Лфк при синдроме конского хвоста
Среди неврологических патологий позвоночника человека встречается одна со странным названием: «синдром конского хвоста». Что это за такая интересная болезнь, и как она может быть связана с лошадиным хвостом?
Синдром конского хвоста — на самом деле это не отдельное, открытое вдруг в медицине заболевание. Это комплекс определенных симптомов, появляющихся при вертеброгенных патологиях пояснично-крестцового отдела. Они издавна были известны врачам, которые однажды решили, наконец, описать их в справочниках, дать наименование. Это необходимо было сделать для облегчения диагностики болей и других клинических признаков в спине и конечностях при позвоночных болезнях.
Синдром конского хвоста у человека (конусный синдром)
Название синдрома емко отражает саму суть явления, ведь спинной мозг на уровне второго-третьего поясничного позвонка переходит в нижний конус, напоминающий лошадиный хвост: он состоит из множества переплетённых спинномозговых нервов, соединенных нитью с верхушкой копчиковой кости. Этот конус и называется конским хвостом спинного мозга.
Так как нервные корешки конусного отдела спинного мозга иннервируют органы таза и нижние конечности, то при их раздражении возникают и характерные симптомы.
Причины патологии
Синдром конского хвоста наблюдается при компрессии конуса спинного мозга или отдельных его волокон объектом, появившимся в позвоночном пространстве и приведшем к его сужению, в результате чего возможна потеря чувствительности, паралич конечностей, дисфункции тазовых органов и другие симптомы.
Это бывает, в основном, при таких причинах:
- Пояснично-крестцовая межпозвоночная дорзальная грыжа.
- Травма нижнего отдела позвоночника.
- Спондилолистез.
- Опухоль позвонка (например, остеохондрома).
- Эпидуральная анестезия.
- Эпидуральной инфекционный абсцесс.
- Врожденные аномалии позвоночника (патологическое сужение канала).
Симптомы и лечение синдрома конского хвоста
Межпозвоночная грыжа
Смещение ядра межпозвоночного диска назад, в сторону позвоночного канала, и сдавливание образовавшейся грыжей спинномозговых нервных волокон — это наиболее частая причина синдрома конского хвоста. Пояснично-крестцовая грыжа по статистике чаще всего появляется в последних двух поясничных (l4 — l5) или между 5-м поясничным и первым крестцовым s1 позвонками.
При защемлении нервов конского хвоста наблюдается такие общие симптомы:
- Люмбоишиалгия (ноющие боли в пояснице и крестце, возрастающие при движениях).
- Прострелы боли в ногу от бедра до стопы.
- Потеря чувствительности внутренней поверхности ног, начиная от промежности, паха и донизу.
- Отсутствие коленного, голеностопного рефлекса (колено не реагирует на постукивание; стопа свисает, так как ее невозможно согнуть и др.)
- Слабость в голенях и стопах обеих конечностях (парезы), вплоть до полной мышечной атрофии (паралич).
- Трофические нарушения (бледность, синюшность кожных поверхностей нижних конечностей, постоянно холодные ступни и т. д.).
- Расслабление тонуса сфинктеров мочевого пузыря и заднего прохода, что проявляется в недержании мочи и кала и неполном опорожнении.
- Импотенция (причина — в атонии половых мышц, отвечающих за эрекцию).
Болевые симптомы, параличи, выпадения рефлексов имеют несимметричный тип.
Заболевание при грыже развивается постепенно и проходит два этапа:
- Первый (болевой), когда пациент в основном жалуется на люмбоишиалгию и прострелы в ногах.
- Второй (миелопатия) — на этом этапе боль нет, но возникают парезы, параличи, симптомы недержания, половые расстройства.
Эффективное лечение синдрома конского хвоста возможно только на первом этапе. Суть его — в немедленном устранении компрессии конуса спинного мозга.
Перед лечением крайне необходимо составить подробный анамнез на основании жалоб больного, провести необходимые функциональные тесты (проверка рефлексов и чувствительности) и точную диагностику, позволяющую уточнить локализацию грыжи, ее размеры, степень повреждения конского хвоста:
- рентгенографию;
- МРТ (КТ);
- миелографию;
- электронейромиографию и т. д.
