Лейкоплакия шейки мочевого пузыря код мкб
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
Другие названия и синонимы
Лейкокератоз мочевого пузыря, Лейкоплазия мочевого пузыря.
Названия
Название: Лейкоплакия мочевого пузыря.
Лейкоплакия мочевого пузыря
Синонимы диагноза
Лейкокератоз мочевого пузыря, Лейкоплазия мочевого пузыря.
Описание
Лейкоплакия мочевого пузыря. Это метаплазия (дегенерация) уротелия в многослойный плоский эпителий, иногда с кератинизацией. Симптомы могут отсутствовать, иногда патология проявляется клинически с частым мочеиспусканием с дискомфортом, срочностью, синдромом хронической тазовой боли. Диагноз включает в себя цистоскопию с биопсией, окончательная верификация проводится с использованием морфологических исследований. Лечение может быть консервативным — антибиотики, стимуляторы кровообращения, витамины, инстилляции или хирургические вмешательства — направленные на устранение патологических очагов.
Лейкоплакия мочевого пузыря
Дополнительные факты
Лейкоплакия (лейкератоз, лейкоплазия) мочевого пузыря встречается в 1: 10000 случаев. Сам термин означает дегенерацию нормального переходного эпителия до патологического, нетипичного для слизистых оболочек — многослойного плоскоклеточного кератоза. Это состояние было впервые описано в 1862 году австрийским патологом К. Рокитанским, который указал на чрезмерное образование клеток с явлениями отшелушивания. Это наиболее опасный тип лейкоплакии, потому что актинический кератоз сопровождает рак мочевого пузыря или угрожает раком. Некератинизированный тип лейкоплакии встречается у женщин и детей младшего возраста (редко) и не представляет опасности.
Причины
Патогенез и этиология на сегодняшний день остаются под вопросом. Некоторые практики рассматривают лейкоплакию мочевого пузыря как гистологические изменения в ткани с длительным хроническим циститом (более 2 лет) с эпизодами рецидива. Условия, рассматриваемые как возможные причины, включают:
• Хронические очаги инфекции в организме. В основном это воспалительные заболевания органов малого таза, которые вызываются специфической микрофлорой (хламидия, микоплазма, герпес, ВПЧ) и неспецифичны (кишечная палочка, стрептококк, протей). Патогенные микроорганизмы могут проникать в мочевой пузырь не только восходящим, но и гематогенным путем: через матку, кишечник, почки, кариозные зубы или миндалины. Рецидивирующий цистит считается основной причиной лейкоплакии.
• Эндокринные нарушения. Исследования показывают, что у пациентов с лейкоплакией менархе возникает позже, в дальнейшем возникают нарушения менструальной функции: менометроррагия, бесплодие, нерегулярные ановуляторные циклы. Прием некоторых оральных контрацептивов способствует развитию гипоэстрогенизма, на фоне которого переходный эпителий мочевого пузыря заменяется многослойным плоскоклеточным.
• Травматические факторы. Установленные искусственные дренажи, их замена, уретральное бужирование приводят к необратимым травмам и вызывают метаплазию уротелия. В литературе имеются данные о развитии лейкоплакии мочевого пузыря после хирургического лечения, облучения, при цистолитиазе.
• Дистрофические расстройства. Повреждение кровоснабжения и иннервация стенки мочевого пузыря нарушают нормальный трофический орган. Ишемия нарушает состав муцинового слоя. Слизистая оболочка становится рыхлой, что приводит к попаданию бактерий и вирусов. Запоры, малоподвижный образ жизни, варикозное расширение вен таза являются факторами, способствующими застою и недостаточной трофической ткани.
Нерациональное использование определенных лекарств, курение, хронический алкоголизм и гиповитаминоз А с фоновой иммуносупрессией считаются факторами риска, которые способствуют атипичной дифференцировке клеток. В тропических странах метаплазия связана с шистосомозом, паразитарным заболеванием, при котором яйца гельминтов можно обнаружить в мелких сосудах мочевого пузыря (урогенитальный шистосомоз).
