Левшин николай юрьевич антифосфолипидный синдром

Главная
Центры изучения гемостаза
Левшин Николай Юрьевич

Левшин Николай Юрьевич фото

Левшин Николай Юрьевич

Ярославский государственный медицинский университет

Центр изучения тромбозов и аутоиммунных заболеваний ЯГМУ

Levshin_nikolaiy@mail.ru

https://www.levshin.info/

Доцент кафедры поликлинической терапии и клинической лабораторной диагностики ЯГМУ, врач-гематолог, терапевт высшей квалификационной категории

Н.Ю.Левшин — специалист в области патологии свертывания крови, в 2005г. прошедший подготовку по программе «Гемостазиология» в клинике Мэйо, США, в дальнейшем — организатор и сотрудник Центра изучения тромбозов и аутоиммунных заболеваний Ярославского государственного медицинского университета.

Благодаря работе Центра, в практику здравоохранения Ярославской и соседних с ней областей внедрены современные методы исследования и терапии патологии системы гемостаза, аутоиммунных заболеваний — впервые в регионе на современном уровне стала проводиться диагностика генетических и приобретенных тромбофилий, исследование агрегационной активности тромбоцитов, маркеров активации гемостаза и других информативных параметров системы свертывания крови.

Под наблюдением Левшина Н.Ю. проходят обследование и лечение пациенты с перенесенными венозными и артериальными тромбозами (инфарктами миокарда, инсультами), геморрагическими заболеваниями (болезнь Виллебранда, тромбоцитопатии, коагулопатии наследственного и приобретенного характера и др.), акушерской патологией, связанной с необходимостью применения антитромботических средств, аутоиммунными заболеваниями (антифосфолипидным синдромом, системной красной волчанкой, ревматоидным артритом и др.).

Результаты научно-исследовательской работы опубликованы в ведущих российских медицинских журналах, монографиях совместно с ведущими специалистами в области терапии, гемостазиологии и др. По материалам исследований опубликовано более 40 работ, включая статьи в российских журналах и главы монографий, посвященных сосудистой патологии, проблемам тромбообразования и геморрагическому синдрому у взрослых и детей.

Результаты научной и клинической деятельности регулярно представляются на всероссийских и международных конференциях и конгрессах. С 2014г. — член редколлегии журнала «Тромбоз, гемостаз и реология».

Научные интересы: изучение патогенетической роли системы свертывания крови в развитии аутоиммунных и других воспалительных заболеваний, исследование эффективности применения антитромботических препаратов различных фармакологических групп при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, ревматической патологии, невынашивании беременности и др.

Практическая деятельность: Левшин Н.Ю. ведет консультативный прием пациентов с заболеваниями системы свертывания крови, является организатором научно-практических семинаров и конференций для врачей различных специальностей по вопросам патологии свертывающей системы крови, преподавателем Ярославского государственного медицинского университета по дисциплинам «Поликлиническая терапия», «Клиническая патофизиология», «Иммунология», «Инновационные методы диагностики в терапии» для студентов лечебного, педиатрического, фармацевтического факультетов; проводит циклы обучения врачей по специальности «Гемостазиология», лекции на сертификационных циклах врачей различных специальностей.

Прием пациентов проводится по следующим адресам:

г.Ярославль, ул. Терешковой, 22, ГБУЗ ЯО «Клиническая больница № 5», Центр изучения тромбозов и аутоиммунных заболеваний ЯГМУ
тел. +7 4852 42 7573
г.Ярославль, пр-т Ленина, 33, «Медицинский центр диагностики и профилактики»
тел. +7 4852 58 8828

Источник

Левшин

Николай Юрьевич

Доцент кафедры поликлинической терапии и клинической лабораторной диагностики ЯГМУ,

врач-гематолог (гемостазиолог), терапевт высшей квалификационной категории, ревматолог, кандидат медицинских наук

В 2001г. с отличием окончил Ярославскую государственную медицинскую академию по специальности «Лечебное дело», прошел ординатуру и аспирантуру на кафедре пропедевтики внутренних болезней ЯГМА.

