Легочный синдромы в лучевой диагностике

Все пациенты с предполагаемой патологией легких, плевры, средостения, ребер направляются на лучевое исследование. Лучевая диагностика болезней легких позволяет получить данные, во многом определяющие диагноз, тактику лечения, а также позволяющие оценить процесс в динамике.

На первом этапе пациент обследуется с использованием рентгенографии, с помощью простых рентгенологических методик, иначе называемых нативными:

рентгенография;
флюорография;
линейная томография (сейчас применяется все реже).

Затем рассматриваются показания для компьютерной томографии и контрастного исследования. Для получения некоторой важной информации назначается магнитно-резонансная томография.

В нашей статье мы поговорим о рентгенографии и других исследованиях, а также о норме и патологических изменениях, которые может обнаружить врач лучевой диагностики.

Нативная рентгенография

Для их проведения используются аппараты для рентгенографии, контрастирование не проводится, специальная подготовка пациента не требуется. Ограничений у этих методик практически нет, их можно выполнять у подавляющего большинства пациентов.

Рентгенография органов грудной клетки проводится в положении стоя, при глубоком вдохе, в прямой («анфас») и боковой («профиль») проекциях. В некоторых случаях снимок делают в положении больного лежа, а также в косых позициях или прицельно, для лучшей визуализации пораженного участка.

Рентгеноскопия легких

Так проводилась рентгеноскопия органов грудной клетки в 1909 году

Флюорография считается методом массового обследования (скрининга) населения для выявления туберкулеза, рака легких. Она недорогая, занимает мало времени. Флюорограф можно разместить в передвижном пункте. Лучевая нагрузка при флюорографии и рентгенографии не приводит к повреждению тканей человеческого организма. Профилактическую флюорографию желательно проходить не реже 1 раза в два года, а если человек живет в регионе с высокой заболеваемостью туберкулезом – ежегодно.

Методика флюорографии совершенствуется. Сейчас применяется цифровая флюорография, позволяющая получить крупные изображения. Так она становится не только скрининговым, но и полноценным диагностическим методом в рентгенографии.

Несомненным плюсом рентгенографии и флюорографии является возможность сохранять данные и сравнивать их в динамике.

Линейная томография (разновидность рентгенографии) проводится тогда, когда невозможно выполнить компьютерную. Она позволяет получить с помощью рентгеновских лучей изображения «срезов» органов дыхания на разном уровне. Методика недорогая и по-прежнему используется в небольших больницах по показаниям:

подозрение на очаг распада (например, при абсцессе);
диагностика опухолей, инородных тел, сужений бронхов;
оценка состояния внутригрудных лимфоузлов и легочных корней.

Лучевая диагностика болезней легких: нормальная рентгенологическая картина

При рентгенографии в прямой проекции видны два светлых участка (легкие), между ними лежит срединная тень. Внизу грудная клетка ограничена диафрагмой. Легочные поля пересечены тенями ребер, внизу на них можно увидеть тень молочных желез, а ближе к верхней части – тени ключиц и лопаток.

Срединная тень при рентгенографии образуется сердцем, позвоночником и аортой. От нее примерно посередине легочных полей отходят так называемые корни. Они представлены в основном крупными сосудами, несущими кровь в легкие. Бронхи в норме на рентгенограмме не видны.

Легкие состоят из долей, а доли – из сегментов. В норме границы между ними не видны.

Рентгенография с контрастированием

Для определения деталей патологического процесса могут применяться методики, основанные на введении в полости грудной клетки вещества, дающего интенсивную тень, то есть непроницаемого для рентгеновских лучей. При последующей рентгенографии это позволяет хорошо увидеть некоторые патологические процессы.

Рентгенография с контрастированием включает такие методики:

бронхография;
ангиопульмонография;
пневмомедиастинография;
плеврография;
фистулография.

Бронхография – информативный, но в настоящее время редко применяемый метод, основанный на введении контраста в просвет бронхов. Раньше она использовалась для диагностики бронхоэктазов, пороков развития, опухолей бронхов, свищей. Проводилась такая рентгенография под местной анестезией, а у детей и больных с дыхательной недостаточностью – под общим наркозом. Сейчас бронхография практически полностью вытеснена компьютерной томографией.

Ангиопульмонография осуществляется при введении контраста через катетер, проведенный через венозную систему и правые отделы сердца, в легочные сосуды. Она помогает «рассмотреть» легочную сосудистую сеть, увидеть аневризмы, сужения, сдавление сосудов, а также их закупорку – тромбоэмболию.

Пневмомедиастинография – введение газа в средостение, что позволяет при рентгенографии установить происхождение опухолей в центральной зоне грудной клетки.

Плеврография – рентгенография с введением контраста в плевральную полость, применялась преимущественно для диагностики осумкованной эмпиемы плевры.

Фистулография позволяет узнать, как проходят в грудной клетке свищи, открывающиеся на ее поверхности.

На сегодняшний день все эти методики уходят в прошлое, вытесняясь компьютерной томографией.

Проявления болезней органов дыхания при рентгенографии

Выделяют 4 основных рентгенологических феномена, свидетельствующих о патологии:

затенение и просветление легочного поля;
изменение легочного рисунка или корней.

Затенение связано с уменьшением воздушности ткани при воспалении, сдавлении, нарушении бронхиальной проходимости. Просветление обусловлено повышением воздушности всего легкого (эмфизема) или его части (полость в ткани органа).

Легочный рисунок изменяется при поражении интерстициальной ткани легких или при изменениях кровотока. Корни меняются при патологии крупных сосудов, бронхов, лимфатических узлов средостения.

Пневмония на рентгене

Пневмония на рентгенограмме

Обширное затенение может возникать при следующих состояниях:

пневмония;
отек легкого;
цирроз органа;
большая опухоль;
плеврит.

Круглая тень диаметром более 12 мм появляется при таких заболеваниях:

опухоль;
киста бронха;
туберкулез;
аневризма сосуда.

Очаги – это округлые или неправильной формы тени диаметром меньше 12 мм. Они могут быть одиночными или располагаться группами. Если очаги лежат в пределах двух сегментов, говорят об ограниченной диссеминации. Очаговое поражение встречается при таких заболеваниях, как:

очаговый туберкулез;
метастазы;
аспирационная пневмония:
периферический рак.

Обширная очаговая диссеминация затрагивает больше двух сегментов:

диссеминированный туберкулез;
саркоидоз;
пневмокониоз;
альвеолярный отек;
карциноматоз плевры.

Обширное просветление с одной или двух сторон наблюдается при таких состояниях:

тотальный пневмоторакс;
эмфизема;
некоторые врожденные пороки сердца (тетрада Фалло, стеноз легочного ствола);
тромбоэмболия ветвей легочной артерии.

Ограниченное просветление – участок повышенной воздушности легочной ткани или большая полость:

кисты и буллы легких;
абсцесс;
распад тканей при туберкулезе;
рак с образованием полости;
ограниченный пневмоторакс.

Легочный рисунок усиливается при повышенном кровенаполнении легких вследствие пороков сердца или при избыточном росте соединительной ткани в органе (пневмосклероз). Обеднение рисунка выявляется при стенозе легочной артерии, эмфиземе легких, клапанном стенозе бронха. Деформация его бывает при хроническом бронхите, пневмокониозе, пневмосклерозе.

Двустороннее расширение и деформация корней легких бывают при таких заболеваниях:

центральный рак легкого;
метастазы во внутригрудные лимфоузлы;
туберкулезный бронхоаденит;
аневризма легочной артерии.

Одностороннее поражение характерно для состояний:

лимфома средостения;
метастазы;
пороки сердца (дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородок, открытый артериальный проток, митральный стеноз).

Сужение корней возникает при агенезии (недоразвитии) легочной артерии, ее стенозе, тетраде Фалло.

Ухудшение структурности корней и их четкости возникает при отеке легких или их фиброзе (уплотнении).

Рентгеновская компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) – самый информативный метод лучевой диагностики легочных заболеваний. Его следует проводить после нативной рентгенографии, до использования контрастных методик и вместо линейной томографии. Большую помощь этот метод диагностики оказывает там, где при жалобах и клинических данных (например, кровохарканье и так далее) обычный рентгеновский снимок не позволяет выяснить причину этих симптомов.

Лучевая диагностика болезней легких: компьютерная томография

Компьютерный томограф

Стандартная КТ позволяет получить серию снимков – «срезов» легких в горизонтальной плоскости от верхушки до диафрагмы. На них хорошо видна не только легочная ткань, но и мышцы, бронхи, сосуды, плевра.

Исследование проводится в положении лежа на спине на специальном столе, который во время исследования будет передвигаться. Пациент должен раздеться до пояса, снять украшения. В кабинете, помимо него, никого не будет, связь с медсестрой осуществляется по селекторной связи, персонал наблюдает за состоянием пациента через специальное окно из соседнего кабинета.

Длительность обследования составляет около 10 минут. Лучевая нагрузка при КТ меньше, чем при рентгенографии и флюорографии, а качество изображения значительно лучше. Поэтому КТ показана при любых заболеваниях легких.

Спиральная и мультиспиральная КТ – более быстрые методы исследования, они занимают время буквально одного вдоха. За этот промежуток лучевая трубка по специальному кольцевидному корпусу быстро перемещается вокруг пациента, позволяя создавать полную трехмерную картину органов грудной клетки.

Компьютерная томография легких не проводится при беременности. Если же без нее не обойтись, область живота накрывают специальным защитным фартуком. При возбуждении больного назначаются седативные средства.

Используются и дополнительные методики, например, компьютерная ангиография – исследование сосудов с помощью контрастного вещества.

Магнитно-резонансная томография: безопасная лучевая диагностика болезней легких

Магнитно-резонансная томография (МРТ, историческое название – ядерно-магнитный резонанс) применяется для диагностики болезней легких реже, чем КТ. Однако она обладает рядом преимуществ, позволяющих использовать МРТ, например, у беременных.

МРТ безвредна для организма, она не связана с облучением и «просвечиванием» тела человека. В основе метода лежит действие магнитного поля, под влиянием которого временно меняются характеристики некоторых атомов, что и регистрируется прибором. В результате получается трехмерное изображение легких.

МРТ используется в основном для диагностики опухолей органов дыхания и грудной стенки, а также тромбоэмболии легочной артерии и туберкулеза. Она недостаточно информативна для оценки состояния альвеол, то есть самой легочной ткани.

Процедура более длительная, чем КТ, занимает около получаса. Пациент лежит на спине на специальном столе, который «заезжает» в кольцо томографа. Процедура противопоказана при наличии у обследуемого кардиостимулятора, металлических эндопротезов.

Выбор метода исследования лучше доверить лечащему врачу, так как он знает, какие данные нужно получить для диагностики, и какой именно метод подойдет пациенту. Не следует преувеличивать опасность повторной КТ, в каждом случае необходимо оценивать риск и возможную пользу от этой диагностической процедуры.

О преимуществах и недостатках основных методов рентгенологической диагностики заболеваний легких (видео)

Источник

Легкие — один из
самых частых объектов лучевого
исследования. О важной роли рентгенолога
в изучении морфологии органов дыхания
и распознавании патологических процессов
свидетельствует тот факт, что принятые
классификации многих заболеваний,
например пневмоний, туберкулеза,
саркоидоза, пневмокониозов, злокачественных
опухолей, в большой мере основаны на
рентгенологических данных. Известно
также, что скрыто протекающие поражения
легких выявляют при проверочных
флюорографических обследованиях
населения.

