Легочные синдромы в лучевой диагностике

Рентгенологические проявления патологических процессов в легких весьма разнообразны, но в их основе лежат всего 4 феномена: затенение легочных полей, просветление легочных полей, изменение легочного рисунка, изменение корней легких.

Затенение легких чаще всего обусловлено накоплением в альвеолах воспалительного экссудата или отечной жидкости, понижением воздушности легких вследствие нарушения бронхиальной проходимости или в связи со сдавлением легких, замещением легочной паренхимы патологическими тканями. Следует иметь в виду, что этот феномен могут давать и внелегочные процессы: новообразования грудной стенки, диафрагмы и средостения, вдающиеся в легочные поля; скопления жидкости в плевральных полостях.

Просветление обусловлено уменьшением массы тканей в единице объема легкого. Это происходит при увеличении воздушности всего легкого или его части либо при образовании в легочной паренхиме воздушных полостей. Кроме того, просветление легочного поля может быть обусловлено скоплением газа в плевральной полости.

Изменение легочного рисунка возникает в связи либо с интерстициальным компонентом, либо с нарушением крово- и лимфотока в легких.

Изменение рентгенологической картины корней легких обусловлено поражением их структурных элементов: сосудов, бронхов, клетчатки, лимфатических узлов.

Эти скиалогические феномены можно детализировать в зависимости от их протяженности, формы, структуры, очертаний. Выделяют 9 рентгенологических синдромов, отображающих практически всю многообразную патологию легких (рис. 7).

Рис. 7.Схемы рентгенологических синдромов заболеваний легких:

1. Обширное затенение легочного поля

2. Ограниченное затенение

3. Круглая тень

4. Очаги и ограниченная очаговая диссеминация

5. Обширная очаговая диссеминация

6. Обширное просветление

7. Ограниченное просветление

8. Изменение легочного рисунка

9. Изменение корней легких

Анализ рентгенологической картины легких должен начинаться с разграничения «нормы» и «патологии». При наличии патологических изменений следует определить, каким рентгенологическим синдромом они проявляются, что сразу в значительной мере сузит круг вероятных заболеваний и облегчит дифференциальную диагностику. Следующим этапом служит внутрисиндромная диагностика с определением общего характера патологического процесса и конкретной нозологической формы заболевания.

Синдром обширного затенения легочного поля.Патологический процесс, отображающийся этим синдромом, определяют по положению средостения и характеру затенения (рис. 8-10).

Рис. 8.Тотальное однородное затенение левого гемиторакса со смещением средостения в сторону затенения (ателектаз левого легкого)

Рис. 9.Тотальное неоднородное затенение левого гемиторакса со смещением средостения в сторону затенения (цирроз левого легкого)

Рис. 10.Тотальное однородное затенение левого гемиторакса со смещением средостения в противоположную сторону (левосторонний тотальный гидроторакс)

Положение средостения и характер затенения при различных заболеваниях показаны в табл. 2.

Таблица 2.Положение средостения и характер затенения при различных заболеваниях

Ограниченное затенениемогут давать как изменения в легких, так и внелегочные процессы. Приступая к расшифровке этого синдрома, прежде всего необходимо установить анатомическую локализацию патологического процесса: грудная стенка, диафрагма, средостение, легкие. В большинстве случаев этого можно достигнуть самым простым путем — с помощью многопроекционного рентгенологического исследования. Процессы, исходящие из грудной стенки, широко прилежат к ней и смещаются при дыхании в одном направлении с ребрами. Процессы, исходящие из диафрагмы, естественно, вплотную связаны с ней. Медиастинальные новообразования, выступающие в легочные поля, своей большей частью располагаются в срединной тени, не смещаются при дыхании, оттесняют и сдавливают те или другие анатомические структуры средостения.

О безусловно внутрилегочной локализации патологического процесса свидетельствуют его расположение внутри легочного поля во всех проекциях (единственное исключение — жидкость в междолевой щели) и смещение патологически измененного участка при дыхании и кашле вместе с элементами легкого. Наиболее часто таким синдромом отображаются воспалительные инфильтрации легочной ткани различной этиологии, сегментарные ателектазы, локальные пневмосклерозы (рис. 11, 12).

