Легочные синдромы пропедевтика внутренних болезней таблица

Лекция Легочные синдромы
скачать (58 kb.)

Доступные файлы (1):

содержание

Смотрите также:
• Таблица — Классификация афазии [ справочник ]
• Лекция. Основные синдромы нарушения ВПФ (речи) при локальных поражениях головного мозга [ лекция ]
• Общийии и местныйосмотр осмотр. Семиотический разбор признаков [ лекция ]
• профессора Семисотовой Е.Ф. Диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей общеклиническими методами. Основные синдромы [ лекция ]
• по неврологии. Болезни нервной системы [ лекция ]
• Информационно-измерительная техника и электроника [ документ ]
• Мочевой синдром [ лекция ]
• Пропедевтика внутренних болезней. Методы обследования больных при заболеваниях почек [ лекция ]
• Щипков А.В. Во что верит Россия. Религиозные процессы в постперестроечной России [ документ ]
• Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания [ реферат ]
• Хроническая обструктивная болезнь легких [ реферат ]
• Основы медицинских знаний [ лекция ]

1.doc

Легочные синдромы

Профессор Шарипова Х.Ё. Душанбе-2008

(кафедра пропедевтики внутренних болезней)

Синдром нормального содержания воздуха в легких

• 
  Причины: Здоровый человек
• 
  Жалобы: Жалоб нет
• 
  Осмотр: Форма грудной клетки соответствует конституции. Обе половины симметричны, одинаково участвуют в акте дыхания
• 
  Пальпация: Легкие дышат равномерно, голосовое дрожание не изменено, проводится одинакого.
• 
  Сравнительная перкуссия: Ясный легочной звук.
• 
  Топографическая перкуссия: Границы не смещены, подвиж-ность нижних легочных краев сохранена по всем линиям.

• 
  Аускультация: На подавляющей поверхности легких–везикулярное дыхание

Синдром долевого уплотнения легкого

• 
  Причины: Крупозная пневмония, инфаркт легкого
• 
  Жалобы: Озноб, лихорадка постоянная, сухой кашель, затем с мокротой, ржавая мокрота, одышка, боль в грудной клетке
• 
  Осмотр: Вынужденное положение на больном боку, гиперемия лица на стороне поражения, герпес на носу и губах, акроцианоз. Больная сторона грудной клетки отстает в акте дыхания.
• 
  Пальпация: Голосовое дрожание на больной стороне усилено, резистентность усилена.
• 
  Перкуссия: 1 стадия — притупленно-тимпанический звук, 2ст.- тупой перкуторный звук, 3 ст.- притупленно — тимпанический звук.
• 
  Аускультация: 1 ст.- ослабленное везикулярное дыхание, незвучная крепитация (crepitatio indux), шум трения плевры. Бронхофония – усилена; 2 ст.-патологическое бронхиальное дыхание, крепитации нет, остаётся шум трения плевры, бронхофония усилена;3 ст.- ослабленное везикулярное дыхание, звучная крепитация, крепитация разрешения (crepitatio redux).
• 
  Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз , отмечается токсический сдвиг нейтрофилов влево до юных форм, СОЭ резко увеличен.
• 
  Мокрота: В 1-ой стадии мокрота светлая, слизистая → ржавая, содержит фибрин → увеличивается количество мокроты, становится слизисто-гнойной. Рентгенологически: Выявляется усиление лёгочного рисунка → сменяется массивным затемнением лёгочной ткани, соответствующим доле лёгкого.