С развитием
компьютерной томографии значение
рентгенологического метода в диагностике
болезней легких еще более возросло. С
ее помощью удается выявить самые ранние
изменения в органах грудной полости.
Важное место в оценке функциональной
патологии легких, в частности нарушений
капиллярного кровотока в них, занял
радионуклидный метод.

Показания к
рентгенологическому исследованию
легких весьма широки: повышение
температуры тела, кашель, выделение
мокроты, одышка, боли в груди, кровохарканье
и многие другие патологические состояния.

Лучевая анатомия легких

Н Легочный синдромы в лучевой диагностике а
обзорной рентгенограмме в прямой
проекции (рис 1) почти на всем протяжении
вырисовываются верхние 5-6 пар ребер. У
каждого из них можно выделитьтело,
передний и задний концы. Нижние
ребра частично или полностью скрыты за
тенью средостения и органов, расположенных
в поддиафрагмальном пространстве.
Изображение передних концов ребер
обрывается на расстоянии 2-5 см от грудины,
так как реберные хрящи не дают различимой
тени на снимках. У лиц старше 17-20 лет
в этих хрящах появляются отложения
извести в виде узких полосок по краю
ребра и островков в центре хряща. Их,
разумеется, не следует принимать за
уплотнения легочной ткани. На
рентгенограммах легких имеется также
изображение костей плечевого пояса
(ключиц и лопаток), мягких тканей
грудной стенки, молочных желез и органов,
расположенных в грудной полости (легкие,
органы средостения).

Рис.1 Передняя
обзорная рентгенограмма органов
грудной полости и схема к ней.

1 — передний
конец ребра; 2 — трахея и главные бронхи;
3 — тело ребра; 4 -правая нижнедолевая
артерия; 5 — диафрагма; 6 — задний
конец ребра; 7 -корень левого легкого; 8
— контур левой молочной железы.

Оба легких на
обзорной прямой рентгенограмме видны
раздельно; они образуют так называемые
легочные
поля, которые
пересекаются тенями ребер. Между
легочными полями находится интенсивная
тень средостения. Легкие здорового
человека заполнены воздухом, поэтому
на рентгенограмме представляются очень
светлыми. Легочные поля имеют определенную
структуру, которую называют легочным
рисунком. Он
образован тенями артерий и вен легких
и в меньшей степени окружающей их
соединительной тканью. В медиальных
отделах легочных полей, между передними
концами II
и IV
ребер, вырисовывается тень корней
легких. Главным
признаком нормального корня является
неоднородность его изображения: в нем
можно различить тени отдельных крупных
артерий и бронхов. Корень левого легкого
расположен немного выше корня правого,
его нижняя (хвостовая) часть скрывается
за тенью сердца.

Легочные поля и
их структура видны только потому, что
в альвеолах и бронхах содержится воздух.
У плода и мертворожденного ребенка ни
легочные поля, ни их рисунок на снимке
не отражаются. Только при первом

вдохе после рождения
воздух проникает в легкие, после чего
появляется изображение легочных полей
и рисунка в них.

Легочные поля
делят на верхушки
— участки,
расположенные выше ключиц, верхние
отделы — от
верхушки до уровня переднего конца II
ребра, средние
— между II
и IV
ребрами, нижние
— от IV
ребра до диафрагмы. Снизу легочные поля
ограничены тенью
диафрагмы. Каждая
половина ее при исследовании в прямой
проекции образует плоскую дугу, идущую
от бокового отдела грудной стенки до
средостения. Наружный отдел этой дуги
составляет с изображением ребер острый
реберно-диафрагмальный угол, соответствующий
наружному отделу реберно-диафрагмального
синуса плевры. Наиболее высокая точка
правой половины диафрагмы проецируется
на уровне передних концов V-VI
ребер (слева — на 1-2 см ниже).