В 2005г., после защиты диссертации на тему «Влияние пульс-терапии глюкокортикостероидами и цитостатиками на состояние тромбоцитарно-сосудистого гемостаза у больных системной красной волчанкой», прошел подготовку по программе «Гемостазиология» в клинике Мэйо, США, в 2006г. — по ревматологии в отделении изучения воспаления Гетеборгского университета, г.Гетеборг, Швеция; в 2007г. совместно с профессором, заведующим кафедрой поликлинической терапии и клинической лабораторной диагностики ЯГМА Барановым А.А. организовал Центр изучения тромбозов и аутоиммунных заболеваний ЯГМА.

Благодаря работе Центра, в практику здравоохранения Ярославской и соседних с ней областей были внедрены современные методы исследования и терапии патологии системы гемостаза, аутоиммунных заболеваний — впервые в регионе на современном уровне стала проводиться диагностика генетических и приобретенных тромбофилий, исследование агрегационной активности тромбоцитов, маркеров активации гемостаза и других информативных параметров системы свертывания крови.

Под наблюдением Левшина Н.Ю. проходят обследование и лечение пациенты с перенесенными венозными и артериальными тромбозами (инфарктами миокарда, инсультами, тромбоэмболией легочной артерии и др.), геморрагическими заболеваниями (болезнь Виллебранда, тромбоцитопатии, коагулопатии наследственного и приобретенного характера и др.), акушерской патологией, связанной с необходимостью применения антитромботических средств, аутоиммунными заболеваниями (антифосфолипидным синдромом, системной красной волчанкой, ревматоидным артритом и др.).

Практическая деятельность: Левшин Н.Ю. проводит консультативный прием пациентов с заболеваниями системы свертывания крови, ревматическими заболеваниями, другой терапевтической патологией, является организатором научно-практических семинаров и конференций для врачей различных специальностей по вопросам патологии свертывающей системы крови, преподавателем Ярославского государственного медицинского университета по дисциплинам «Поликлиническая терапия», «Клиническая патофизиология», «Иммунология», «Инновационные методы диагностики в терапии» для студентов лечебного, педиатрического, фармацевтического факультетов; проводит циклы обучения врачей по специальности «Гемостазиология», лекции на сертификационных циклах врачей различных специальностей.

Источник

В Клиническом госпитале на Яузе диагноз АФС ставится на основании клинических симптомов и подтверждается результатами обследования на антифосфолипидный синдром (анализы — определение волчаночного антикоагулянта, антител к кардиолипину; УЗИ, КТ, МРТ, допплер и др.).
Эффективное лечение АФС по индивидуально составленной схеме, с применением инновационных методов терапии, например, экстракорпоральной гемокоррекции (ЭГ) снижает риск тромбозов и помогает успешно выносить беременность.

5% распространённость антифосфолипидного синдрома среди населения
1-е место по частоте среди симптомов АФС занимают нарушения кровоснабжения головного мозга, 3/4 из них дебютирует ишемическим инсультом
В 2-5 раз чаще, чем мужчины, женщины подвержены данной патологии

записаться на консультацию

Своевременная диагностика и адекватная терапия с применением ЭГ позволяют с почти 100% вероятностью предотвратить развитие нарушений свертывания крови.

О развитии заболевания

Антифосфолипидный синдром — это патология, которая характеризуется рецидивирующими тромбозами в сосудах любого калибра, а также проблемами со стороны репродуктивной системы (например, повторяющимися эпизодами невынашивания беременности).

Аутоиммунная природа

Причина данной патологии не установлена. Симптоматика заболевания связана с появлением в крови аутоантител к определенным компонентам клеток собственного организма: антифосфолипидных (аФЛ) (в частности — к кардиолипину (АКЛ)) и волчаночного антикоагулянта.

Склонность к тромбообразованию

Образование АФЛ приводит к нарушению функций внутреннего слоя сосудов — эндотелия, провоцирует дисбаланс в свертывающей системе крови (депрессию противосвертывающих механизмов, увеличение агрегации тромбоцитов). Следствием подобных изменений будет появление тромбов в различных участках кровеносного русла, что чревато развитием выкидышей у беременных женщин, инсультами, появлением участков некроза в любых органах.

Формы АФС

Существует три формы течения АФС:

первичный антифосфолипидный синдром — у пациентов без аутоиммунной патологии,
вторичный — на фоне уже имеющихся аутоиммунных заболеваний,
катастрофическая форма — наиболее тяжелый вариант болезни.

