Лфк при синдроме лестничной мышцы

Введение. Основными диагностическими критериями синдромом лестничных мышц (СЛМ) являются: [1] жалобы на онемение и/или боли в руке, появляющиеся или усиливающиеся при глубоком вдохе и повороте головы в противоположную сторону; [2] наличие гипертонуса и активных миофасциальных триггерных пунктов в лестничных мышцах. Таким образом, при СЛМ причиной боли являются, как компрессия ветвей плечевого сплетения в межлестничном промежутке (см. фотографию), таки и формирование миофасциального болевого синдрома (МФБС) на фоне нарушений двигательного стереотипа.
Болевой синдром при СЛМ (боль в плече-лопаточной области и /или шее) имеет три клинических варианта (А.В. Стефаниди и соавт., 2010):

■ 1 вариант: боль кратковременная, появляется при отведении руки до 90° или более и характеризуется пациентами как сильный «прострел» в руку;
■ 2 вариант: боль появляется (усиливается) после статической нагрузки в положении сидя или лежа;
■ 3 вариант: боль появляется (усиливается) при движении в плечевом суставе.

1-й вариант связан с растяжением перинервия компримированных стволов плечевого сплетения. При отведении руки до 180° нервы плечевого сплетения растягиваются на 5 — 8 см — около 10% длины. Если плечевое сплетение и нервы верхней конечности не имеют ограничений движения, то это удлинение распределяется на всю их длину и является нетравматичным. Если же имеется фиксация нерва (например, лучевого нерва трехглавой мышцей плеча), то удлиняться будет только проксимальная часть, что составит 15 — 20% ее длины. Фасциальные фиксации нервов в области плеча усиливают компрессию в межлестничном промежутке.

2-й вариант. У всех пациентов с болью после статической нагрузки вследствие гипертонуса (и укорочения) лестничных мышц имеет место «переднее положение головы» (центр тяжести головы расположен впереди от центра опоры — атланто-затылочного сустава) при вертикальном положении туловища (в положении сидя, стоя и при изменении положения тела в пространстве) и, как следствие, перегрузка мышц-разгибателей головы с формированием мышечно-фасциальных триггерных точек (как одного из компонента МФБС). К тому же при смещении головы вперед растягиваются подъязычные мышцы, что приводит к активации миотатического рефлекса с этих мышц, повышению их тонуса с формированием дополнительных миофасциальных триггерных точек.

Перечисленные изменения приводят к ограничению движения в шейном отделе позвоночника, что препятствует наклону головы вперед. Вследствие ограничения подвижности в верхнем и нижнем отделах шеи развивается гипермобильность среднешейного отдела позвоночника. В ситуациях, когда в результате той или иной физической активности положение наклона головы кпереди усугубляется (при езде в автомашине, при работе за компьютером, еде, чтении и т.п.) — помимо компрессии нервных кореш ков, суставных фасеток межпозвоночных суставов и задних частей тел шейных позвонков (вследствие сопутствующего разгибания шейного отдела позвоночника), — значительно возрастает мышечное усилие мышц-разгибателей головы, что также является мощным фактором, обеспечивающим появление и длительное существование миофасциальных триггерных точек в шейных, жевательных мышцах и мышцах верхнего плечевого пояса.

3-й вариант. У пациентов с болью, усиливающейся при движении в плечевом суставе, вследствие укорочения лестничных мышц и компрессии плечевого сплетения, формируется функциональная слабость мышц плечевого пояса, за исключением трапециевидной мышцы, поскольку последняя иннервируется преимущественно добавочным (XII) черепно-мозговым нервом и мышечными ветвями шейного сплетения. Функциональная слабость дельтовидной мышцы, которая является агонистом отведения и сгибания плеча, приводит к нарушению биомеханики плечевого сустава с формированием атипичного моторного паттерна при отведении (и /или сгибании) плеча в виде преждевременного включения в движение верхней порции трапециевидной мышцы: при отведении и сгибании плеча происходит перегрузка преимущественно трапециевидной мышцы (по причине, указанной выше) с формированием в ней МФБС (миофасциальных триггерных точек) с характерными болевыми паттернами.

