Лечение синдрома отмены гормональных мазей

Синдром отмены гормональных мазей – это реакция организма, которая проявляется симптомокомплексом в результате прекращения терапии. Следует разобраться: всегда ли такое состояние гарантировано, а также как избежать неприятных признаков. В этой статье мы подробно ответим на поставленные вопросы и рассмотрим правила лечения подобными средствами. Синдром отмены после использования любых местных лекарственных препаратов имеет код по МКБ-10 — Т49.8.

Что представляют собой гормональные мази?

Глюкокортикостероиды в местной форме необходимы для лечения различных заболеваний кожи. Они эффективны – быстро избавляют от дерматологической патологии. Однако использование гормональных веществ имеет множество противопоказаний и побочных эффектов, поэтому нужно учитывать соотношение рисков и необходимости лечения.

Гормональные кремы и мази используют при следующих патологиях:

Псориаз;
Нейродермит;
Склеродермия;
Дерматомиозит;
Варикозная экзема;
Аллергические проявления на коже;
Атопический дерматит;
Красный плоский лишай;
И другие.

Подобные средства используют и в педиатрии для лечения кожных патологий, связанных с аллергическими заболеваниями. Однако для ребенка предпочтительнее применять препараты с глюкокортикостероидами в форме спреев и лосьонов. Они обладают меньшей концентрацией и практически не попадают с поверхности кожи в кровоток. Мази иногда назначают, но на короткий срок, чтобы избавиться от особо опасных состояний.

При лечении заболеваний поверхности лица также предпочтительнее применение кремов и лосьонов, так как мази содержат большее количество гормона и вызывают следующие побочные действия:

Отбеливание покровов;
Пигментные пятна;
Снижение коллагена, который обеспечивает упругость и молодость кожи;
Атрофия некоторых участков;
Растяжки;
Угри-акне.

Основные противопоказания для использования глюкокортикостероидов в местной форме:

Непереносимость ингредиентов средства;
Вирусная инфекция;
Период беременности.

Преимущество мазей с гормонами в том, что с первых приемов пропадают неприятные симптомы дерматологического заболевания – зуд, жжение, отек, гиперемия. К тому же препарат не просто убирает признаки, он эффективно лечит патологию.

Классификация мазей с глюкокортикостероидами

Средства подразделяют по степени воздействия, которая пропорциональна количеству основного ингредиента:

Препараты с низкой активностью. К ним относиться мазь с Преднизолоном в концентрации 0,5 %, а также крем Локоид или Гидрокортизон. Назначают маленьким детям с рождения и до 2 лет, а также беременным женщинам. Безопасны для применения в области лица, шеи, кожных складок.
Средства с умеренным действием. В перечень входит Дезоксиметазон крем в концентрации 0,05 %, Белосалик, Бетаметазона валерат 0,025 %, Лоринден А, Цинакорт, Фторокорт, Фтородерм, Клобетазона бутират 0,05 %. Эти препараты используют при недостаточной эффективности первой группы.
Активные средства: Гидрокортизона бутират 0,1 %, Адвантан, Фторциноид 0,05 %, Апулеин, Кутивейт, Элоком, Триамцинолона ацетонид 0,1 %, Синалар, Акридерм, Флуоцинолона ацетонид 0,025 %, Бетаметазона валерат 0,1 % и другие. Высокая концентрация гормонов позволяет быстро нейтрализовать воспаление, и вывести заболевание из хронического состояния. Длительно не используют, так как высока вероятность побочных действий.
Высокоактивные препараты – это Дифлукортолона валерат 0,3 %, Галцинонид, Дермовейт. Обеспечивают самый мощный эффект, должны использоваться в условиях стационара под постоянным наблюдением медиков.

Как проявляется синдром при прекращении местного гормонального лечения?

Для начала рассмотрим схему возникновения состояния при отмене мазей:

В течение нескольких использований кожа очищается от высыпаний, пропадают беспокоящие симптомы – покраснение, зуд, боль, жжение.
Длительный прием препарата оказывает угнетающее действие на местный иммунитет и на коже формируются сосудистые звездочки, сыпь.
Развивается глюкокортикостероидная зависимость. При отмене средства возникает отек, желание чесаться, распространение высыпаний.
Пупырышки превращаются в гнойнички, зуд усиливается, болит околоушная область и подбородок. Появляются мокнущие и пересушенные участки. Кожа может атрофироваться. Формируется бордово-красная эритема.

