Лечение синдрома раздраженной позвоночной артерии
Синдром позвоночной артерии — ряд расстройств вестибулярного, сосудистого и вегетативного характера, возникающих в связи с патологическим сужением позвоночной артерии. Чаще всего имеет вертеброгенную этиологию. Клинически проявляется повторяющимися синкопальными состояниями, приступами базилярной мигрени, ТИА, синдромом Барре-Льеу, офтальмическим, вегетативным, вестибуло-кохлеарным и вестибуло-атактическим синдромами. Постановке диагноза способствует проведение рентгенографии и РЭГ с функциональными тестами, МРТ и КТ позвоночника и головного мозга, офтальмоскопии, аудиометрии и пр. Терапия включает применение венотоников, сосудистых и нейропротекторных препаратов, симптоматических средств, массажа, физиотерапии, ЛФК.
Общие сведения
Синдром позвоночной артерии (СПА) — сложный симптомокомплекс, возникающий при уменьшении просвета позвоночной артерии (ПА) и поражении ее периартериального нервного сплетения. По собранным данным, в практической неврологии СПА встречается в 25-30% случаев нарушений церебрального кровообращения и является причиной до 70% ТИА (транзиторных ишемических атак). Наиболее значимым этиопатогенетическим фактором возникновения синдрома выступает патология шейного отдела позвоночника, которая также имеет распространенный характер. Большая распространенность, частая встречаемость среди трудоспособных категорий населения делают синдром позвоночной артерии актуальной социальной и медицинской проблемой современности.
Анатомия позвоночной артерии
У человека имеется 2 позвоночные артерии. Они обеспечивают до 30% церебрального кровоснабжения. Каждая из них отходит от подключичной артерий соответствующей стороны, направляется к шейному отделу позвоночника, где идет через отверстия в поперечных отростках СVI–СII. Затем позвоночная артерия делает несколько изгибов и сквозь большое затылочное отверстие проходит в полость черепа. На уровне начала моста позвоночные артерии сливаются в одну основную артерию. Эти три артерии образуют вертебробазилярный бассейн (ВББ), кровоснабжающий шейные сегменты спинного мозга, продолговатый мозг и мозжечок. Посредством веллизиевого круга ВББ взаимодействует с каротидным бассейном, кровоснабжающим остальную часть мозга.
В соответствии с топографическими особенностями ПА выделяют ее экстра- и интракраниальные отделы. Чаще всего синдром позвоночной артерии связан с поражением экстракраниального отдела артерии. Причем он может возникать не только при сдавлении и др. изменениях самой артерии, но и при неблагоприятных воздействиях на ее вегетативное периваскулярное симпатическое сплетение.
Синдром позвоночной артерии
Причины синдрома позвоночной артерии
Синдром позвоночной артерии компрессионной этиологии встречается наиболее часто. Его причиной выступают экстравазальные факторы: остеохондроз позвоночника, нестабильность позвонков, шейный спондилоартроз, межпозвоночные грыжи, опухоли, структурные аномалии (платибазия, синдром Клиппеля-Фейля, аномалия Кимерли, аномалии строения I шейного позвонка, базилярная импрессия), тоническое напряжение шейных мышц (длинной, лестничных, нижней косой). При этом СПА зачастую развивается не вследствие сужения просвета артерии из-за ее механического сдавления, а в результате рефлекторного спазма, обусловленного сдавливающим воздействием на симпатическое периартериальное сплетение.
В других случаях синдром позвоночной артерии возникает вследствие ее деформации — аномалий строения сосудистой стенки, наличия перегибов или кинкинга (патологической извитости). Еще одной группой этиофакторов СПА выступают окклюзионные поражения ПА при атеросклерозе, системных васкулитах, эмболиях и тромбозах различного генеза. В силу существующих компенсаторных механизмов воздействие только экстравазальных факторов редко приводит к развитию СПА. Как правило, синдром наблюдается, если компрессия артерии происходит на фоне патологических изменений ее сосудистой стенки (гипоплазии или атеросклероза).