Н Легочный синдромы в лучевой диагностике а
боковом снимке изображения обеих половин
грудной клетки и обоих легких накладываются
друг на друга, но структура ближайшего
к пленке легкого выражена резче, чем
противоположного. Четко выделяются
изображение верхушки легкого, тень
грудины, контуры обеих лопаток и тени
грудных позвонков с их дугами и отростками
(рис.2). От позвоночника к грудине в косом
направлении вниз и вперед идут ребра.

Рис 2. Обзорная
рентгенограм органов грудной полости
в боков проекции и схема к ней. 1 — край
лопатки (спереди — право сзади — левой);
2 — нисходящая час аорты; 3 — тела ребер
левой сторон 4 — задняя поверхность
правого легк го; 5 — задняя поверхность
левого ле кого; 6 — тела позвонков; 7 —
бифурк ция трахеи; 8 — сосуды в корне
легк го; 9 — грудина в профиль.

В легочном поле
на боковом снимке выделяются два светлых
участка: позадигрудинное
(ретростернальное) пространство —
область
между грудиной и тенью сердца и
восходящей аорты, а также позадисердечное
(ретрокардиальное) пространство —
между сердцем и позвоночником. На фоне
легочного поля можно различить рисунок,
образованный артериями и венами,
которые направляются в соответствующие
доли легких. Обе половины диафрагмы
на боковом снимке имеют вид дугообразных
линий, идущих от передней грудной стенки
до задней. Высшая точка каждой дуги
находится примерно на границе ее передней
и средней третей. Вентральнее этой
точки расположен короткий передний
скат диафрагмы, а дорсальнее — длинный
задний скат. Оба ската со стенками
грудной полости составляют острые углы,
соответствующие реберно-диафрагмальному
синусу.

Междолевыми
щелями легкие делятся на доли: левое на
две— верхнюю
и нижнюю, правое на три — верхнюю, среднюю
и нижнюю. Верхняя
доля отделяется от другой части
легкого косой
междолевой щелью. Знание
проекции междолевых щелей очень важно
для рентгенолога, так как позволяет
устанавливать топографию внутрилегочных
очагов, но непосредственно на снимках
границы долей не видны. Косые щели
направляются от уровня остистого
отростка Thnr
к месту соединения костной и хрящевой
частей IV
ребра. Проекция горизонтальной
щели идет
от точки пересечения правой косой щели
и средней подмышечной линии к месту
прикрепления к грудине IV
ребра.

Рис. 3. Проекция
долей и сегментов легких на рентгенограмме.

Более мелкой
структурной единицей легкого является
бронхолегочный
сегмент. Это
участок легкого, вентилируемый отдельным
(сегментарным) бронхом и получающий
питание от отдельной ветви легочной
артерии. Согласно принятой номенклатуре,
в легком выделяют 10 сегментов (в левом
легком медиальный базальный сегмент
часто отсутствует).

Элементарной
морфологической единицей легкого
является ацинус — совокупность разветвлений
одной концевой бронхиолы с альвеолярными
ходами альвеолами. Несколько
ацинусов составляют легочную дольку.
Границ нормальных долек на снимках не
дифференцируются, но их изображение
появляется на рентгенограммах и особенно
на компьютерных томограмм; при венозном
полнокровии легких и уплотнении
интерстициальной ткан легкого.

На обзорных
рентгенограммах получается суммационное
изображение толщи тканей и органов
грудной клетки — тень одних деталей
частично или полностью наслаивается
на тень других. Для более углубленного
изучения структуры легких применяют
рентгеновскую томографию

К Легочный синдромы в лучевой диагностике ак
уже указывалось, различают два типа
рентгеновской томографии-линейную
и компьютерную (КТ). Линейная
томография может быть выполнена во
многих рентгеновских кабинетах. Благодаря
доступности и дешевизне она пока еще
широко распространена.

Рис.4. Томограмма
на уровне срединной фронтальной плоскости
грудной клетки.

1 — трахея; 2 —
правый главный бронх; 3 — левый главный
бронх; 4 — правый верхнедолевой бронх;
5 — промежуточный бронх; 6 — среднедолевой
бронх; 7 -левый верхнедолевой бронх.

