Легочный синдром при сердечной недостаточности
Содержание
- Сердечно-легочная недостаточность
- Причины сердечно-легочной недостаточности
- Классификация сердечно-легочной недостаточности
- Симптомы сердечно-легочной недостаточности
- Диагностика сердечно-легочной недостаточности
- Лечение сердечно-легочной недостаточности
- Прогноз и профилактика сердечно-легочной недостаточности
Сердечно-легочная недостаточность – декомпенсированная стадия легочного сердца, протекающая с острой или хронической правожелудочковой сердечной недостаточностью. Характеризуется одышкой, тахикардией, болью в области сердца, периферическими отеками, гепатомегалией, синюшным окрашиванием кожи, набуханием вен шеи. Инструментальная диагностика основана на оценке рентгенологических, электрокардиографических и эхокардиографических данных. Лечение сердечно-легочной недостаточности включает терапию тех заболеваний, которые вызвали развитие синдрома, применение вазодилатирующих, антигипертензивных, мочегонных средств, оксигенотерапии.
Сердечно-легочная недостаточность
Сердечно-легочная недостаточность – клинический синдром, в основе которого лежит легочная гипертензия, гипертрофия либо дилатация правого желудочка с явлениями недостаточности кровообращения. Развивается при патологии бронхолегочной системы, легочных сосудов и торакодиафрагмальной области. В пульмонологии сердечно-легочную недостаточность, иногда обозначают термином «легочное сердце» (ЛС), однако эти понятия не являются тождественными. Под сердечно-легочной недостаточностью следует понимать лишь декомпенсированную фазу легочного сердца (III стадию легочной гипертензии). I стадия (доклиническая) и II стадия (стабильная) легочной гипертензии протекают без признаков правожелудочковой недостаточности, поэтому расцениваются как компенсированное легочное сердце.
Причины сердечно-легочной недостаточности
В основе формирования сердечно-легочной недостаточности лежит стойкая легочная гипертензия, на определенном этапе вызывающая срыв компенсаторных механизмов, в результате чего гипертрофированный правый желудочек перестает справляться с перекачиванием поступающей в него венозной крови. Правожелудочковая дисфункция может быть вызвана тремя группами причин: бронхолегочными, васкулярными, торакодиафрагмальными.
Первая группа причин включает более 20 известных нозологий, на ее долю приходится 80% всех случаев легочного сердца. Наиболее частые среди них – это заболевания, нарушающие воздухонаполнение альвеол: обструктивный бронхит, БЭБ, бронхиальная астма, крупозная пневмония, фиброзирующий альвеолит, туберкулез легких, пневмокониозы, пневмосклероз, саркоидоз Бека, муковисцидоз, поликистоз легких. Развитие сердечно-легочной недостаточности бронхолегочного генеза возможно при коллагенозах (системной красной волчанке, системной склеродермии, дерматомиозите и др.). В некоторых случаях причиной декомпенсации легочного сердца выступают обширные резекции легкого.
Вторая группа факторов затрагивает поражение легочного сосудистого русла. В большинстве случаев формированию сердечно-легочной недостаточности предшествует ТЭЛА, сдавление легочных вен и легочной артерии опухолевыми образованиями, легочные васкулиты, серповидно-клеточная анемия.
К третьей группе причин относятся состояния, сопровождающиеся ограничением подвижности грудной клетки и диафрагмы. В их числе – различные деформации грудной клетки и искривление позвоночника (кифоз, кифосколиоз), массивные плевриты, множественные переломы ребер, анкилозирующий спондилоартрит, синдром Пиквика (с-м ожирения-гиповентиляции). Нарушения подвижности диафрагмы характерны для хронических нервно-мышечных заболеваний (миастении, полиомиелита), ботулизма, пареза и паралича диафрагмы. Заболевания второй и третьей групп суммарно становятся причиной легочного сердца в 20% случаев.
Классификация сердечно-легочной недостаточности
Сердечно-легочная недостаточность может носить острое, подострое и хроническое течение. Так, острое легочное сердце всегда имеет декомпенсированный характер, подострое и хроническое – может протекать как с наличием правожелудочковой недостаточности, так и без нее.