Рис. 11.Ограниченное затенение правого легкого — ателектаз верхней доли

Рис. 12.Ограниченное затенение правого легкого — сегментарная пневмония

Синдром круглой тени— ограниченное затенение, во всех проекциях сохраняющее форму круга, полукруга, овала более 12 мм. При этом также прежде всего необходимо установить локализацию патологического процесса: расположен он вне или внутрилегочно. Из внутрилегочных процессов наиболее часто дают круглую тень опухоли, кисты, туберкулез (инфильтративный, туберкулема), сосудистые аневризмы, секвестрация легких. Проводя дифференциацию этих процессов, надо обращать внимание на число теней, их контуры и структуру, динамику рентгенологической картины. Несмотря на различия скиалогического изображения патологических процессов шаровидной формы, их разграничение остается сложной задачей. Все же иногда можно с большой долей вероятности предполагать морфологический субстрат круглой тени: одиночное образование и увеличение лимфатических узлов корня легкого — периферический рак; множественные образования — метастазы; одиночное образование с массивным хаотическим или крапчатым обызвествлением — гамартома; образование с самостоятельной пульсацией — сосудистая аневризма (рис. 13).

Рис. 13.Синдром круглой тени — гамартома

Очаги и ограниченные очаговые диссеминации— округлые, полигональные или неправильной формы тени размером до 12 мм, анатомической основой которых является долька легкого. Несколько очагов, расположенных рядом, обозначают как группу очагов. Ограниченные диссеминации — это определяемые на рентгенограмме множественные очаги, локализующиеся в пределах не более двух сегментов. Наиболее часто этим синдромом отображаются очаговый туберкулез, периферический рак, метастазы, дольковые ателектазы, аспирационные пневмонии (рис. 14).

Рис. 14.Ограниченная очаговая диссеминация в верхней доле правого легкого (очаговый туберкулез)

Синдром обширной очаговой диссеминации— поражения легких, протяженность которых превышает два сегмента (распространенная диссеминация), и поражения обоих легких (диффузная диссеминация). По величине очагов различают 4 вида высыпаний: милиарные (размеры очагов — до 2 мм), мелкоочаговые (3-4 мм), среднеочаговые (5-8 мм), крупноочаговые (9- 12 мм). Наиболее часто синдромом обширной очаговой диссеминации отображаются диссеминированный туберкулез, саркоидоз, карциноматоз, пневмокониозы, альвеолярный отек легких (рис. 15).

Рис. 15.Диффузная двухсторонняя милиарная диссеминация легких

Синдром обширного просветления легочного поля.Из внелегочных патологических процессов этим синдромом отображается тотальный пневмоторакс (рис. 16).

При внутрисиндромной дифференциации внутрилегочных патологических процессов следует прежде всего оценить их распространенность. Выделяют 3 варианта обширного просветления: тотальное двустороннее, тотальное одностороннее, субтотальное одностороннее.

Рис. 16.Тотальное одностороннее просветление

Тотальное двустороннее просветление наиболее часто дают эмфизема легких и гиповолемия малого круга кровообращения при некоторых врожденных пороках сердца (тетрада Фалло, изолированный стеноз легочной артерии).

Тотальным односторонним просветлением чаще всего отображаются клапанное нарушение проходимости главного бронха, компенсаторный гиперпневматоз одного легкого при ателектазе или отсутствии другого легкого, тромбоэмболия и агенезия одной из главных ветвей легочной артерии.

Субтотальное одностороннее просветление наблюдается при клапанном нарушении проходимости долевого бронха в связи с его частичной механической обтурацией опухолью или инородным телом; при компенсаторном гиперпневматозе части легкого вследствие ателектаза или удаления другой доли того же легкого; при тромбоэмболии долевой ветви легочной артерии; при врожденной лобарной эмфиземе.

Синдром ограниченного просветленияпредставляет собой локальное повышение прозрачности легочного поля, которое может иметь кольцевидную или неправильную форму. Наиболее частыми внутрилегочными процессами, отображающимися такой картиной, являются истинные и ложные кисты, кистозная гипоплазия, эмфизематозные буллы, абсцессы, деструктивные формы туберкулеза, полостная форма периферического рака. Из внелегочных процессов этим синдромом чаще всего проявляются ограниченный пневмоторакс, диафрагмаль-ные грыжи, состояния после пластики пищевода желудком или кишкой (рис. 17).

Рис. 17.Ограниченное просветление левого легочного поля

(ограниченный пневмоторакс)

Синдром ограниченного просветления легких могут имитировать разнообразные патологические изменения ребер: врожденные деформации, сращения соседних ребер, опухоли, воспалительные процессы (остеомиелит, туберкулез).

