Лечение синдрома паркинсонизма ригидной формы
Ригидная форма болезни Паркинсона – самая тяжелая разновидность заболевания. Патологическое состояние встречается у людей пожилого возраста и занимает второе место по частоте после психоза Альцгеймера. Прогрессирование симптомов приводит к полной обездвиженности пациента и ригидным мышцам, клинические проявления плохо поддаются терапевтическому воздействию. В редких случаях заболевание встречается у молодых людей и детей.
Причины заболевания и патогенез
Причины патологического состояния не всегда удается выяснить. Первичные случаи с дегенерацией головного мозга невыясненной этиологии квалифицируются как болезнь Паркинсона, вторичное поражение нервной ткани рассматривается как проявление паркинсонического синдрома.
На сегодняшний день известны следующие факторы, которые могут вызывать паркинсонизм:
- травмы головного мозга;
- атеросклероз мозговых сосудов;
- последствия эпидемического или японского энцефалита;
- интоксикация тяжелыми металлами, пестицидами и гербицидами;
- опухоли головного мозга.
Ригидная форма Паркинсона носит нейродегенеративный характер и имеет генетическую предрасположенность. Нередко у пациентов в семье отмечаются случаи заболеваемости близких родственников.
Болезнь Паркинсона акинетико-ригидная форма развивается в связи с разрушением особых клеток, содержащих дофамин, расположенных в области среднего мозга. Эта зона носит название черной субстанции и отвечает за гибкость и пластичность движений. Клинические признаки начинают появляться при поражении 70% этой области.
Классификация
В зависимости от клинических проявлений выделяют различные формы заболевания:
- акинетико-ригидная;
- ригидно-дрожательная форма Паркинсона;
- дрожательная;
- смешанная.
Важно! Ригидная форма наиболее неблагоприятна по течению и прогнозу, возможен переход одной формы в другую.
По степени тяжести выделяют следующие стадии болезни Паркинсона:
- Легкая. Небольшое повышение тонуса мышц, дрожание только при физической нагрузке, замедленность движений незначительна.
- Тремор (дрожание), ригидные мышцы, ограничение движений в умеренной степени.
- Мышцы резко ригидны, движения скованны, крупноамплитудное дрожание конечностей.
- Движения ограничены, присоединяется тремор головы, языка, нижней челюсти. Пациенту необходима посторонняя помощь при передвижении. Ригидные мышечные волокна блокируют возможность свободных движений.
Проявления болезни
Ригидность мышц при Паркинсоне является наиболее серьезным и неблагоприятным симптомом. Дебют заболевания с первичным развитием этого признака свидетельствует о том, что развилась болезнь Паркинсона — акинетико-ригидная форма, которая трудно поддается лечению и приводит к глубокой инвалидности. При данной форме поражаются все группы мышц конечностей и туловища.
Важно! В начале болезни тремор появляется в одной половине туловища, в последствии поражение распространяется на другую половину тела.
| Симптом | Как проявляется | Последствия |
|---|---|---|
| Снижение двигательной активности по причине ригидных мышц | Ригидные мышцы затрудняют произвольные движения. В начале патологического процесса пациенту становится трудно застегнуть пуговицы, завязать шнурки, встать с низкого кресла. В дальнейшем невозможно самостоятельно одеться, принимать пищу, выполнять целенаправленные действия. | Больной теряет способность самостоятельно себя обслуживать и передвигаться |
| Нарушение речи | Речь становится невнятной, тихой из-за ригидных мышц речевого аппарата | Затрудняется общение и профессиональная деятельность |
| Расстройство походки | Пациент передвигается маленькими шажками, шаркает ногами | Снижается скорость передвижения |
| Изменение мимики | Лицо становится маскообразным из-за ригидных лицевых мышц | Вследствие проблем с мимикой создается впечатление отсутствия эмоций |
| Проблемы с почерком | Ухудшается почерк, с развитием заболевания письмо становится невозможным | Бытовые проблемы в связи расстройством письма (невозможность расписаться при получении пенсии, заполнить квитанции коммунальных платежей) |
| Эмоциональные нарушения | Сниженное подавленное настроение в виде депрессии | Появление суицидальных мыслей, возможность суицида |
| Изменения памяти и мышления | На поздней стадии болезни возникают проблемы с запоминанием информации, замедляется мышление | Затрудняется общение и социализация |
Симптом «зубчатого колеса» развивается из-за ригидных мышц и проявляется в начале движения. У пациентов нарушаются координированные и содружественные действия. Обращает на себя внимание, что при ходьбе отсутствуют махи руками, руки «прилипают» к туловищу.