Развитие острой сердечно-легочной недостаточности обычно происходит на фоне массивной тромбоэмболии легочной артерии, клапанного пневмоторакса, эмфиземы средостения, астматического статуса. Острое ЛС формируется в течение нескольких часов вследствие резкого и внезапного увеличения давления в легочной артерии, сопровождается расширением полости (дилатацией) правого желудочка, истончением его стенок. Подострая и хроническая форма характерны для других васкулярных, бронхолегочных и торакодиафрагмальных поражений. В этих случаях хроническое ЛС развивается в течение нескольких месяцев и даже лет и сопровождается выраженной гипертрофией миокарда правого желудочка.
Сердечно-легочная недостаточность может протекать в различных клинических типах: по респираторному, церебральному, ангинозному, абдоминальному, коллаптоидному варианту с преобладанием тех или иных симптомов. В клинике респираторной формы декомпенсированного ЛС преобладают одышка, эпизоды удушья, кашель, хрипы, цианоз. При церебральном варианте на первый план выходят признаки энцефалопатии: возбудимость, агрессивность, эйфория, иногда – психозы или, напротив, — сонливость, вялость, апатия. Могут беспокоить головокружения и упорные головные боли; в тяжелых случаях возникают обмороки, судороги, снижение интеллекта.
Ангинозный тип сердечно-легочной недостаточности напоминает клинику грудной жабы с характерными сильными болями в области сердца без иррадиации и удушьем. Абдоминальный вариант декомпенсированного ЛС протекает с болями в эпигастрии, тошнотой и рвотой, иногда – развитием язвы желудка, обусловленными гипоксией органов ЖКТ. Для коллаптоидного варианта типичны преходящие эпизоды артериальной гипотонии, сопровождающиеся резкой слабостью, бледностью, профузным потоотделением, похолоданием конечностей, тахикардией и нитевидным пульсом.
Симптомы сердечно-легочной недостаточности
Острая сердечно-легочная недостаточность характеризуется внезапным началом и резким ухудшением состояния больного буквально за несколько минут или часов. Возникают боли в области сердца, которые сопровождаются выраженной одышкой, ощущением удушья и страхом смерти. Характерен цианоз, артериальная гипотония. Перечисленные симптомы усиливаются в положении стоя или сидя, что связано с уменьшением притока крови к правой половине сердца. Смерть может наступить в считанные минуты от фибрилляции желудочков и остановки сердца.
В других случаях картина острой сердечно-легочной недостаточности может разворачиваться не столь бурно. К одышке присоединяются боли в груди, связанные с дыханием, кровохарканье, тахикардия. При прогрессирующей правожелудочковой недостаточности возникают выраженные боли в правом подреберье, обусловленные увеличением печени и растяжением ее фиброзной оболочки. Вследствие повышения центрального венозного давления появляется набухание шейных вен.
Хроническая сердечно-легочная недостаточность развивается исподволь и является отражением застоя крови в системе вен большого круга кровообращения. Снижается толерантность к физической нагрузке, одышка носит постоянный характер. Обращает внимание синюшность носогубного треугольника, кончика носа, подбородка, ушей, кончиков пальцев. Возникают приступы загрудинных болей (легочная «грудная жаба»), не купируемые приемом нитроглицерина, но уменьшающиеся после введения эуфиллина.
Больные с хронической сердечно-легочной недостаточностью отмечают усталость, быструю утомляемость, сонливость. При физической нагрузке могут возникать обмороки. На декомпенсацию хронического ЛС также указывают тяжесть и болезненность в правом подреберье, никтурия, периферические отеки. В поздних стадиях выявляется отечный синдром, гидроторакс, асцит, сердечная кахексия.