Таким образом, в комплекс лечения пациентов с СЛМ, помимо «нейротропных» средств (витамины группы «В», антихолинэстеразные и сосудистые препараты, антиконвульсанты и т.д.), целесообразно включать релиз фасциальных футляров сосудисто-нервных пучков руки, а также восстановление оптимальной позы и биомеханики шейного отдела позвоночника и плечевого пояса.

Лестничными мышцами называют мышцы, которые идут от шеи к ребрам. Вверху они прикреплены к боковым частям позвонков шеи, а внизу прищеплены к верхним рёбрам (первому и второму). Часто лестничные мышцы являются источником головных болей и боли в шее. 

Особенности лестничных мышц

Группа лестничных мышц ответственна за боковые шевеления головы и шеи. Также они подтягивают вверх рёбра, позволяя двигаться дыхательным мышцам. В эту группу входят такие мышцы: передняя, задняя, лестничная мышца средняя, а также наименьшая лестничная мышца. 

Мышцы этого типа легко найти, так как они расположены между трема структурами: ключицей, грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцей. Но наименьшая лестничная мышца считается непостоянной. 

Она берёт начало от 3-го шейного позвонка и крепится к 1-му ребру, на его внутреннем крае, позади передней мышцы шеи. У некоторых людей эта мышца присутствует только с одной стороны. Она подтягивает купол плевры, прикрепляющийся фасцией, и I ребро кверху. 

Привычно лестничные мышцы называть «бермудским треугольником» человеческого тела. Это объясняется тем, что их своеобразное прикрепление к костям находится трема структурами, формирующими треугольник. К тому же, между мышцами есть щели треугольной формы. Через эти треугольные промежутки пролегают подключичная вена и артерия, плечевое сплетение и др. 

Таких щелей всего две:

1.  межлестничная;
2.  предлестничная. 

Патологии «бермудского треугольника»

Расположение лестничных мышц у некоторых людей может быть нестандартным. Они могут протягиваться между рёбрами и прикрепляться прямиком к лёгким человека. Но как бы ни располагалась эта группа мышц, особый интерес вызывают их детали, а не их размещение.

При наличии отечности передней лестничной мышцы или в том случае, когда она увеличена, межлестничная щель значительно сужается, сдавливая при этом нервы и артерию. Это приводит к нарушениям кровообращения рук. Называют это проявление синдромом передней лестничной мышцы. 

Часто лестничные мышцы поддаются совместному поражению. Также боковые мышцы шеи часто являются складом для триггерных точек (мышечных узелков), вызывающих различные и неприятные симптомы. 

Триггерные точки в мышцах

Триггерные точки могут быть корнем самых разнообразных проблем, возникших у человека. Их влияние на организм часто представляет самый неожиданный эффект. Это всё из-за того, что они работают по принципу, который заключается в отражении боли. Боль может присутствовать в груди, руке, даже на лице. В то время в самой же лестничной мышце шеи, больной не будет что-то ощущать. 

Боль в мышцах «бермудского треугольника» ведёт к обширным и сложнейшим формам отраженной боли. Она может проявляться настолько разнообразно, даже врач не сразу догадывается, что первоисточником болезни являются лестничные мышцы пациента. 

За что отвечают мышечные узелки в «анатомическом бермудском треугольнике»:

•  Боли в шее.
•  Боли в плечах.
•  Боли в спине (чаще в её верхней части, а именно на внутренней стороне лопатки).
•  Боль в груди.
•  Боль в руках.
•  Боль в профильных частях лица.
•  Синдром лестничной мышцы.
•  Синдром височно-нижнечелюстного сустава.
•  Хрипота.
•  Комок в горле.

Избавиться от неприятных ощущений можно с помощью массажа триггерных точек в зоне лестничных мышц.

Помимо отраженной боли, триггерные точки, расположенные в области мышцы шеи, могут влиять на слух, голос, ощущения в носовых пазухах или зубах и пр. 

Проблемы, связанные с триггерными точками лестничных мышц:

1.  Инфекции носовых пазух.
2.  Ухудшение голоса.
3.  Перекрытие поступления нервных сигналов и крови в верхние конечности.

Синдром лестничной мышцы

Скаленус или синдром лестничной мышцы (СЛМ) считается редким профессиональным заболеванием. Он проявляется из-за повреждений или сдавливания сосудов и нервов, расположенных в реберно-ключичной зоне. Конкретно не выяснено, почему происходит суживание, но можно выделить ряд возможных причин:

 нарушения осанки;

•  травмы;
•  врождённые аномалии;
•  ожирение.

Факторы риска СЛМ:

•  возвраст. Люди чаще сталкиваются с СЛМ после 20 лет;
•  пол. Чаще от СЛМ страдают женщины;
•  различные заболевания: гипотериоз, сахарный диабет и др. болезни. Также вероятность возникновения СЛМ увеличивается, когда шейный отдел позвоночника поражен остеохондрозом или присутствует травма плечевого сплетения.

Выделяют несколько типов СЛМ:

1.  Венозный. При этом типе СЛМ происходит спазм подключичной вены. 
2.  Нейрогенный. Более известный тип СЛМ, при котором происходит сжатие плечевого сплетения.
3.  Артериальный. Этот тип СЛМ представляет сдавливание подключичной артерии. Это заболевание встречается редко.

Симптомы СЛМ

В основном симптомы СЛМ – это боль, онемение и слабость в шее, руках и плече. Но в зависимости от типа СЛМ проявления болезни могут отличаться. 

Проявления при венозном типе СЛМ

1.  болезненность в руке, шее, плече;
2.  разбухание руки;
3.  затекание и покалывание в руке;
4.  уплотнение в зоне подключичной вены;
5.  кожа рук и пальцев приобретает синюшный оттенок;
6.  на грудной клетке зрительно видна венозная сеть.

Признаки присутствия спазма нерва

•  боль шеи, рук, плеча;
•  онемение шеи и рук;
•  слабость в мышцах рук, шеи;
•  быстрая утомляемость.

Симптомы сжатия артерии

•  отёчность рук;
•  боль в руке, плече и шеи;
•  ощущения тяжести и покалывания в руке;
•  онемение рук;
•  кожный покров рук и пальцев становится бледным;
•  появление крошечных пятен на пальцах чёрного цвета;
•  пульс в руке прослушивается слабо;
•  различия в температуре кожи (более холодными от остальной части тела становятся пальцы);
•  в области ключицы наблюдается пульсирующая опухоль.

Лечение СЛМ

Синдром лестничной мышцы негативно влияет на работоспособность и физическую активность человека. Если во время не начать лечить эту болезнь, то могут возникнуть следующие осложнения:

1.  повреждение нервов, сосудов;
2.  мышечный дефанс;
3.  атрофия конечности.

Правильное лечение при синдроме лестничной мышцы может назначить лечащий врач, после определения точного типа синдрома. Избавиться от СЛМ можно только проводя комплексное лечение. Все мероприятия направляют на снятие отёчности и возобновление нормального кровообращения. 

Лечение состоит в следующем:

 Употребление различных лекарственных препаратов: противовоспалительные, нейропатические и пр. медикаменты. Чтобы убрать мышечный спазм, применяют миорелаксанты. 

•  Физиотерапия.
•  ЛФК.
•  Блокады.
•  Мануальная терапия. 
•  Иглорефлексотерапия. 

Увеличить в тканях организма кровоток, можно сняв стресс. Для этого надлежит расслабить напряжённые лестничные мышцы с помощью массажа. Специалист легко находит месторасположение каждой мышцы и тщательно пальпирует каждую определённым способом, при этом наименьшая лестничная мышца не пальпируется. Только после лечения всех шейных мышц, проводят её пальпацию.