Лечения зубов с синдромом дауна
Синдром Дауна – это одна из форм хромосомной патологии, при которой кариотип представлен 47 хромосомами вместо нормальных 46, 21-ая хромосома обнаруживается не в двух (в норме), а в трех вариантах. Синдром Дауна является самой распространенной генетической аномалией, в среднем 1:850 новорожденных, частота встречаемости не зависит от пола ребенка. Появление синдрома Дауна не зависит от образа жизни родителей, однако доказана связь частоты встречаемости данного синдрома с возрастом матери. Если матери от 20 до 24 лет, вероятность 1:1562, до 30 лет — 1:1000, от 35 до 39 лет – 1:214, старше 45 – 1:19.
К сожалению, у «солнечных» детишек очень высокая восприимчивость к детским болезням, особенно со стороны ЛОР — органов, что связано с нарушениями обменных процессов (нарушение функции щитовидной железы). Из-за этого очень быстро развивается ранний детский кариес, который отличается практически молниеносным течением. Очень быстро кариозный процесс разрушает молочный зуб, затрагивая нерв, далее воспаление проникает в костную ткань, повреждая зачатки постоянных зубов.
Также следует учитывать особенности строения полости рта у детишек с синдромом Дауна:
— высокое, узкое аркообразное нёбо, поэтому звуки получаются более носовыми (встречается в 58% случаев)
-особенности прорезывания зубов: зубы появляются позже, обычно не в том порядке, как у обычных детей, часто отсутствуют зачатки одного или нескольких постоянных зубов (встречается в 65% случаев)
— маленькая, узкая верхняя челюсть, в связи с чем зубы растут слишком тесно, что затрудняет полноценную гигиену полости рта и повышает риск развития кариеса.
— открытый прикус: при этом виде прикуса зубы верхней и нижней челюсти не смыкаются в переднем отделе
— относительно большой, бороздчатый язык (встречается в 50% случаев)
— пониженная чувствительность рецепторов полости рта, вот почему солнечные дети предпочитают мягкую пищу, а следовательно, не происходит естественного самоочищения зубов
— слабые мышцы височно-нижнечелюстного сустава
— преимущественно ротовой тип дыхания
Ввиду данных особенностей, у детей с синдромом Дауна часто встречаются заболевания ротовой полости. Причем частота встречаемости кариозных поражений не уступает заболеваниям слизистой полости рта. Часто встречаются стоматиты и гингивиты, которые уже в подростковом возрасте переходят в хронические заболевания пародонта. Такие детишки должны вовремя проходить профилактические стоматологические осмотры и получать своевременное лечение.
Оптимальным для ребенка с синдромом Дауна является четкое и неукоснительное соблюдение программы индивидуальной профилактики стоматологических заболеваний, разработанной наблюдающим ребенка детским стоматологом. Ведь очень редко, при успешной адаптации ребенка удается провести стоматологическое лечение под местным обезболиванием. Но, к сожалению, родители сталкиваясь с проблемами в развитии своего малыша, занимаясь лечением других заболеваний систем органов, упускают из вида стоматологическое здоровье. И на прием к стоматологу приходят уже с острой болью. Даже беглый осмотр выявляет, как правило, множественные кариозные поражения, что само по себе является очень сложным для лечения. В основном, при отсутствии прямых противопоказаний, лечение проводится под общей анестезией, с применением ингаляционного анестетика последнего поколения Севоран
Только таким образом возможно качественно и без стресса для ребенка санировать ротовую полость, выполнив большой объем лечения за один раз. В данной ситуации только наркозное лечение сможет решить конкретную задачу и позволит в дальнейшем адаптировать ребенка с синдромом Дауна к профилактическим процедурам.
Источник
Во всем мире вопрос лечения стоматологических заболеваний у детей с «особенностями» развития стоит очень остро.
К категории «особенных» относятся дети с различными нервно-психическими расстройствами: с аллергией, с синдромом Дауна, с аутизмом и ДЦП, с эпилепсией, с заболеваниями сердца, страдающих бронхиальной астмой и другими заболеваниями органов дыхания, с сахарным диабетом и иными заболеваниями эндокринной системы и пр.