На
линейных томограммахполучается
резкое изображение тех образований,
которые находятся в исследуемом слое.
Тени структур, лежащих на иной глубине,
на снимке нерезкие («размазанные») (рис.
III.4).
Основные показания к линейной
томографии следующие: изучение состояния
крупных бронхов, выявление участков
распада или отложений извести в легочных
инфильтратах и опухолевых образованиях,
анализ структуры корня легкого, в
частности определение состояния
лимфатических узлов корня и средостения.

Более ценные
сведения о морфологии органов грудной
полости позволяет получить компьютерная
томография. В
зависимости от цели исследования врач
выбирает «ширину окна» при анализе
изображения. Тем самым он делает упор
на изучение структуры либо легких, либо
органов средостения.

Читайте также: Синдром впв код по мкб

В нормальных
условиях плотность легочной ткани, по
данным денсито-метрии, колеблется от
—650 до -850 Н. Такая низкая плотность
объясняется тем, что 92 % легочной паренхимы
составляет воздух и лишь 8 % — мягкие
ткани и кровь в капиллярах. На компьютерных
томограммах определяются тени легочных
артерий и вен, четко д Легочный синдромы в лучевой диагностике ифференцируются
главные, долевые и сегментарные бронхи,
а также межсегментарные и междолевые
перегородки.

Рис. 5. Компьютерные
томограммы легких одного и того же
пациента, выполненные при разных
технических условиях.

а — для
исследования органов средостения; б
— для исследования легочной ткани.

Фоном для
медиастинальных органов является
жировая клетчатка средостения. Ее
плотность колеблется от -70 до —120 HU.
В ней могут быть заметны лимфатические
узлы. В норме они круглой, овальной или
треугольной формы. Если величина узла
превышает 1 см, то его считают патологически
измененным. С помощью срезов на разной
глубине получают отображение пре- и
паратрахеальных лимфатических узлов,
узлов в аортопульмональном «окне», в
корнях легких и под бифуркацией трахеи.
КТ играет важную роль в оценке состояния
органов средостения: она позволяет
изучить тонкие детали морфологии
легочной ткани (оценка состояния долек
и перидольковой ткани, выявление
бронхоэктазий, участков бронхиолярной
эмфиземы, мелких очагов воспаления
и опухолевых узелков). КТ часто необходима
для установления отношения обнаруженного
в легком образования к пристеночной
плевре, перикарду, ребрам, крупным
кровеносным сосудам.

Магнитно-резонансную
томографию пока
реже используют при исследовании
легких из-за низкого сигнала, который
дает легочная ткань. Достоинство МРТ
— возможность выделения слоев в разных
плоскостях (аксиальной, сагиттальной,
фронтальной и др.).

Ультразвуковое
исследование приобрело
большое значение при исследовании
сердца и крупных сосудов грудной полости,
но оно позволяет получить немаловажные
сведения также о состоянии плевры и
поверхностного слоя легкого. С ее помощью
небольшое количество экссудата
плевральной полости выявляют раньше,
чем при рентгенографии.

В связи с развитием
КТ и бронхоскопии значительно сузились
показания к специальному
рентгенологическому исследованию
бронхов — бронхографии. Бронхография
заключается
в искусственном контрастировании
бронхиального дерева рентгеноконтрастными
веществами (рис.6). В клинической практике
показанием к ее выполнению является
подозрение на наличие аномалии
развития бронхов, а также внутреннего
бронхиального или бронхоплеврального
свища. В качестве контрастного вещества
применяют пропилйодон
в виде
масляной взвеси или водорастворимый
йодистый препарат. Исследование проводят
преимущественно под местной анестезией
дыхательных путей с помощью 1 % раствора
дикаина или лидо-каина, но в отдельных
случаях, главным образом при выполнении
бронхографии у маленьких детей,
прибегают к внутривенному или
ингаляционному наркозу. Контрастное
вещество вводят через рентгеноконтрастные
катетеры, которые хорошо видны при
рентгеноскопии. Некоторые типы катетеров
имеют систему управления концевой
частью, что позволяет вводить катетер
в любые участки бронхиального дерева.