Классификация синдрома позвоночной артерии
Патогенетически СПА классифицируют по типу расстройств гемидинамики. Согласно данной классификации, синдром позвоночной артерии компрессионного типа вызван механическим сдавлением артерии. Ангиоспастический вариант возникает при рефлекторном спазме, обусловленном раздражением рецепторного аппарата в зоне пораженного позвоночного сегмента. Он проявляется преимущественно вегето-сосудистыми расстройствами, слабо зависящими от движений головой. Ирритативный СПА возникает при раздражении волокон периартериального симпатического сплетения. Наиболее часто синдром позвоночной артерии носит смешанный характер. Компрессионно-ирритативный тип СПА типичен для поражения нижне-шейного отдела, а рефлекторный ассоциируется с патологией верхне-шейных позвонков.
Клиническая классификация разделяет СПА на дистонический и ишемический, представляющие собой стадии одного патологического процесса. Дистонический вариант является функциональным. На этой стадии клиническая картина характеризуется цефалгией (головной болью), кохлео-вестибулярными и зрительными симптомами. Цефалгия пульсирующая или ноющая, сопровождается вегетативными симптомами, является постоянной с периодами усиления, часто спровоцированными движениями в шее или ее вынужденным положением.
Ишемический СПА является органической стадией, т. е. сопровождается морфологическими изменениями в церебральных тканях. Клинически проявляется ОНМК в вертебробазилярном бассейне, которые могут носить транзиторный (обратимый) характер или вызывать стойкий неврологический дефицит. В первом случае говорят о ТИА, во втором — об ишемическом инсульте. На ишемической стадии СПА наблюдается вестибулярная атаксия, тошнота с рвотой, дизартрия. Преходящая ишемия мозгового ствола ведет к возникновению дроп-атаки, аналогичный процесс в зоне ретикулярной формации — к синкопальному пароксизму.
Клинические варианты синдрома ПА
Обычно клиника СПА представляет собой сочетание нескольких из нижеуказанных вариантов, но ведущее место может занимать один конкретный синдром.
Базилярная мигрень протекает с цефалгией в затылочной области, вестибулярной атаксией, многократной рвотой, шумом в ушах, иногда — дизартрией. Часто базилярная мигрень проявляется как классическая мигрень с аурой. Аура характеризуется зрительными нарушениями: располагающимися в обоих глазах мерцающими пятнами или радужными полосами, помутнением зрения, появлением «тумана» перед глазами. По характеру ауры базилярная мигрень является офтальмической.
Синдром Барре — Льеу носит также название задне-шейный симпатический синдром. Отмечаются боли в шее и затылке, переходящие на теменные и лобные отделы головы. Цефалгия возникает и усиливается после сна (в случае неподходящей подушки), поворотов головой, тряской езды или ходьбы. Ей сопутствуют вестибуло-кохлеарные, вегетативные и офтальмические симтомы.
Вестибуло-атактический синдром — преобладают головокружения, провоцируемые поворотом головы. Отмечается рвота, эпизоды потемнения в глазах. Вестибулярная атаксия выражается в чувстве неустойчивости во время ходьбы, пошатывании, нарушении равновесия.
Офтальмический синдром включает утомляемость зрения при нагрузке, преходящие мерцающие скотомы в поле зрения, транзиторные фотопсии (кратковременные вспышки, искры в глазах и т. п.). Возможны временные частичные или полные двусторонние пароксизмальные выпадения зрительных полей. У некоторых пациентов отмечается конъюнктивит: покраснение конъюнктивы, боль в глазном яблоке, ощущение «песка в глазах».
Вестибуло-кохлеарный синдром проявляется головокружением, ощущением неустойчивости, постоянным или преходящим шумом в ушах, характер которого варьирует в зависимости от расположения головы. Может возникнуть легкая степень тугоухости с нарушением восприятия шепотной речи, что находит свое отражение в данных аудиограммы. Возможна паракузия — более лучшее восприятие звуков на фоне шума, чем в полной тишине.
Синдром вегетативных расстройств обычно сочетается с другими синдромами и всегда наблюдается в периодах обострения СПА. Для него характерны приливы жара или холода, гипергидроз, похолодание дистальных отделов конечностей, ощущение нехватки воздуха, тахикардия, перепады АД, ознобы. Могут отмечаться нарушения сна.
Транзиторные ишемические атаки характеризуют органический СПА. Наиболее типичны временные двигательные и сенсорные расстройства, гомонимная гемианопсия, головокружение с рвотой, не обусловленная головокружением вестибулярная атаксия, диплопия, дизартрия и дисфагия.
Синдром Унтерхарншайдта — кратковременное «отключение» сознания, провоцируемое резким поворотом головы или ее неудобным положением. Длительность может варьировать. После восстановления сознания некоторое время сохраняется слабость в конечностях.
Дроп-атаки — эпизоды транзиторной резкой слабости и обездвиженности всех четырех конечностей с внезапным падением. Возникают при быстром запрокидывании головы. Сознание остается сохранным.
Диагностика синдрома позвоночной артерии
Синдром позвоночной артерии диагностируется неврологом, дополнительно возможно консультирование пациента отоларингологом, офтальмологом, вестибулологом. При осмотре могут выявляться признаки вегетативных нарушений, в неврологическом статусе — неустойчивость в позе Ромберга, легкая симметричная дискоординация при выполнении координаторных проб. Рентгенография позвоночника в шейном отделе проводится с функциональными пробами в 2-х проекциях. Она определяет разнообразную вертебральную патологию: спондилез, остеохондроз, гипермобильность, подвывих суставных отростков, нестабильность, аномалии строения. При необходимости получения более точной информации проводится КТ позвоночника, для оценки состояния спинного мозга и его корешков — МРТ позвоночника.
С целью исследования сосудистых нарушений, сопровождающих СПА, выполняется реоэнцефалография с функциональными пробами. Как правило, она диагностирует снижение кровотока в ВББ, возникающее либо усиливающееся при проведении ротационных проб. В настоящее время РЭГ уступает место более современным исследованиям кровотока — дуплексному сканированию и УЗДГ сосудов головы. Установить характер морфологических изменений церебральных тканей, возникших вследствие ОНМК в органической стадии СПА, позволяет МРТ головного мозга. По показаниям проводится визиометрия, периметрия, офтальмоскопия, аудиометрия, калорическая проба и др. исследования.
Лечение синдрома позвоночной артерии
В случаях, когда синдром позвоночной артерии сопровождается ОНМК, необходима ургентная госпитализация пациента. В остальных случаях выбор режима (стационарный или амбулаторный) зависит от тяжести синдрома. С целью снижения нагрузки на шейный отдел рекомендовано ношение воротника Шанца. Для восстановления должного анатомического расположения структур шейного отдела возможно применение мягкой мануальной терапии, для снятия тонического напряжения мышц шеи — постизометрической релаксации, миофасциального массажа.
Фармакотерапия обычно имеет комбинированный характер. В первую очередь назначают препараты, уменьшающие отек, усугубляющий компрессию ПА. К ним относятся троксорутин и диосмин. С целью восстановления нормального кровотока в ПА используют пентоксифиллин, винпоцетин, нимодипин, циннаризин. Назначение нейропротекторных препаратов (гидролизата головного мозга свиньи, мельдония, этилметилгидроксипиридина, пирацетама, триметазидина) направлено на профилактику нарушений метаболизма мозговых тканей у пациентов с риском развития церебральной ишемии. Подобная терапия особенно актуальна у больных с ТИА, дроп-атаками, синдром Унтерхарншайдта.
Одновременно в зависимости от показаний осуществляется симптоматическая терапия антимигренозными препаратами, спазмолитиками, миорелаксантами, витаминами гр. В, гистаминоподобными лекарственными средствами. Положительный эффект оказывает применение в качестве дополнительных лечебных методик физиотерапии (ультрафонофореза, магнитотерапии, электрофореза, ДДТ), рефлексотерапии, массажа. Вне острой фазы СПА рекомендованы занятия ЛФК для укрепления шейных мышц.
При невозможности устранения этиологического фактора, недостаточной эффективности консервативных мероприятий, угрозе ишемического поражения головного мозга рассматривается вопрос о хирургическом лечении. Возможна хирургическая декомпрессия позвоночной артерии, удаление остеофитов, реконструкция позвоночной артерии, периартериальная симпатэктомия.
Источник
Если у человека наблюдаются такие признаки, как головокружения, кратковременные расстройства зрения или слуха и другие проявления неврологического характера, то, скорее всего, развился синдром позвоночной артерии. Это болезненное состояние, сопровождающееся сбоями в кровообращении головного мозга, которое проявляется во время сжатия сосуда позвоночника или его спазме.
Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе является результатом происходящих процессов в этой области, связанных с повреждениями, изменениями, перемещениями составляющих элементов позвоночника. Такие изменения задевают и кровеносные сосуды, расположенные рядом. Своевременно проведенное лечение поможет привести организм в норму, и таким образом избавиться от неприятных симптомов.
Синдром позвоночной артерии
Что является причинами появления синдрома?
Подробнее узнав о природе позвоночника и его ближайшего окружения (связках, мышцах, сосудах, нервных волокнах), можно понять, как происходит появление синдрома позвоночной артерии, и каков его механизм.
Артерия позвоночника – парное формирование, правая ее часть берет начало в плечеголовном стволе, а левая – от изгиба аорты, проникает в проем 6-го позвонка шеи. На всем пути сосуд пронизывает все позвонки шеи, располагающиеся сверху, и таким образом попадает внутрь черепной коробки через проем в области затылка.
Обе артерии доставляют кровь к головному мозгу (примерно треть от общего количества). Основная часть этой крови попадает в мозговой и стволовой отделы головы, находящиеся сзади.
Артериальные сосуды в зоне своего расположения прикасаются и к образованиям позвоночного столба, и к мягким тканям, которые находятся вокруг него. Принимая все это во внимание, выделяют различные механизмы возникновения такого болезненного состояния. Причины, вызывающие синдром позвоночной артерии, разделяют на подгруппы:
- имеющие отношение к позвоночному столбу. Сюда относится вертеброгенный болевой синдром позвоночной артерии, сопровождающийся изменениями (стирания, защемления, проседания) в образованиях позвоночного ствола, а также ушибами, искривлениями в шейном отделе позвоночника, наследственными дисплазиями соединяющих тканей;
- не имеющие отношения к позвоночным структурам. Характеризуется появлением невертеброгенного синдрома, сопровождающегося атеросклерозом артерий, аномалиями в строении или же размещении сосудов.
Спровоцировать появление данного синдрома можно резкими движениями при поворачивании или наклоне головы
Чаще встречается левостороннее развитие синдрома, чем нарушения справа. Объясняется такой дисбаланс тем, что сосуд напрямую отходит от дуги главной артерии организма, следовательно, возможны нередкие возникновения атеросклеротических сосудистых изменений, и довольно нередкое присутствие еще одного шейного ребра слева.
Среди факторов, которые благоприятствуют появлению синдрома позвоночной артерии, наиболее характерными считают:
- аномалию Киммерли;
- неестественное завышенное месторасположение 2-го позвонка шейного отдела;
- артроз межпозвонковых суставов, в результате которого объединяется 1-й шейный позвонок со 2-м;
- нездоровое отклонение артерии позвоночника от артерии подключицы, наиболее часто сталкиваются с левосторонними отклонениями;
- судороги, наблюдающиеся в косых мышечных тканях шеи.
Спровоцировать появление данного синдрома можно резкими движениями при поворачивании или наклоне головы. Во время таких действий сдавливается сосуд с какой-либо стороны, артерия позвоночника теряет эластичные свойства.
Какие симптомы сопровождают заболевание?
Нарушенное кровообращение артерий в позвоночнике непременно приводит к возникновению болезненных состояний. Проявление синдрома позвоночной артерии сопровождается многими симптомами:
- сильными мигренями, проявляющимися остро и с пульсацией. Такие признаки дают основание для диагностирования синдрома позвоночной артерии. При этом боли располагаются в основном в какой-либо одной половине головы в районе висков, верхней части или области надбровных дуг. Боль возрастает, если человек передвигается, бежит или едет в транспорте. Также боль ощущается заметнее, если во время сна лежать на спине;
- после резких движений головой появляются рвотные позывы, затем рвота, которая не дает организму улучшения состояния, возможны расстройства в сознании;
- слуховыми и вестибулярными нарушениями. Проявляются в виде резкого понижения остроты слуха, головокружений, звоном в ушах, в голове ощущается пульсирование. Все эти признаки внезапно возникают и быстро исчезают;
- появлением расстройств со стороны сердечной деятельности и сосудов крови, которые характеризуются стенокардией, неустойчивым кровяным давлением или его скачками вверх;
- расстройствами органов зрения. Отмечается болевое ощущение, кратковременное ухудшение остроты зрения, появляется сухость, на глаза надвигается пелена;
- мозговыми расстройствами, которые наблюдаются в кровеносных сосудах вертебрально-базиллярной структуры и проходят аналогично ишемическому инсульту. Такое состояние характеризуется тошнотой и рвотой, головокружениями, потерей равновесия, несбалансированностью движений, ослаблением зрения, раздвоенностью в глазах, нечеткостью произносимых слов.
Как диагностируется заболевание?
При происходящих сбоях в работе кровоснабжения позвоночного столба собираются необходимые данные для ясности картины и точной постановки диагноза. Диагностика синдрома позвоночной артерии основывается на жалобах больного, на информации, полученной после осмотра пациента неврологом.
Большинство жалоб обследуемых связано с трудностями при вращательных или наклонных движениях головой, напряжением мышц в затылочном отделе. При пальпации чувствуется боль в поперечных сегментах 1-го и 2-го шейного позвонка.
Рентгенография позвонков в шейном отделе
Диагностика синдрома позвоночной артерии состоит из целого ряда обследований:
- Рентгенография позвонков в шейном отделе. Данную часть детально рассматривают в разнообразных проекциях. Это дает возможность проверить, в каком состоянии находится атлантозатылочный сустав, изменения в котором могут способствовать сжатию позвоночной артерии.
- Допплерография артерий вертебрально-базиллярной структуры помогает выявить наличие значительных препятствий и расстройств в артериальном кровообращении.
- МРТ области шейных позвонков выявляет отклонения, имеющиеся в позвоночнике.
- МРТ головного мозга назначают в случаях имеющегося риска возникновения ишемического инсульта для установления причин, из-за которых появляются сбои в кровообращении, а также точки сжатия сосудов.
Как лечится синдром позвоночной артерии?
Если есть подозрение, что больной страдает синдромом позвоночной артерии, лечение должно проводиться под систематическим наблюдением лечащего доктора. Когда пациент обращается за помощью своевременно, и заболевание не запущено, то возможна амбулаторная терапия. При резком возникновении заболевания, когда нарушается мозговой кровоток, что приводит к инсультам, следует немедленно доставить больного в медицинское учреждение.
Гимнастический комплекс разрабатывается конкретно для каждого пациента
Терапия объединяет несколько методов, чтобы достичь наилучшего результата:
- Лечебная физкультура. Снять неприятные ощущения синдрома позвоночной артерии смогут упражнения. Гимнастический комплекс разрабатывается конкретно для каждого пациента с учетом индивидуального протекания болезни, наличия сопутствующих заболеваний и некоторых иных факторов. Заниматься лечебной гимнастикой нужно постоянно, только так можно устранить нежелательные симптомы и вернуть прежнюю подвижность. Комплекс упражнений разрабатывается медработником, так как он знает, какую степень нагрузки можно выполнять конкретному больному. Превышение физической нагрузки, равно как и ее недостаток, пользы не принесет. Гимнастика включает несложные упражнения – повороты, наклоны головы, подтягивания к плечам чередуются с расслаблением. Если во время гимнастики пациент чувствует боль, то стоит пересмотреть комплекс или прибегнуть к иным способам лечения синдрома.
- Физиопроцедуры. Они помогают процессам регенерации клеток, восстановлению кровотока, общему улучшению состояния. Чаще всего пациентам с синдромом позвоночной артерии назначают электрофорез, магнитную терапию и фонофорез.
- Мануальный метод нетрадиционной медицины. Заключается в активации основных биологических точек. Воздействуют на них посредством массажных движений или иглоукалыванием.
- Ношение специально разработанных ортопедических приспособлений, в частности, воротника Шанца. При помощи его удается зафиксировать шейные позвонки, чтобы они находились в покое и не получали нагрузок.
- Синдром позвоночной артерии подразумевает и медикаментозное лечение. Для достижения противовоспалительного эффекта пользуются «Диклофенаком», «Нимесулидом», «Мовалисом». Для снятия болей назначают «Баралгин» или «Кеторол». «Кавитоном» или «Винпоцетином» улучшают кровообращение артерий. Восстановлению хрящевой ткани поможет использование «Хондроксида» и гиалуроновой кислоты. Наряду с таблетками выписывают и витамины, которые побуждают к работоспособности клетки и ткани, ускоряют их омолаживание, повышают процессы метаболизма.
Помните, что при самых первых проявлениях синдрома позвоночной артерии, особенно при шейном остеохондрозе, стоит сразу же посетить врача. На начальных стадиях избавиться от неприятных симптомов намного проще.
Источник