Лечение синдрома подвздошно большеберцового тракта
Если вы чувствуете, что боль исходит из любой точки мышцы на наружной поверхности бедра от таза и до колена, знайте, что на самом деле проблема вообще не кроется в ваших мускулах.
Бег может быть непростым занятием даже в ваши лучшие времена, но когда боль не дает вам ступить и шагу, есть от чего впасть в отчаяние.
Если вы чувствуете, что боль исходит из любой точки мышцы на наружной поверхности бедра от таза и до колена, знайте, что на самом деле проблема вообще не кроется в ваших мускулах.
Это травма подвздошно-большеберцового тракта, и, как бы нам не хотелось сказать вам, что вы можете продолжать бегать с ней, это не так, и если вы проигнорируете эту боль, она будет продолжать ухудшаться, пока вы не сможете бегать вообще.
Сегодня мы расскажем вам, что вызывает синдром подвздошно-большеберцового тракта (чтобы вам никогда не пришлось снова проходить через это) и как лечить эту травму, если уж она вас настигла.
Что такое подвздошно-большеберцовый тракт и каковы симптомы синдрома ПБТ?
Подвздошно-большеберцовый тракт или ПБТ – это длинная «полоса» ткани, пролегающая от верхней части таза вниз по внешней поверхности бедра, пересекающая наружную часть колена и крепящаяся к самому верху большеберцовой кости.
Хотя многие считают ПБТ независимой структурой, которая может свободно перемещаться вперед и назад по наружной поверхности ноги, на самом деле это не что иное, как утолщенная полоса фасции (соединительной ткани, которая охватывает все мышцы вашего тела).
ПБТ служит связующим звеном между основными мышцами таза и коленом.
Его основная функция во время бега, судя по всему, заключается в стабилизации колена во время удара стопы об землю.
Синдром ПБТ является повреждением ПБТ. Боль чаще всего локализована наружной частью колена или областью чуть выше него, хотя она может распространяться и вверх по ПБТ вплоть до верхней части бедренной кости.
Синдром ПБТ составляет от 8% до 10% всех беговых травм, и поражает как рекреационных, так и элитных бегунов.
ПБТ обычно начинает болеть после того, как вы пробежите определенное расстояние. Вы можете чувствовать себя хорошо на протяжении 1,5- 3 км, после чего ощутить легкую скованность в наружной части колена, переходящую в резкую или жгучую боль. У вас даже может появиться ощущение, что там происходит какое-то трение.
Как правило, болевые ощущения ухудшаются при спуске с холма, но иногда вы можете почувствовать боль, когда сидите с согнутой ногой в течение долгого времени.
Любая активность, во время которой колено сгибается до 20-30 градусов, может раздражать ПБТ, так как при этом полоса фасции сильнее прижимается к бедренной кости.
Что вызывает синдром подвздошно-большеберцового тракта?
Как раз перед тем, как пересечь колено, ПБТ проходит поверх большого выступа, называемого боковым эпикондилем.
Преобладающим мнением в течение долгого времени было то, что ПБТ скользит взад и вперед по этому костистому выступу, что даже привело к появлению термина «синдром трения ПБТ».
Однако недавние анатомические исследования показали, что причиной, скорее всего, является сжатие – ПБТ плотнее прижимается к кости, раздражая область, богатую кровеносными сосудами и нервными окончаниями, расположенную между двумя этими структурами.
Хорошо, достаточно технических подробностей.
Что увеличивает риск синдрома ПБТ?
Хотя старая обувь, бег по выпуклому дорожному покрытию и крутые повороты на крытых беговых треках были предложены в качестве факторов риска появления синдрома ПБТ, ни один из них не получил научных доказательств в свою поддержку.
Однако многие исследования связали слабость мышц, отводящих и вращающих бедро наружу с синдромом ПБТ.
У здорового и сильного бегуна эти группы мышц удерживают бедро несколько отведенным, а колено развернутым наружу, что ограничивает нагрузку на ПБТ.