Лечение зубов у таких детей — процесс непростой, как с медицинской, так и с психологической точки зрения. Это касается и врачей, и самого ребенка, и его родителей. В 80% случаев стоматологическое лечение осуществляется под общей анестезией.
Детская специализированная стоматологическая клиника «Маркушка» предоставляет максимально возможные скидки на лечение для «особенных» детей. В нашей клинике всегда стараются помочь пациентам и их родителям консультацией, делом или советом – куда обратиться дальше, если необходимая помощь в Вашем случае выходит за пределы возможностей клиники. Врачи клиники помогают ориентироваться в ситуации, в самых распространенных случаях обращений к стоматологу детей с сопутствующими заболеваниями.
В детской стоматологической клинике «Маркушка» работают врачи, имеющие опыт лечения детей с различными сопутствующими заболеваниями, что позволяет в каждом конкретном случае разработать оптимальную стратегию лечения зубов в индивидуальном порядке и найти подход к особенному ребенку.
Мнение детского врача анестезиолога-реаниматолога высшей категории, кандидата медицинских наук Линьковой Татьяны Викторовны
При лечении «особенных» детей, еще сложнее дело обстоит в том случае, если у ребенка имеются какие-либо сопутствующие заболевания в хронической или острой форме. Давайте оговоримся сразу: при наличии любых острых заболеваний (либо обострений хронических), в первую очередь, необходимо купировать острый процесс: будь то острая аллергическая реакция, травма, острое расстройство пищеварения или острое заболевание органов дыхания. Визит к стоматологу при этом необходимо отложить. К слову, посещение стоматологической клиники ребенком с острой респираторной инфекцией подвергает риску заражения других посетителей (детей и их родителей), персонала клиники и врача-стоматолога. Кроме того, наличие избытка инфицированной слизи в носо- и ротоглотке, чихание, кашель затрудняют дыхание ребенка и делают практически невозможным сам процесс лечения зубов.
В остальных случаях лечение зубов должно проводиться в фазу ремиссии либо компенсации сопутствующего заболевания, то есть, вне обострения. Особенности лечения детей с сопутствующими хроническими заболеваниями связаны, основном, с затруднением установления контакта с ребенком (нарушения и задержка психо-речевого развития при ряде патологий) либо с риском развития некоего криза как осложнения сопутствующего хронического заболевания на фоне психологического стресса у ребенка, связанного с лечением зубов (эпиприступ, респираторно-одышечный приступ, гипо- и гипергликемия, повышение внутричерепного давления и пр.). Конечно же, необходимо поставить в известность детского стоматолога о состоянии здоровья и наличии хронических заболеваний Вашего малыша, а также сообщить о факте постоянного приема корригирующих препаратов, если ребенок их принимает.
В детской стоматологической клинике «Маркушка» работают врачи, имеющие опыт лечения детей с различными сопутствующими заболеваниями, что позволяет в каждом случае разработать оптимальную стратегию лечения зубов в индивидуальном порядке и найти подход к особенному ребенку.
В случаях, если нет иного выхода, кроме лечения зубов Вашему малышу под общей анестезией (под наркозом), хотелось бы сказать родителям следующее: современная анестезиология располагает для этого большими возможностями, включая всю необходимую следящую аппаратуру, прекрасные препараты (с доказанной безопасностью и минимальным воздействием на системы жизнедеятельности организма и когнитивную сферу человека), а также оптимальные алгоритмы, позволяющие врачу анестезиологу провести управляемую анестезию с быстрым пробуждением и активацией пациента. Абсолютных противопоказаний к наркозу в настоящее время практически нет. Для минимизации риска осложнений необходимо предоставить врачу анестезиологу всю информацию о здоровье Вашего ребенка, после изучения и анализа которой врач сможет принять решение о возможности амбулаторного лечения зубов под наркозом, либо порекомендует сделать это в условиях стационара.