Синдром изменения легочного рисунка— все отклонения от рентгеновской картины нормального легочного рисунка, которые проявляются усилением, обеднением или деформацией.

Усиление легочного рисунка — увеличение числа и калибра его элементов на единице площади легочного поля. Это происходит вследствие либо полнокровия легких при некоторых врожденных и приобретенных пороках сердца, либо избыточного развития соединительной ткани.

Обеднение легочного рисунка, напротив, проявляется уменьшением числа и калибра его элементов на единице площади легочного поля. Это наблюдается при гиповолемии малого круга кровообращения при врожденных пороках сердца со стенозом легочной артерии; вздутии легочной ткани при клапанном стенозе бронха и при гиперпневматозе; при эмфиземе.

Деформация — это изменение нормального хода, формы и неровность контуров элементов легочного рисунка, а также изменение, обусловливающее его сетчатый, тяжистый вид. Подобная картина часто наблюдается при хроническом бронхите, пневмокониозах, пневмосклерозах (рис. 18).

Синдромный подход к рентгенодиагностике заболеваний органов дыхания достаточно плодотворный. Детальный анализ особенностей рентгенологической картины во многих случаях обеспечивает правильное определение характера бронхолегочной патологии. Данные, получаемые при рентгенологическом исследовании, также служат основой для рационального дальнейшего обследования больных с использованием других лучевых способов визуализации: рентгеновской КТ, МРТ, ультразвукового и радионуклидного методов.

Таблица 8.3.Изменение корней легких при различных заболеваниях

Источник

Легкие — один из
самых частых объектов лучевого
исследования. О важной роли рентгенолога
в изучении морфологии органов дыхания
и распознавании патологических процессов
свидетельствует тот факт, что принятые
классификации многих заболеваний,
например пневмоний, туберкулеза,
саркоидоза, пневмокониозов, злокачественных
опухолей, в большой мере основаны на
рентгенологических данных. Известно
также, что скрыто протекающие поражения
легких выявляют при проверочных
флюорографических обследованиях
населения.

С развитием
компьютерной томографии значение
рентгенологического метода в диагностике
болезней легких еще более возросло. С
ее помощью удается выявить самые ранние
изменения в органах грудной полости.
Важное место в оценке функциональной
патологии легких, в частности нарушений
капиллярного кровотока в них, занял
радионуклидный метод.

Показания к
рентгенологическому исследованию
легких весьма широки: повышение
температуры тела, кашель, выделение
мокроты, одышка, боли в груди, кровохарканье
и многие другие патологические состояния.

Лучевая анатомия легких

Н Легочные синдромы в лучевой диагностике а
обзорной рентгенограмме в прямой
проекции (рис 1) почти на всем протяжении
вырисовываются верхние 5-6 пар ребер. У
каждого из них можно выделитьтело,
передний и задний концы. Нижние
ребра частично или полностью скрыты за
тенью средостения и органов, расположенных
в поддиафрагмальном пространстве.
Изображение передних концов ребер
обрывается на расстоянии 2-5 см от грудины,
так как реберные хрящи не дают различимой
тени на снимках. У лиц старше 17-20 лет
в этих хрящах появляются отложения
извести в виде узких полосок по краю
ребра и островков в центре хряща. Их,
разумеется, не следует принимать за
уплотнения легочной ткани. На
рентгенограммах легких имеется также
изображение костей плечевого пояса
(ключиц и лопаток), мягких тканей
грудной стенки, молочных желез и органов,
расположенных в грудной полости (легкие,
органы средостения).

Рис.1 Передняя
обзорная рентгенограмма органов
грудной полости и схема к ней.

1 — передний
конец ребра; 2 — трахея и главные бронхи;
3 — тело ребра; 4 -правая нижнедолевая
артерия; 5 — диафрагма; 6 — задний
конец ребра; 7 -корень левого легкого; 8
— контур левой молочной железы.

Оба легких на
обзорной прямой рентгенограмме видны
раздельно; они образуют так называемые
легочные
поля, которые
пересекаются тенями ребер. Между
легочными полями находится интенсивная
тень средостения. Легкие здорового
человека заполнены воздухом, поэтому
на рентгенограмме представляются очень
светлыми. Легочные поля имеют определенную
структуру, которую называют легочным
рисунком. Он
образован тенями артерий и вен легких
и в меньшей степени окружающей их
соединительной тканью. В медиальных
отделах легочных полей, между передними
концами II
и IV
ребер, вырисовывается тень корней
легких. Главным
признаком нормального корня является
неоднородность его изображения: в нем
можно различить тени отдельных крупных
артерий и бронхов. Корень левого легкого
расположен немного выше корня правого,
его нижняя (хвостовая) часть скрывается
за тенью сердца.