П Легочный синдромы в лучевой диагностике ри
анализе бронхограмм идентифицируют
каждый контрастированный бронх,
определяют положение, форму, калибр и
очертания всех бронхов (рис. 6).
Нормальный бронх имеет конусовидную
форму, отходит от более крупного
ствола под острым углом и под такими же
углами отдает ряд последующих ветвей.
В начальной части бронховII
и III
порядков нередко отмечаются неглубокие
циркулярные перетяжки, соответствующие
местам расположения физиологических
сфинктеров. Контуры тени бронха ровные
или слегка волнистые.

Рис.6. Бронхограммы
правого легкого и схемы к ним.

а — прямая
проекция; б — боковая проекция; 1 —
верхушечный бронх 2 — задний — передний,
4 — наружный, 5 — внутренний, 6 — верхний
нижней доли 7 — ниж-невнутреннии, 8 —
нижнепередний, 9 — нижнёнаружный, 10 —
нижнезадний.

Кровоснабжение
легких осуществляется легочными
и бронхиальными артериями. Первые
составляют малый круг кровообращения;
они выполняют функцию газообмена между
воздухом и кровью. Система бронхиальных
артерий относится к большому кругу
кровообращения и обеспечивает питание
легких. Бронхиальные артерии на
рентгенограммах и томограммах не дают
изображения, но ветви легочной артерии
и легочные вены вырисовываются
довольно хорошо. В корне легкого
выделяется тень ветви легочной
артерии (соответственно
правой* или левой), а от нее радиально
отходят в легочные поля их долевые
и далее сегментарные разветвления.
Легочные
вены не
исходят из корня, а пересекают его
изображение, направляясь к левому
предсердию.

Лучевые методы
позволяют исследовать морфологию и
функцию кровеносных сосудов легких.
С помощью спиральной
рентгеновской томографии и
магнитно-резонансной
томографии можно
получить изображение начальной и
проксимальных частей легочного ствола,
его правой и левой ветвей и установить
их взаимоотношения с восходящей аортой,
верхней полой веной и главными бронхами,
проследить ветвление легочной артерии
в легочной ткани вплоть до самых мелких
подразделений, а также обнаружить
дефекты наполнения сосудов при
тромбоэмболии ветвей легочной
артерии.

По специальным
показаниям проводят рентгенологические
исследования, связанные с введением
контрастного вещества в сосудистое
русло,— ангиопульмонографию,
бронхиальную артериографию, венокавографию.

Под ангиопульмонографией
понимают
исследование системы легочной артерии.
После катетеризации вены локтевого
сгиба или бедренной вены конец
катетера проводят через правое предсердие
и правый желудочек в легочный ствол.
Дальнейший ход процедуры зависит от
конкретных задач: если необходимо
контрастировать крупные ветви легочной
артерии, то контрастное вещество
вливают непосредственно в легочный
ствол или его главные ветви, если же
изучению подлежат мелкие сосуды, то
катетер продвигают в дистальном
направлении до желаемого уровня.

Бронхиальная
артериография —
это контрастирование бронхиальных
артерий. Для этого тонкий
рентгеноконтрастный катетер через
бедренную артерию вводят в аорту, а
из нее — в одну из бронхиальных артерий
(их, как известно, несколько с каждой
стороны).

Показания к
ангиопульмонографии и бронхиальной
артериографии б
клинической
практике не очень широки. Ангиопульмонографию
производят при подозрении на аномалию
развития артерии (аневризма, стеноз,
ар-териовенозный свищ) или тромбоэмболию
легочной артерии. Бронхиальная
артериография оказывается необходимой
при легочном кровотеченвд (кровохарканье),
природу которого не удалось установить
посредством других исследований, в
том числе при фибробронхоскопии.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник