Лечение синдрома сухого глаза хирургическим путем

Синдром сухого глаза – заболевание, возникающее в результате снижения качества или количества слезной жидкости, вызывающее повреждение глазной поверхности и чувство дискомфорта. Чрезмерное испарение слезы (причина сухости в 86% случаев) вызвано обструкцией или нарушением функции мейбомиевых желез, расположенных на краях век и ответственных за производство маслянистого – липидного слоя слезы. Недостаток или полное отсутствие этого слоя может вызывать испарение слезной пленки до 16 раз быстрее.

Это очень распространенное в мире заболевание. Например, в США, по разным данным, им страдает от 10 до 48% населения преимущественно в возрасте старше 40 лет. Встречается информация, что в России этот показатель составляет около 17% населения, при этом девять из десяти больных — женщины. Однако все эти цифры относительны и могут не в полной мере отражать истинную ситуацию. Так, 69% опрошенных, испытывающих симптомы ССГ, не обращаются за помощью к офтальмологам по этому поводу. Данным заболеванием несколько чаще страдают женщины. У 42% женщин в возрасте 45-54 года, отмечающих у себя затуманивание зрения, данный симптом связан с этим синдромом. Синдром сухого глаза, ассоциированный с синдромом Шегрена, встречается у около 1-3% населения, из них 90% — женщины.

Причины возникновения

Причинами возникновения ССГ являются нарушение продукции слезы, нарушение процесса испарения её с поверхности роговицы или их комплекс. Недостаточность слезообразования – наиболее частая причина синдрома сухого глаза. Состояния, приводящие к этому, подразделяются на связанные и не связанные с синдромом Шегрена. Синдром Шегрена – хронический аутоиммунный процесс, вызывающий поражение главным образом слюнных и слезных желез. Он может быть первичным, т.е., возникающим изолированно, и вторичным — при других системных аутоиммунных нарушениях соединительной ткани.

Слеза и её функции

Слеза представляет собой стерильную, прозрачную, слегка щелочную (рН 7,0–7,4) жидкость, состоящую на 99% из воды и приблизительно на 1% из органических (иммуноглобулины, лизоцим, лактоферрин) и неорганических веществ (главным образом солей натрия, магния и кальция). В конъюнктивальном мешке — щелевидной полости между задней поверхностью век и передней поверхностью глазного яблока — содержится около 6-7 мкл слезной жидкости. Выделяющаяся слезная жидкость, омывая переднюю поверхность глаза, оттекает во внутренний угол глаза и через точечные отверстия (слезные точки) попадает в верхний и нижний слезные канальцы. Эти канальцы ведут в слезный мешок, откуда через носослезный канал – в носовую полость. Продуцируемый мейбомиевыми железами и железистыми клетками Цейса и Молля липидный слой выполняет защитную функцию, препятствует испарению подлежащего слоя с поверхности глаза. Еще одним важным свойством является улучшение оптических свойств роговицы. Дисфункция липидного слоя может приводить к повышенной испаряемости слезы.

Мейбомиевые железы находятся в толще верхнего и нижнего век и через выводные протоки выделяют секрет, создавая на поверхности глаза маслянистую пленку. Этот слой препятствует испарению влаги с поверхности глаза и защищает глаз от перегрева и переохлаждения. Лечение синдрома сухого глаза хирургическим путем

Как взаимосвязана работа мейбомиевых желез и синдром «сухого глаза»?

При нарушении работы желез и недостаточном поступлении маслянистого секрета происходит повышенная испаряемость слезной пленки, и поверхность глаза начинает повреждаться. Это провоцирует симптомов «сухого глаза».

зуд
ощущение инородного тела в глазу
чувствительность к свету (светобоязнь)
дискомфорт
покраснение глаз
изменение зрения
жжение

Симптомы ухудшаются на ветру, в условиях сухого и кондиционированного воздуха.

Лечение синдрома сухого глаза хирургическим путем

ПОЧЕМУ НАРУШАЕТСЯ ФУНКЦИЯ МЕЙБОМИЕВЫХ ЖЕЛЕЗ?

Снижение уровня андрогенов с возрастом, в том числе, в постменопаузу;
Инволюционное (возрастное) снижение секреции мейбомиевых желез;
Себорейный и атопический дерматит, розовые угри и др., когда мейбомиевые железы поражаются вместе с сальными железами кожи;
Воздействие химических веществ, в том числе, некоторых лекарственных препаратов (например, антигистаминные препараты);
Хронический блефарит, использование и злоупотребление косметикой для глаз, использование контактных линз, наращивание ресниц;

Большая зрительная нагрузка (компьютер, телевизор, чтение).

Лечение синдрома сухого глаза хирургическим путем

Чем опасен «синдром сухого глаза»?

При отсутствии своевременного лечения состояние может перерасти в тяжелый хронический процесс, при котором участки «подсыхания» на роговице могут переходить в стойкие помутнения. При этом значительно снижается зрение, и лечение каплями может оказаться уже недостаточным. Восстановление прозрачности оболочки в таких случаях происходит путем пересадки роговицы.

Лечение

Основными направлениями лечения синдрома сухого глаза являются уменьшение провоцирующих заболевание факторов, стимуляция слезопродукции и компенсация ее недостаточности, увеличение времени пребывания слезы на поверхности глаза, гигиена век и лечение воспалительных процессов. Тактика лечения зависит от степени тяжести болезни и может включать консервативные и хирургические методы. Немаловажную роль может сыграть изменение условий жизни пациента. Раннее выявление и активное лечение синдрома сухого глаза способно помочь предотвратить появление на роговице рубцов и язв. Прогноз зависит от степени тяжести. Большинство пациентов имеет легкую или среднюю степень, симптомы которых успешно могут купироваться симптоматическим закапыванием заменителей слезы. В целом, прогноз в отношении зрительных функций благоприятный. Однако у пациентов с синдромом Шегрена или длительно не получавших лечения, он менее благоприятен, а ССГ у них требует длительного курса терапии.

Окклюзия слезных канальцев

Этот метод часто эффективный (в 74-86% случаев) и безопасный даже в детском возрасте метод при наличии постоянных симптомов синдрома сухого глаза, не купирующихся заменителями слезы. Его суть заключается в блокировании естественного оттока слезной жидкости через слезные точки. Могут блокироваться только нижние или верхние слезные точки, но в некоторых случаях – обе одновременно. Обычно вначале имплантируются рассасывающие обтураторы, затем при необходимости не рассасывающиеся. Обтураторы могут устанавливаться в начальную часть носослезного канальца (слезную точку) или глубже по ходу канальца (интраканаликулярно). Их размеры в зависимости от диаметра канальца могут быть от 0,2 до 1,0 мм.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано в очень тяжелых случаях при образовании язв роговицы или угрозе ее перфорации.

К хирургическим методам лечения относятся:

1) фиксирование перфорации или десцеметоцеле цианоакрилатным клеем;

2) закрытие места возможной или явной перфорации роговичным или роговично-склеральным лоскутом, например, из тканей амниона или широкой фасции бедра;

3) боковая тарзоррафия (показана пациентам с вторичным ССГ после кератита в результате поражения лицевого или тройничного нерва);

4) покрытие слезной точки конъюнктивальным лоскутом;

5) хирургическая окклюзия слезоотводящей системы;

6) транспозиция протока слюнной железы;

7) крио- или термокоагуляция слезной точки.

Одним из новых методов хирургического лечения синдрома сухого глаза, возникшего на фоне дисфункции мейбомиевых желез, является зондирование мейбомиевых желез.

Как лечить «синдром сухого глаза»?

гигиена век (проводится с целью опорожнения мейбомиевых желез, восстановления липидного компонента слезной пленки, очищения кожи век, улучшения кровообращения, что, в свою очередь, снижает уровень воспалительных и аллергических реакций);
компенсация липидного слоя слезной пленки (использование слезозаменителей);
препятствие оттока слезы – использование специальных «пробочек-обтураторов» слезных точек;
устранение этиологической причины заболевания (воспалительного или токсико-аллергического фактора);
массаж век (мануальный массаж – с помощью стеклянных палочек, аппаратный – с использование прибора «BlephEx»);
Лазерное лечение аппаратом «EYE-LIGHT». Лечебный эффект основан на фотостимулирующем, иммуностимулирующем, противовоспалительном, рассасывающем, нейротротропном действии лазерного излучения.

КАК РАБОТАЕТ ЛАЗЕР «EYE-LIGHT»

Это единственный аппарат с двумя запатентованными технологиями.

«OPE» — технология: это воздействие полихроматическим светом, который, благодаря тепловым импульсам, нормализует работу мейбомиевых желез. Зоной светового облучения являются скулы и периорбитальная область, тем самым стимулируется сокращение желез, увеличивается объем поступающих липидов в слезную пленку и снижается ее склонность к быстрому испарению.

Технология LIGHT MODULATION: это уникальная технология фотобиомодуляции, используемая на протяжении многих лет в различных областях медицины (дерматология, стоматология и т. д.). Пучок света определенной длины волны вызывает эндогенный нагрев век, что облегчает размягчение жирового секрета, содержащегося в мейбомиевых железах и его эвакуацию для стабилизации липидного слоя слезы.

Лечение синдрома сухого глаза хирургическим путем

Название процедуры

Лазерное двухфазное лечение «синдрома сухого глаза» на аппарате «EYE-LIGHT» («Espansione Group», Италия). Первая фаза – воздействие полихроматическим светом для стимуляции продукции мейбомиевых желез по технологии «OPE». Вторая фаза – использование технологии «LIGHT MODULATION» для улучшения выделительной функции мейбомиевых желез за счет размягчения уплотненного жирового секрета.

Количество процедур зависит от тяжести состояния.
Рекомендовано от 1 до 4 процедур.
Процедуры проводятся каждые 15 дней.

Источник

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения синдрома сухого глаза. Разрезают кожу под бровью и рассекают тарзоорбитальную фасцию. По всей поверхности открытой слезной железы лезвием делают поверхностные насечки. Концы силиконового жгута проводят со стороны верхнего конъюнктивального свода и укладывают на железу. Фиксируют концы жгута к надкостнице верхнего орбитального края. Образованную петлю жгута оставляют в верхнем конъюнктивальном своде. Через 6-8 месяцев происходит полная эпителизация раны вокруг жгута, и в это время жгут удаляют. Способ позволяет создать искусственные слезные протоки между функционирующей слезной железой и сухой конъюнктивальной полостью за счет эпителизации раны вокруг силиконового жгута. Кроме того, эффект достигается сразу после операции: слеза по закону капиллярности начинает поступать в конъюнктивальную полость. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначается для хирургического лечения больных с синдромом сухого глаза.

Данное заболевание связано с поражением выводящих слезных каналов, которое может быть вызвано аллергическим заболеванием, или коллагенозом, или нейроинфекцией. Кроме того, синдром сухого глаза может быть следствием таких заболеваний, как болезнь Стивена-Джонсона, болезнь Лайела, ожоги глаз, осложнения после криодеструкции гемангиомы. От больного поступают жалобы на зуд, жжение, ощущение инородного тела за веком, светобоязнь. Наблюдается отсутствие выделения слез при плаче, раздражение глаза. Острота зрения зависит от степени поражения роговицы.

Из источников информации известно только консервативное лечение данной патологии, заключающееся в пожизненных инсталляциях в конъюнктивальную полость вазелинового, персикового масла, глазных капель, содержащих витамины, растворов антибиотиков, различных гелей, содержащих полиакриловую кислоту. Данный способ не устраняет причину заболевания, является дорогостоящим, причиняет неудобства ввиду частых инсталляций.

Известно осуществление хирургического доступа при удалении верхней доли слезной железы, когда производится дугообразный разрез в 3-4 см по верхненаружному краю орбиты до кости, разрезается тарзоорбитальная фасция у самой кости, под которой обнажается железа в своем ложе (А.Ф.Румянцева «Глазная хирургия», Госмедиздат). Аналогичная процедура доступна к слезной железе была использована для хирургического лечения синдрома сухого глаза.

Задачей изобретения является повышение эффективности лечения синдрома сухого глаза за счет создания искусственных слезных протоков между функционирующей железой и сухой конъюнктивапьной полостью.

Поставленная задача решается способом хирургического лечения синдрома сухого глаза, при котором, согласно изобретению, открывают доступ к слезной железе путем разреза кожи под бровью и рассечения тарзоорбитальной фасции, на поверхности слезной железы делают насечки и укладывают на нее концы силиконового жгута, проведенные через верхний конъюнктивальный свод. Концы жгута фиксируют к надкостнице верхнего орбитального края, а образованную петлю жгута оставляют в верхнем своде через 6-8 месяцев, после полной эпителизации раны вокруг жгута, последний удаляют.

Новый неочевидный результат предложенного изобретения достигается за счет того, что сразу после операции по закону капиллярности слеза поступает в конъюнктивальную полость, а в последующем формируются слезные протоки за счет эпитализации раны вокруг силиконового жгута, обеспечивающие отток слезной жидкости.

Сущность изобретения поясняется чертежом, на котором схематично изображена техника операции.

Способ осуществляют следующим образом: операцию производят в верхненаружном крае орбиты, рассекают кожу под бровью длиной до 2 см, раздвигают мягкие ткани до кости, производят гемостаз. Рану расширяют крючками, разрезают тарзоорбитальную фасцию, под которой обнажается слезная железа 1 в своем ложе (ее верхняя орбитальная часть). Делают поверхностные насечки по всей поверхности железы лезвием. Тонким зажимом протягивают со стороны верхнего свода сначала один конец силиконового жгута 2, затем второй, и оба укладывают на железу, а концы фиксируют к надкостнице края орбиты 3. Изогнутый конец 4 жгута 3 остается в верхнем своде, не причиняя неудобств при движении глазного яблока. Рану послойно ушивают. Сразу после операции по закону капиллярности слеза поступает в конъюнктивальную полость, а в последующем формируют слезные протоки за счет эпителизации раны (6-8 месяцев) вокруг силиконового жгута с образованием постоянного протока, обеспечивая отток слезной жидкости. Через 6-8 месяцев силиконовый жгут удаляют. А между функционирующей железой и конъюнктивальной полостью остаются искусственно созданные слезные протоки, устраняющие синдром сухого глаза.

Пример 1.

Больной Ш., 54 года, поступил с диагнозом синдром Лайела, спастический заворот 4-х век. Заболел остро после приема нестероидных противовоспалительных препаратов. При поступлении в клинику резкая светобоязнь, заворот 4-х век, отсутствие слезы, сформированные бельма IV категории. Произведена операция с целью дренирования слезных желез. В верхненаружном крае орбиты произведен разрез кожи под бровью, мягкие ткани раны растянуты, обнажена слезная железа в своем ложе, сделаны поверхностные насечки железы скальпелем. Тонким зажимом протянут тонкий силиконовый жгут с образованием петли, свободные концы жгута уложены на железу и фиксированы к надкостнице края орбиты проленом 5/0. Рана послойно ушита.

Аналогичная операция произведена на другом глазу. Кроме того, проведено устранение заворотов 4-х век. Больной был выписан на 7 день со значительным улучшением: прекратилась светобоязнь, появилось предметное зрение (при поступлении было только светоощущение на правом глазу), увлажнилась роговица, появилась ярко выраженная реакция на пробу Ширмера при раздражении луковицей.

Через 6 месяцев проведено контрольное обследование: острота зрения обоих глаз 0,1, роговица влажная, проба Ширмера — положительная. Силиконовый жгут из конъюнктивальной полости удален.

Пример 2.

Больной О., 33 года, поступил в клинику с диагнозом синдром Стивена-Джонсона. Острота зрения при поступлении была 0,01-0,02, светобоязнь, постоянное использование искусственной слезы, легкое помутнение роговицы правого глаза. Было произведено дренирование слезных желез по предложенному способу. Послеоперационное состояние глаз заметно улучшилось: уменьшилась светобоязнь, роговица увлажнилась. При обследовании через 8 месяцев: острота зрения правого глаза — 0,2, левого — 0,4, роговица почти прозрачная, легкая светобоязнь, изредка пользуется искусственной слезой. Силиконовый жгут удален.

С применением предлагаемого способа прооперированно 9 глаз, из них с болезнью Стивена-Джонсона — 2, ожогами — 2, после криодеструкции гемангиомы — 2, с синдромом Лайела — 2. У всех больных отмечен положительный результат в виде увлажнения глаза, улучшения субъективности ощущений, улучшения остроты зрения, уменьшения количества закапывания искусственной слезы.

Таким образом, предложенное изобретение позволяет повысить эффективность лечения синдрома сухого глаза за счет создания хирургическим путем искусственного эпителиального канала между слезной железой и конъюнктивальной полостью. Это позволяет повысить остроту зрения за счет просветления бельм, улучшить субъективные ощущения.

Способ хирургического лечения синдрома сухого глаза, отличающийся тем, что открывают доступ к слезной железе путем разреза кожи под бровью и рассечения тарзоорбитальной фасции, по всей поверхности слезной железы лезвием делают поверхностные насечки и укладывают на нее концы силиконового жгута, проведенные со стороны верхнего конъюнктивального свода, которые затем фиксируют к надкостнице верхнего орбитального края, а образованную петлю жгута оставляют в верхнем конъюнктивальном своде, причем через 6-8 месяцев после полной эпителизации раны вокруг жгута последний удаляют.

Источник

Энциклопедия / Заболевания / Глаза, зрение / Синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза — это комплексное заболевание, возникающее вследствие снижения качества и/или количества слезной жидкости, которая формирует на поверхности глаза слезную пленку, выполняющую ряд важнейших функций, в том числе питательную, защитную и оптическую.

Неполное смыкание или чрезмерное раскрытие глазной щели на почве рубцового или паралитического лагофтальма, эндокринной офтальмопатии, а также буфтальма
Нарушение питания роговицы
Деформация поверхности роговицы
Несостоятельность слезной железы, дополнительных слезных желез после перенесенных дакриоаденита и воспалительных заболеваний конъюнктивы
Климакс
Паралич лицевого нерва
Рассеянный склероз
Хронический мейбомит (воспаление желез века)
Глазной офисный и глазной мониторный синдромы, возникающие под действием кондиционированного воздуха, электромагнитных излучений от офисной аппаратуры и других подобных источников
Операции на глазах
Прием некоторых лекарственных средств, таких как пероральные контрацептивы, трициклические антидепрессанты, гипотензивные средства, кортикостероиды, а также постоянные инстилляции бета-блокаторов, проводимые при лечении глаукомы, прием цитостатиков и антимигренозных препаратов.

Одним из типичных начальных признаков синдрома является ощущение инородного тела в глазу, которое сочетается с сильным слезотечением, в дальнейшем сменяемым ощущением сухости.

Характерны жжение и резь в глазах, особенно при воздействии ветра, дыма, кондиционированного воздуха и других подобных раздражителей, при использовании тепловентиляторов.

В дополнение к этому признаками синдрома сухого глаза являются светобоязнь, ухудшение зрительной работоспособности к вечеру, колебания остроты зрения в течение рабочего дня.

Характерна негативная реакция больных на закапывание в глаза совершенно индифферентных капель, например раствора левомицетина 0,25 % или раствора дексаметазона 0,1 %: при закапывании пациенты испытывают боль, жжение или резь в глазу.

Наиболее же частым признаком заболевания является уменьшение или полное отсутствие у краев век слезных менисков. Их место обычно заполняет отекшая и потускневшая конъюнктива, «наползающая» на свободный край века.

Несколько реже у таких больных можно обнаружить появление разнообразных «засоряющих» включений в слезной пленке. Обычно они представлены мельчайшими глыбками слизи, остатками отделившихся эпителиальных нитей, воздушными пузырьками и другими микрочастицами. Они плавают в толще слезной пленки, слезном мениске и нижнем конъюнктивальном своде, смещаются по роговице и хорошо заметны в свете щелевой лампы.

Еще одним признаком служит характерное отделяемое из глаза: вследствие высокой вязкости оно вытягивается в тонкие слизистые нити, которые вызывают у больных дискомфорт.

Диагностика синдрома сухого глаза осуществляется офтальмологом и включает:

опрос больного, в том числе выяснение истории заболевания и возможной связи его с профессиональной деятельностью обследуемого;
стандартный осмотр органа зрения, но с прицельной биомикроскопией роговицы, конъюнктивы и свободных краев век.

При обнаружении признаков синдрома производится уточняющее обследование:

дополнительная прицельная биомикроскопия переднего сегмента глазного яблока;
функциональное обследование (определение стабильности слезной пленки, исследование слезопродукции);
постановка проб, направленных на диагностику изменений, ассоциированных с синдромом сухого глаза.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Наиболее широкое употребление в лечении получили так называемые препараты искусственной слезы

Закапанная в глаз искусственная слеза образует на поверхности глазного яблока достаточно стабильную пленку, включающую в себя и компоненты слезы больного, если ее продукция еще сохранена.

Схема применения подбирается в каждом случае индивидуально.

Препарат закапывается от 3 до 8 раз в день.

Хирургическое лечение синдрома сухого глаза – это полимерная обтурация слезоотводящих путей.

Процедура показана больным с выраженным снижением основной слезопродукции или с тяжелыми изменениями роговицы.

Также весьма эффективной и относительно малотравматичной является операция по покрытию слезной точки свободным конъюнктивальным лоскутом.

Источник: diagnos.ru

Источник