Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)
Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)
Источник