Специфика лечения зубов у детей с синдромом Дауна
Обычно синдрому Дауна сопутствуют (с разной частотой) мышечная гипотония, особое строение неба (аркообразное), большой язык, зубные аномалии, врожденный порок сердца и деформации грудной клетки, судорожный синдром. У детей с синдромом Дауна зачастую снижен иммунитет, они подвержены респираторным заболеваниям. Часто у таких детей встречается множественный кариес. При этом, если ребенок достаточно контактен, совершенно не исключается возможность лечения зубов под местной анестезией. При решении лечить зубы под наркозом (общая анестезия), необходимы консультации узких специалистов, в соответствии с индивидуальным состоянием здоровья каждого малыша, зависящим от совокупности и выраженности имеющихся у него признаков данного генетического синдрома.
Лечение зубов у детей с аутизмом и ДЦП
Чтобы избежать дополнительного стресса у ребенка, страдающего аутизмом или у ребенка с детским церебральным параличом, в раннем и дошкольном возрасте часто рекомендуется проводить все стоматологические манипуляции под наркозом. Прием антипсихотических препаратов при аутизме требует обязательного обсуждения с врачом анестезиологом. В клинике «Маркушка» используется также и метод ЗАКС (закись азота – кислородная седация), который во многих случаях позволяет обойтись без общей анестезии и в то же время избежать лишних нагрузок на психику ребенка, связанных с работой бормашины.
Особенности лечения зубов у детей с эпилепсией
Стресс, провоцируемый лечением зубов (страх, звук бормашины, неприятные ощущения у ребенка при стоматологических манипуляциях), может вызвать приступ даже при гладком течении заболевания. Здесь очень важна психологическая подготовка ребенка родителями перед визитом к стоматологу и своевременный прием противосудорожных препаратов. Очень много зависит от доброжелательности врача, прилагающего все усилия к установлению психологического контакта с маленьким (или не очень) пациентом. При этом необходимо понимать и родителям, и врачу стоматологу, что эпилепсия, особенно манифестировавшая в раннем возрасте, иногда может вызывать изменения в личности и поведении ребенка (задержка психо-речевого развития, агрессивность), делающие невозможным продуктивный контакт и проведение лечения. Тогда единственным вариантом становится лечение зубов под наркозом.
Лечение зубов у детей, страдающих бронхиальной астмой и другими заболеваниями органов дыхания
Обязательно предупредите стоматолога о наличии сопутствующей бронхиальной астмы у Вашего ребенка! Стресс, связанный с посещением стоматолога и (редко) применение местных анестетиков в ряде случаев могут спровоцировать приступ. Применение местных анестетиков, в состав которых входит адреналин (эпинефрин) противопоказано из-за высокоаллергенных серосодержащих стабилизаторов.
При обычном посещении стоматолога необходимо захватить с собой препарат первой помощи, которым вы пользуетесь для купирования острого приступа бронхиальной астмы у Вашего малыша дома (баллончик-ингалятор). В клинике есть аптечка первой помощи, включающая антигистаминные и глюкокортикоидные препараты.
Применение общей анестезии при лечении зубов у детей с заболеваниями дыхательных путей требует особой осторожности. Ингаляционные анестетики, в том числе Севофлуран («Севоран»), являются препаратами выбора. Обязательно соблюдение следующих условий:
- Предварительное обследование у специалиста с получением заключения о состоянии здоровья на текущий момент.
- Лечащим врачом должна быть подобрана эффективная поддерживающая терапия; лечение зубов проводится только в период стойкой ремиссии.
- Настоятельно рекомендуется при наличии бронхиальной астмы в анамнезе проводить лечение в условиях стационара;
- При сопутствующем ОРВИ и других воспалительных заболеваниях органов дыхания проведение наркоза откладывается на срок до полного выздоровления плюс еще 1–2 недели для восстановления нормальной реактивности слизистых оболочек дыхательных путей.