О стероидной зависимости говорят следующие симптомы:

Расширение сосудов;
Розацеа – скопления мелких розовых прыщей;
Периоральный дерматит – поражения кожи вокруг рта.

Внимание! Самая главная опасность гормональных мазей в том, что высокая концентрация вещества в крови может привести к патологии надпочечников – состоянию опасному для жизни.

Сколько длиться синдром?

Общий прогноз для всех составить нельзя. Пациенты, которые не получили помощи при отмене глюкокортикостероидов в форме кремов и мазей, мучаются месяцами и даже годами. Они вынуждены снова и снова возвращаться к использованию гормональных препаратов, чтобы облегчить свое состояние.

При грамотном подходе с участием дерматолога и эндокринолога, избавиться от явления получиться через 1-3 месяца. При тяжелых поражениях кожи, восстановление займет больший срок.

Как отказаться от гормональных мазей безболезненно?

Состояние при синдроме неоднозначное, оно может аккумулировать в себе несколько проблем поэтому прежде чем начать лечение, необходимо обследовать пациента.

Диагностика

Для начала при осмотре определяют стадию состояния:

Сильное покраснение.
Появление отека, сыпи и сухости кожи.
Тяжелые поражения с мокнущими участками.

Далее, проводят комплексное обследование:

Выявление аллергена;
Биохимия и общий анализ крови;
Иммунограмма;
Оценка гормонального фона;
Проба на эозинофилию;
Всевозможные анализы на присутствие паразитов в организме;
Определение уровня глюкозы в крови;
Изучение кала на яйца глист, а также на наличие дисбактериоза;
Моча на присутствие инфекционного воспаления в организме;
И другие исследования по обстоятельствам.

Лечение

Первое, что необходимо сделать – это полностью прекратить использование стероидных мазей. Далее, врач составит индивидуальную схему лечения последствий синдрома. В нее входят такие препараты:

Местные формы антибиотиков. Розацеа устраняется только противомикробными средствами. Для этой цели подойдет Метронидазол или Эритромицин;
Сорбенты для снятия токсического эффекта. Например, Энтеросгель или обычный активированный уголь;
Антигистаминные средства подбирает врач. Из популярных – Супрастин, Зодак, Цетрин, Зиртек;
Мочегонные как натуральные – отвары трав, так и лекарственные;
Антибиотики в пероральной форме во избежание инфицирования расчесов и мокнущих участков. Доксициклин, тетрациклин, эритромицин.

Осторожно! Дозировки и длительность приема, а также выбор препаратов строго индивидуален.

Дополнительные рекомендации

Кроме лечения, пациенту предписывают ряд правил и мер, необходимых для быстрого избавления от синдрома:

Использовать для лица только чистую воду – минеральную, родниковую, талую.
Не дотрагиваться до пораженных участков немытыми руками.
Отказаться от косметики и мыла в отношении проблемной зоны и окружающих областей.
Вытирать кожу только промакивающими движениями.
Избегать долгого нахождения под солнцем, защищаться средствами от воздействия ультрафиолета.
Не чесать и не ковырять больной участок.
Пить витаминные препараты.
Сбалансировано питаться.

В лаборатории «Сибирские промыслы» был создан бальзам доктора Дреминой, который способен полностью восстановить гормональный баланс человека. Это средство изготовлено из натуральных компонентов, содержит комплекс витаминов и минеральных веществ.

Как избежать появления синдрома?

Профилактика состояния заключается в следующих мерах:

Отказаться от продолжительного применения гормональных гелей, кремов и мазей. Длительность безопасного использования – несколько дней.
Не заниматься самолечением глюкокортикостероидами.
Если за минимально разрешенное время состояние улучшилось, продолжать терапию нужно менее концентрированными средствами для плавного прекращения приема.
В некоторых случаях показано регулярное использование гормональных препаратов, например, при экземе. Тогда вид мази меняют каждые 2-3 недели, чтобы предотвратить формирование зависимости.

Внимание! Чаще проявления синдрома возникали у людей, которые применяли мази с кортикостероидами без согласования с доктором.

Заключение

По отзывам пациентов понятно, что самостоятельно справиться с синдромом практически невозможно. Люди мучаются месяцами. Хотя достаточно просто обратиться к врачу, который скорректирует лечение и позволит избавиться от проблемы.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Успешное лечение некоторых дерматологических проблем невозможно без применения гормональных наружных препаратов. Однако использование таких средств, кроме пользы, имеет и другую «сторону медали»: длительное лечение ими приводит к привыканию кожи – возникает так называемый «синдром отмены гормональных мазей». Что необходимо знать об этом синдроме тем, кто планирует, либо уже проходит подобное лечение?

Код по МКБ-10

T49.8 Другими средствами местного применения

Эпидемиология

Согласно немногочисленным статистическим данным, синдром отмены гормональных мазей развивается более чем у 90% пациентов, которые лечились такими препаратами.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5]

Причины синдрома отмены гормональных мазей

Иногда человек оказывается в такой ситуации, когда он вынужден использовать гормональные мази – например, для лечения дерматитов и различных высыпаний на коже. Если такие заболевания хронические, то мазь используют часто или даже постоянно. Это может обернуться против самого больного – состояние кожи резко ухудшается, и причиной этому становится синдром отмены гормональных мазей.

Таким образом, единственные факторы риска, которые могут привести к развитию синдрома – это хаотичное или постоянное (ежедневное) использование гормональных мазей.

На данный момент наиболее небезопасными можно считать такие виды гормональных препаратов:

мазь Лоринден A;
Флуцинар;
мазь с гидрокортизоном или преднизолоном;
Дермовейт;
мазь Тридерм или Целестодерм;
мазь Синафлан;
Элоком;
мазь Оксикорт;
Бетасалик.

Любая из вышеперечисленных гормональных мазей может спровоцировать развитие синдрома отмены, вне зависимости от процентной концентрации препарата.

trusted-source [6], [7], [8], [9]

Патогенез

Резкое прекращение использования гормональных мазей приводит к так называемому «синдрому обрыва», признаки которого проявляются, в зависимости от принципа действия конкретного лекарственного средства. После применения глюкокортикоидных гормонов наблюдается ухудшение течения заболевания, для лечения которого были назначены эти наружные средства.

В тяжелых случаях может развиваться даже недостаточность деятельности надпочечников – это стремительно нарастающий синдром, который представляет немалую опасность для больного.

Чтобы не допустить негативного влияния гормональных мазей на здоровье пациента, врач всегда объяснит схему поэтапного понижения дозировки препарата. Организм больного понемногу «привыкает» к понижению количества используемой мази, и баланс гормонов не нарушается.

trusted-source [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Симптомы синдрома отмены гормональных мазей

Типичными симптомами синдрома отмены гормональных мазей считаются:

бордово-красная эритема;
зональное шелушение, истончение, субатрофия кожи;
сосудистые звездочки;
сыпь в виде папул или/и пустул;
зоны атрофии;
участки с повышенным пигментообразованием.

Первые признаки синдрома появляются примерно спустя 6-8 дней после прекращения использования местных гормональных препаратов:

отек на лице;
выраженная гиперемия;
прыщи (гнойники).

Отек в течение нескольких дней нарастает, возникает стойкая эритема.

Сколько длится синдром отмены гормональных мазей?

Врачи в своем мнении однозначны: самолечение не даст эффекта при синдроме отмены гормональных мазей. Здесь необходим комплексный медикаментозный подход.

Но и при грамотном лечении медикаментами синдром не излечивается сразу же. Ткань эпидермиса должна не просто восстановиться, но и восстановить свои функции – и это может занять от 4-х до 12 недель, а иногда и дольше. Все зависит от сложности протекания синдрома. В особенно тяжелых случаях может потребоваться консультативное участие врачей разных профилей: дерматолога, эндокринолога, терапевта.

trusted-source [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Стадии

Различают три клинические стадии синдрома отмены гормональных мазей:

I стадия – устойчивое покраснение кожных покровов;
II стадия – появление отечности, покраснения, сыпи, сухости;
III стадия – патологическое разрастание тканей.

trusted-source [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Осложнения и последствия

Синдром отмены гормональных мазей может осложняться развитием дерматита: на коже появляется мокнутие и корочки, которые трескаются и доставляют боль и дискомфорт. Такое состояние очень опасно для организма, так как через трещинки может попасть инфекция и вызвать более тяжелые осложнения.

Чем длительнее было лечение гормональными мазями, тем больше опасность развития неблагоприятных последствий.

trusted-source [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Диагностика синдрома отмены гормональных мазей

Характерная клиническая картина, имеющее место лечение гормональными мазями – все эти факты позволяют безошибочно поставить диагноз синдрома отмены гормональных мазей. Для окончательной диагностики могут быть назначены и дополнительные исследования:

определение аллергенов (кожные скарификационные пробы, внутрикожные и провокационные пробы);
анализ крови (ОАК, биохимия, кровь на эозинофилию, иммунограмма, протеинограмма, анализы на возможные аллергены, оценка гормонального фона, определение сахара в крови, определение антител к паразитам);
общее исследование мочи;
исследование кала (бакпосев на дисбактериоз, анализ на гельминты, копрограмма).

Правильный диагноз должен быть основан на клинических признаках, на данных анамнеза, а также на результатах перечисленных диагностических исследований.

trusted-source [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с аллергическими реакциями, с нейродермитом, красным плоским лишаем, микозами, экземой, псориазом.

Для уточнения диагноза может потребоваться консультация гастроэнтеролога, аллерголога, эндокринолога, терапевта, психоневролога, отоларинголога.

Лечение синдрома отмены гормональных мазей

Лечение должно состоять из двух обязательных этапов:

Полный отказ от гормональных наружных препаратов.
Медикаментозное лечение в сочетании со специальной диетой.

Лекарства, используемые для устранения синдрома отмены гормональных мазей, как правило, представляют собой компоненты комплексной терапии:

препараты Метронидазол, либо Эритромицин, дважды в сутки до исчезновения сыпи;
препараты-сорбенты (Лактофильтрум, Энтеросгель)
антигистаминные средства (Супрастин, Цетрин);
диуретики (при сильных отеках);
антибактериальные препараты – Тетрациклин, Доксициклин (при повышенной опасности инфицирования ран).

Дозировка и способ применения	Побочные проявления	Особые указания
Метронидазол	Принимают по 250-400 мг два раза в сутки, с едой или молоком.	Расстройство стула, тошнота, привкус «металла» во рту, головокружение, аллергия, окрашивание мочевой жидкости в красноватый цвет.	Метронидазол несовместим с алкоголем.
Лактофильтрум	Принимают три раза в сутки по 2-3 таблетки, за 60 минут до еды.	Понос, вздутие живота, аллергия.	С осторожностью принимают Лактофильтрум при язве желудка в острой стадии.
Линекс	Принимают сразу же после еды, по 2 капсулы три раза в день.	Очень редко – аллергия.	Нельзя запивать Линекс горячим чаем и алкоголем.
Кетотифен	Принимают внутрь, с едой, по 1-2 мг дважды в день.	Сонливость, головокружение, утомляемость, изменение аппетита, запор, нарушение мочеиспускания.	Во время приема Кетотифен нарушается концентрация внимания, что следует учитывать при вождении транспорта и при других подобных видах деятельности.

Кожу, пораженную синдромом отмены, необходимо максимально увлажнять и оберегать от влияния ультрафиолетового облучения, ветра, мороза. Кроме того, нужно придерживаться следующих правил:

не трогать пораженную кожу грязными пальцами;
часто использовать увлажняющие проверенные средства;
не тереть кожные покровы, использовать мягкие полотенца;
регулярно курсами принимать витаминные комплексы с витаминами B, C, A и фолиевой кислотой;
летом использовать качественные солнцезащитные средства.

Витамины

Витамин A отвечает за удержание влаги в коже и за её эластичность, а недостаток этого витамина усугубляет сухость и шелушение.
Витамин C способствует активному формированию коллагеновых волокон, ускоряет заживление ранок и укрепляет систему кровоснабжения тканей.
Витамины группы B защищают кожу от вредного влияния внешних повреждающих факторов.
Витамин E ускоряет обновление и восстановление клеток кожи, обладает антиоксидантными свойствами.

Среди комплексных витаминных средств особенно рекомендуется обратить внимание на такие препараты, как Волвит, Аевит, Витрум Бьюти, Алфавит Косметик, Перфектил, Ревидокс.

Физиотерапевтическое лечение

При синдроме отмены гормональных мазей физиотерапию назначают не так часто, хотя во многих случаях она может оказаться достаточно эффективной. Любая из процедур имеет свои показания и противопоказания – и это необходимо учитывать, прежде чем приступать к такому виду лечения.

Фототерапия – облучение пораженной кожи ультрафиолетом.
Акупунктура, иглоукалывание.
Магнитотерапия с применением переменного или постоянного магнитного поля.
Метод гипербарической оксигенации.
Крайне высокочастотная терапия волнами миллиметрового диапазона.

В случаях длительного синдрома отмены гормональных мазей, при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения, рекомендуется провести курортотерапию. Такое лечение включает в себя:

климатолечение;
воздушные ванны;
сульфидные и радоновые ванны;
лечение морской водой и лечебными грязями.

Народное лечение

Иногда, и особенно в случаях, когда обычное лечение не дает ожидаемого эффекта, остается надеяться на действие народной медицины. Действительно, известно несколько народных рецептов, которые смогут помочь при синдроме отмены гормональных мазей. И чем раньше будут использованы такие способы лечения, тем лучше.

Одну столовую ложку измельченного прополиса смешиваем с 4 ст. л. растительного масла (лучше оливкового), помещаем на водяную баню на 45 мин. Получившуюся однородную массу переливаем в стеклянную емкость и используем для примочек дважды в сутки.
Прикладываем к пораженным местам три раза в сутки примочки на основе сока картофеля, либо огурца.
Смешиваем 1 ст. л. детского крема с таким же количеством березового дегтя, помещаем на водяную баню и немного прогреваем (не более +60°C). Наносим на кожу два раза в сутки.
Не менее 4-х раз в сутки завариваем и пьем чай из одуванчика. Чтобы его приготовить, настаиваем 1 ст. л. измельченной травы в 0,5 л кипятка. В такой чай можно добавлять немного листьев смородины и мед.

trusted-source [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Лечение травами

Завариваем в 300 мл термосе 4 ст. л. равнозначной смеси трав ромашки, ноготков и подорожника. Через 10 ч настой фильтруем и используем для орошений и примочек на пораженную кожу.
Выдавливаем сок из растения золотой ус. Одну столовую ложку такого сока смешиваем с 1 ст. л. облепихового масла и примешиваем массу к детскому крему. Полученную мазь можно использовать 2 раза в день.
Готовим настой на основе равных частей цветов ромашки, листьев крапивы, хвоща, березы, чистотела и птичьего горца. Настаиваем 1 ч. Используем для примочек по нескольку раз в сутки.
Высушенный тимьян перетираем до порошкообразного состояния. Одну чайную ложку полученного порошка смешиваем с 1,5 ст. л. домашнего сливочного масла. Такую мазь можно применять для смазывания пораженных зон.

Гомеопатия

Лечение гомеопатией синдрома отмены гормональных мазей рассматривается как дополнение к традиционному и народному лечению. Специалисты по гомеопатии используют большое количество разведений, которые можно определить по таблице:

Клинический признак синдрома	Гомеопатическое разведение
Чешуйки на коже	Сульфур, Арсеникум альбум, Силицея
Пузырьки с жидкостью	Гепар сульфур, Уртика уренс, Апис
Рубцовые изменения	Графитес, Силицея
Красные пятна	Аконит
Трещинки, лопнувшая кожа	Силицея, Сульфур, Олеандер, Сепия
Корочки	Ликоподиум, Калькарея карбоника, Силицея
Папулезные высыпания	Калий йод, Каустикум
Волдыри	Кантарис

Вышеперечисленные разведения применяют в высококонцентрированном виде C-200. Эти препараты выполняют функцию абсорбента и активируют выведение негативных веществ из организма.

Хирургическое лечение при синдроме отмены гормональных мазей, как правило, не практикуют.

Профилактика

Всем пациентам, которым проводится лечение гормональными мазями, следует знать, что такие препараты нельзя использовать регулярно и часто, так как развитие синдрома отмены будет неизбежно.

Чтобы предупредить наступление синдрома отмены, необходимо прекратить постоянное применение гормональных мазей. Но сделать это следует аккуратно, отказываясь от препарата, постепенно понижая дозировку и кратность нанесения. После достижения минимальной дозировки можно перейти на подобный препарат с меньшей концентрацией активного компонента.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно «назначать» себе гормональные мази, без участия врача.

Если не получается избежать постоянного применения гормональных мазей (например, при экземе), то необходимо их заменять каждые 3-4 недели на другие, с другим действующим компонентом.

trusted-source [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]

Прогноз

При любом изменении состояния кожи после отмены гормональных мазей нужно показаться врачу. Основная часть пациентов с подобным синдромом успешно излечиваются в самом начале осложнения. Если же синдром отмены гормональных мазей лечить неправильно, либо не лечить вовсе, то патология может продолжаться долго, а течение её будет тяжелым.

trusted-source [66], [67], [68]

Источник