Но когда эти мышцы ослаблены, бедро оказывается несколько приведенным, а колено повернутым внутрь после удара стопы об землю, в результате чего ПБТ прижимается к бедренному эпикондилю и сжимает пролегающую между ними чувствительную ткань.
Современная теория утверждает, что нервные окончания, зажатые между ПБТ и бедренной костью, должны посылать сигналы ягодичным мышцам, чтобы те активировались, когда происходит сжатие ПБТ. Конечно, когда эти мышцы слабы или их функциональность нарушена, этот механизм защиты не срабатывает.
Вместо активации средней ягодичной мышцы и прочих мышц, отводящих бедро, активируется напрягатель широкой фасции бедра, что еще больше повышает нагрузку на ПБТ. Вот вам еще одна причина тренировать ягодичные мышцы!
Ширина вашего шага может способствовать постановке стопы за срединную линию тела, что значительно повышает риск развития синдрома ПБТ.
Подкорректируйте свой беговой шаг и сможете прощаться с болью синдрома ПБТ навсегда!
Как лечить синдром ПБТ?
Если бы существовало быстрое решение для устранения боли при синдроме ПБТ, жизнь была бы красивой и легкой, но, к сожалению, его нет. Лучшим способом устранения боли при синдроме ПБТ является корректировка вашей техники бега.
Синдром ПБТ – это классическая проблема с биомеханикой.
Мышечная слабость и дисфункция приводят к предсказуемым и повторяемым изменениям в механике бега, что повышает нагрузку на ПБТ и причиняет повреждения.
Что это значит?
Хотя боль локализована наружной частью колена, реальная проблема находится выше.
Хотя прикладывание льда, растягивание и глубокий массаж специальным валиком (главное, не массируйте непосредственно ПБТ, иначе сделаете только хуже!), безусловно, помогают, биомеханическая проблема в конечном итоге нуждается в биомеханическом решении.
И для этого существуют упражнения, укрепляющие мышцы, ответственные за отведение бедра.
Наиболее эффективный на данный момент протокол для лечения синдрома ПБТ был описан в 2000 году Майклом Фредериксоном из Стэнфордского университета.
Эта довольно простая программа состоит из 2-х упражнений на растягивание и 2-х силовых упражнений.
Растягивающие упражнения выполняются 3 раза в день с удержанием положения наибольшего растяжения в течение 15 секунд для обеих ног. Силовые упражнения сначала выполняются в 1 подходе из 15 повторений каждый день, и постепенно объем работы повышается до 3-х подходов из 30 повторений.
Занятия по данной программе должны длиться 6 недель. Спортсмены в исследовании Фредериксона воздерживались от беговых тренировок в течение этого 6-недельного периода, и 92% из них полностью восстановились.
Что еще может помочь в лечении синдрома подвздошно-большеберцового тракта?
Хотя результаты Фредериксона были впечатляющими, его исследование имело некоторые недостатки.
Во-первых, в нем не было контрольной группы, поэтому неясно, почему происходило улучшение – в результате выполнения упражнений или в результате отдыха от бега.
Кроме того, в его протоколе отсутствуют упражнения для укрепления мышц, вращающих бедро наружу.
Имеет ли смысл растягивать ПБТ?
Не делайте этого!
ПБТ не очень-то любит упражнения на растягивание по следующим по двум причинам…
Во-первых, это не эластичная ткань. По степени жесткости ПБТ больше напоминает автомобильную шину, чем резиновую ленту.
Во-вторых, упражнения, которые предположительно направлены на растягивание ПБТ, на самом деле не особо его растягивают, поскольку он прикрепляется к бедренной кости в нескольких местах.
Вместо этого лучше сосредоточьте свои усилия на растягивании мышц, которые прикрепляются к ПБТ, а именно большой ягодичной мышцы и напрягателя широкой фасции бедра.
Протокол Фредериксона уже содержит лучшие упражнения на растягивание при синдроме ПБТ.
Глубокий массаж при синдроме подвздошно-большеберцового тракта
Использование массажного валика для расслабления мягких тканей вокруг ПБТ – это отличная идея, только не следует разминать саму болезненную область.