Расстройство сна
Больные страдают извращением формулы сна, что проявляется неспособностью засыпать в ночное время. Днем наблюдается сонливость. Часто случаются ночные пробуждения с приступами паники и страха. Недостаток ночного сна усиливает вялость и апатию. Для коррекции бессонницы пациентам показаны препараты на основе мелатонина, которые необходимо принимать только в темное время суток.
Изменения других органов
Со стороны внутренних органов и сосудов наблюдаются следующие изменения:
- снижение артериального давления (особенно выражено при переходе из горизонтального положения в вертикальное);
- задержка или недержание мочи;
- запоры;
- снижение аппетита;
- избыточная сальность кожи.
Негативные проявления требуют обязательной коррекции, так как ухудшают состояние пациента и способствуют прогрессированию неврологической симптоматики.
Диагностика
Болезнь Паркинсона диагностируют в случае, если характерные симптомы не исчезают в течение года под воздействием лечения. Такие методы диагностики, как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография недостаточно информативны. Сведения о дегенеративном процессе в черной субстанции можно получить с помощью позитронно-эмиссионной томографии. Этот метод позволяет зафиксировать изменения в головном мозге еще до появления клинических симптомов ригидной мышечной системы. Информацию о заболевании можно получить также с помощью электромиографии, которая фиксирует затруднение проведения нервного импульса к мышечным волокнам.
Лечение
Лечение акинетико-ригидной формы болезни Паркинсона можно проводить следующими методами:
- медикаментозная терапия;
- хирургическое вмешательство;
- лечение травами;
- лечебная физкультура;
- физиотерапия;
- мануальная терапия.
Лекарственные средства на основе дофамина, восполняющие дефицит нейромедиатора, необходимо принимать постоянно. Ригидность при Паркинсоне уменьшается под воздействием медикаментов, но терапия имеет симптоматическое действие.
На фоне проводимого медикаментозного лечения могут возникать осложнения в виде насильственных движений, вспышек агрессии. В некоторых случаях пациент «замирает» после двигательной активности и становится полностью неподвижным.
Хирургическое лечение с помощью использования лазера позволяет остановить прогресс болезни на ранних стадиях. Методы народной медицины и физиотерапевтическое воздействие имеют вспомогательное значение и призваны ослабить напряжение ригидных мышц.
Прогноз
Прогноз для полного выздоровления неблагоприятный. Лечение ригидной формы Паркинсона способно на время уменьшить симптомы, но снижение двигательной активности постоянно прогрессирует. Наиболее часто встречается ригидно-дрожательная форма болезни Паркинсона при которой отмечается сочетание замедленных движений с дрожанием. Акинетико-ригидная форма отличается наибольшей злокачественностью, скованность движений приводит пациента к инвалидности с невозможностью самообслуживания. К сожалению, на сегодняшнее время не существует эффективных методов борьбы с заболеванием. Проводимое лечение направлено на уменьшение негативных проявлений.
Разрушение клеток головного мозга, отвечающих за содружественные и пластичные движения, сопровождается тяжелыми последствиями в виде замедленных и скованных движений. Заболевание склонно к прогрессированию, вызывает инвалидность с зависимостью от окружающих. Пациент с ригидной формой болезни Паркинсона должен находиться под наблюдением лечащего врача и среднего медицинского персонала, так как нуждается в постоянном постороннем уходе. Лечение ригидной формы болезни Паркинсона должно осуществляться без перерывов, медикаменты необходимо подобрать с учетом индивидуальных особенностей.
Видео
114
Источник
Болезнь Паркинсона – заболевание головного мозга, связанное с разрушением некоторых нейронов черной субстанции (участка среднего мозга). Другие названия патологии – дрожательный паралич, паркинсонизм.
Симптомы болезни Паркинсона
На самом же деле последнее наименование более обширное и включает в себя не только болезнь Паркинсона, составляющую примерно 80% всех случаев синдрома паркинсонизма, но и состояния со схожими двигательными нарушениями, но связанными с другими дегенеративными процессами в нервной системе.
Заболеваемость дрожательным параличом увеличивается с возрастом. Крайне редко патология встречается у молодых людей, но после 60 лет частота встречаемости уже составляет 5%.
Развитие болезни Паркинсона
Проявления заболевания могут быть различными, но все они связаны с нарушением двигательной активности: ригидностью (повышенным тонусом мышц), акинезией (ограниченностью в самостоятельных движениях, слабой подвижностью), дрожанием в покое (тремором).
Формы заболевания
В зависимости от того, какое моторное ограничение присутствует, паркинсонизм подразделяют на 3 формы: ригидную, акинетическую, дрожательную. Остановимся на описании первого типа.
Как проявляется ригидная форма?
Ригидность означает скованность движений, обусловленную высоким тонусом мышц. Такие изменения вызваны одновременным напряжением мышц-антагонистов (разгибающих и сгибающих).
У ригидной формы болезни Паркинсона есть несколько свойств.
- Тонус поражает несимметрично. Он развивается неодновременно по всему телу. Асимметрия особенно свойственна началу развития патологии.
- Интенсивность повышенного тонуса может меняться на протяжении суток. Наименее напряжены мышцы после отдыха. Нервные потрясения увеличивают ригидность мышц.
Дрожательно-ригидная форма — развитие и симптомы
- Поражение суставных разгибателей и сгибателей происходит чаще и приводит в итоге к затруднению походки и других движений, в том числе пассивных. Часто страдает запястье. Основным проявлением данного двигательного нарушения является синдром «зубчатого колеса». Это означает, что движения производятся рывками, а не плавно, как это бывает у здоровых людей. Именно такую особенность выявляет врач на приеме.
Особенность движений при паркинсонизме
- В самом начале болезни человек может не ощущать скованность.
- Постепенно симптомы становятся более явными, что приводит к формированию специфической «просящей» позы, для которой характерны сутулость, слегка согнутые в локтях руки, в коленях и тазобедренных суставах – ноги. Голова также слегка опущена.
- Постоянное напряжение в итоге приводит к формированию болевого синдрома, который затрагивает спину и суставы.
Больной паркинсонизмом
В чистом виде ригидная болезнь Паркинсона не распространена и может существовать лишь в самом начале заболевания. Чаще повышенный тонус сочетается с другими признаками, в соответствии с чем выделяют три разновидности болезни Паркинсона.
- Ригидно-дрожательная форма встречается примерно у 20% заболевших. При этом типе болезни Паркинсона повышенный тонус мышц дополняется общим снижением двигательной активности.
Ригидно-дрожательная форма
- Дрожательно-ригидная форма наиболее распространенная. Она выявляется почти у 40% больных. Основным симптомом является дрожание, при этом преобладает тремор, который проявляется, когда человек находится в покое, а при движении затихает.
Болезнь Паркинсона (дрожательный паралич)
- У трети страдающих болезнью Паркинсона отсутствует дрожание. Это акинетико-ригидная форма.
При паркинсонизме может не быть тремора
Именно под сочетанием акинетических и ригидных симптомов понимают чаще ригидную форму паркинсонизма. Особым его признаком является брадикинезия, или замедление движений всех мышц, которое развивается постепенно.
Замедление движений (брадикинезия)
Развитие акинето-ригидной формы
В самом начале заболевания нарушения движений не проявляются. Постепенно происходит развитие не только ригидности, но и брадикинезии:
- изначально поражаются мышцы лица, что приводит к ослаблению мимики и урежению моргания, а в дальнейшем – к маскообразному лицу;
Болезнь Паркинсона — фото
- одновременно уменьшается размер маха рук и ног во время ходьбы;
- конечности начинают двигаться все медленнее;
- почерк больного становится мельче и неразборчивее;
Почерк при болезни Паркинсона
- изменения в походке проявляются в виде укороченного и неуверенного шага.
Постепенно человеку становится все сложнее себя обслуживать: причесываться, мыться, застегивать одежду.
Уход за больным
Для болезни Паркинсона в целом и для акинето-ригидной формы в частности также характерны вегетативные преобразования и изменении в психике:
- медленно передвижение пищи по пищеварительному тракту и запоры;
- потеря веса;
- слабое потоотделение, которое особенно опасно в жаркие периоды из-за высокого риска перегрева;
- повышенное отделение кожного сала и связанный с этим себорейный дерматит;
- учащенные позывы к мочеиспусканию и недержание мочи;
- нарушение сексуальных функций;
- депрессии;
- ворчливость;
- эгоцентризм;
- медленное переключение с мысли на мысль;
- навязчивость;
- раздражительность.
Проявления болезни
Совокупность замедленного движения и повышенного тонуса в итоге приводит к постуральной неустойчивости. Этот синдром связан с неспособностью удерживать равновесие и проявляется различными признаками:
- вынужденным периодическим переходом на семенящий шаг во время ходьбы;
- необходимостью сделать несколько шагов в случае толчка, выводящего из равновесия;
- потерей устойчивости при попытке встать или сесть.
Постуральная неустойчивость
Такие изменения в итоге могут привести к падению. Нередко больные получают переломы.
При акинето-ригидной форме прогноз зачастую неблагоприятный. Итогом такого типа болезни Паркинсона часто становится полное обездвиживание, нарушение глотания и проблемы с дыханием.
Причины развития болезни Паркинсона
Причины болезни Паркинсона
Этиология заболевания до сих пор окончательно не изучена. Определено, что для истинного паркинсонизма характерна генетическая предрасположенность. Есть предположения, что существуют некие внешние факторы, которые способствуют реализации наследственности.
Симптомы болезни Паркинсона связаны с гибелью нейронов, расположенных в черном пятне среднего мозга. Это в итоге приводит к снижению продукции дофамина (нейромедиатора, участвующего в получении удовольствия и когнитивном процессе). В итоге нарушается баланс медиаторов и, соответственно, правильная передача нервных импульсов.
Изменения в головном мозге
Знание патогенеза и вызванных им проявлений позволило в итоге не только проводить правильную диагностику, но и назначать терапию, которая замедляет развитие заболевания.
Диагностика
В процессе диагностирования болезни Паркинсона важно отличить ее от других патологий с близкими проявлениями:
- сосудистого паркинсонизма, связанного с инсультами и ишемическими поражениями головного мозга;
- лекарственного паркинсонизма, обусловленного приемом некоторых медикаментов и наркотиков и проходящего в большинстве случаев после отмены препаратов;
- мультисистемной атрофии, представляющей собой дегенерацию отдельных групп нервных клеток и не характеризующейся улучшением состояния от приема основного лекарства при болезни Паркинсона – левоподы;
- прогрессирующим надъядерным параличом, для которого свойственна ригидность, а также парез взора не только вверх, что бывает при дрожательном параличе, но и вниз;
- болезни Вильсона – Коновалова при подозрении болезни Паркинсона у молодых людей.
У дрожательного паралича ригидной формы есть несколько свойств, которые позволяют его дифференцировать от других заболеваний:
- ассиметричность проявлений на первых этапах заболевания;
- положительный ответ на применение левоподы.
Лабораторная и инструментальная диагностика обычно применяется также для исключения других патологий. Самый точный и популярный в последнее время метод – МРТ.
Паркинсонизм на МРТ
Обратите внимание! Своевременное обращение к врачу при болезни Паркинсона позволяет замедлить развитие патологии за счет правильно подобранного лечения.
Как лечится дрожательный паралич?
Болезнь Паркинсона лечение
Терапия болезни Паркинсона должна быть комплексной и направлена на облегчение состояния.
| Вид лечения | Описание |
|---|---|
| Противопаркинсонические препараты | В начале заболевания чаще назначается амантадин, а также препараты, блокирующие действие ацетилхолина, концентрация которого высока при паркисонизме на фоне сниженного дофамина. Считается, что амантадин, а также активаторы дофаминовых рецепторов, селегилин защищаю нервные клетки черной субстанции от гибели, препятствуя развитию заболевания. Но это не доказано. Основной препарат при выраженных симптомах паркинсонизма – левопода. |
| Дополнительное медикаментозное лечение | При выраженном депрессивном синдроме назначают антидепрессанты, которые могут быть с седативным эффектом, если у больного нарушен сон. Для улучшения работы ЖКТ выписывают препараты, стимулирующие сократительную деятельность кишечника. |
| Немедикаментозное лечение | Важны: гимнастика, физиолечение, диета для профилактики запоров. Также существует хирургическое лечение болезни Паркинсона, заключающееся в разрушении определенных участков мозга, что ведет к уменьшению повышенного тонуса мышц. Это стереотаксические операции. |
Важно! Любые антипаркинсонические средства на поздних этапах могут приводить к периодическим приступам психоза, которым предшествуют кошмарные сновидения.
Левопода является базовым лекарством при лечении болезни Паркинсона. Это вещество преобразуется в оставшихся клетках черной субстанции в дофамин, восполняя таким образом нехватку этого нейромедиатора. Минусом является необходимость увеличения дозировки. В итоге наступает синдром «истощения конца дозы», когда происходит усиление симптомов перед принятием следующей порции препарата. Постепенно такие переходы в состоянии больного становятся непредсказуемыми и несвязанными с приемом лекарства.
Препараты для лечения Паркинсона болезни
Стандарты лечения болезни Паркинсона
Побочным эффектом левоподы является снижение давления и тошнота. Однако у современных препаратов такое свойство не сильно выражено благодаря декарбоксилазе.
Обратите внимание! Резкая отмена препаратов или снижение дозы могут привести к таким опасным последствиям, как полное обездвиживание, нарушение глотания и дыхания. Так проявляется акинетический криз.
Помимо терапии, люди с болезнью Паркинсона нуждаются в определенном обращении. Важно давать им посильную работу, не допускать подшучиваний в их адрес, щадить чувства.
Психологическая поддержка очень важна
Мер, предотвращающих развитие дрожательного паралича, не существует. Однако в исследовании было обнаружено, что употребление некоторых видов флавоноидов, содержащихся в ягодах, снижает риск заболеваемости.
Но полностью исключить вероятность болезни вряд ли возможно, особенно если у ближайших родственников есть аналогичная патология. Поэтому при первых же подозрениях стоит обратиться к неврологу для постановки диагноза и получения лечения.
Видео – Болезнь Паркинсона
Источник