Клиническая картина

Наиболее частыми и специфическими признаками антифосфолипидного синдрома считаются:

Артериальные и/или венозные тромбозы: зачастую страдают глубокие вены нижних конечностей. Что касается артериального русла, тут мишенями становятся внутримозговые сосуды.
Акушерская патология: потеря плода во втором или третьем триместре беременности, поздний гестоз, пре- и эклампсия, задержка внутриутробного развития плода.
Поражение ЦНС сопровождается развитием ишемических атак, инсультов, эпилептических приступов, хореей, тугоухостью.
Беспричинные головные боли: могут проявляться в виде приступов мигрени или постоянных и не поддающихся лечению болей.
Дисфункция миокарда: у больного диагностируют инфаркт (при отсутствии атеросклероза), поражение клапанов, ишемическую кардиомиопатию, легочную или артериальную гипертензию.
Тромбоцитопения: количество тромбоцитов варьируется в диапазоне 70-100*109/л.

Также при АФС поражаются мочевыделительная система (почечная недостаточность), печень, ЖКТ, опорно-двигательный аппарат (некроз костной ткани), кожа (появляются геморрагии, язвы).

Диагностика антифосфолипидного синдрома

Диагноз АФЛ считается достоверным только в случае сочетания одного клинического и одного лабораторного признаков из приведенных ниже.

Клинические критерии:

Один или более эпизодов тромбоза, который подтвержден с помощью инструментальных методов обследования (УЗИ, КТ, МРТ) или морфологически.
Один из трех вариантов акушерской патологии:
- наличие в анамнезе случаев внутриутробной гибели плода после 10 недель беременности;
- эпизоды преждевременных родов (до 34 недели), вызванных преэклмпсией или эклампсией, плацентарной недостаточностью;
- три и больше случаев спонтанных абортов до 10 недель беременности.

Лабораторные критерии:

Наличие аутоантител к кардиолипину (классы IgG или IGM) в высоких или средних титрах (используется двукратная диагностика иммуноферментным методом с интервалом в 6 недель).
Положительный результат двукратной диагностики на волчаночный антикоагулянт.

записаться на приём

Лечение

После тщательного клинического осмотра, интерпретации лабораторных данных и сбора анамнеза ревматолог Клинического госпиталя на Яузе разрабатывает индивидуальную схему лечения АФС для каждого из пациентов. Ее компонентами могут быть:

антикоагулянты непрямого действия и антиагреганты;
глюкокортикоиды;
иммуносупрессоры;
аминохолины;
селективные НПВС;
иммуноглобулины;
комплексы витаминов и микроэлементов.

Экстракорпоральная гемокоррекция в лечении антифосфолипидного синдрома

Чтобы уменьшить количество аутоантител в крови пациента, увеличить восприимчивость его организма к медикаментозной терапии, снизить вероятность развития побочных действий препаратов, нашими специалистами используется инновационная методика лечения АФС — экстракорпоральная гемокоррекция. Применяются следующие методы ЭГ:

криоаферез;
каскадная фильтрация плазмы;
иммуносорбция;
высокообъемный плазмообмен;
экстракорпоральная фармакотерапия;
фотоферез.

Применение экстракорпоральных технологий в лечении АФС способствует купированию аутоиммунного процесса, облегчению течения заболевания, а также наступлению беременности и ее благоприятному вынашиванию почти в 90% случаев.

Кроме того, курс гемокоррекции в 100 % случаев нормализует свертывающую способность крови, что устраняет повышенный риск тромбозов и тромбоэмболии, характерный для АФС.

Почему мы?

Ультрасовременное оборудование. Квалификация наших специалистов, экспертная аппаратура и современные методики позволяют своевременно и точно диагностировать АФС.
Консультация смежных специалистов. Пациента осматривает консилиум врачей, особенно это относится к беременным женщинам.
Комфортные условия. Каждому клиенту наши ревматологи уделяют максимум времени. Все услуги оказываются в одном здании в центре Москвы, что экономит силы и время.
Инновации. Применение высокотехнологичных методов лечения обеспечивает успешность терапии.

Используйте весь потенциал современной медицины, чтобы сохранить собственное здоровье и подарить жизнь вашему ребенку — обратитесь к ревматологу Клинического госпиталя на Яузе.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом-трансфузиологом, специалистом по экстракорпоральной гемокоррекции Ольшанским А.Г., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Источник

Антифосфолипидный синдром – аутоиммунное заболевание, при котором резко возрастает риск тромбообразования, что может вызывать повреждение различных органов и тканей, а также невынашивание беременности, гибель плода и др. Он относится к аутоиммунным заболеваниям – группе болезней, при которых иммунная система начинает разрушать структуры собственного организма.

При антифосфолипидном синдроме поражаются фосфолипиды – соединения жиров, входящие в состав различных клеток и мембран, включая клетки крови, оболочки сосудов. Это приводит к образованию тромбов (кровяных сгустков в артериях и венах), которые могут закупоривать просвет сосудов, нарушая кровоснабжение органов и тканей. Проявления заболевания разнообразны и зависят от степени нарушения кровоснабжения различных структур организма. Так, например, при образовании тромбов в венах ног возникает боль, отечность, жар и другие симптомы, при закупорке сосудов в головном мозге может случиться инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения.

Частым проявлением заболевания является невынашивание беременности, гибель плода. Одна из причин этого – нарушение кровоснабжения матки, плаценты в результате образования тромбов в сосудах данных органов.

Прогноз заболевания неоднозначен. При соответствующем лечении некоторые пациенты могут вести нормальный образ жизни, однако у многих образуются новые тромбы, несмотря на проводимую терапию.

Методов, позволяющих добиться полного выздоровления, не существует. Лечение направлено на предотвращение образования новых тромбов, а также устранение отдельных симптомов заболевания.

Синонимы русские

Синдром антикардиолипиновых антител, синдром Хьюджа.

Синонимы английские

Antiphospholipid syndrome, antiphospholipid antibody syndrome, аnticardiolipin antibody syndrome, Hughes syndrome.

Симптомы

Симптомы заболевания зависят от степени нарушения кровообращения в различных органах и тканях организма.

При образовании тромбов в сосудах нижних конечностей могут быть следующие проявления:

боль в ногах,
отечность,
покраснение,
язвы на коже ног,
гангрена (отмирание тканей).

Тромбы из вен нижних конечностей могут попадать в сосуды сердца и легких, вызывая опасное для жизни состояние – тромбоэмболию легочной артерии. В тяжелых случаях развивается одышка, резкая боль за грудиной, падение артериального давления. Состояние требует неотложной интенсивной медицинской помощи, т. к. может приводить к гибели пациента.

Симптомы у женщин во время беременности:

выкидыши,
гибель плода,
преждевременные роды,
другие нарушения, например преэклампсия (при которой сильно повышается артериальное давление), судороги.

Основные симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы:

боли за грудиной,
одышка,
повышение артериального давления.

Поражение нервной системы:

головные боли,
снижение памяти.

При инсульте (остром нарушении мозгового кровообращения):

интенсивная головная боль,
тошнота, рвота,
потеря сознания,
внезапное чувство онемения кожи на лице, туловище, в руке или ноге на одной стороне,
внезапная слабость в мышцах руки, ноги, туловища преимущественно на одной стороне,
нарушения речи,
судороги – в редких случаях.

Кожные проявления:

сетчатое ливедо – синевато-фиолетовая неравномерная окраска кожи, особенно выраженная на кистях, голенях, коленях,
сыпь в виде небольших красных точек на коже.

Также могут быть другие симптомы при образовании тромбов в сосудах различных органов (например, почек, печени).

Общая информация о заболевании

Антифосфолипидный синдром – аутоиммунное заболевание, при котором резко возрастает риск тромбообразования в артериях и венах, что может вызывать повреждение различных органов и тканей, а также невынашивание беременности, гибель плода и др.

В норме иммунная система вырабатывает антитела (специальные белки-иммуноглобулины), которые распознают чужеродные объекты (например, различные бактерии) в организме и уничтожают их. Но иногда она начинает бороться с клетками и тканями собственного организма, ошибочно принимая их за чужеродные. В таких случаях антитела повреждают определенные структуры организма.

При антифосфолипидном синдроме антитела разрушают фосфолипиды – соединения жиров, которые присутствуют во всех живых клетках и клеточных мембранах, в том числе клетках крови, сосудистых стенках.

Распространенность заболевания достоверно неизвестна, так как антитела к фосфолипидам обнаруживаются у 1-5 % здоровых людей. У пожилых данный показатель может быть выше.

Существует первичный и вторичный антифосфолипидный синдром. Вторичный возникает при наличии другого аутоиммунного заболевания, например системной красной волчанки, при которой иммунной системой поражаются различные структуры организма (суставы, кожа, почки, сердце, легкие, кровеносные сосуды, мозг). При этом возрастает количество антифосфолипидных антител, что может приводить к развитию антифосфолипидного синдрома.

Причины первичного антифосфолипидного синдрома неизвестны. По мнению исследователей, определенные факторы могут способствовать возникновению данного заболевания:

различные инфекционные заболевания (сифилис, ВИЧ, гепатит С),
прием некоторых лекарственных препаратов (например, фенитоина, гидралазина),
наследственная предрасположенность (наличие близких родственников, страдающих антифосфолипидным синдромом).

Механизмы тромбообразования при антифосфолипидном синдроме до конца не изучены. В норме свертывание крови (образование тромбов) происходит при повреждении целостности сосудистой стенки, что предотвращает потерю крови при кровотечении. Существуют также факторы, которые препятствуют свертыванию крови в сосудах, что обеспечивает нормальный ток крови в сосудистом русле. При антифосфолипидном синдроме данное взаимодействие нарушается, вызывая образование кровяных сгустков в просвете артерий и вен.

Различные органы и ткани нуждаются в постоянном поступлении крови, обогащенной кислородом и необходимыми веществами (поступает по артериям). Отток крови от органов и тканей осуществляется по венам. При образовании тромбов в артериях или венах кровоснабжение различных органов и тканей нарушается.

При этом могут возникать следующие осложнения:

почечная недостаточность – поражение почек, при котором нарушаются все их функции; может возникать при антифосфолипидном синдроме в результате снижения притока крови к почкам;
инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения; одной из причин является образование тромбов в одном или нескольких сосудах головного мозга; при этом происходит гибель нервных клеток и нарушение функционирования головного мозга (могут возникать нарушения речи, снижение силы в мышцах или полное отсутствие движений в конечностях и другие проявления);
поражение сердечно-сосудистой системы – при антифосфолипидном синдроме может возникать поражение клапанов сердца – они обеспечивают движение крови в определенном направлении, что необходимо для ее нормального продвижения из сердца в сосуды; при антифосфолипидном синдроме клапаны сердца утолщаются, что приводит к нарушению их функционирования, регургитации крови (ток крови в обратном направлении); также при антифосфолипидном синдроме вероятна хроническая венозная недостаточность – в норме венозные клапаны способствуют продвижению крови в одном направлении, при тромбозах их деятельность нарушается и возникает застой крови;
поражение легких – тромбы в сосудах легких могут вызывать легочную гипертензию, что нарушает функционирование легких, сердца; при тромбировании крупных сосудов (например, легочной артерии) возникает угрожающее жизни осложнение – тромбоэмболия легочной артерии;
нарушения во время беременности (выкидыши, преждевременные роды, гибель плода), одной из причин которых является нарушение кровообращения в сосудах плаценты, что затрудняет питание плода.

Кто в группе риска?

Страдающие другими аутоиммунными заболеваниями (например, системной красной волчанкой);
пациенты с некоторыми инфекционными заболеваниями (гепатитом, сифилисом);
лица, имеющие близких родственников с антифосфолипидным синдромом;
принимающие некоторые лекарственные препараты (например, фенитоин);
лица, имеющие антитела к фосфолипидам, без проявления симптомов заболевания – под воздействием определенных факторов (курение, беременность, оперативное лечение, длительный постельный режим, прием противозачаточных препаратов) могут возникать проявления антифосфолипидного синдрома.

Диагностика

Диагностика заболевания основана на выявлении антител к фосфолипидам, ключевую роль в этом играет лабораторная диагностика. Также проводятся анализы для того, чтобы определить показатели свертываемости крови, выявить нарушения деятельности различных органов.

Лабораторные исследования

Антитела к бета-2-гликопротеину. Бета-2-гликопротеины – белковые молекулы, которые находятся в плазме крови. Они участвуют в сложном взаимодействии между антителами и фосфолипидами и выявляются преимущественно у лиц, страдающих антифосфолипидным синдромом.
Антитела к кардиолипину, IgG и IgM. Кардиолипин – разновидность фосфолипидов. Антитела (иммуноглобулины) к нему обнаруживаются при антифософлипидном синдроме и некоторых других заболеваниях. В норме антитела вырабатываются иммунной системой для уничтожения различных бактерий и вирусов и других, чужеродных для организма, объектов. Они бывают различных видов (иммуноглобулины А, G, Mи другие). При антифосфолипидном синдроме антитела вырабатываются к собственным структурам организма (фосфолипидам). Наиболее часто определяют антитела к кардиолипину (разновидность фосфолипидов) классов IgG и IgM.
Антинуклеарный фактор на HEp-2 клетках – показатель аутоиммунных заболеваний. Метод представляет собой выявление антител к белкам и другим компонентам, находящимся внутри ядер клеток. Данные антитела определяются при фосфолипидном синдроме, системной красной волчанке и других аутоиммунных заболеваниях. На анализ берется кровь пациента.
Общий анализ крови. Позволяет определить количество основных компонентов крови: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. При антифофсолипидном синдроме может наблюдаться снижение количества тромбоцитов в результате их ускоренного разрушения.
Коагулограмма. Анализ свертывающей системы крови. Оценка параметров свертывания включает в себя показатели МНО (Международное нормализованное отношение), АЧТВ (Активированное частичное тромбопластиновое время) и другие. Снижение показателей МНО и АЧТВ свидетельствует о гиперкоагуляции, то есть является указанием на повышенный риск тромбообразования (образования кровяных сгустков). Оценка показателей коагулограммы имеет большое значение при лечении антифосфолипидного синдрома препаратами, снижающими свертывающую способность крови.

Оценка функции других органов:

Аланинаминотрансфераза (АЛТ). Аланинаминотрансфераза — фермент, который содержится во многих клетках организма, преимущественно в клетках печени. При повреждении клеток печени данный фермент попадает в кровь, в результате его концентрация в крови возрастает. Анализ применяется для диагностики поражений печени.
Креатинин и мочевина в сыворотке крови. Креатинин и мочевина являются конечными продуктами белкового обмена в организме человека. Они выводятся из организма почками. При нарушении функционирования почек может наблюдаться повышение данных показателей.

Исследования:

Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Данные исследования позволяют получить высокоинформативные послойные изображения внутренних органов. Компьютерная томография основана на действии рентгеновского излучения. В основе магнитно-резонансной томографии лежит действие сильного магнитного поля. При антифосфолипидном синдроме данные исследования позволяют выявить нарушение кровообращения в различных органах (например, инсульт при исследовании головного мозга)
Ультразвуковая доплерография. Исследование, в основе которого лежит действие ультразвука. Позволяет оценить проходимость сосудов, выраженность нарушения кровотока в них.
Эхокардиография. Метод ультразвуковой диагностики, который позволяет выявить изменения в сердце, клапанном аппарате сердца.

Лечение

Методов, позволяющих достичь полного излечения, не существует. Лечение направлено на предотвращение образования новых тромбов и возникновения осложнений. С этой целью назначаются различные препараты, которые снижают способность крови к свертыванию и тромбообразованию (антикоагулянты и антиагреганты). При беременности также применяются препараты из данных групп.

Лечение проводится под контролем показателей свертываемости крови. При необходимости проводится корректировка дозировок препаратов, для предупреждения осложнений (например, кровотечения, вследствие чрезмерного снижения способности крови к свертыванию).

Профилактика

Специфической профилактики заболевания не существует.

Рекомендуемые анализы

Антитела к бета2-гликопротеину
Антитела к кардиолипину, IgG и IgM
Антинуклеарный фактор на HEp-2 клетках
Общий анализ крови
Коагулограмма №3 (ПИ, МНО, фибриноген, АТIII, АЧТВ, D-димер)
Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
Креатинин в сыворотке
Мочевина в сыворотке

Источник