Легочные поля и
их структура видны только потому, что
в альвеолах и бронхах содержится воздух.
У плода и мертворожденного ребенка ни
легочные поля, ни их рисунок на снимке
не отражаются. Только при первом

вдохе после рождения
воздух проникает в легкие, после чего
появляется изображение легочных полей
и рисунка в них.

Легочные поля
делят на верхушки
— участки,
расположенные выше ключиц, верхние
отделы — от
верхушки до уровня переднего конца II
ребра, средние
— между II
и IV
ребрами, нижние
— от IV
ребра до диафрагмы. Снизу легочные поля
ограничены тенью
диафрагмы. Каждая
половина ее при исследовании в прямой
проекции образует плоскую дугу, идущую
от бокового отдела грудной стенки до
средостения. Наружный отдел этой дуги
составляет с изображением ребер острый
реберно-диафрагмальный угол, соответствующий
наружному отделу реберно-диафрагмального
синуса плевры. Наиболее высокая точка
правой половины диафрагмы проецируется
на уровне передних концов V-VI
ребер (слева — на 1-2 см ниже).

Н Легочные синдромы в лучевой диагностике а
боковом снимке изображения обеих половин
грудной клетки и обоих легких накладываются
друг на друга, но структура ближайшего
к пленке легкого выражена резче, чем
противоположного. Четко выделяются
изображение верхушки легкого, тень
грудины, контуры обеих лопаток и тени
грудных позвонков с их дугами и отростками
(рис.2). От позвоночника к грудине в косом
направлении вниз и вперед идут ребра.

Рис 2. Обзорная
рентгенограм органов грудной полости
в боков проекции и схема к ней. 1 — край
лопатки (спереди — право сзади — левой);
2 — нисходящая час аорты; 3 — тела ребер
левой сторон 4 — задняя поверхность
правого легк го; 5 — задняя поверхность
левого ле кого; 6 — тела позвонков; 7 —
бифурк ция трахеи; 8 — сосуды в корне
легк го; 9 — грудина в профиль.

В легочном поле
на боковом снимке выделяются два светлых
участка: позадигрудинное
(ретростернальное) пространство —
область
между грудиной и тенью сердца и
восходящей аорты, а также позадисердечное
(ретрокардиальное) пространство —
между сердцем и позвоночником. На фоне
легочного поля можно различить рисунок,
образованный артериями и венами,
которые направляются в соответствующие
доли легких. Обе половины диафрагмы
на боковом снимке имеют вид дугообразных
линий, идущих от передней грудной стенки
до задней. Высшая точка каждой дуги
находится примерно на границе ее передней
и средней третей. Вентральнее этой
точки расположен короткий передний
скат диафрагмы, а дорсальнее — длинный
задний скат. Оба ската со стенками
грудной полости составляют острые углы,
соответствующие реберно-диафрагмальному
синусу.

Междолевыми
щелями легкие делятся на доли: левое на
две— верхнюю
и нижнюю, правое на три — верхнюю, среднюю
и нижнюю. Верхняя
доля отделяется от другой части
легкого косой
междолевой щелью. Знание
проекции междолевых щелей очень важно
для рентгенолога, так как позволяет
устанавливать топографию внутрилегочных
очагов, но непосредственно на снимках
границы долей не видны. Косые щели
направляются от уровня остистого
отростка Thnr
к месту соединения костной и хрящевой
частей IV
ребра. Проекция горизонтальной
щели идет
от точки пересечения правой косой щели
и средней подмышечной линии к месту
прикрепления к грудине IV
ребра.

Рис. 3. Проекция
долей и сегментов легких на рентгенограмме.

Более мелкой
структурной единицей легкого является
бронхолегочный
сегмент. Это
участок легкого, вентилируемый отдельным
(сегментарным) бронхом и получающий
питание от отдельной ветви легочной
артерии. Согласно принятой номенклатуре,
в легком выделяют 10 сегментов (в левом
легком медиальный базальный сегмент
часто отсутствует).