Помните, что боль при синдроме ПБТ вызвана раздражением очень чувствительной области между выступом на бедренной кости и ПБТ, поэтому не стоит еще больше раздражать это место!
Некоторые считают, что определенная разновидность беговой обуви раздражает их ПБТ, но нет никаких научных доказательств того, что какой-то тип обуви или ортопедических стелек может вызывать или лечить синдром ПБТ.
Все доказательства до сих пор указывают на первопричину, которая расположена в области бедер, а никак не стоп, поэтому приоритетом №1 для вас должно быть укрепление мышц, отводящих и вращающих бедро наружу.
План лечения синдрома подвздошно-большеберцового тракта
Консервативное лечение
Эти методы достаточно просты, недороги и могут использоваться вами самостоятельно в домашних условиях.
Укрепление мышц бедра: протокол Фредериксона + дополнительные упражнения.
Протокол Фредериксона:
1. Перекрестное растягивание с веревкой в положении лежа
2. Перекрестное растягивание в положении стоя
3. Отведение бедра в положении лежа на боку
4. Подъемы таза в положении стоя на одной ноге на ступеньке
Дополнительные упражнения:
1. Упражнение «моллюск» 1 × 15
2. Ягодичный мостик с удержанием верхнего положения в течение 5 сек.
3. Изометрическое упражнение у стены с удержанием конечного положения в течение 5 сек.
Дополнительные процедуры:
1. Глубокий массаж специальным валиком мышц передней и задней поверхности бедра, ягодиц и верхней области таза 1-2 раза в день
2. Прикладывание льда: 10-12 минут, 2-5 раз в день
Агрессивное лечение
Эти методы отличаются большей стоимостью и меньшей доказанной результативностью, но могут оказаться полезными в некоторых случаях.
Техника Активного Релиза (ТАР) и/или Техника Грастона, вероятно, лучше всего подходят для лечения синдрома ПБТ.
Это методы глубокого массажа мягких тканей, направленные на разрушение рубцовой ткани в хронически поврежденных областях.
Хотя доказательств, подтверждающих их эффективность, мало или нет совсем, некоторые бегуны чувствуют облегчение после ТАР или Грастона. В основном, эти техники массажа практикуют костоправы, поэтому такое лечение может не покрываться вашей медицинской страховкой.
Но имейте в виду, что подобные манипуляции не должны использоваться сразу же после обострения синдрома ПБТ.
Как вернуться к бегу?
Поскольку синдром ПБТ является последствием биомеханической проблемы, ваша способность вернуться к бегу будет определяться вашим прогрессом в укреплении мышц бедра.
На начальных этапах вам понадобится воздержаться от бега на период от нескольких дней до нескольких недель, чтобы прошло воспаление в области наружной части колена.
Прикладывание льда может ускорить этот процесс.
Как только начальное раздражение пройдет, вы, вероятно, обнаружите, что ПБТ по-прежнему раздражается после нескольких километров бега, если вы не работаете над укреплением мышц бедра.
Для полного выздоровления может потребоваться около месяца ежедневных занятий по укреплению мышц бедра, хотя вы также можете бегать в течение этого периода.
Просто ваши пробежки должны быть достаточно короткими, чтобы они не раздражали ПБТ вновь.
Если ничего не помогает, вам может потребоваться сделать более длительный перерыв, чтобы достаточно укрепить мышцы бедер, как это cделали участники исследования Фредериксона.
Главное, не паникуйте: вы не сможете потерять форму так быстро, как думаете!
Источник
Гид по травмам — это не руководство по самолечению. Его задача — лишь помочь вам разобраться, что могло вызвать травму, какие её основные признаки, и что полезно делать для профилактики. Точно определить проблему и назначить лечение может только врач, а не статья в интернете.
Содержание:
- Анатомия коленного сустава
- Симптомы синдрома подвздошно-большеберцового тракта
- Причины возникновения
- Лечение
- Профилактика
- Как вернуться к бегу
В предыдущей публикации мы уже писали про «колено бегуна» — одну из самых распространённых среди бегунов травм. Там упоминалась самая частая причина появления «колена бегуна» — пателлофеморальный болевой синдром (англ. patellofemoral pain syndrome, PFPS).
Сегодня же рассмотрим синдром подвздошно-большеберцового (илиотибиального) тракта (англ. iliotibial band syndrome, ITBS), который тоже может стать причиной болезненных ощущений в коленях.
Анатомия коленного сустава
Чтобы лучше понимать, о чём будет идти речь, обратите внимание на анатомические особенности строения коленного сустава, описанные в предыдущей статье.
Подвздошно-большеберцовый тракт представляет собой плотное сухожилие, которое проходит от гребня подвздошной кости вниз по внешней стороне бедра и через коленный сустав, соединяясь с внешней частью коленной чашечки на своём пути и доходя до наружного края большеберцовой кости. Это сухожилие пересекает тазобедренный и коленный суставы, проходя возле наружного мыщелка, а также связывается с двуглавой мышцей бедра и надколенником.
Работа подвздошно-большеберцового тракта и прилегающих мышц обеспечивают движение и стабилизацию коленного сустава во время постановки стопы на землю. Благодаря этому также предотвращается избыточная ротация ноги внутрь при повороте бедра в сторону.
Синдром подвздошно-большеберцового тракта
Синдром подвздошно-большеберцового тракта (СПБТ) — беговая травма, вызванная воспалением части подвздошно-большеберцового тракта, что приводит к боли снаружи-сбоку колена. В некоторых случаях боль может локализироваться вверху илиотибиального тракта.
Сама боль при синдроме появляется в результате чрезмерного трения нижней части подвздошно-большеберцового тракта о наружный надмыщелок бедра.
Распространённость СПБТ составляет 7–14% среди общего числа беговых травм и преимущественно характерна для марафонцев.
Но этой травме подвержены также хоккеисты, футболисты, велосипедисты, лыжники — представители видов спорта с достаточно высокой нагрузкой на коленные суставы.
От этого синдрома страдают не только спортсмены. Далёкие от спорта люди, ведущие малоактивный способ жизни и, как следствие, имеющие слаборазвитые мышцы ног и недостаточно эластичные фасции, тоже находятся в зоне риска.
В целом, несмотря на достаточно сильную боль в области колена, СПБТ хорошо поддаётся лечению консервативным методом, предполагающим уменьшение тренировочных нагрузок, использование альтернативных нагрузок, а также специальных упражнений для укрепления илиотибиального тракта.
Основные симптомы
Наиболее характерный признак СПБТ — выраженная боль снаружи колена.
Обычно илиотибиальный тракт начинает болеть через 3–4 минуты после начала пробежки. Сначала может ощущаться небольшая скованность снаружи коленного сустава, которая быстро переходит в резкую боль. Болевые ощущения могут значительно усиливаться на спусках, а в случае хронизации травмы — боль может сохраняться даже в состоянии покоя.
Для диагностики СПБТ используют ряд специальных тестов, например, тест Обера или пробу Нобеля. Однако, для исключения других возможных патологий коленного сустава (разрыв бокового мениска, растяжение боковой коллатеральной связки, пателофеморальный болевой синдром и др.), а также для более точной диагностики состояния прилегающих к области воспаления тканей, часто дополнительно назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Причины появления
Как и в случае с пателлофеморальным болевым синдромом, причины появления и развития СПБТ у одних атлетов и отсутствие у других остаются малопонятны.
В ряде исследований с помощью МРТ было показано, что при СПБТ происходит утолщение дальней части илиотибиального тракта из-за хронического воспаления, которое возникает от постоянного его трения о надмыщелок бедренной кости. Во многих случаях наблюдалось также значительное сужение промежутка между илиотибиальным трактом и коленным суставом по сравнению со здоровыми атлетами, а также заполнение его воспалительной жидкостью.
Некоторые исследования показывают существенное влияние на развитие СПБТ некорректной биомеханики бега в связке с перетренированностью. Но, в то же время, у многих бегунов со схожими нарушениями синдром может абсолютно не проявляться.
Факторы, увеличивающие риск появления СПБТ:
- большие беговые объёмы, резкое увеличение километража
- много бега по холмистой местности (особенно спуски)
- недостаточно развитые мышцы: ягодичные, квадрицепсы, разгибатели, сгибатели, отводящие мышцы бедра
- дефекты в строении стопы, плоскостопие
- неправильно подобранные кроссовки
- неправильная биомеханика/техника бега, в том числе ширина шага
- некачественная разминка перед пробежкой.
Лечение
Как и в случае с пателлофеморальным болевым синдромом, СПБТ, как правило, можно успешно лечить дома. Но в любом случае стоит обратиться к ортопеду-травматологу или к физиотерапевту. Это позволит грамотно спланировать программу реабилитации и постепенно привести работу колена в норму.
Наиболее популярный и успешный подход к реабилитации при СПБТ из описанных в научной литературе — метод Фредериксона (2005).
Острая фаза
Главная задача на этом этапе — исключить всю лишнюю нагрузку на травмированную ногу, чтобы обеспечить ей отдых.
Для уменьшения боли и отёка можно использовать холодные компрессы, прикладывая пакет со льдом (замороженными овощами), обязательно через ткань (!) на 20–30 минут, 2–3 раза на протяжении дня.
При сильной боли часто применяют нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен и др.). Но прежде обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.
В качестве дополнения можно использовать ультразвуковые методы, включая фоноферез (введение противовоспалительных препаратов через кожу в воспаленную ткань с помощью ультразвука) и ионофорез (вместо ультразвука используется электричество), чтобы помочь уменьшить раздражение в мягких тканях, окружающих колено.
Можно дополнительно фиксировать коленный сустав эластичным бинтом, обеспечивая ему внешнюю поддержку.
Консервативный метод
После снятия воспаления и завершения острой фазы, для лечения СПБТ используют «консервативный метод», который состоит из комплекса лечебно-физкультурных упражнений, массажа, стретчинга, укрепления мышц ног с постепенным возвращением к пробежкам. Не менее важно устранить факторы риска, которые приводят к травме.
В зависимости от степени «запущенности» СПБТ активные тренировки прекращают на 5–6 недель полностью или же заменяют альтернативными, дающими минимальную нагрузку на проблемную зону (например, плаванье или орбитрек).
Лечебно-физкультурные упражнения состоят из комплексов включающих растяжку и укрепление разных групп мышц травмированной ноги.
Обратите внимание, что сам илиотибиальный тракт довольно-таки жёсткий, поэтому не доказана эффективность его растягивания как для лечения, так и для профилактики СПБТ.
Затем переходят к тренировкам с безударной нагрузкой (орбитрек, велосипед) и, наконец, к лёгким беговым тренировкам по ровной не жёсткой поверхности.
Чтобы уменьшить трение илиотибиального тракта о надмыщелок коленного сустава, вначале можно использовать ортез (давящую повязку) для коленного сустава. Также можно применять кинезиотейпирование.
Следует отметить, что ношение ортеза и кинезиотейпирование — это дополняющие методы при лечении, уменьшающие болевые ощущения, и их эффективность в длительной перспективе пока не доказана.
Для ускорения процесса реабилитации при СПБТ рекомендуется использовать глубокий массаж прилежащих тканей: каждый день для профессиональных спортсменов и 2–3 раза в неделю — для любителей.
В качестве альтернативы можно использовать массажный ролл. Обратите внимание, что не следует прокатывать травмированный участок илиотибиального тракта — это только усугубит синдром. В то же время, раскатывание фасции выше и ниже травмированной области, а также раскатывание ягодичных, грушевидных мышц, аддукторов, квадрицепса — определённо даст позитивный результат, поскольку снимая лишнее напряжение с этих мышц, мы сбалансируем и работу тракта.
Лечение СПБТ с помощью хирургического вмешательства используется редко, только в особо тяжёлых случаях.
Профилактика
Для профилактики СПБТ используют целый ряд подходов — от контроля графика тренировок и постепенного наращивания тренировочной нагрузки, до укрепления мышц бедра и других. Могут помочь:
- регулярные тренировки и плавное повышение нагрузок
- оптимизация техники бега
- подходящая спортивная обувь
- качественная разминка перед основной тренировкой
- укрепление мышц бедра, а также мышц стабилизаторов движения коленного сустава.
Упражнения
Для профилактики синдрома необходимо укреплять квадрицепс и ягодичные мышцы с помощью упражнений.
Боковые подъёмы ноги
Исходное положение: лёжа на боку, ноги вместе, травмированная нога сверху; нижнюю руку можно положить под голову.
Напрягите мышцы ноги и поднимите выпрямленную ногу под углом 45 градусов.
Зафиксируйте ногу в этом положении в течение нескольких секунд, медленно опустите ее, не касаясь здоровой ноги.
Выполните 20 повторений, поменяйте ноги. Сделайте 2–3 подхода в день.
Внешнее вращение бедра
Исходное положение: лёжа на боку, ноги согнуты в коленях под углом 90 градусов, бедра согните под углом около 60 градусов к телу.
Держа пятки сложенными вместе, а таз прижатым к земле, поднимите колено верхней ноги как можно выше, подержите секунду или две, затем опустите его.
Повторите упражнение 10–15 раз на сторону, сделав 2–3 подхода.
Со временем для усиления эффекта от упражнений 1 и 2 можно использовать небольшие утяжелители.
Приседания на одной ноге
Исходное положение: стоя прямо, ноги на ширине плеч, руки опущены.
Переносим вес тела на правую ногу, колено чуть присогнуто. Левую ногу выпрямляем и выносим вперед, оторвав ее от пола. Подаем таз назад и начинаем опускаться в присед, не отрывая пятки рабочей ноги от пола. Руки вытягиваем перед собой в качестве противовеса. Сохраняя баланс, нужно опуститься как можно ниже, стараясь ягодицами коснуться пятки. Не помогая себе левой ногой, вернуться в исходное положение.
Если вначале сложно удерживать баланс при приседаниях на одной ноге, можно использовать в качестве дополнительной опоры стену или стул, придерживаясь руками.
Повторите упражнение 3–10 раз на одну ногу, сделайте 2–3 подхода.
Походка монстра
Исходное положение: ноги на ширине плеч, на бёдрах либо голенях резиновая лента.
Сделайте шаг влево левой ногой, следом — шаг влево правой ногой. Сделайте шаг вправо правой ногой, подтяните левую ногу — сделав шаг вправо левой ногой. Повторите движение в противоположном направлении (вправо).
Упражнение можно делать до появления усталости в мышцах или чуть дольше. Чем ниже резиновая лента — тем сложнее будет выполнять упражнение.
Как вернуться к бегу
Поскольку на появление СПБТ влияет несколько факторов (техника бега, сила мышц бедра, обувь и другие), то, как скоро можно будет возобновить беговые тренировки, зависит от устранения причин появления синдрома, а также от прогресса в укреплении мышц бедра.
В любом случае, на начальном этапе необходимо несколько дней (иногда — недель) воздержаться от беговых нагрузок, пока не пройдёт воспаление снаружи коленного сустава.
Как только начальное воспаление пройдёт, можно начинать работу над укреплением мышц бедра и постепенно добавлять беговые нагрузки.
Полное выздоровление может наступить уже через месяц ежедневных занятий. Причём на протяжении этого периода уже можно бегать: главное, чтобы пробежки были относительно короткими и не приводили вновь к раздражению подвздошно-большеберцового тракта. Иногда для полного восстановления может потребоваться больше времени.
Оттачивайте технику, поддерживайте форму с помощью альтернативных нагрузок, продолжайте укреплять мышцы — и очень скоро вы сможете опять наслаждаться бегом.
Фотографировал Дима Коваленко, показывала упражнения тренер Диляра Букатар.
Другие травмы:
- Воспаление надкостницы (шинсплинт)
- Хондромаляция и «колено бегуна»
- Тендинит ахиллова сухожилия
- Плантарный фасциит
Что ещё почитать о травмах:
- 7 самых распространенных беговых травм (инфографика)
- Откуда берутся беговые травмы?
- Популярные вопросы и ответы о беговых травмах
- Как преодолеть стресс, когда у вас беговая травма
Источник