Диагностика сердечно-легочной недостаточности
Диагностический поиск при развитии сердечно-легочной недостаточности направлен на выявление основного заболевания, а также оценку степени декомпенсации. Для правильной интерпретации физикальных и инструментальных данных больной нуждается в осмотре пульмонолога и кардиолога. При объективном обследовании у больных с сердечно-легочной недостаточностью отмечается бочкообразная деформация грудной клетки, гепатомегалия, пастозность стоп и голеней. При пальпации прекардиальной области определяется сердечный толчок, при перкуссии — расширение границ относительной тупости сердца. Типично снижение АД, частый аритмичный пульс. Аускультативные данные характеризуются приглушением тонов сердца, акцентом II тона над легочной артерией, расщеплением или раздвоением II тона, появлением патологических III и IV тонов, систолическим шумом, указывающим на трикуспидальную недостаточность.
Наиболее ценными лабораторными критериями сердечно-легочной недостаточности являются показатели газового состава крови: снижение р02, повышение рС02, респираторный ацидоз. Рентгенография органов грудной клетки позволяет обнаружить не только поражение легких, но также признаки кардиомегалии и легочной гипертензии. Ангиопульмонография и вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких показаны при подозрении на ТЭЛА.
Исследование ФВД при сердечно-легочной недостаточности применяется для оценки характера и выраженности нарушений вентиляции, выявления бронхоспазма. Электрокардиогарфия при остром ЛС позволяет достоверно определит признаки перегрузки правых отделов сердца, а при хроническом ЛС – выявить прямые и косвенные маркеры гипертрофии правого желудочка.
ЭхоКГ служит основным неинвазивным методом, позволяющим оценить внутрисердечную гемодинамику, определить размеры полостей сердца и стенки правого желудочка, установить степень легочной гипертензии. В отдельных случаях, при невозможности установить факт повышенного давления в легочной артерии, прибегают к катетеризации правых отделов сердца. Иногда для верификации генеза сердечно-легочной недостаточности проводится трансбронхиальная или трансторакальная биопсия легких.
Декомпенсацию ЛС следует дифференцировать с пороками сердца, кардиосклерозом, дилатационной кардиомиопатией и другой кардиологической патологией.
Лечение сердечно-легочной недостаточности
Терапия острой сердечно-легочной недостаточности, обусловленной ТЭЛА, осуществляется в условиях ОРИТ. Важнейшими составляющими лечения служат оксигенотерапия, купирование болевого приступа, проведение тромболитической терапии (урокиназа, стрептокиназа, тканевой активатор плазминогена), антикоагулянтной (гепарин, варфарин) и антиагрегантной терапии (пентоксифиллин). В некоторых случаях показана хирургическая тактика – тромбоэмболэктомия из легочной артерии.
При сердечно-легочной недостаточности, развившейся на фоне бронхолегочной патологии, принципы терапии определяются основным заболеванием. Так, в случае ХОБЛ и бронхиальной астмы применяются бронхолитические, муколитические, отхаркивающие средства; при туберкулезе легких – специфические противотуберкулезные антибиотики; при интерстициальных болезнях легких — глюкокортикоиды, цитостатики, интерферон и т. д.
На всех этапах терапии сердечно-легочной недостаточности осуществляются ингаляции кислорода. С целью снижения легочного сосудистого сопротивления и давления в легочной артерии используются вазодилататоры (теофиллин, антагонисты кальция, нитраты, ингибиторы АПФ). Пациентам с отечным синдромом назначаются диуретики под контролем водно-электролитного равновесия и КЩС. Вопрос о целесообразности назначения сердечных гликозидов при сердечно-легочной недостаточности остается спорным. В качестве паллиативной меры используются повторные кровопускания, на время улучшающие состояние больного.
Больным с рефрактерной к консервативному лечению легочной гипертензией могут выполняться оперативные вмешательства: баллонная предсердная септостомия, симпатэктомия, редукция легочной ткани, трансплантация легких или комплекса «сердце-легкие».
Прогноз и профилактика сердечно-легочной недостаточности
Прогноз при развитии сердечно-легочной недостаточности очень серьезен. Острое легочное сердце представляет непосредственную угрозу жизни больного. Хроническая сердечно-легочная недостаточность носит прогрессирующий характер. Продолжительность жизни пациентов с хроническим ЛС в стадии декомпенсации не превышает 2,5–5 лет. После трансплантации легких 3-летняя выживаемость составляет 55-60%.