Элементарной
морфологической единицей легкого
является ацинус — совокупность разветвлений
одной концевой бронхиолы с альвеолярными
ходами альвеолами. Несколько
ацинусов составляют легочную дольку.
Границ нормальных долек на снимках не
дифференцируются, но их изображение
появляется на рентгенограммах и особенно
на компьютерных томограмм; при венозном
полнокровии легких и уплотнении
интерстициальной ткан легкого.

На обзорных
рентгенограммах получается суммационное
изображение толщи тканей и органов
грудной клетки — тень одних деталей
частично или полностью наслаивается
на тень других. Для более углубленного
изучения структуры легких применяют
рентгеновскую томографию

К Легочные синдромы в лучевой диагностике ак
уже указывалось, различают два типа
рентгеновской томографии-линейную
и компьютерную (КТ). Линейная
томография может быть выполнена во
многих рентгеновских кабинетах. Благодаря
доступности и дешевизне она пока еще
широко распространена.

Рис.4. Томограмма
на уровне срединной фронтальной плоскости
грудной клетки.

1 — трахея; 2 —
правый главный бронх; 3 — левый главный
бронх; 4 — правый верхнедолевой бронх;
5 — промежуточный бронх; 6 — среднедолевой
бронх; 7 -левый верхнедолевой бронх.

На
линейных томограммахполучается
резкое изображение тех образований,
которые находятся в исследуемом слое.
Тени структур, лежащих на иной глубине,
на снимке нерезкие («размазанные») (рис.
III.4).
Основные показания к линейной
томографии следующие: изучение состояния
крупных бронхов, выявление участков
распада или отложений извести в легочных
инфильтратах и опухолевых образованиях,
анализ структуры корня легкого, в
частности определение состояния
лимфатических узлов корня и средостения.

Более ценные
сведения о морфологии органов грудной
полости позволяет получить компьютерная
томография. В
зависимости от цели исследования врач
выбирает «ширину окна» при анализе
изображения. Тем самым он делает упор
на изучение структуры либо легких, либо
органов средостения.

В нормальных
условиях плотность легочной ткани, по
данным денсито-метрии, колеблется от
—650 до -850 Н. Такая низкая плотность
объясняется тем, что 92 % легочной паренхимы
составляет воздух и лишь 8 % — мягкие
ткани и кровь в капиллярах. На компьютерных
томограммах определяются тени легочных
артерий и вен, четко д Легочные синдромы в лучевой диагностике ифференцируются
главные, долевые и сегментарные бронхи,
а также межсегментарные и междолевые
перегородки.

Рис. 5. Компьютерные
томограммы легких одного и того же
пациента, выполненные при разных
технических условиях.

а — для
исследования органов средостения; б
— для исследования легочной ткани.

Фоном для
медиастинальных органов является
жировая клетчатка средостения. Ее
плотность колеблется от -70 до —120 HU.
В ней могут быть заметны лимфатические
узлы. В норме они круглой, овальной или
треугольной формы. Если величина узла
превышает 1 см, то его считают патологически
измененным. С помощью срезов на разной
глубине получают отображение пре- и
паратрахеальных лимфатических узлов,
узлов в аортопульмональном «окне», в
корнях легких и под бифуркацией трахеи.
КТ играет важную роль в оценке состояния
органов средостения: она позволяет
изучить тонкие детали морфологии
легочной ткани (оценка состояния долек
и перидольковой ткани, выявление
бронхоэктазий, участков бронхиолярной
эмфиземы, мелких очагов воспаления
и опухолевых узелков). КТ часто необходима
для установления отношения обнаруженного
в легком образования к пристеночной
плевре, перикарду, ребрам, крупным
кровеносным сосудам.

Магнитно-резонансную
томографию пока
реже используют при исследовании
легких из-за низкого сигнала, который
дает легочная ткань. Достоинство МРТ
— возможность выделения слоев в разных
плоскостях (аксиальной, сагиттальной,
фронтальной и др.).

Ультразвуковое
исследование приобрело
большое значение при исследовании
сердца и крупных сосудов грудной полости,
но оно позволяет получить немаловажные
сведения также о состоянии плевры и
поверхностного слоя легкого. С ее помощью
небольшое количество экссудата
плевральной полости выявляют раньше,
чем при рентгенографии.

В связи с развитием
КТ и бронхоскопии значительно сузились
показания к специальному
рентгенологическому исследованию
бронхов — бронхографии. Бронхография
заключается
в искусственном контрастировании
бронхиального дерева рентгеноконтрастными
веществами (рис.6). В клинической практике
показанием к ее выполнению является
подозрение на наличие аномалии
развития бронхов, а также внутреннего
бронхиального или бронхоплеврального
свища. В качестве контрастного вещества
применяют пропилйодон
в виде
масляной взвеси или водорастворимый
йодистый препарат. Исследование проводят
преимущественно под местной анестезией
дыхательных путей с помощью 1 % раствора
дикаина или лидо-каина, но в отдельных
случаях, главным образом при выполнении
бронхографии у маленьких детей,
прибегают к внутривенному или
ингаляционному наркозу. Контрастное
вещество вводят через рентгеноконтрастные
катетеры, которые хорошо видны при
рентгеноскопии. Некоторые типы катетеров
имеют систему управления концевой
частью, что позволяет вводить катетер
в любые участки бронхиального дерева.

П Легочные синдромы в лучевой диагностике ри
анализе бронхограмм идентифицируют
каждый контрастированный бронх,
определяют положение, форму, калибр и
очертания всех бронхов (рис. 6).
Нормальный бронх имеет конусовидную
форму, отходит от более крупного
ствола под острым углом и под такими же
углами отдает ряд последующих ветвей.
В начальной части бронховII
и III
порядков нередко отмечаются неглубокие
циркулярные перетяжки, соответствующие
местам расположения физиологических
сфинктеров. Контуры тени бронха ровные
или слегка волнистые.

Рис.6. Бронхограммы
правого легкого и схемы к ним.

а — прямая
проекция; б — боковая проекция; 1 —
верхушечный бронх 2 — задний — передний,
4 — наружный, 5 — внутренний, 6 — верхний
нижней доли 7 — ниж-невнутреннии, 8 —
нижнепередний, 9 — нижнёнаружный, 10 —
нижнезадний.

Кровоснабжение
легких осуществляется легочными
и бронхиальными артериями. Первые
составляют малый круг кровообращения;
они выполняют функцию газообмена между
воздухом и кровью. Система бронхиальных
артерий относится к большому кругу
кровообращения и обеспечивает питание
легких. Бронхиальные артерии на
рентгенограммах и томограммах не дают
изображения, но ветви легочной артерии
и легочные вены вырисовываются
довольно хорошо. В корне легкого
выделяется тень ветви легочной
артерии (соответственно
правой* или левой), а от нее радиально
отходят в легочные поля их долевые
и далее сегментарные разветвления.
Легочные
вены не
исходят из корня, а пересекают его
изображение, направляясь к левому
предсердию.

Лучевые методы
позволяют исследовать морфологию и
функцию кровеносных сосудов легких.
С помощью спиральной
рентгеновской томографии и
магнитно-резонансной
томографии можно
получить изображение начальной и
проксимальных частей легочного ствола,
его правой и левой ветвей и установить
их взаимоотношения с восходящей аортой,
верхней полой веной и главными бронхами,
проследить ветвление легочной артерии
в легочной ткани вплоть до самых мелких
подразделений, а также обнаружить
дефекты наполнения сосудов при
тромбоэмболии ветвей легочной
артерии.

По специальным
показаниям проводят рентгенологические
исследования, связанные с введением
контрастного вещества в сосудистое
русло,— ангиопульмонографию,
бронхиальную артериографию, венокавографию.

Под ангиопульмонографией
понимают
исследование системы легочной артерии.
После катетеризации вены локтевого
сгиба или бедренной вены конец
катетера проводят через правое предсердие
и правый желудочек в легочный ствол.
Дальнейший ход процедуры зависит от
конкретных задач: если необходимо
контрастировать крупные ветви легочной
артерии, то контрастное вещество
вливают непосредственно в легочный
ствол или его главные ветви, если же
изучению подлежат мелкие сосуды, то
катетер продвигают в дистальном
направлении до желаемого уровня.

Бронхиальная
артериография —
это контрастирование бронхиальных
артерий. Для этого тонкий
рентгеноконтрастный катетер через
бедренную артерию вводят в аорту, а
из нее — в одну из бронхиальных артерий
(их, как известно, несколько с каждой
стороны).

Показания к
ангиопульмонографии и бронхиальной
артериографии б
клинической
практике не очень широки. Ангиопульмонографию
производят при подозрении на аномалию
развития артерии (аневризма, стеноз,
ар-териовенозный свищ) или тромбоэмболию
легочной артерии. Бронхиальная
артериография оказывается необходимой
при легочном кровотеченвд (кровохарканье),
природу которого не удалось установить
посредством других исследований, в
том числе при фибробронхоскопии.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник