Лечение синдрома мальабсорбции у детей
Синдром мальабсорбции регистрируется преимущественно у детей раннего возраста, сопровождается стойким нарушением функций органов ЖКТ. Заболевание требует обязательной коррекции медикаментозными препаратами, диетотерапией, реже обращаются к хирургическим методам.
Отсутствие лечения приводит к тяжелым последствиям, формируя патологический симптомокомплекс со стороны гепатобилиарной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, органов ЖКТ.
Что такое синдром мальабсорбции
Мальабсорбция у детей – нарушение пищеварительной функции хронического характера, которое выражается в изменении транспорта и всасывания, переваривания и усвоения жиров, витаминов, минералов и других питательных компонентов. Клиническая картина проявляется в снижении веса, отсутствии аппетита, метаболических расстройствах, стойкой диарее, постоянных болях в животе, эпигастрии.
По частоте возникновения врожденный синдром встречается лишь в 10-12% случаев, заболевание диагностируется сразу после рождения или в первый год жизни. Приобретенный синдром нередко вызывается основными значимыми патологиями со стороны внутренних органов и систем, значительно ухудшает прогноз.
Классификация
Современная гастроэнтерология выделяет несколько клинически значимых критериев оценки синдрома мальабсорбции у детей раннего возраста.
По типу течения:
- Внутриполостной (на фоне муковисцидоза, гипер- или гипоплазии органов ЖКТ).
- Энтероцеллюлярный (дисахаридная недостаточность, нарушение всасываемости жиров, углеводов, белков, аминокислот, минералов, при целиакии, аллергеноподобной или аутоиммунной энтеропатии).
- Целлюлярный (возникает в ответ на некоторые заболевания органов ЖКТ).
По тяжести течения выделяется три степени синдрома мальабсорбции:
- I степень отличается дефицитом массы тела до 8 кг.
- II степень – до 10-12 кг.
- III степень – выше 12 кг.
Каждая стадия сопровождается недомоганием, усталостью, снижением работоспособности, нарушением водно-электролитного баланса различной тяжести.
По типу возникновения:
- Врожденный. Заболевание регистрируется в грудном возрасте, встречается в 8-10% случаев алиментарных расстройств.
- Приобретенный. Заболевание становится следствием или осложнением причинных патологий, например, при почечной или печеночной недостаточности, хронических болезнях органов ЖКТ.
Классификация помогает уточнить тип заболевания, составить адекватный план ведения больного (тактика лечения, выбор медикаментозных препаратов), оценить потенциальные риски и угрозы.
Что происходит в организме
Нормальное переваривание пищи включает несколько основных фаз:
- расщепление углеводов, белков, жиров;
- всасывание питательных веществ;
- транспорт полезных компонентов по крово- и лимфотоку.
Если хоть один этап пищеварения нарушается, развивается синдром мальабсорбции, сопровождаемый расстройством стула, дефицитом белка, электролитным дисбалансом.
Чем опасен
Заболевание достаточно быстро приводит к истощению организма, у грудничков при отсутствии адекватной терапии повышается риск летального исхода.
Синдром мальабсорбции опасен метаболическими нарушениями, железодефицитной анемией. Кроме того, формируется целый ряд осложнений, включая органную недостаточность, поражение оболочек органов ЖКТ.
Причины
Типичные причины развития синдрома мальабсорбции:
- инфекции кишечного тракта, дисбактериоз;
- неинфекционные патологии кишечника, включая гиперплазии, дисплазии;
- опухоли онкогенной или доброкачественной природы;
- органические патологии печени, селезенки, почек, сердечно-сосудистой системы;
- эндокринные нарушения;
- вегетативные нарушения, нейропатии различного генеза.
Важно! Спровоцировать СМ могут перенесенные травмы во время диагностических манипуляций, хирургические вмешательства по поводу лечения некоторых заболеваний кишечника, стойкие метаболические расстройства.
Симптомы у детей
Клиническая картина тесно взаимосвязана с типом синдрома мальабсорбции, нарушением всасываемости определенных пищевых компонентов.
Общие симптомы заболевания у детей:
- расстройство стула – чередование диареи и запоров;
- повышенное газообразование, метеоризм;
- снижение массы тела при сохранении аппетита, привычного рациона;
- боли в животе неясной локализации;
- отставание в физическом развитии:
- извращение вкуса.
К неспецифическим симптомам относятся анемия, артериальная гипертензия, повышение перистальтики кишечника. Стул у больных детей включает частицы непереваренной пищи, отдает жирным блеском, каловые массы плохо отстирываются от белья, смываются с горшка, оставляют следы внутри унитаза.
Особенности диагностики
Диагностика включает пальпацию абдоминального пространства, физикальный осмотр ребенка. Обязательно назначают следующие анализы:
- анализ кала (на яйца глистов, физико-химические, качественно-количественные показатели, скрытую кровь);
- анализ крови (лейкоциты, гемоглобин);
- развернутый биохимический анализ крови для оценки состояния внутренних органов и систем.
Также назначают инструментальные методы исследования, среди которых колоноскопия, ректороманоскопия (эндоскопические методы), рентген с контрастным веществом, компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Большое значение в диагностике имеет уточнение истинной причины возникновения синдрома мальабсорбции у детей.
Методы лечения
Лечение должно отвечать следующим целям: устранение основной причины, нормализация и стабилизация массы тела, купирование и профилактика осложнений.
Традиционная медицина
Обычно при синдроме мальабсорбции ограничиваются консервативной терапией. Схема лечения включает в себя следующие препараты:
- для коррекции анемии;
- для купирования недостатка витаминно-минерального состава;
- антибиотики при присоединении бактериальной инфекции;
- ферменты для улучшения всасываемости крови;
- гормональные средства;
- для купирования диареи, запора;
- антациды от изжоги, для минимизации травматизма оболочек пищевода и желудка.
Хирургическое лечение применяется, если сопутствующие осложнения или основная причина заболевания требуют оперативного вмешательства. Операция – это крайний метод лечения.
Народные методы
Народные методы лечения носят только вспомогательный характер, они позволяют купировать некоторые симптомы. Ни один из рецептов нетрадиционной медицины не способен восстановить метаболические расстройства, устранить патологические первопричины.
Избавиться от метеоризма помогут семена укропа, от изжоги – раствор соды, а от поноса – отвар из риса, овсяной крупы.
Диетотерапия
Диета – важный аспект терапии синдрома мальабсорбции у детей. Питание подбирается с учетом отторжения и неусвояемости основного пищевого компонента. Общее меню включает слизистые супы, ненасыщенные бульоны, каши из пшенной, рисовой, геркулесовой и манной круп, кисели, яблочный сок, кисломолочные продукты, запеканки, компоты из сухофруктов.
При невозможности перорального питания назначается:
- Энтеральное питание. Питание через зонд требуется в тяжелых случаях, например, на фоне онкологии, атрофии пищевода и желудка, тяжелых постоперационных состояний.
- Парентеральное питание. Кормление осуществляется через венозный доступ, включает введение раствора глюкозы, аминокислотных смесей, жировых эмульсий.
Внимание! Питание требует коррекции в соответствии с видом синдрома мальабсорбции. Ребенок с таким диагнозом нуждается в консультации врача-гастроэнтеролога и диетолога для составления рациона, режима питания.
Прогноз
Важные условия благоприятного прогноза – соблюдение диеты, включая подбор правильной смеси для грудничков, адекватная медикаментозная терапия.
Неблагоприятный прогноз возникает в том случае, если основная патология имеет необратимый характер, наносит существенный урон здоровью (например, тяжелая почечная недостаточность с острым метаболическим расстройством).
Возможные осложнения
Осложнения синдрома мальабсорбции у детей всегда серьезные, сопровождаются не только нарушением кишечной всасываемости, но и прогрессированием основного заболевания.
К возможным осложнениям относятся:
- железодефицитная анемия;
- полиорганная недостаточность (неполноценность почечной, печеночной и сердечной функций);
- истощение, критическое снижение веса;
- деформация скелета, костной ткани;
- онкологические новообразования;
- внутренние кровотечения.
Синдром мальабсорбции у детей раннего возраста затрудняет развитие тканей, внутренних органов и систем, нарушает психофизическое развитие.
Профилактика
К профилактическим мерам против развития синдрома мальабсорбции у детей относятся ранняя диагностика, особое отношение к ребенку, перенесшему антибиотикотерапию, хирургическое вмешательство на кишечнике, желудке.
Если у ребенка аллергия на злаковые, необходимо исключить соответствующие продукты, при непереносимости глютена важно полностью убрать его из рациона.
Заключение
Синдром мальабсорбции у детей – серьезное расстройство пищеварительной системы, которое отражается на состоянии всего организма в целом. Отсутствие лечения, особенно у грудничков, нередко приводит к летальному исходу ввиду быстрого развития полиорганной недостаточности.
Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!
Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.
Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.
Задайте вопрос врачу
Источник
Синдромом мальабсорбции (СМА) называют комплекс симптомов, который обусловлен расстройством пристеночного, полостного или мембранного пищеварения, а также нарушением транспортировки некоторых веществ в тонком кишечнике. Данные медицинской статистики свидетельствуют о том, что синдром мальабсорбции у детей довольно широко распространенное заболевание. Из всех его форм в большинстве диагностированных случаев встречаются целиакия (непереносимость растительного белка глютена), мальабсорбция жиров и недостаточность дисахаридаз (в большей мере лактозы).
Основные формы заболевания и причины их возникновения
Существует несколько классификаций заболевания в соответствии с основной причиной возникновения; преимущественной локализацией расстройств; веществ, всасывание, которых нарушено.
В зависимости от основных причин возникновения выделяют:
- Врожденную (передающуюся по наследству) форму, возникновение которой спровоцировано генетически обусловленными факторами. Эта патология проявляется с момента рождения ребенка и сопровождает его всю жизнь. В зависимости от основной причины существуют:
- первичный синдром мальабсорбции обусловлен генетически, он основан на нарушении расщепления определенного вещества (сахарозы, лактозы, глютена, жиров или других);
- вторичный – является сопутствующим при основном врожденном заболевании, например, муковисцидозе, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите.
- Приобретенную форму, которая возникает на протяжении жизни человека и также подразделяется на:
- первичную – возникает как следствие острых инфекционных или аллергических заболеваний кишечника;
- вторичную – причиной его развития становятся хронические болезни воспалительного характера (пневмонии, заболевания почек, кровеносной системы).
Синдром мальабсорбции у детей раннего возраста может стать причиной развития очень тяжелых расстройств многих метаболизма, а также нарушений физического и психического развития ребенка.
В зависимости от основной локализации расстройств пищеварительного процесса можно говорить о следующих формах СМА:
- Полостной с основными нарушениями пищеварения в просвете кишечника. Полостные расстройства являются врожденной патологией.
- Энтероцеллюлярной при которой нарушается мембранное пищеварение или мембранная транспортировка веществ.
- Постцеллюлярной – развивающейся у старших детей экксудативной энтеропатии (усиление процесса транссудации белков плазмы в просвет кишечника).
Группы патологии в зависимости от того всасывание каких веществ нарушено:
- Моносахариды – развитие первичного нарушения обмена дисахаридаз (галактозы, глюкозы или фруктозы).
- Аминокислоты – обмен этих соединений нарушен при болезнях Хартнапа и Лоу, цистинурии, наследственно обусловленной лизинурии, первичном нарушении всасывания метионина.
- Нарушение обмена жиров в организме развивается при абеталипопротеидемии, а также первичном расстройстве всасывания жирных кислот.
- Витамины – первичное нарушение усвоения В 12 и фолиевой кислоты.
- Обмен минеральных элементов нарушен при гипофосфатемическом рахите, болезни Менкеса, гемохроматозе, гипомагнезиемии, первичном нарушении всасывания цинка.
- Расстройство обмена электролитов представлено наследственной хлоридореей.
Помимо вышеназванных основных причин, по которым возникает мальабсорбция у детей, развитие заболевания может быть вызвано:
- наличием гормональноактивных злокачественных новообразований (соматостатиномы, гастриномы, ВИПомы);
- низкой активностью ферментов, которые синтезирует поджелудочная железа;
- болезнями инфекционного и паразитарного происхождения;
- уменьшением поверхности всасывания, которое может быть вызвано травмами кишечника, оперативным вмешательством, приемом некоторых препаратов, лучевой терапией;
- аномалии развития сосудов тонкого кишечника, как кровеносных, так и лимфатических.
Особенно опасен синдром мальабсорбции у грудных детей – он очень быстро приводит к развитию истощения организма и может стать причиной летального исхода. Поэтому при появлении первых клинических признаков этого грозного заболевания необходимо срочно обращаться к врачу.
Симптоматика заболевания
Симптомы мальабсорбции у детей несколько различаются в зависимости от вида патологии и особенностей его течения. Однако существует общая клиническая картина, позволяющая заподозрить развитие этого грозного заболевания у ребенка. К таким общим признакам всех форм болезни относятся:
- Диарея – в самом начале заболевания расстройства стула могут носить эпизодический характер, по мере развития понос становится постоянным и приобретает черты, характерные для отдельных форм. Например:
- при мальабсорбции жиров развивается стеаторея – появление в кале непереваренных жиров, от чего стул приобретает жирный блеск и большой объем;
- при недостаточности дисахаридаз развивается бродильная диспепсия, характеризующаяся малым объемом пенящегося стула с включениями зерен крахмала и клетчатки;
- при целиакии количество кала увеличено, он приобретает жирный блеск и резкий запах, наблюдается большое количество непереваренных фрагментов пищи.
- Изменение массы тела – в большинстве случаев при этом заболевании развивается резкое и значительное снижение веса ребенка из-за недостаточности питательных веществ. Крайне редко синдром мальабсорбции сопровождается увеличением веса.
- Часто мальабсорбция сопровождается развитием асцита и появлением периферических отеков.
- Развитие анемии причиной которой является недостаточный уровень железа в организме малыша является вторичным признаком СМА.
- Часто развивается тошнота, позывы на рвоту, вздутие живота и появление болей в нем.
- Из-за недостаточности питательных веществ со временем ребенок начинает отставать в росте и развитии от своих сверстников.
- Хронический гиповитаминоз приводит к повышенной утомляемости, слабости и вялости ребенка. Недостаток витамина А приводит к зрительным расстройствам, дефицит витаминов Е и В может стать причиной нейропатий и некоторых форм анемий.
Довольно часто синдром мальабсорбции проявляется сыпью различной локализации, беспричинным повышением температуры, развитием судорог и болей в мышцах. Помимо этого дефицит витамина Д 3 приводит к развитию аномалий костной системы.
Степени развития болезни
В клиническом течении синдрома мальабсорбции выделяют три степени тяжести:
- Помимо основной симптоматики характеризуется снижением до 10 кг веса, развитием хронической утомляемости и слабости.
- Потеря веса на этой стадии превышает 10 кг, при этом развивается нарушение водно-электролитного гомеостаза, гормонального фона и появляются проявления выраженного дефицита витаминов.
- Тяжелая степень развития заболевания характеризуется выраженной потерей веса, развитием остеопороза, отеков различной локализации, судорог и болей.
Основные методы диагностики и лечения заболевания
Поскольку мальабсорбция это целая группа заболеваний, проявляющаяся довольно разнящейся клинической картиной алгоритм диагностики может быть сложным и многоуровневым, но он обязательно будет включать следующие лабораторные и инструментальные исследования:
- Анализ крови (общий и биохимический)- позволит определить признаки анемии, недостаток витаминов, альбуминов и кальция.
- Анализ кала – проводится для определения его суточного количества, pH, наличия жиров, углеводов, клетчатки, мышечных волокон. Возможно также дополнительное исследование на стеаторею и бактериологический анализ.
- Для оценки секреции поджелудочной проводятся специальные тесты.
- Рентгенологическое обследование тонкого кишечника позволяет определить причины развития патологии, что очень важно для подбора диеты и терапии.
- Ультразвуковое исследование и МРТ органов брюшной полости могут с большой точностью определить все особенности развития заболевания.
В любом случае стоит помнить, что правильно проведенная диагностика – это залог правильного и полного лечения, и не отказываться от назначенных анализов и обследований.
Для дифференциальной диагностики форм заболевания очень важен возраст, в котором появились его первые проявления. У новорожденных стартуют врожденные патологии, недостаточность дисахаридаз и минеральных веществ, синдром Менкеса, непереносимость белков сои и молока, энтеропатический акродерматит. От месячного возраста и до 2 лет манифестируют синдром Швахмана, целиакия, атрезия желчных протоков, вторичная недостаточность дисахаридаз. До подросткового возраста может стартовать синдром Уиппла, абетапротеидемия, целиакия и паразитарные инфекции.
Основы лечения
Синдром мальабсорбции в детском возрасте очень сложное заболевание, поэтому нельзя полагаться на информацию полученную из непроверенных источников. Назначить лечение этой патологии может только врач, после тщательно проведенного обследования ребенка.
Основным способом лечения детей с синдромом мальабсорбции является правильно подобранная диета, основанная на точном определении и полном исключении продукта, вызывающего начало заболевания. Для достижения положительного результата необходим индивидуальный подбор рациона с включением продуктов в полной мере энергетически замещающих исключенный.
Подбор рациона должен учитывать:
- наличие приобретенных или врожденных расстройств всасывания, которые требуют безотлагательной коррекции;
- степень потери веса;
- состояние печени, поджелудочной и почек ребенка;
- возраст малыша, который обусловливает чувствительность его кишечника в нагрузкам;
- индивидуальные предпочтения ребенка, его привычки и аппетит.
Нередко требуется назначение заместительной ферментной терапии, которая подбирается индивидуально, с учетом формы заболевания и особенностей его течения.
В некоторых случаях врожденных редких заболеваний, сопровождающихся СМА (болезни Крона и Гиршпрунга, осложнения хронических воспалительных процессов, лимфангиэктазия) требуется специфическое обследование и особенное терапевтическое, а иногда и хирургическое лечение.
Прогноз этого заболевания зависит от степени его развития, при небольшой дистрофии значительной улучшение наступает практически сразу после перехода на правильный рацион, тогда как тяжелые степени требуют длительного восстановления и могут привести к развитию грозных осложнений вплоть до летального исхода.
Для того чтобы предотвратить развитие мальабсорбции у детей необходимо уделять большое внимание правильному функционированию их пищеварительных органов, не допуская расстройств. При появлении первых симптомов необходима консультация врача, это поможет избежать развития тяжелых форм болезни.
Загрузка…
Источник