Нюансы лечения зубов у детей с сахарным диабетом и иными заболеваниями эндокринной системы
Консультация эндокринолога и контроль гликемии при проведении тех или иных манипуляций являются необходимыми. Также нужно знать, что при сопутствующем сахарном диабете периодически возникают сложности с заживлением десен после лечения, поэтому врачи могут назначать дополнительные лекарственные средства для устранения этой проблемы.
Современные препараты для наркоза совместимы с большинством гормональных препаратов, которые используются при лечении поддерживающей терапии таких заболеваний. Тем не менее, во избежание осложнений, только после консультации врача анестезиолога можно решить вопрос о проведении наркоза в амбулатории либо в стационаре.
Уважаемые родители!
Конечно же, полностью столь обширную тему исчерпать невозможно даже в научных трудах. На этой странице мы старались выполнить следующие задачи:
- Помочь пациентам и их родителям ориентироваться в ситуации, в самых распространенных случаях обращений к стоматологу детей с сопутствующими заболеваниями.
- Вселить в детей и их родителей твердую уверенность, что безвыходных ситуаций практически не бывает.
Сотрудники нашей клиники всегда готовы помочь вам и вашим детям консультацией, делом либо советом, куда обратиться дальше, если необходимая помощь в вашем случае выходит за пределы возможностей нашей клиники.
Более подробно о лечении зубов у детей с сопутствующими заболеваниями Вы можете ознакомиться в специальном разделе нашего сайта – «Полезное».
«Маркушка» вселяет твердую уверенность, что безвыходных ситуаций практически не бывает.
Источник
Солнечные дети: лечим зубки без общего наркоза
Удивительно, но даже в Москве довольно сложно найти стоматологию, в которой врач возьмется лечить ребенка с синдромом Дауна. А если и возьмется, то в большинстве случаев – только под общим наркозом.
Я много лет лечу деток с различными особенностями развития: расстройства аутического спектра, детский церебральный паралич (ДЦП) и синдром Дауна. И мой опыт позволяет мне заявить твердо и уверенно: в большинстве случаев особенных деток можно лечить без общего наркоза. По крайней мере, я умею это делать.
Единственный плюс общего наркоза – возможность вылечить одномоментно все зубы. Но синдром Дауна очень часто идет в связке с врожденным пороком сердца, и многие детки к 3-4 годам уже были прооперированы хотя бы раз. Применение общего наркоза в таких условиях – очень рискованное мероприятия. Также возможно проявление парадоксальной реакции солнечного ребенка на наркоз: вместо спящего дитя мы получим возбужденного и агрессивного. Поэтому в большинстве случаев родители вовсе отказываются от посещения стоматолога.
В нашей Лаборатории улыбок мы успешно лечим детей с синдромом Дауна без применения общего наркоза. Очень часто родители удивляются, что дети сами соглашаются на лечение. Этому способствуют два важных фактора: предварительная подготовка ребенка и уникальная атмосфера клиники.
Подготовка солнечных деток начинается примерно за неделю до визита в клинику. В этом важная роль отводится родителям, которые показывают деткам специально разработанные видеоролики и рассказывают им о предстоящем визите. Это позволяет снизить уровень стресса у ребенка. При первом визите малыш заочно знает и саму клинику, и врачей, и ассистентов. Да, это требует серьезных дополнительных вложений, но результат просто потрясающий.
Второй важный момент – особая атмосфера клиники. Мы специально отказались от типовых решений в виде хирургически белой плитки и прочих стандартных атрибутов «стоматологии у дома». Разрабатывая дизайн клиники, мы очень долго выбирали материалы, ведь важно было не только создать располагающую атмосферу, но и соблюсти строжайшие санитарные нормы. И нам это удалось. Также мы используем специальные системы очистки и ароматизации воздуха, чтобы устранить «запах стоматологии», знакомый всем с детства. И, конечно, отдельное внимание мы уделили звукоизоляции, чтобы звук работающей установки не пугал наших маленьких клиентов.