^

• 
  Причины: Воспалительный экссудат (при плеврите), невоспалитель-ный транссудат (при сердечной недостаточности)
• 
  Жалобы: Одышка, сухой кашель, боль в грудной клетке
• 
  Осмотр: — Пораженная сторона отстает в акте дыхания, увеличено в объеме, асимметрия грудной клетки, дыхание частое, поверхностное
• 
  Пальпация: Голосовое дрожание резко ослаблено или не определяется, резистентность повышена.
• 
  Перкуссия: Нижняя граница смещена вверх, подвижность резко ограничена. При плеврите- восходящая линия тупого перкуторного звука (линия Дамуазо –верхняя точка в по задней подмышечной или лопаточной линии, затем спуск к грудине и позвоночнику) . Между этой линией и позвоночником — ∆ Гарлянда (тимпанит), на здоровой стороне — ∆ Раухфуса Грокко (притупление).
• 
  Аускультация: Везикулярное дыхание резко ослабленное или отсутствует. Шум трения плевры в верхней зоне. Бронхофония ослаблена или отсутствует.
• 
  Общий анализ крови: При плеврите – лейкоцитоз со сдвигом влево, при эмпиеме – выраженный, ускорение СОЭ.
• 
  Рентгенологически: Плотная гомогенная тень с косой верхней границей.
• 
  Плевральная пункция с исследованием жидкости. Проба Ривальта: экссудат – положительный, т.е. белок больше 2,5 г/л, удельный вес больше 1015; транссудат – проба отрицательная, белок меньше 2,5 г/л, удельный вес ниже 1015.

Синдром наличия воздуха в полости плевры (пневмоторакс)

• 
  Причины: Травма, ТБС (прорыв), абсцесс (прорыв в плевру)
• 
  Жалобы: Смешанная одышка, боль в груд-ной клетки (давление), сухой кашель
• 
  Осмотр: Асимметрия, отставание больной стороны в акте дыхания (бледность, покрыт холодным потом)
• 
  Пальпация: Голосовое дрожание резко ослаблено или отсутствует, резистентность повышена
• 
  Перкуссия: Тимпанический звук, границы легких смещены вверх
• 
  Аускультация: Везикулярное дыхание резко ослабленное или отсутствует. Бронхофония резко ослаблена или отсутствует.
• 
  При открытом пневмотораксе – патологическое бронхиальное — металлическое дыхание (громкое, звенящее)
• 
  При закрытом пневматораксе – бронхо-везикулярное дыхание
• 
  (вдох — везикулярное, выдох – бронхиальное)
• 
  Общий анализ крови: Картина характерная основному заболеванию, при повреждении сосудов и кровотечении – выявляется анемия.
• 
  Рентгенологически: Отсутствует легочной рисунок, выявляются контуры поджатого легкого, тень сердца и сосудов смещена в противоположную сторону.

Синдром наличия жидкости и воздуха в полости плевры (гидропневматоракса)

• 
  Причины: ТБС, абсцесс. Жидкость — внизу, воздух – сверху
• 
  Жалобы: Чувство тяжести и давления в грудной клетке, кашель, одышка, сердцебиение
• 
  Осмотр: Увеличение пораженной части грудной клетки (легкие поджаты), дыхательных движений нет, акроцианоз, дыхание учащенное, поверхностное
• 
  Пальпация: Голосовое дрожание отсутствует, резистентность повышена
• 
  Перкуссия: Тимпанический звук – в верхней части, тупой – внизу (между ними четкая, горизонтальная граница), границы легкого смещены вверх.
• 
  Аускультация: Патологическое бронхиальное дыхание у позвоночни-ка (компрессионный ателектаз), а над жидкостью и воздухом дыхания нет (Плеск Гиппократа, симптом падающей капли ).
• 
  Бронхофония над легочной тканью повышена, а над жидкостью и воздухом – снижена или не определяется.
• 
  Общий анализ крови: Анемия – при гемотораксе.
• 
  Рентгенологически: Определяется горизонтальный уровень жидкости, отсутствует легочной рисунок, выявляются контуры поджатого легкого, тень сердца и сосудов смещена в противоположную сторону.

Синдром повышенной воздушности легких

• 
  Причины: Эмфизема легких
• 
  Жалобы: Одышка, кашель с незначительной мокротой
• 
  Осмотр: Бочкообразная, эмфизематозная грудная клетка, одутловатость лица, набухание шейных вен, участие вспомогательных мышц в акте дыхания. Пальцы типа барабанных палочек формируются при длительном анамнезе.
• 
  Пальпация: Голосовое дрожание ослаблено, межреберные промежутки расширены, резистентность повышена
• 
  Перкуссия: Коробочный звук, подвижность ограничена, верхние границы смещены вверх, нижние – вниз.
• 
  Аускультация: Везикулярное дыхание равномерно ослаблено
• 
  Рентгенологически отмечается повышенная прозрачность лёгочной ткани, опущение границ лёгких и резкое ограничение подвижности диафрагмы.

Синдром полости в легком

• 
  Причины: ТБС, абсцесс, распад опухоли.
• 
  Жалобы: Кашель, мокрота выделяется на здоровом боку утром, одышка, кровохарканье
• 
  Осмотр: Отставание больной половины грудной клетки в акте дыхания
• 
  Пальпация: Голосовое дрожание усилено над полостью, резистентность в норме.
• 
  Перкуссия: Тимпанический над пустой полостью, металлический, «шум треснувшего горшка»
• 
  Аускультация: Патологическое бронхиальное дыхание. Амфорическое дыхание, если крупная полость соединена с узким бронхом. Иногда крупно и среднепузырчатые хрипы. Бронхофония усилена.
• 
  Общий анализ крови при абсцессе: высокий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, иногда да миелоцитов, значительно ускоренная СОЭ.
• 
  Характер мокроты: При вскрытии абсцесса выделяться гнойная зелёная мокрота, которая быстро становится буро – грязного цвета, зловонной, до 0,5 – 1 литра в сутки. Мокрота отходит «полным ртом». При стоянии эта мокрота разделяется на 2 – 3 слоя – слизистый, серозный и гнойный (соджержит огромное количество лейкоцитов, эритроцитов, кристаллы холестерина и жирных кислот, эластические волокна и так называемые жировые шары Дитриха — жироперерождённый лёгочный эпителий.
• 
  Рентгенологически после опорожнения полости определяется полость в лёгочной ткани с характерным уровнем жидкости, меняющемся в зависимости от положения тела больного.

Синдром полного обтурационного ателектаза

• 
  Причины: Опухоли, инородное тело бронха
• 
  Жалобы: Кашель сухой, лающий, одышка, иногда повышение температуры
• 
  Осмотр: Асимметрия: спадение больной половины и расширение здоровой. Отсутствие дыхательных движений, акроцианоз.
• 
  Пальпация: Голосовое дрожание резко ослаблено или не определяется. Резистентность резко снижена.
• 
  Перкуссия: Значительно притупленный или тупой перкуторный звук.
• 
  Аускультация: «Могильная тишина», нет ни бронхиального, ни везикулярного дыхания.
• 
  Общий анализ крови: Картина основного заболевания, возможна анемия.
• 
  Мокрота: Скудная, при опухоли легких – возможно кровохарканье в анамнезе.
• 
  Рентгенологически: Снижение прозрачности легочной ткани или интенсивное затемнение участка легочной ткани.

Синдром бронхоспазма

• 
  Причины: Бронхиальная астма, бронхиты.
• 
  Жалобы: Экспираторная одышка (удлиненный выдох), приступы удушья. Осмотр: Вынужденное положение, холодный пот, акроцианоз, набухание шейных вен, небольшая пауза между вдохом и выдохом, межреберные промежутки расширены.
• 
  Пальпация: Голосовое дрожание ослаблено, резистентность снижена.
• 
  Перкуссия: Коробочный звук, нижняя граница смещена вниз, подвижность ограничена.
• 
  Аускультация: Везикулярное дыхание, масса сухих, свистящих хрипов (мелкие), жужжащие, басовые (средные или крупные бронхи).
• 
  Общий анализ крови при бронхиальной астме: во время приступа удушья отмечается умеренный лимфоцитоз и эозинофилия.
• 
  Характер мокроты: Густая, стекловидная, трудноотделяемая. Микроскопия окрашенного препарата мокроты выявляет большое количество эозинофилов. При исследовании нативного, не окрашенного препарата мокроты выявляется спирали Куршмана (закрученная белково – слизистая нить), хорошо видимую невооружённым глазом , кристаллы Шарко – Лейдена — бесцветные октаэдры из белковых продуктов, высвобождающихся при распаде эозинофилов. Поэтому они встречаются в мокроте, содержащей много эозинофилов, причём больше их в несвежей мокроте.
• 
  Рентгенологически — во время приступа бронхиальной астмы определяется повышенная воздушность лёгочной ткани, опущение диафрагмы и резкое ограничение её подвижности.

Скачать файл (58 kb.)