Консервативные безоперационные способы лечения:
- вытяжение позвоночника (читайте также Вытяжка в домашних условиях);
- ЛФК, укрепляющая позвоночный мышечно-связочный корсет);
- массаж;
- иглоукалывание.
Обезболивание:
- НПВС (диклофенак, нимесил);
- ГКС (кортизол, дексаметазон);
- блокада новокаином или лидокаином.
Борьба с болью может оказать медвежью услугу, так как пациент, больше не чувствуя боль, обычно успокаивается и перестает лечиться, а болезнь тем временем переходит на второй этап, соответствующий третьей-четвертой стадии грыжи.
На этапе миелопатии при синдроме конского хвоста полное излечение уже невозможно, даже если будет проведена радикальная операция по удалению грыжи, то есть у больного не восстановится в полной мере чувствительность, мышечная сила, не возобновится нормальная работа органов таза и кишечника и т. д.
Синдром конского хвоста требует постоянного наблюдения и своевременного (до появления признаков миелопатии) проведения дискэктомии, ламинэктомии и других малоинвазивных операций по удалению межпозвоночной грыжи.
Рассмотрим некоторые особенности остальных заболеваний, которые могут привести к конусному синдрому.
Травма нижнего отдела позвоночника
Если перечисленные в предыдущей главе симптомы внезапно появляются после падения, сильного ушиба поясницы, нужно сразу же отправляться к травматологу, так как возможно:
- смещение позвонка;
- компрессионный или оскольчатый перелом позвоночника;
- отек спинного мозга.
Все эти повреждения приводят к сужению позвоночного канала и развитию синдрома конского хвоста.
Симптомы оскольчатого перелома позвонка:
- сильная боль при малейших движениях;
- отечность нижней паравертебральной области;
- появление масштабной гематомы;
- возможны потери чувствительности, нарушения мочеиспускания и дефекации.
Компрессионный перелом может давать более сглаженные симптомы.
При потере чувствительности и других признаках требуется немедленная (не позднее, чем через сутки) операция, чтобы предотвратить необратимые последствия.
Спондилолистез
Смещение позвонков (спондилолистез) часто является скрытым заболеванием, и синдром конского хвоста позволяет его выявить.
Особенностью симптомов при спондилолистезе является перемежающаяся хромота при ходьбе, вызванная нарушенной стабильностью позвоночника: периодически возникает боль в правой или левой ноге, больной начинает временами прихрамывать.
При запущенной форме возникает симптом ватных ног: они теряют чувствительность, при ходьбе пациент как бы волочит за собой непослушные ступни, которые трудно оторвать от поверхности.
Лечение консервативное синдрома конского хвоста при спондилолистезе возможно только на первой стадии:
- ЛФК;
- обезболивание;
- массаж;
- методы физиотерапии.
Уже на второй требуется операция по стабилизации (например, спондилодез).
Опухоли позвоночника
Заболевание характеризуется медленным нарастанием симптомов, которые очень похожи на развитие грыжи. Спинальные опухоли чаще развиваются как вторичные метастазы.
При опухолях позвоночника проводится специфичный диагностика (сцинтиграфия всего скелета, МРТ, анализы крови, биопсия).
Лечение:
- радикальная операция;
- при неоперабельных опухолях — лучевая и химическая терапия; инъекции дексаметазона, опиатов; альтернативное лечение (фитотерапия, гомеопатия; народные методы).
Эпидуральная анестезия
Правильно выполненная грамотным нейрохирургом эпидуроскопия в пояснично-крестцовой области и соблюдение правил пациентами не приведет к синдрому конского хвоста.
Осложнения в виде потери чувствительности ног, параличе, нарушении мочеиспускания, сильной головной боли и др. явления возможны:
- при слепом введение иглы и повреждении ею эпидуральной оболочки спинного мозга или его нерва;
- повреждении кровеносных сосудов;
- слишком быстром введение лекарства;
- несоблюдение постельного режима в первые 24 часа после эпидуральной анестезии.
Эпидуральный инфекционный абсцесс
Привести к нему могут:
- туберкулез позвоночника;
- стрептококковая инфекция;
- эндокардит инфекционный;
- гнойный пиелонефрит и др. бактериальные и вирусные инфекции, поражающие спинной мозг, вызывающие его отечность и сдавливание в позвоночном канале.
При этом наблюдаются ярко и другие клинические симптомы, соответствующие данным заболеваниям.
Лечение синдрома конского хвоста в этом случае:
- антибактериальная, антивирусная терапия;
- противоотечное лечение (диуретики, ГКС);
- нейропротекторы и т. д.
Врожденные аномалии позвоночника
Патологическое локальное сужение канала из-за аномалий позвонков (спондилолиз, расщепление мозга spina bifida и другие врожденные патологии) могут приводить к синдрому конского хвоста у младенцев, детей постарше и подростков.
Спинномозговая грыжа выявляется сразу при рождении. Спондилолиз устанавливается при хронических болях в пояснично-крестцовом отделе после нагрузок или сидения. Устранить полностью такие дефекты (и то, не всегда) можно только при помощи хирургической операции. При неоперабельной грыже, спондилолизе первой степени проводится консервативное лечение.
Синдром конского хвоста — это очень важный симптом, предупреждение больному о том, что в пояснично-крестцовой области происходит что-то серьезное. При первых же его признаках необходимо сразу же обратиться к врачу-вертебрологу (ортопеду, неврологу, нейрохирургу).
Оценка статьи:
Загрузка…
Источник
Синдром конского хвоста — совокупность клинических признаков, возникающих при сдавлении нервных волокон, расположенных в нижних сегментах позвоночного столба и иннервирующих таз, ягодицы и нижние конечности. Патология развивается у мужчин среднего возраста несколько чаще, чем у женщин. Это связано с подъемом тяжести и чрезмерным физическим перенапряжением. У детей синдром встречается редко. Его причинами являются травмы или врожденные аномалии строения позвоночника.
Конский хвост — это пучок из 10 спинномозговых нервов, отходящий от терминального отдела спинного мозга и напоминающий по своему строению хвост лошади. Эти нервы контролируют работу толстого кишечника, органов мочеполовой системы, ног. При сужении позвоночного канала или сдавлении корешков нервные волокна отекают и перестают нормально функционировать.
Поражение конского хвоста сопровождается клинически однородными симптомами, объединенными в синдром, который вертебрологи и невропатологи выделили в отдельную нозологию. Синдром проявляется болью в нижней части спины, парестезией в паху и промежности, ощущением «ватных» ног, двигательными расстройствами, дисфункцией органов малого таза. Лечебно-диагностическими мероприятиями при данном синдроме занимаются невропатологи и нейрохирурги. Они проводят общий осмотр с определением неврологического статуса, направляют больного на томографическое исследование и люмбальную пункцию с последующим анализом ликвора.
Синдром конского хвоста возникает редко, но его появление осложняет жизнь человека, нанося тяжкий вред здоровью. Лечение патологии комплексное, включающее медикаментозное, физиотерапевтическое и оперативное воздействие, а также реабилитационные мероприятия. Синдром конского хвоста – экстренное хирургическое заболевание, несвоевременное лечение которого может привести к необратимым процессам в организме. В результате паралича ног и стойкой дисфункции мочевого пузыря больные полностью утрачивают трудоспособность и даже становятся инвалидами.
Причинные факторы
Основная причина развития практически любого заболевания позвоночника — его перегруженность, возникающая при подъеме тяжестей, длительном сидении или неправильной осанке.
Существует целый ряд причин, которые вызывают сдавление и поражение терминального нервного пучка, а также заболеваний, приводящих к развитию синдрома.
- Окостенение хряща межпозвоночного диска и потеря его амортизирующих свойств наблюдается при остеохондрозе. Нервные окончания сдавливаются жестким соединением и защемляются, что проявляется болью. При отсутствии лечения дегенеративные и дистрофические процессы в межпозвоночных дисках приводят к их пролабированию и развитию тяжелого осложнения болезни – межпозвоночной грыже, которая еще больше сдавливает нервные волокна. Эта патология является наиболее распространенной причиной синдрома.
- Подвывихи позвонков, переломы крестца и копчика обычно сопровождаются повреждением нервных стволов. Образующиеся после травмы гематомы вызывают их компрессию. К этой же группе причин относится ятрогенное травмирование, являющееся осложнением эпидуральной анестезии, нейрохирургической операции или спинальной диагностической пункции.
- Доброкачественные опухоли сдавливают нервные корешки, а злокачественные новообразования прорастают нервные пучки, вызывая их разрушение. Спровоцировать синдром также могут метастазы при злокачественных опухолях других органов.
- Врожденное сужение нижних сегментов позвоночного столба – причина компрессии нервных пучков.
-
Спондилез и спондилоартроз – приобретенные деформации позвоночника, обусловленные возрастными изменениями в организме человека. - Инфекционно-воспалительные процессы — нейроинфекции, остеомиелит и эпидуральный абсцесс. Источником инфекции являются хронические очаги в организме человека: кариес, отит, тонзиллит, синусит, фарингит, фурункулез.
- Спондилолистез – соскальзывание одного позвонка с другого.
- Демиелинизация нервных волокон — последствие рассеянного склероза.
- Патология сосудов, питающих спинной мозг и кровоточащих при некоторых обстоятельствах, может вызвать сдавление нервов.
Поражение спинальных нервов сначала вызывает их раздражение и гипервозбудимость, что сопровождается болью. Постепенно функция нервных стволов ослабевает. Под непрекращающимся воздействием причинного фактора она полностью угасает, что приводит к двигательным и сенсорным нарушениям в зоне иннервации.
Факторы риска, способствующие развитию патологии:
- Пол. У мужчин риск развития синдрома выше, чем у женщин. Это связано с более быстрым изнашиванием хрящевой и костной ткани.
- Травмы. Возникновению патологии способствуют операции на позвоночнике, его травмы, резкие повороты и падения на спину.
- Ожирение. Жировые отложения увеличивают нагрузку на спину, что отрицательно сказывается на состоянии межпозвоночных дисков. У лиц, страдающих ожирением, снижается мышечный тонус, а позвоночник постепенно утрачивает свою гибкость.
- Курение. Токсины нарушают кровоснабжение межпозвоночных дисков и увеличивают риск развития заболевания во много раз.
- Сидячий образ жизни. У офисных работников, водителей и продавцов вероятность появления синдрома намного выше, чем у лиц других специальностей.
- Наследственная предрасположенность — наличие у близких родственников заболеваний позвоночника и периферической нервной системы.
- Подъем тяжестей и вибрация отрицательно воздействуют на позвоночник.
Симптомы
Патология проявляется признаками болевого синдрома, двигательными нарушениями, сенситивными расстройствами, дисфункцией органов мочеполовой системы и кишечника.
- Болевой синдром – первое проявление болезни. Это основной и постоянный признак, интенсивность и характер которого могут изменяться с развитием патологии. Пациенты жалуются на болезненные ощущения в пояснице, иррадиирующие в ноги, ягодицы, крестец и пах. Вначале заболевания боль локализуется в проекции поврежденного диска. Она тупая, ноющая, усиливающаяся при движении и поднятии тяжестей. В покое болевые ощущения обычно исчезают. По мере прогрессирования патологии боль усиливается. Она сопровождает наклоны головы и подъемы выпрямленных ног. При отсутствии эффективного лечения боль становится острой, стреляющей и постоянной.
- Мышечная слабость всегда сопровождает болевой синдром. Она развивается в ногах и заставляет больного делать остановки при движении, чтобы отдохнуть. Некоторые пациенты не могут подняться по лестнице, перешагнуть ступеньку и даже стоять прямо. Постепенно развивается атрофия мышц. Возникает позвоночный синдром, который проявляется ограничением подвижности поясницы, сутулостью, нарушением осанки, неуверенной и неустойчивой походкой.
- Сенситивные расстройства — сначала возникают парестезии на стороне поражения, а затем гиперчувствительность уменьшается вплоть до полного онемения. Чувствительность нарушается по типу «брюк наездника»: покалывающие ощущения появляются в промежности, на мошонке, в межъягодичной складке и на внутренней поверхности бедер. Это так называемая «седловидная анестезия», которая асимметрично распространяется сверху вниз на ноги в виде вертикальных полос. У больных немеют пальцы ног, появляется ощущение «ползания мурашек».
- Двигательные нарушения проявляются слабостью в ногах и быстрой утомляемостью при ходьбе. Развивается двусторонний парез, при котором затрудняется самостоятельное передвижение. Парезы сгибателей стоп, пальцев и голеней обычно асимметричны.
-
Дисфункция органов мочевыделительной системы возникает не сразу. У больных появляются трудности в начале акта мочеиспускания, происходит задержка мочи, исчезают позывы к опорожнению мочевого пузыря. В запущенных случаях снижается тонус мочевого сфинктера, и развивается недержание мочи. - Нарушение работы пищеварительного тракта проявляется отсутствием позывов к дефекации, задержкой газов и кала. При снижении тонуса анального сфинктера больные перестают контролировать процесс каловыделения.
- Нарушения в сексуальной сфере — у женщин в виде снижения либидо и аноргазмии, а у мужчин в виде эректильной дисфункции вплоть до импотенции.
- Трофические и вегетативные расстройства — сухость, шелушение и истончение кожи на ногах, дисгидроз, гиперемия или цианоз, нарушение роста волос и их выпадение, ломкость ногтей, образование трофических язв. Когда причиной синдрома является межпозвоночная грыжа, ноги «усыхают», появляется дряблость мышц конечности и их уменьшение в объеме.
- Отсутствие коленного и ахиллова рефлексов. Этот признак очень важен для диагностики синдрома.
Симптоматика синдрома конского хвоста вариабельна и склонна к медленному прогрессированию. Именно поэтому диагностика недуга вызывает определенные трудности у специалистов.
Осложнения патологии, возникающие при отсутствии своевременных лечебных процедур:
- Инвалидизация больного вследствие нарушения ходьбы,
- Дивертикул мочевого пузыря в результате его переполнения,
- Инфицирование мочи из-за застоя и развитие бактериального воспаления уретры, мочевого пузыря, почек,
- Интоксикационный синдром, причиной которого является запор и скопление продуктов гниения в кишечнике.
Диагностические мероприятия
Диагностика патологии заключается в сборе жалоб и анамнеза болезни, проведении неврологического осмотра и дополнительных инструментальных исследований. Предположить наличие у больного данного синдрома позволяет сочетание основных клинических признаков и особенностей неврологического статуса. Во время осмотра невропатологи определяют наличие пареза, гипотонуса мышц, трофических изменений, гипестезии и парестезии, гипо- или арефлексии нижних конечностей.
Результаты комплексного лабораторно-инструментального обследования пациента подтверждают или опровергают предполагаемый специалистами диагноз.
диагностический снимок: грыжа диска – причина конского хвоста у пациента
Рентгенография позволяет определить дегенеративные изменения в костной ткани позвоночника, сужение межпозвоночного пространства, наличие костных разрастаний, а также место и степень сжатия нервных корешков.
- КТ — метод определения аномалий костных структур и сужения позвоночника, позволяющий достоверно оценить анатомические особенности спинного мозга.
- Миелография – инвазивная методика с введением через прокол контрастного вещества в подпаутинное пространство. Ее целью является изучение структурных особенностей позвоночника и определение давления на спинной мозг и нервы. Полученное изображение показывает детальную картину изменений.
- МРТ – выявление новообразований, гематом, межпозвоночных грыж и протрузий, визуализация нервных корешков и определение степени их компрессии. Компьютерная томография плохо визуализирует мягкотканные структуры, а магнитно-резонансная — костную ткань. Именно поэтому данные методы дополняют друг друга. Томографическое исследование позволяет точно поставить диагноз и выявить сопутствующие патологические изменения.
- Отсутствие спинномозговой жидкости при проведении спинальной пункции – признак полной блокировки ликворного пространства, обусловленной его перекрытием опухолью или грыжей. Если обнаруживают геморрагический ликвор, значит имеет место кровоизлияние в спинной мозг. Повышение белка в спинномозговой жидкости характерно для онкопатологии. При арахноидите и миелите в ликворе повышается число лимфоцитов и лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов.
- Гистологический анализ биоптата проводится с целью определения вида опухоли и степени злокачественности. Микроскопическое изучение образца тканей, полученных при биопсии – высокоточный способ, позволяющий оценить состояние и структуру клеток, чтобы поставить верный диагноз.
На основе результатов описанных методик нейрохирург выбирает тактику лечения.
Лечебный процесс
Лечение патологии комплексное и этиотропное, включающее консервативные и оперативные методики. Чтобы восстановить функцию пораженных нервных пучков, необходимо устранить причину их повреждения.
Больным назначают лекарственные препараты:
- Анальгетики – «Баралгин», «Кеторол»,
- НПВС – «Диклофенак», «Мовалис», «Кетопрофен»,
- Глюкокортикостероиды – «Кеналог», «Дипроспан»,
- Миорелаксанты – «Мидокалм», «Баклофен»,
- Хондропротекторы – «Алфлутоп», «Хондроитин сульфат»,
- Антиоксидантные препараты – «Актовегин», «Пирацетам»,
- Сосудистые средства – «Трентал», «Циннаризин», «Винпоцетин»,
- Антибиотики при наличии инфекционного процесса.
В отдельных случаях проводят лечебные новокаиновые или лидокаиновые блокады с введением анестетиков или гормонов. При дисфункции мочевого пузыря выполняют его катетеризацию, а при запорах ставят очистительные клизмы.
Хирургическое лечение показано больным, у которых недуг быстро прогрессирует и существенно ухудшает качество жизни. При отсутствии эффекта от консервативной терапии нейрохирурги приступают к операции.
- При остеохондрозе заменяют поврежденный межпозвоночный диск на силиконовый имплант, что позволяет увеличить расстояние между позвонками и снизить давление на нервные корешки.
- Хирургическим путем удаляют новообразования, гематомы, грыжи.
- Экстренные операции проводят при выраженной дисфункции органов таза, острой травме с компрессией нервных корешков и при нарастающем нижнем парапарезе.
- Врожденные аномалии строения позвоночника можно устранить только с помощью оперативного вмешательства.
оперативное лечение межпозвоночной грыжи
Исход операции зависит от времени ее проведения. Чем раньше будет устранено сдавление, тем выше шансы больного на выздоровление.
Реабилитационный период при данном синдроме длительный. Больным для восстановления утраченных функций и улучшения общего состояния организма назначают сосудистые и нейрометаболические препараты, а также массаж, физиотерапию, ЛФК, кинезиотерапию, мануальную терапию, иглорефлексотерапию, гидротерапию, разгрузочное лечение на основе вытяжения позвоночника, магнито-, электро- и вибростимуляцию, ультразвуковую и лазерную терапию, психотерапию.
Специалисты рекомендуют больным полноценно питаться во время лечения и реабилитации, исключив из рациона все вредные блюда: жареные, копченые, острые, жирные, соленые, сладкие. Питание должно быть рациональным и сбалансированным по количеству основных нутриентов – белков, жиров и углеводов. Рацион полезно обогащать свежей зеленью, овощами и фруктами. Пить желательно чистую воду, травяные чаи, овощные и фруктовые соки, морсы, витаминизированные коктейли. Необходимо полностью отказаться от приема алкогольных напитков и бороться с табакокурением.
Профилактика и прогноз
Прогноз синдрома конского хвоста неоднозначный. Исход болезни определяется временем сдавления нервного волокна и стадией патологии. Чем дольше нерв был сжат, тем хуже прогноз на выздоровление. В запущенных случаях даже после терапевтического воздействия в зоне поражения может возникать боль.
Если синдром не лечить, он прогрессирует и приводит к инвалидности больных. Постепенно симптомы болезни усиливаются, происходит потеря трудоспособности.
Мероприятия, позволяющие избежать развития патологии:
- Своевременное лечение межпозвоночный грыж,
- Занятия ЛФК,
- Диета с достаточным количеством кальция и фосфора,
- Предупреждение травматизма,
- Исключение онкогенных воздействий,
- Профилактический прием хондропротекторов.
Синдром конского хвоста в настоящее время является актуальной проблемой медицины. Такие тяжелые симптомы, как боль в пояснице, онемение в паху, дисфункция органов мочевыделительной системы и кишечника, должны насторожить любого человека. При малейшем подозрении на заболевания следует немедленно обратиться к врачу, чтобы исключить синдром конского хвоста. При отсутствии адекватной терапии в пораженных нервных стволах произойдут необратимые изменения, устранить которые просто невозможно.
Видео: синдром конского хвоста в программе “Жить здорово!”
Источник