Тем не менее, реакция каждого ребенка с синдромом Дауна индивидуальна, впрочем, как и любого другого ребенка. Одни легко идут на контакт и даже сами садятся в стоматологическое кресло. Другим требуется порядка 40-50 минут на то, чтобы все посмотреть, привыкнуть и успокоиться. А кто-то и вовсе отказывается идти в кабинет. В этом нет ничего страшного, важно просто дать ребенку время. Даже если в первый визит не получилось полечить зубки, малыш запомнит клинику, и в следующий раз адаптация пройдет быстрее.
Что я хочу сказать родителям солнечных деток? Вы не одни. Если вам нужна помощь, мы всегда будем рады видеть вас в нашей Лаборатории улыбок. Вы можете привести вашего малыша к нам на осмотр, и мы сделаем это бесплатно, а по итогам осмотра дадим вам рекомендации по уходу за зубками и необходимому лечению.
Также раз в месяц мы проводим акцию «Солнечное воскресенье». В этот день мы осматриваем и лечим детишек с синдромом Дауна совершенно бесплатно. Просто так. Нам хочется, чтобы малыши улыбались.
Евгения Малыхина, зам. главного мастера улыбок
Записаться на прием к Евгении Малыхиной вы можете по телефону 8(495)120-17-36 или на сайте.
Источник
Больные зубы – это, к сожалению, распространенная беда у детей с синдромом Дауна. Кариес у них может возникать очень рано и развиваться довольно быстро. Приходится вести малыша к врачу, а специалистов, имеющих опыт работы с такими пациентами, найти не так-то просто. Жителям Ростова-на-Дону повезло: в их городской стоматологической поликлинике работает Инна Юрьевна Пестрякова, заведующая детским стоматологическим отделением № 4, у которой лечится и наблюдается около 60 маленьких пациентов с синдромом Дауна. Прошлой весной Инна Юрьевна приезжала в Москву на научную конференцию, и мы взяли у нее интервью.
– Инна Юрьевна, как вам удалось получить такой богатый опыт работы с детьми с синдромом Дауна?
– Больше пяти лет назад у меня появился первый пациент с синдромом Дауна – Рома Ш. На тот момент ему было два с половиной года. Сразу стало понятно, что это очень непростой пациент: беглый осмотр выявил множественные кариозные поражения, и при этом, помимо синдрома Дауна, у мальчика имеется сопутствующая отягощенная патология, которая увеличивает риск развития стоматологических заболеваний из-за спастичности челюстных мышц и вялого жевания, усложняет уход за полостью рта в домашних условиях и работу стоматолога.
В результате в тот, первый, раз лечение было проведено под общим обезболиванием. Мальчик довольно хорошо перенес его, однако впоследствии его мама заметила временное замедление темпа общего развития ребенка. Поэтому я рекомендовала регулярно приводить Рому на профилактические осмотры, чтобы мы могли лечить новые кариозные поражения сразу же по их выявлению под местным обезболиванием. Так в дальнейшем и проводилось лечение зубов у Ромы.
Еще после первого визита ко мне мама Ромы поделилась впечатлениями об этом с Надеждой Литвиненко, председателем Ростовской областной общественной организации семей, воспитывающих детей с синдромом Дауна «Лучики добра». Надежда распространила эту информацию среди других родителей, рекомендовала обращаться в нашу поликлинику, и все стали приводить своих детей ко мне.
– А каковы причины различных стоматологических проблем у таких детей?
– Причины раннего детского кариеса, который отличается практически молниеносным течением и часто приводит к повреждению зачатков постоянных зубов, в основном связаны с нарушениями обменных процессов и высокой восприимчивостью к детским болезням, особенно со стороны ЛОР-органов. Также на развитие раннего кариеса у детей с синдромом Дауна влияют неудовлетворительная гигиена полости рта, особенности общесоматического состояния. Сказываются на стоматологическом здоровье и некоторые характерные для таких детей особенности строения полости рта (маленькие размеры коронковой части зубов; маленькая, узкая верхняя челюсть, в связи с чем зубы растут слишком тесно, что затрудняет полноценную гигиену полости рта; открытый прикус, при котором зубы верхней и нижней челюстей не смыкаются в переднем отделе; более позднее и обычно не в том порядке, как у нормативно развивающихся детей, прорезывание зубов; нередкое отсутствие зачатков одного или нескольких постоянных зубов и так далее).
Риск возникновения стоматологических заболеваний увеличивается и по причине пониженной чувствительности рецепторов полости рта: из-за нее дети с синдромом Дауна предпочитают мягкую пищу, поэтому не происходит естественного самоочищения зубов, что, в свою очередь, способствует быстрому образованию обильного зубного налета на всех зубах маленького пациента.
Помимо кариозных поражений у детей с синдромом Дауна повышен риск заболеваний слизистой полости рта. Из-за относительно большого бороздчатого языка, слабых мышц височно-нижнечелюстного сустава, преимущественно ротового типа дыхания часто встречаются стоматиты и гингивиты, которые уже в подростковом возрасте переходят в хронические заболевания пародонта.
– И все же очень часто вопросы стоматологического здоровья детей с синдромом Дауна остаются на заднем плане. Почему?
– Действительно, к сожалению, родители, сталкиваясь с проблемами в развитии своего особого малыша, занимаясь лечением заболеваний других систем и органов, упускают из виду стоматологическое здоровье, а на прием к стоматологу приводят ребенка уже с острой болью. И тогда, чтобы качественно и без стресса для маленького пациента за один раз провести большой объем лечения, приходится делать это под общим обезболиванием. Однако общая анестезия несет определенные риски, которые усугубляются из-за повышенной склонности детей с синдромом Дауна к респираторным инфекциям, высокой вероятности осложнений со стороны сердечно-сосудистой и других систем, возможной атлантоаксиальной нестабильности и атомических особенностей, обусловливающих трудности при применении анестезиологического пособия.
Даже если прямых противопоказаний нет, все равно родители соглашаются на лечение зубов под общей анестезией с большой неохотой, поскольку ее применение может вызвать у ребенка с ментальными особенностями временный «откат» в когнитивном и двигательном развитии, в использовании уже, казалось бы, успешно освоенных навыков и компетенций. Даже применение в анестезиологической практике современного препарата «Севоран» (который, кстати, используется далеко не во всех российских медицинских учреждениях) не гарантирует отсутствие этих нежелательных последствий.
Надо понимать: если ребенку показано стоматологическое лечение под общим обезболиванием, то ему необходимо сделать тщательное обследование перед проведением сложных манипуляций. По нашему глубокому убеждению, лечение детей с синдромом Дауна с применением общей анестезии должно проводиться детским стоматологом только в условиях стационара. В Ростове-на-Дону такой вид медицинской помощи детям по показаниям оказывается (по системе ОМС) в челюстно-лицевом отделении городской больницы № 20.
– Как же обойтись без общего обезболивания? Возможно ли это вообще?
– Моя практика показывает, что это возможно. Главное – выявить кариес вовремя, на начальной стадии. При лечении кариеса с местным обезболиванием я всегда использую только импортные обезболивающие препараты, а все необходимые манипуляции стараюсь проводить как можно быстрее, чтобы меньше подвергать ребенка стрессу. Для этого заранее продумывается план лечения, обговаривается порядок действий с медицинскими сестрами и сопровождающим ребенка взрослым, подготавливаются и наиболее удобным образом раскладываются необходимые препараты, пломбировочный материал и инструменты. Как лечащий врач, я обязательно объясняю маме или папе, которые привели ребенка, на что нужно обратить особое внимание в первые часы после лечения. Например, пока действие обезболивающих препаратов еще не прошло, ребенок может накусать губу, и тогда следует использовать ранозаживляющие растворы для полоскания. Перед тем как отпустить пациента и сопровождающего взрослого домой, я даю свой номер телефона, чтобы в любое время можно было задать возникающие вопросы.
Безусловно, даже при очень хорошем местном обезболивании удержать в стоматологическом кресле пациента с ментальными особенностями можно только при помощи близкого человека, которому он полностью доверяет. Лечение зубов, даже безболезненное, может стать для ребенка стрессогенным фактором. Однако все дети реагируют по-разному, и в нашей поликлинике есть маленькие пациенты с синдромом Дауна, которые ведут себя в стоматологическом кресле гораздо спокойнее, чем их нормативно развивающиеся сверстники. И только родители, при необходимости посоветовавшись с лечащим врачом, могут принять окончательное решение о том, какая будет применяться анестезия. Наша же задача – объяснить им все плюсы и минусы, рассказать, как может проходить стоматологическое лечение с местным обезболиванием и какая помощь при этом от них потребуется. Часто, проанализировав ситуацию, родители сами просят не направлять ребенка на стоматологическое лечение под общим наркозом.
– Вы подчеркнули, что очень важно вовремя выявить стоматологическую проблему. Поэтому в заключение давайте поговорим о профилактике стоматологических заболеваний. Как она организована у вас в поликлинике?
– Каждый маленький пациент должен периодически проходить профилактические осмотры у стоматолога. Так, согласно клиническим рекомендациям комитета по генетике Американской академии педиатрии («Клиническое руководство по охране здоровья при синдроме Дауна»), стоматологический осмотр таких детей надо проводить с 2-летнего возраста каждые 6 месяцев. В России согласно графику специализированного обследования детей с синдромом Дауна детский стоматолог проводит первый осмотр полости рта в полтора года, затем в 2 и далее ежегодно. Мотивируются довольно поздние сроки первого осмотра тем, что прорезывание временных зубов у детей с синдромом Дауна происходит позднее, чем в норме (в 8–12 месяцев и позже). Однако, по нашему мнению, профилактические осмотры нужно начинать гораздо раньше. Благодаря обширной практике, сложившейся в процессе сотрудничества с родительской организацией «Лучики добра», в нашей поликлинике был сформирован алгоритм работы с пациентами с синдромом Дауна. Основываясь на этой практике, главный врач поликлиники Александр Сергеевич Иванов и сотрудники детского стоматологического отделения пришли к выводу, что первый профилактический осмотр ребенка с синдромом Дауна у стоматолога целесообразно проводить в возрасте 11 месяцев.
Как правило, на осмотр ребенка приносит мама. Мы объясняем ей, какие риски для здоровья полости рта существуют у детей с синдромом Дауна, на что необходимо обратить внимание. Мамы малышей с синдромом Дауна часто спрашивают, когда надо начинать чистить зубы ребенку. Анализ анкетирования родителей выявил, что они не имеют информации о регулярной гигиене полости рта и факторах риска возникновения стоматологических заболеваний у детей с синдромом Дауна. В связи с этим они нуждаются в конкретных рекомендациях: начинать чистить зубы детям надо сразу после прорезывания, два раза в день; щетка должна соответствовать возрасту ребенка, иметь мягкую щетину – это важно в связи с повышенным риском травмы зубодесневых сосочков из-за слабого пародонта и набухших десен, часто наблюдающихся у детей с синдромом Дауна. Поскольку у таких детей обычно бывает обильный мягкий зубной налет, который скапливается на всех поверхностях зубов, чистить зубы ребенку надо особенно тщательно. Сначала – внешнюю поверхность, заводя щетку за щеку, а затем, когда ребенок от нажатий щетки на участок в районе сустава начнет непроизвольно разжимать челюсть, достаточно сделать несколько движений по жевательной поверхности зубов. Если у пациента, как это часто бывает у детей с синдромом Дауна, наблюдается скученность зубов, для более тщательной гигиены полости рта желательно применять зубную нить. Если у ребенка, наоборот, есть диастемы, тремы – щели между зубами, следует обратить внимание на то, что в этих случаях для доступа ко всем поверхностям зубов будет достаточно мягкой зубной щетки.
Еще один важный момент – правильный подбор зубной пасты. Например, в нашем ростовском регионе отмечается низкое (0,28 мг/л) содержание фтора в питьевой воде, при оптимальной концентрации 0,7–1,2 мг/л. Фтор необходим для укрепления эмали зубов, поэтому лучше использовать зубную пасту с содержанием фтора 500 ррm (до 2 лет), 1000 ррm (с 2 до 6 лет), 1450 ppm (с 6 лет), 2800 ррm (с 10 лет). Небольшое количество такой зубной пасты (объемом с горошину) не принесет никакого вреда, даже если ребенок ее случайно проглотит.
В заключение первого профилактического осмотра назначается дата следующего визита, учитывая факт, что для сведения к минимуму риска развития кариеса у малыша с синдромом Дауна стоматолог должен осматривать его 1 раз в полгода (при здоровой полости рта), а если ранее уже был выявлен кариес, то 1 раз в 3 месяца.
В шестилетнем возрасте пациенты с синдромом Дауна направляются на ортопантомограмму – дополнительный вид рентгенологического обследования, позволяющий изучить наличие зачатков постоянных зубов у ребенка, оценить состояние всех зубов, их положение, скрытые кариозные полости на контактных поверхностях зубов. Анализ ОПТГ определяет уровень роста зачатков постоянных зубов. Иногда это обследование проводится в более старшем возрасте, если ортопантомограмма не была сделана ранее. Она нужна и родителям, для информации о том, все ли постоянные зубы появятся у их ребенка, и стоматологам, чтобы увидеть наличие кариеса и развитие хронических процессов, заболеваний пародонта (таких, как пародонтит) и уточнить план лечения. При этом стоматологические проблемы ребенка с синдромом Дауна мы не рассматриваем отдельно от других диагнозов, часто сопутствующих синдрому. Это и заболевания сердечно-сосудистой системы, и аутоиммунные заболевания, поражение ЦНС, снижение функции щитовидной железы и других систем. В зависимости от этого мы должны, разрабатывая план стоматологического лечения, стремиться к тому, чтобы уменьшить число детей, направляемых на стоматологическое лечение под общим обезболиванием, хотя, конечно, это не всегда возможно.
Помимо индивидуальных осмотров и приемов, мы ввели в практику проведение совместных профилактических мероприятий. Родители с детьми приглашаются к нам в поликлинику, мы рассказываем им о типичных стоматологических проблемах детей с синдромом Дауна, знакомим их с тем, как правильно ухаживать за полостью рта (учитывая особенности таких пациентов), какую выбрать зубную пасту и щетку, зачем нужна зубная нить и так далее. Чтобы выяснить, насколько хорошо родители усвоили информацию о гигиене полости рта, им предлагается анонимно заполнить анкету с проверочными вопросами.
Пока родители слушают рекомендации врача и заполняют анкеты, дети знакомятся с новым для них местом – стоматологическим креслом, установкой, учатся пользоваться зубной щеткой на специальных моделях зубных рядов. И если в два-три года ребенок, поначалу проявив интерес к этому занятию, быстро бросает щетку, то дети пяти-шести лет уже, как правило, делают это уверенно и осознанно, хотя в домашних условиях мамы должны контролировать этот процесс и в случае необходимости доводить его до конца. Чтобы у детей возникли позитивные ассоциации со стоматологической поликлиникой, им предлагаются различные развлечения: они раскрашивают тематические картинки или смотрят мультфильмы, например, замечательный мультик о стоматологическом здоровье «Доктор Заяц и его защитники».
В заключение таких профилактических мероприятий мы с сотрудниками нашего отделения раздаем гостям подарки. Чаще всего это зубные щетки и зубные пасты, любезно предоставленные производителями средств гигиены. Такие встречи проходят у нас в отделении не только в марте, накануне Международного дня человека с синдромом Дауна, а в течение всего года.
Сотрудничество нашей поликлиники и РОООСВДСД «Лучики добра» продолжается. Мы надеемся, что наш пример покажет другим, что развитие множественного кариеса у детей с синдромом Дауна можно предотвратить, если и медики, и родители будут уделять этой проблеме достаточно внимания: с раннего возраста начинать профилактические осмотры и соблюдать программу индивидуальной профилактики стоматологических заболеваний, разработанную наблюдающим ребенка детским стоматологом.
Источник