Первичная профилактика сердечно-легочной недостаточности состоит в своевременном распознавании и лечении причинных заболеваний, отказе от курения, исключении факторов риска, способствующих обострению ХНЗЛ.
Источник
Синдром легочно-сердечной недостаточности – патология, сопровождающаяся развитием тяжелых расстройств кровообращения и нарушением работы дыхательной системы. Причины возникновения заболевания различны, и они во многом определяют характер его течения. Симптомы поражения включают в себя изменение уровня артериального давления, возникновение одышки, головокружения, обморочные состояния. Лечение основано на использовании различных групп медикаментов. При отсутствии эффекта от консервативной терапии прибегают к хирургическому вмешательству.
Причины развития сердечно-легочной недостаточности
В патогенезе болезни принято выделять несколько групп факторов, способных привести к формированию проблемы:
- Бронхолегочная этиология ЛСН. К числу причин возникновения расстройства относят поражения респираторной системы. Эта группа включает в себя множество недугов: бронхит, пневмонию, астму, туберкулез. Все эти заболевания сопровождаются сбоем нормальной функции органов дыхания, что приводит к развитию гемодинамических нарушений, способных негативно сказываться на работе малого круга кровообращения. Изменения, происходящие при данных патологиях, провоцируют формирование «легочного сердца». Именно декомпенсация подобного процесса и приводит к возникновению угрожающего жизни пациента состояния.
- Васкулярные поражения – вторая группа факторов, способных привести к развитию синдрома ЛСН. К числу этих заболеваний относятся патологии, поражающие сосудистое русло респираторного тракта. Самой распространенной причиной формирования легочно-сердечной недостаточности является тромбоэмболия крупных артерий малого круга кровообращения. Происходит резкое нарушение питания и поступления кислорода к тканям, что и ведет к возникновению характерных симптомов поражения. Сходные изменения развиваются на фоне опухолевых процессов, а также при серповидно-клеточной анемии.
- Торакодиафрагмальная группа причин представлена патологиями, поражающими грудную клетку. Процесс дыхания нарушается вследствие переломов ребер, воспаления серозных листков и других повреждений. Подобные изменения приводят к тому, что происходит развитие гемодинамических нарушений из-за отсутствия нормальной подвижности дыхательных мышц. Сходный патогенез и у легочной недостаточности, спровоцированной миастенией и параличом диафрагмы. Подобные сбои также приводят к нарушению кровообращения.
Еще одной причиной возникновения острого состояния является расстройство дыхания во время сна. Подобная проблема широко распространена среди населения, однако ей не уделяется должное внимание. Самым частым проявлением этой дисфункции является апноэ. Это состояние сопряжено с полным отсутствием дыхания у спящего человека на короткий промежуток времени. Врачи отмечают, что нарушение способно провоцировать усугубление имеющихся у пациента хронических заболеваний.
На фоне сходных расстройств отмечается усиление симптоматики обструктивной болезни легких, амиотрофического склероза и кардиологических проблем.
Подобные сбои в работе респираторной системы способны приводить к развитию дисфункции сердца и головного мозга. Существует предположение, что нарушения дыхания во сне способны приводить к тяжелым гемодинамическим расстройствам, в том числе и сердечно-легочной недостаточности. Проблема заключается в том, что подобное состояние трудно диагностировать. Даже у пациентов, попадающих в отделение реанимации и интенсивной терапии, не всегда удается выявить апноэ во сне.
Для диагностики нарушения требуется проведение полисомнографии – метода, аналога которому на сегодняшний момент нет. Эта процедура позволяет регистрировать основные физиологические параметры жизнедеятельности человеческого организма в течение ночи. С ее помощью удается определить не только вид расстройства сна, но и его причину.
Классификация и основные признаки
В медицине используется несколько принципов разделения патологии на типы. Они применяются при диагностике заболевания и определении тактики лечения. Первая классификация подразумевает характеристику расстройства по течению:
- Острая сердечно-легочная недостаточность возникает внезапно. Ухудшение самочувствия резкое, формируется в течение нескольких минут или часов. Причиной подобного состояния может являться тромбоэмболия, травматическое повреждение грудной клетки с развитием пневмоторакса, формирование эмфиземы. Происходит растяжение правого желудочка сердца, что приводит к несостоятельности миокарда и гемодинамическим расстройствам.
- Подострая форма течения заболевания характеризуется меньшей интенсивностью клинических проявлений. Пациенты жалуются на постепенное ухудшение самочувствия. Тяжелые нарушения формируются только на этапе декомпенсации патологических процессов. Как правило, развитию сердечной недостаточности предшествуют другие расстройства, которые носят острый или хронический характер. К числу таких заболеваний относят пневмонии, плевриты и туберкулез. При этом интенсивность симптомов зачастую зависит от общего состояния здоровья пациента.
- Синдром хронической легочно-сердечной недостаточности – опасная проблема, которая может длительное время никак не проявлять себя. Клиническая картина формируется постепенно. Пациенты жалуются сначала на общую слабость и быструю утомляемость, которые со временем сменяются выраженной одышкой в покое и полной непереносимостью физических нагрузок.
Вторая классификация основана на преобладающих симптомах ЛСН:
- Респираторный вариант недуга сопровождается клиническими признаками нарушения работы легких – одышкой, кашлем, характерными хрипами.
- Ангинозный тип заболевания сопряжен с возникновением стенокардии. Пациенты жалуются на выраженную давящую боль в груди.
- Абдоминальный вариант патологии характеризуется формированием симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта. Подобная клиническая картина связана с нарушением нормального кровоснабжения органов брюшной полости. Пациенты жалуются на боль в животе, тошноту, рвоту, изменение характера стула.
- Церебральный вид поражения сопровождается развитием клинических признаков дисфункции нервной системы – изменениями со стороны психики, головокружением, обморочными состояниями.
- Коллаптоидный тип заболевания связан с эпизодическим внезапным падением артериального давления. Пациенты страдают от тахикардии, слабости и ощущения холода в конечностях.
Классические симптомы синдрома легочно-сердечной недостаточности включают в себя:
- Частое и поверхностное дыхание. При хронической и подострой форме заболевания оно формируется при физических нагрузках. По мере нарастания патологических нарушений одышка диагностируется и в покое.
- Отмечается изменение цвета слизистых оболочек. Они приобретают бледный, а затем и синюшный оттенок.
- Выделение большого количества холодного и липкого пота.
- Из-за резкого падения артериального давления пациенты жалуются на бессилие, головокружение. Некоторые теряют сознание, что опасно травмами.
- Болевые ощущения в области сердца, связанные как с нехваткой кислорода, так и с изменением размеров и структуры органа.
Диагностика
Для подтверждения наличия заболевания потребуется проведение комплексного обследования. Во время осмотра обращают внимание на характер дыхания, цвет слизистых оболочек. Проводится аускультация и перкуссия области сердца, в ходе которых выявляют характерные хрипы и смещение границ органа, соответственно. Визуальные методы применяются как с целью оценки кардиальных структур, так и для выявления изменений в респираторном тракте. Важной в диагностическом отношении является и тонометрия.
Рентгенография
На снимках отмечается увеличение размеров сердца, что связано с расширением его правых отделов. В ряде случаев при помощи данного метода удается определить и изменение нормального строения крупных сосудов грудной полости. На рентгене также хорошо видны признаки интерстициального и альвеолярного отека легких.
Эхокардиография
УЗИ проводится для оценки характера патологических изменений миокарда, клапанов и коронарных сосудов. На ЭХО выявляются признаки увеличения правых камер сердца, а также симптомы застойных явлений и регургитации крови.
Электрокардиография
Данный метод позволяет выявить сбои в работе проводящей системы, которые сопровождаются развитием аритмии. Как правило, изменения на ЭКГ свидетельствуют о наличии хронической проблемы.
Катетеризация полостей сердца
Эта процедура относится к числу инвазивных. Она позволяет точно определить уровень давления в камерах, а также крупных сосудах. Данная методика не используется рутинно, поскольку сопряжена с риском развития осложнений.
Компьютерная томография
Этот визуальный метод применяется в тех случаях, когда при помощи рентгена не удается поставить точного диагноза. КТ позволяет углубленно оценить структуру сердца, его размеры, а также получить визуализацию аномалии развития сосудов и опухоли.
Лечение
Борьба с синдромом легочно-сердечной недостаточности должна быть направлена на причину его развития. Первая помощь пациенту должна быть оказана еще до приезда в больницу, поскольку заболевание угрожает жизни человека. Лечение подразумевает как использование консервативных методов, так и хирургических техник. В редких случаях уместно применение народных средств.
Первая помощь при отеке легких
Важным моментом является обеспечение полноценного дыхания пострадавшего. Для этого с него необходимо снять тесную одежду, а также открыть все окна в помещении. Пациента усаживают так, чтобы ноги были опущены. Чтобы обеспечить отток крови от легких, можно поместить стопы в теплую воду.
При выраженном болевом синдроме человеку дают таблетку «Нитроглицерина».
Используемые препараты
Для борьбы с синдромом используются следующие лекарства:
- «Атропин», относящийся к числу антихолинергических средств, применяется с целью расширения просвета бронхов. Он также помогает предотвратить развитие брадикардии. Бронхолитическим действием обладает и «Эуфиллин».
- Для снижения нагрузки на сердце используются мочегонные средства, такие как «Фуросемид». Он способствует выведению излишка жидкости из организма пациента.
- Для того чтобы снизить артериальное давление в малом круге кровообращения применяются бета-блокаторы, такие как «Бисопролол» и «Метопролол».
- При тромбоэмболии обязательно использование «Стрептокиназы» и ее аналогов. Эти средства способствуют рассасыванию сгустков. Для предотвращения их дальнейшего формирования применяют «Гепарин».
Медикаменты требуется сочетать с ингаляциями кислорода.
Хирургическое вмешательство
К радикальным методам лечения прибегают при отсутствии результата от консервативной терапии. При выявлении тромба проводится операция по его удалению, как малоинвазивная, так и открытая. Если возникновение ЛСН связано с повреждением участков респираторного тракта, осуществляется их резекция. В тяжелых случаях прибегают к трансплантации пораженных органов. При этом требуется одновременная пересадка комплекса «сердце – легкие».
Народные методы
Хорошие отзывы при патологии имеют следующие средства:
- Улучшить работу дыхательной системы помогает тыквенный сок. Его можно пить постоянно. Суточная норма составляет 250 мл, которые делятся на два приема: утренний и вечерний.
- Полынь способствует нормализации кровообращения. Потребуется столовая ложка сухого ингредиента, которую заливают 300 мл воды и настаивают в течение ночи. С утра жидкость доводят до кипения и процеживают. Готовое средство принимают по 100 мл 3 раза в день перед едой.
- Марена помогает справиться с заболеванием. Потребуется измельчить корни растения и смешать их с равным количеством меда и грецких орехов. Лекарство принимают каждое утро по десертной ложке.
Прогноз и профилактика
Исход заболевания определяется причиной его возникновения, характером течения, а также своевременностью лечения. Синдром сердечно-легочной недостаточности относится к числу угрожающих жизни состояний. Прогноз при патологии от осторожного до неблагоприятного.
Профилактика ЛСН основана на своевременной терапии заболеваний, которые способны привести к возникновению поражения. Важно также принимать все назначенные врачом препараты и не заниматься самолечением.
Отзывы
Екатерина, 42 года, г. Новосибирск
У отца из-за постоянного курения развилась хроническая обструктивная болезнь легких. Со временем состояние его здоровья ухудшалось. Папе становилось трудно дышать. Врачи диагностировали синдром легочно-сердечной недостаточности. Отца поместили в стационар, где доктора долго пытались поставить его на ноги. К сожалению, лечение не дало результатов, и папа умер.
Григорий, 53 года, г. Нижний Новгород
После перенесенного тяжелого бронхита развились осложнения. Врачи сказали, что у меня синдром легочно-сердечной недостаточности. Было трудно дышать, постоянно кашлял, холодели ноги и руки. Пришлось лечь в больницу. Мне делали капельницы, уколы, дышал кислородом. Через две недели выписали домой. Самочувствие уже намного лучше, хотя лечиться придется длительно.
Загрузка…
Источник