Патогенез
Воспаление и другие этиофакторы вызывают нарушение общих и местных реакций иммунной системы, вследствие чего инфекционная и условно-патогенная микрофлора сохраняется в слизистой оболочке. Постоянные процессы инфекции, изменения и восстановления приводят к метаплазии и фиброзу. В многослойном плоском эпителии, возникшем в результате нарушения цитодифференцировки, образования гликогена не происходит, и кератинизация происходит в нескольких наблюдениях.
Моча оказывает раздражающее действие на измененные клетки, которые остаются без естественной защиты (потеря антиадгезивного фактора позволяет микробам оставаться), что поддерживает воспаление и вызывает боль, даже если была проведена адекватная терапия антибиотиками. Миграция ионов калия из мочи в интерстиций также происходит через разрушенный слой, что вызывает деполяризацию нервных окончаний, спазм гладких мышц и изменение кровеносных и лимфатических сосудов. Эти механизмы обеспечивают стойкую дизурию.
Классификация
Участки лейкоплакии могут быть единичными, но в тяжелых случаях беловатые бляшки занимают значительную площадь мочевого пузыря. Существует 3 стадии формирования лейкоплакии: модуляция плоскоклеточных клеток, плоскоклеточная метаплазия и добавление кератинизации (кератинизации). В зависимости от гистологических характеристик учитывайте:
• Некристаллизованный подтип лейкоплакии. Возникает в области треугольника мочевого пузыря (также называемого псевдомембранозным воспалением тройничного нерва), вариант нормы. Изменения регистрируются в основном у женщин, это не связано с химическими и физическими раздражителями, а также с риском возникновения злокачественных опухолей. Когда появляются симптомы, их лечат эстрогеном.
• Кератинизированная лейкоплакия подтипа. Патология чаще встречается у мужчин, связанных с механическим стрессом. Об атипии сообщалось во многих наблюдениях, поэтому подтип кератинизации является фактором риска плоскоклеточного рака.
Учитывая тот факт, что лейкоплакия мочевого пузыря представляет собой в основном гистологический диагноз, основанный на морфологическом исследовании, в практической урологии они используют классификацию этапов — от этого зависит тактика ведения пациента. В патологическом процессе есть три стадии: Он характеризуется метапластическими изменениями в переходном эпителии, которые не видны при цистоскопии и подтверждаются исключительно гистологически. Количество клеточных слоев увеличилось в 2 раза, обычно происходит изменение формы верхних слоев (многоугольных), пузырьковидных ядер с несколькими ядрышками. Гистохимия показывает избыток гликогена и прокератина. Происходит дальнейшая модификация эпителия, которую можно наблюдать при цистоскопии в виде беловатого или желтоватого налета на слизистой мочевого пузыря. Очаги одиноки. Гистологическая картина представлена метапластическим многослойным плоским эпителием с типичной вертикальной дифференцировкой. Нижние слои представляют собой мелкие гиперхромные многоугольные клетки, верхние клетки больше по размеру, содержат кератогалин. Процесс генерализован, очаги лейкоплакии распространяются с поражением почти всей слизистой оболочки. Гистологические характеристики идентичны. Воспалительные изменения — утолщение стенок, отеки, расширение сосудов и ломкость сосудов значительно выражены.
Симптомы
На 1-й стадии нет никаких проявлений по мере прогрессирования заболевания, имеются жалобы на затруднение мочеиспускания с болью (53%), постоянные боли в нижней части живота (80%) и непреодолимое мочеиспускание при недержании мочи (14%). Сильный болевой синдром указывает либо на общее поражение, либо на лейкоплакию шейки мочевого пузыря, которая особенно богата нервными окончаниями.
В обычном процессе симптомы могут быть настолько изнурительными, что страдает качество жизни. Частота мочеиспускания также может достигать 5-6 раз в час ночью. Поллакиурия встречается у 83-95% пациентов. В более запущенных случаях пациенты жалуются на появление крови в моче в конце процесса мочеиспускания (терминальная гематурия), изменение качества — белые хлопья, лейкоциты и бактерии часто выходят из строя. Страдает психоэмоциональная сфера, сочетаются раздражительность, бессонница, депрессивное настроение.
Запор. Раздражительность.
Возможные осложнения
У 10-20% пациентов лейкоплакия мочевого пузыря с кератинизацией продолжается с карциномой. Почти всегда, в трех стадиях у женщин, диспареуния присоединяется — боль во время полового контакта, ухудшение симптомов после полового акта у большинства пациентов. У мужчин лейкоплакия мочевого пузыря сопровождается эректильной дисфункцией. Рецидивирующая фоновая инфекция мочевыводящих путей выявляется практически у всех пациентов.
Рецидивирующий воспалительный процесс приводит к замене нормальной функциональной ткани волокнистой тканью, что прерывает нормальное мочеиспускание (нейрогенная дисфункция) и приводит к постоянному присутствию остаточной мочи. Неадекватное опорожнение вызывает формирование рефлюкса и пиелонефрита у одной трети пациентов, добавление хронической почечной недостаточности в каждом пятом случае и пистолитиаза у 22-35%. Еще одним осложнением лейкоплакии является уменьшение емкости мочевого пузыря (микроцисты) при частом мочеиспускании и атрофии мышц.
Диагностика
В общем анализе мочи нет конкретных изменений, которые однозначно подтвердили бы диагноз лейкоплакия мочевого пузыря. В лечении патологии участвует специализированный уролог, с добавлением осложнений может быть полезна консультация с нефрологом и андрологом. Алгоритм поиска лейкоплакии может быть следующим:
• Лабораторный диагноз. В моче количество лейкоцитов, бактерий, эритроцитов часто увеличивается, могут присутствовать отслаивающиеся хлопья. Информационная диагностика ПЦР для ИППП. Кроме того, проводится культуральное исследование — посев мочи на питательные среды для определения патогенных микроорганизмов и чувствительности к лекарствам. У женщин изучается гормональный профиль (эстрадиол, прогестерон, ФСГ).
• Инструментальная диагностика. Золотой стандарт — это цистоскопия, во время которой в мочевом пузыре видны участки лейкоплакии. Из подозрительных мест отбираются образцы ткани для последующей морфологии, которая используется для проверки диагноза. Ультразвуковое сканирование почек и органов малого таза назначается для выяснения состояния близлежащих структур и оценки возможных осложнений.
Дифференциальный диагноз ставится при цистите грибковой этиологии, также характеризующемся белесыми отложениями на слизистой оболочке органа. Сходная цистоскопическая картина наблюдается при малакоплакии — редком заболевании неизвестной этиологии, с появлением желтоватых или беловатых бляшек, иногда с изъязвлениями. При туберкулезе мочеполовой системы и амилоидозе с помощью оптики можно увидеть очаги, напоминающие лейкоплакию.
Лечение
У женщин с некератинизированным подтипом лейкоплакии при отсутствии жалоб проводится динамическое наблюдение, при появлении неблагоприятных симптомов назначаются эстрогены. Лечение лейкоплакии с кератинизацией может быть консервативным на начальных этапах (с обязательным наблюдением), и рекомендуется хирургический подход. В клинической практике применяются:
• Лекарство. Выписывают антибиотики с учетом чувствительности, противовирусные и противовоспалительные средства, иммуномодуляторы. На неизданных стадиях хороший терапевтический эффект может быть достигнут после закапывания лекарств на основе гликозаминогликана. При сопутствующем цистите, антисептических растворах, маслах с противовоспалительным и витаминным действием, анальгетики вводятся в мочевой пузырь. В качестве физиотерапевтического эффекта в составе комплексной терапии используются магнитотерапия, электрофорез, лазерная и микроволновая терапия. На физиотерапевтических сеансах выраженность воспаления уменьшается, трофики улучшаются (что особенно важно при лейкоплакии, связанной с дистрофическими расстройствами), концентрация препарата в патологической зоне увеличивается.
• Хирургическое лечение. На 2-3 этапах проводится хирургическое лечение. ILT (интерстициальная лазерная терапия) и TURP мочевого пузыря (трансуретральная резекция) являются гладкими операциями при лейкоплакии. При ИЛТ вероятность осложнений меньше. В настоящее время цистэктомия проводится редко и только с обширными поражениями.
Прогноз
Прогноз зависит от стадии заболевания и подтипа лейкоплакии, при отсутствии кератинизации он благоприятный. При лейкоплакии с кератинизацией на 1-2 стадиях прогноз является удовлетворительным при своевременном лечении, поддерживающем лечении и регулярном мониторинге для ранней диагностики возможных злокачественных новообразований. На поздней стадии, после успешного хирургического лечения, результат относительно благоприятен. Инвалидность пациента и социальная дезадаптация приводят к распространенной форме заболевания с развитием осложнений.
Профилактика
Профилактика предполагает своевременное посещение уролога при первых признаках плохого самочувствия со стороны мочеполовой системы, адекватное лечение воспалительной патологии, отказ от вредных привычек, рациональное использование лекарств. Поскольку цистит — основной патогенный фактор развития лейкоплакии — может быть вызван ИППП, рекомендуется придерживаться моногамных отношений или использовать барьерные средства для случайного полового акта.
Список литературы
1. Лейкоплакия мочевого пузыря как причина стойкой дизурии/ Лоран О. Б. Синякова Л. А. // Медицинский совет. — 2009.
2. Хронический цистит и лейкоплакия у женщин, результаты лечения/ Нотов К. Г и соавт. // Journal of Siberian Medical Sciences — 2013.
3. Особенности диагностики и лечения больных с лейкоплакией мочевого пузыря: Автореферат диссертации/ Смирнов Д. С. — 2008.
4. Патогенетический подход к лечению лейкоплакии мочевого пузыря/ Кубин Н. Д. Шпиленя Е. С. // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. — 2013.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Лейкоплакия.
Лейкоплакия
Описание
Лейкоплакия. Поражение слизистой оболочки, проявляющееся очаговым ороговением многослойного плоского эпителия. Цвет кератина ороговевшего эпителия обуславливает белый или сероватый цвет очагов лейкоплакии. Заболевание встречается на слизистой полости рта, дыхательных путей, моче-половых органов, в области анального отверстия. Лейкоплакия относится к предраковым заболеваниям и может подвергаться злокачественному перерождению. В связи с этим большое диагностическое значение имеет биопсия пораженных участков слизистой с последующим гистологическим и цитологическим исследованием полученного материала. При выявлении в ходе исследования клеточной атипии показано удаление пораженного лейкоплакией участка.
Дополнительные факты
Лейкоплакия является дискератозам, то есть нарушениям ороговения. Она развивается чаще у людей среднего и пожилого возраста. Так лейкоплакия шейки матки наиболее часто встречается у женщин в возрасте 40 лет. Она занимает 6% от всех заболеваний шейки матки. Лейкоплакия гортани составляет треть всех предраковых состояний гортани. По данным различных наблюдений трансформация лейкоплакии в рак происходит в 3-20% случаев. Однако выделяют случаи простой лейкоплакии, которая не сопровождается атипией клеток и не являются предраковыми состояниям, а относятся к фоновым процессам организма.
Лейкоплакия
Причины
Причины и механизм возникновения лейкоплакии до конца не выяснены. Большую роль в развитии заболевания отводят воздействию внешних провоцирующих факторов: механического, химического, термического и тд раздражения слизистых. Например, по наблюдению гинекологов треть женщин с лейкоплакией шейки матки имеют в анамнезе данные про проведение диатермокоагуляции. Это же подтверждают случаи лейкоплакии, связанные с профессиональными вредностями (воздействие на слизистые каменноугольной смолы, пека и тд ).
Особенно опасно сочетанное влияние на слизистую сразу нескольких факторов. Так возникновение лейкоплакии слизистой рта часто обусловлено образующимся от разнородных металлических протезов гальваническим током и механической травматизацией слизистой этими протезами. У курильщиков обычно наблюдается лейкоплакия красной каймы губ. Она обусловлена воздействием на слизистую химических веществ табачного дыма и термического фактора (особенно регулярного прижигание губы, происходящего при полном выкуривании сигареты), а также хронического травмирования слизистой сигаретой или мундштуком трубки.
Причиной лейкоплакии могут быть хронические воспалительные и нейродистрофические изменения слизистой оболочки (например, при стоматите, гингивите, вагините, хроническом цистите и тд ) Вероятно, определенную роль в развитии лейкоплакии имеют наследственные факторы, поскольку ее возникновение наблюдается у пациентов с врожденными дискератозами.
Не последнюю роль в развитии лейкоплакии играют и внутренние факторы, связанные с состоянием организма человека. Это недостаточность витамина А, гормональные отклонения, инволюционная перестройка слизистой половых органов, гастроэнтерологические заболевания, вызывающие снижение устойчивости слизистых оболочек к внешним раздражающим факторам.
Классификация
По особенностям морфологических проявлений выделяют следующие формы лейкоплакии:
• плоская;
• веррукозная (бородавчатая);
• эрозивная.
Каждая последующая форма заболевания развивается на фоне предыдущей и является одним из этапов происходящего патологического процесса.
Симптомы
Чаще всего лейкоплакия поражает слизистую оболочку полости рта в области щек, углов рта, нижней губы, реже в процесс вовлекается боковая поверхность и спинка языка, слизистая в области альвеолярных отростков. Лейкоплакия мочеполовых органов может располагаться на слизистой клитора, вульвы, влагалища, шейки матки, головки полового члена, уретры и мочевого пузыря. Лейкоплакия дыхательных путей чаще локализуется в области голосовых связок и на надгортаннике, редко в нижнем отделе гортани.
Лейкоплакия представляет собой единичные или множественные белесоватые или бело-серые очаги с четкими контурами. Они могут быть различной формы и размеров. Как правило, изменения слизистой развиваются незаметно, не вызывая никаких негативных ощущений. В связи с этим заболевание часто бывает случайной диагностической находкой при посещении стоматолога, проведении кольпоскопии, операции по обрезанию крайней плоти (циркумцизио) Исключениями являются лейкоплакия слизистой ладьевидной ямки мочеиспускательного канала, которая приводить к затруднению мочеиспускания, и лейкоплакия гортани, вызывающая кашель, охриплость голоса и дискомфорт при разговоре.
Процесс развития лейкоплакии состоит из нескольких переходящих один в другой этапов. Он начинается с появления на участке слизистой оболочки небольшого, неярко выраженного воспаления. В дальнейшем происходит ороговение эпителия воспаленного участка с формированием характерного белого очага плоской лейкоплакии. Часто белый цвет измененной слизистой напоминает налет или пленку. Однако попытка снять «налет» шпателем не удается.
Со временем на фоне плоской лейкоплакии развивается веррукозная. При этом очаг поражения уплотняется и немного приподнимается над поверхностью слизистой. Формируется белесоватая бугристая бляшка с бородавчатыми разрастаниями высотой 2-3 На фоне очагов ороговения могут возникать эрозии и болезненные трещины, характерные для эрозивной формы лейкоплакии.
Основной опасностью лейкоплакии является возможность ее злокачественной трансформации. Период времени, через который начинается злокачественное перерождение, очень индивидуален и зависит от формы заболевания. Лейкоплакия может существовать десятилетиями, не превращаясь в злокачественное новообразование. Наиболее склонны к переходу в рак веррукозная и язвенная формы, а самый высокий процент озлокачествления наблюдается при лейкоплакии языка.
Существует ряд признаков, по которым можно заподозрить злокачественную трансформацию той или иной формы лейкоплакии. К таким признакам относится внезапное появление уплотнений или эрозий в очаге плоской лейкоплакии, ее неравномерное уплотнение, захватывающее лишь один край очага. Для эрозивной формы признаками озлокачествления являются: появление в центре эрозии уплотнений, изъязвление поверхности, образование сосочковых разрастаний, резкое увеличение размеров эрозии. Следует отметить, что отсутствие перечисленных признаков не является гарантией доброкачественности процесса и может наблюдаться на ранних стадиях злокачественного перерождения лейкоплакии.
Кашель.
Диагностика
При локализации лейкоплакии в доступных осмотру местах (ротовая полость, головка полового члена, клитор) диагноз обычно не вызывает затруднений. Окончательный диагноз устанавливается на основании цитологии и гистологического изучения материала, полученного во время биопсии участка измененной слизистой оболочки.
Цитологическое исследование является обязательным в диагностике лейкоплакии. Оно позволяет выявить характерную для предраковых заболеваний клеточную атипию. В ходе цитологического исследования мазков с пораженного участка слизистой обнаруживают большое количество клеток многослойного эпителия с признаками ороговения. Однако в мазок обычно не попадают клетки из ниже расположенных слоев слизистой, где могут располагаться атипичные клетки. Поэтому при лейкоплакии важно проведение цитологического исследования не мазка, а биопсийного материала.
При гистологии биопсийного материала выявляется ороговевающий эпителий, не имеющий поверхностного функционального слоя, так как верхние слои эпителия находятся в состоянии паракератоза или гиперкератоза. Может быть обнаружена различная степень атипии базальных клеток и базально-клеточная гиперактивность, свидетельствующие о возможности злокачественной трансформации образования. Выраженная атипия является показанием для консультации у онколога.
Лейкоплакия шейки матки диагностируется гинекологом при осмотре в зеркалах и в ходе кольпоскопии. Проведение Шиллер теста выявляет участки слизистой, не подверженные окрашиванию йодом. При подозрении на лейкоплакию шейки матки проводят не только биопсию подозрительных участков, но и выскабливание цервикального канала. Цель такого исследования — исключение предраковых и раковых изменений эндоцервикса.
При подозрении на лейкоплакию гортани проводят ларингоскопию, выявляющую участки белого плотно спаянного с подлежащими тканями налета. Исследование дополняют биопсией. Диагностику лейкоплакии уретры или мочевого пузыря осуществляют при помощи уретро- и цистоскопии с биопсией пораженного участка.
Дифференциальная диагностика
Дифференцировать лейкоплакию необходимо от кандидозного поражения слизистой, красного плоского лишая, проявлений вторичного сифилиса, болезни Боуэна, ороговевающего плоскоклеточного рака кожи, болезни Кейра.
Лечение
Лейкоплакия любой формы и локализации требует комплексного лечения. Оно заключается в устранении факторов, спровоцировавших развитие лейкоплакии, и сопутствующих нарушений. Сюда относится: освобождение полости рта от металлических протезов, отказ от курения, устранение гиповитаминоза А, терапия патологии желудочно-кишечного тракта, лечение эндокринных и соматических заболеваний, а также инфекционных и воспалительных процессов.
Простая лейкоплакия без клеточной атипии часто не требует радикальных лечебных мероприятий. Но такие пациенты должны наблюдаться и периодически проходить обследование. Выявление в ходе гистологического исследования базально-клеточной гиперактивности и клеточной атипии является показанием для удаления очага лейкоплакии в ближайшее время.
Удаление пораженных участков слизистой может проводиться при помощи лазера или радиоволнового метода, путем диатермокоагуляции и электроэкзиции (иссечение электроножом). Нежелательно применение криодеструкции, поскольку после воздействия жидкого азота на слизистой остаются грубые рубцы. В отдельных случаях требуется хирургическое иссечение не только слизистой, но и участка пораженного органа (уретры, влагалища, мочевого пузыря), что влечет за собой проведение реконструктивно-пластической операции. Признаки злокачественной транформации лейкоплакии являются показанием для радикальных операций с последующей рентгентерапией.
Локализация лейкоплакии на слизистой гортани требует проведения микроларингохирургической операции. Коагуляция пораженных участков слизистой мочевого пузыря возможна в ходе цистоскопии. В лечении лейкоплакии мочевого пузыря успешно применяют введение в мочевой пузырь озонированного масла или жидкости, а также газообразного озона. Однако в случае упорного течения заболевания требуется резекция мочевого пузыря.
Своевременное и адекватное лечение лейкоплакии дает положительный результат. Однако нельзя исключить возникновение рецидивов заболевания. Поэтому в дальнейшем пациенту необходимо наблюдение. С осторожностью следует относиться к народным методам лечения и тепловым процедурам. Они могут способствовать злокачественной трансформации лейкоплакии и усугубить течение заболевания.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник