Лечение синдрома рейно в челябинске
Болезнь Рейно, симптоматика которой впервые была описана французом Морисом Рейно еще в 1862 году, – это заболевание, поражающее мелкие концевые артерии. Локализуется, в основном, на верхних конечностях или стопах. В очень редких случаях недуг затрагивает область носа и ушей. По наблюдениям медиков, болезнь Рейно в пять раз чаще поражает женщин, чем мужчин. Средний возраст, в котором замечают первые симптомы, составляет 25 лет.
Проявляется болезнь Рейно во внезапном спазме сосудов, питающих пораженный участок. При этом нарушается кровоснабжение, что, в конечном итоге, приводит к омертвению тканей и потере органа. Характерной особенностью болезни Рейно является двухстороннее симметричное поражение конечности.
Болезнь Рейно прогрессирует достаточно медленно, ее легко вовремя заметить и купировать на ранней стадии. Но для исключения дальнейшего развития заболевания соблюдать рекомендации сосудистого хирурга придется всю оставшуюся жизнь.
Болезнь Рейно: симптомы
Заболевание характеризуется периодическими болезненными приступами и имеет три четко выраженные стадии:
- Первые симптомы – внезапный спазм сосудов. Пальцы бледнеют и теряют чувствительность, становятся холодными на ощупь. Через непродолжительное время состояние конечности полностью восстанавливается. На начальной стадии заболевания боль выражена незначительно, а приступы часто провоцируются переохлаждением. Поэтому, в качестве профилактики в холодное время года рекомендуется обязательно носить теплые носки и перчатки.
- Во второй стадии болезни приступы носят более выраженный и болезненный характер. Недостаточное снабжение кислородом приводит к резкому синюшному окрасу конечности. Возникает отечность, ощущение онемения, кожа на пораженном участке становится более ранимой, могут появляться трещины. Наблюдается частичный паралич пальцев. Приступ сопровождается острой болью.
- Третья стадия заболевания характеризуется выраженными трофическими поражениями пальцев. Появляются пузыри с кровянистой жидкостью внутри. При вскрытии этих образований под ними наблюдаются ткани, пораженные некрозом. Впоследствии язвы заживают, а на их месте остаются рубцы. В тяжелых случаях фаланги пальцев чернеют и полностью отмирают.
Идентичные симптомы также наблюдаются при таких болезнях, как склеродермия, болезнь Шегрена, системная красная волчанка и ряде других. В подобных случаях принято говорить не о болезни, а о синдроме Рейно, который сопровождает вышеперечисленные заболевания. Для точной диагностики вы можете обратиться в клинику «ЭФ ЭМ СИ», где после всестороннего обследования и лабораторных анализов вам назначат лечение у профилирующего специалиста.
Болезнь Рейно: причины
Достоверных причин возникновения болезни Рейно медицина до сих пор не озвучила. Существует мнение, что болезнь носит наследственный характер, но этот факт подтверждается далеко не всегда. Из факторов, провоцирующих заболевание, можно выделить следующие:
- Стресс. Нервное напряжение провоцирует множество недугов, и болезнь Рейно входит в их число. Именно сильное психическое потрясение может вызвать это заболевание у пожилых людей.
- Постоянное переохлаждение. Часто требования родителей теплее одеваться абсолютно небеспочвенны. Прислушайтесь к ним, и вы значительно снизите риск возникновения болезни Рейно.
- Профессиональные факторы. Чрезмерная нагрузка на пальцы рук также может привести к печальным последствиям. И если ранее такие перенапряжения грозили лишь пианисткам и секретарям-машинисткам, то сегодня в группу риска попадает каждый любитель социальных сетей и компьютерных игр.
- Ревматические болезни. Ревматоидный артрит, узелковый периартрит и другие.
- Эндокринологические нарушения и травмы конечностей.
Болезнь Рейно: лечение
Как уже упоминалось, крайне важно на стадии диагностики отличить болезнь Рейно от одноименного синдрома. В последнем случае терапия должна быть направлена на основное заболевание, вызвавшее симптоматику.
Если диагностирована именно болезнь, а не синдром Рейно – приготовьтесь к длительному и систематическому лечению. Полного выздоровления при этом заболевании не наступает никогда, но облегчить страдания больного и повысить качество его жизни медицине вполне по силам.
Естественно, чем раньше будет выявлена болезнь Рейно, тем легче будет и врачу, и пациенту. На ранних стадиях недуга назначают теплые ванночки, согревающие обертывания и массаж. При прогрессировании заболевания применяются сосудорасширяющие препараты. Пациенту рекомендуют ограничить воздействие негативных факторов (вибрация, перенапряжение конечностей), бросить курить, избегать переохлаждений и стрессовых ситуаций. На стадии появления язв прописывают ранозаживляющие препараты. Кроме этого может применяться хирургическое вмешательство – симпатэктомия. Также показаны плазмаферез и физиотерапия.
Источник
Синдром Рейнд (СР) — состояние, проявляющееся интер-миттирующими приступами чрезвычайной бледности, а затем цианоза пальцев, провоцируемое холодом или отрицательными эмоциями. При согревании возникают вазодилатация и интенсивное покраснение кожи, сопровождающиеся ощущением пульсации и парестезиями. Различают первичный СР (или болезнь Рейт, составляет 50 % всех случаев СР) и вторичный СР (фрагмент клинической картины системной патологии).
Частота — 4-10% взрослого населения.
Преобладающий возраст —
до 40 лет.
Преобладающий пол
— женский (4:1).
Этиология и факторы риска
Патоморфология. Отёк, васкулит или периваскулит.
Клиническая картина
Специальные исследования
Лабораторные исследования. Изменения находят только при вторичном СР
ЛЕЧЕНИЕ
Рекомендации
Лекарственная терапия
Хирургическое лечение. Регионарная или грудная симпатэк-томия — эффект временный, рецидив возникает через 1-2 года.
Осложнения
Течение и прогноз
Синонимы
| Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача. |
Источник
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Лечение синдрома — сложная задача, решение которой зависит от возможности устранения причинных факторов и эффективного воздействия на ведущие механизмы развития сосудистых нарушений.
Всем больным с синдромом Рейно рекомендуется исключить охлаждение, курение, контакт с химическими и другими факторами, провоцирующими сосудистый спазм в быту и на производстве. Иногда достаточно изменить условия труда (исключить вибрацию, воздействие винилхлорида, свинца, мышьяка и др.) или место жительства (более теплый климат), чтобы проявления синдрома Рейно значительно уменьшились или исчезли.
Среди сосудорасширяющих препаратов эффективными средствами терапии синдрома Рейно являются антагонисты кальция.
- нифедипин (коринфар, кордафен и др.) назначают по 30-60 мг/сут.
Для лечения синдрома Рейно можно использовать и другие блокаторы входа кальция:
При прогрессирующем синдроме Рейно рекомендуется применение вазапростана (простагландин Еl, альпростадил, илопрост).
Первоначальное действие вазапростана может проявиться уже после 2-3 внутривенных вливания, но более стойкий эффект отмечается после окончания курса лечения и выражается в снижении частоты, продолжительности и интенсивности атак синдрома Рейно, уменьшении зябкости, онемения и болей. Положительное действие вазапростана обычно сохраняется в течение 4-6 месяцев, рекомендуется проводить повторные курсы лечения (2 раза в год).
Рекомендуется использовать нитраты (нитроглицерин) местного действия (мази, пластыри). Они расширяют сосуды, действуя через кожу напрямую.
Мощными препаратами для расширения сосудов являются ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил). Эти лекарственные вещества имеют серьезные побочные эффекты, в частности на сердце (у больных с нарушениями ритма сердца и изменениями на ЭКГ). Поэтому следует адекватно оценивать возможные риски от применения этого класса препаратов.
Для предупреждения спазма сосудов могут использоваться альфа-адреноблокаторы (празозин). Однако использовать его стоит с большой осторожностью, поскольку велик риск резкого снижения артериального давления.
Последнее время хорошие показатели появились при использовании статинов (аторвастатин) и ингибитора особого фермента, который напрямую ответственен за спазм сосудов при воздействии холода (фасудил).
В лечении синдрома Рейно также используется кетансерин — селективный блокатор HS2-серотониновых рецепторов; назначается по 20-60 мг/сут, обычно хорошо переносится, может быть рекомендован пожилым больным.
Большое значение в лечении имеют препараты, улучшающие свойства крови, снижающие вязкость: антиагреганты (аспирин 75-100мг в сутки), антикоагулянты (гепарин), дипиридамол по 75 мг и более в сутки; пентоксифиллин (трентал, агапурин) в дозе 800-1200 мг/сут внутрь и внутривенно; низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин и др. ) — внутривенно капельно по 200-400 мл, на курс 10 вливаний.
Следует учитывать необходимость длительной многолетней терапии и нередко комплексное применение препаратов разных групп.
Лекарственную терапию синдрома Рейно рекомендуется сочетать с применением других методов лечения (гипербарическая оксигенация, рефлексотерапия, психотерапия, физиотерапия).
Источники:
- Алекперов Р.Т., Старовойтова М.Н. Синдром Рейно в практике терапевта. — «РМЖ» №27 от 03.12.2010.
Источник
Синдромом Рейно
принято называть расстройство, вызывающее сильное сужение кровеносных сосудов кожных покровов, которое происходит у человека как следствие сильного
стресса
либо воздействия холода. Это заболевание получило название в честь Мориса Рейно, который описал данный недуг в 1862 году.
Данное расстройство имеет пароксизмальный, вазоспастический характер. Его относят к системным недугам соединительной ткани. Этим заболеванием, по разным данным, страдает от 3 до 5% населения. При этом атакам данного синдрома чаще подвержены женщины. Как правило, синдром Рейно проявляется у человека в более позднем возрасте, после 35 лет. В то же время болезнь Рейно может возникать у людей уже в пятнадцатилетнем возрасте.
Причины
В основе развития синдрома Рейно лежит внезапный спазм сосудов различного происхождения в периферийных частях тела. Причинами внезапного сужения являются эндокринные, сосудистые и нейрогенные расстройства.
Причины развития синдрома Рейно:
— заболевания соединительной ткани – склеродермия, ревматоидный артрит, системная красная волчанка;
— болезни сосудов — васкулиты;
— заболевания крови и патологии кровообращения;
— эндокринные патологии;
— профессиональные патологии.
Симптомы
Первая стадия. Болезнь начинается с постоянного ощущения холода в пальцах рук. Это первый признак синдрома Рейно. Со временем начинает проявляться бледность кожных покровов в области фаланг и болевой синдром с частичной потерей чувствительности. Все эти симптомы бывают пароксизмальными: по окончании приступа они исчезают. В подавляющем большинстве случаев поражаются стопы и кисти, реже – кончик носа, подбородок, мочки ушей. Периферические сосудистые расстройства не имеют строгой локализации, но чаще всего поражают область указательного и среднего пальцев, второй и третий пальцы ног. Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Вторая стадия характеризуется приступами асфиксии, следствием которых является нарушение клеточного питания тканей, приводящая к повышению ранимости кожи и значительным отекам. Трофические расстройства при синдроме Рейно имеют несколько характерных особенностей: определенная локализация; развитие с конечных фаланг; ремиттирующий характер.
Третья, или трофопаралитическая стадия, при которой наблюдается более яркое проявление названных симптомов и развитие дистрофических изменений пальцев рук и ног, иногда – некоторых частей лица. Особенностью синдрома является медленное течение. Еще одна характерная черта – возможность ремиссии и даже обратного развития независимо от стадии.
Диагностика
Пациента с синдромом Рейно направляют на консультацию ревматолога и сосудистого хирурга. При синдроме Рейно выявить изменения в дистальных отделах артерий позволяет ангиография периферического сосудистого русла, при которой определяются участки неравномерного стеноза и тотальной обструкции сосудов, отсутствие капиллярных сетей и коллатералей.
При капилляроскопии ногтевого ложа и передней поверхности глаза обнаруживаются морфологические изменения микрососудистого рисунка, свидетельствующие о нарушения перфузии.
Лазерная доуплеровская флоуметрия, применяемая для оценки периферической микроциркуляции, выявляет дефекты метаболической и миогенной регуляции кровообращения, снижение вено-артериальных реакций и симпатической активности.
В период между приступами при синдроме Рейно спровоцировать вазоспазм и оценить состояние кровотока позволяет проведение холодовой пробы.
Лечение
При появлении симптомов болезни Рейно лечение можно разделить на две группы — консервативное и хирургическое.
Консервативные методы включают применение сосудорасширяющих лекарственных средств (например, фентоламин). Лекарственная терапия при болезни Рейно продолжается в течение жизни больного. Следует отметить, что при длительном приеме данных препаратов неизбежно происходит развитие осложнений.
Когда приступы ангиоспазмов конечностей становятся не чувствительными к сосудорасширяющим препаратам рекомендуется хирургическое лечение болезни Рейно — симпатэктомия. Она заключается в удалении или купировании нервных волокон симпатического ствола, вызывающих спазмы артерий. Наименее травматичным видом хирургического лечения болезни Рейно считается эндоскопическая симпатэктомия. Во время неё пациенту под общим наркозом накладывается клипса на симпатический ствол в области груди или шеи.
Важной составляющей лечения болезни Рейно является ограничение контакта пациента с провоцирующими факторами. При высокой негативной эмоциональной нагрузке следует принимать успокоительные препараты. При необходимости контакта с холодной и влажной окружающей средой следует одеваться теплее, чем принято, особенно тщательно утеплять кисти рук и стопы.
Источник