Лечение синдрома конского хвоста упражнениями

Состояние, развивающееся вследствие повреждения нервных корешков в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, в медицине называется синдромом конского хвоста. Спинной мозг расположенный в позвоночном канале, на уровне позвонка L1 (первый поясничный позвонок) преобразуется в пучок нервных окончаний, визуально представляющих собой подобие конского хвоста, именно по этому признаку и было дано название болезни.

Причины развития синдрома

Основной причиной развития данного заболевания является сдавливание спинномозговых нервов пояснично-крестцового отдела позвоночника. А вот спровоцировать это состояние могут:

• Прогрессирующая межпозвонковая грыжа, при которой межпозвонковый диск выпячивается и давит на нервные корешки. Это самая частая причина развития синдрома конского хвоста (до 15% от всех случаев).
• Опухоль доброкачественного или злокачественного характера в нижнем отделе позвоночника.
• Сужение спинномозгового канала (спинальный стеноз).
• Различные травмы спинного мозга — удар, ушиб, последствие неудачно проведенной эпидуральной анестезии, перелом позвоночника.
• Гематома (скопление крови), возникшая после спинномозговой травмы.
• Врожденные аномалии позвоночного столба.

В отдельных случаях, синдром конского хвоста может развиться после травмирования пучка спинномозговых нервов при проведении операции на позвоночнике или как осложнение инфекционных заболеваний.

Симптомы болезни

Клиническая картина заболевания обычно ярко выражена, поэтому обращение пациентов к специалистам чаще всего происходит сразу после появления первых симптомов. Для синдрома конского хвоста характерна следующая симптоматика:

1. Боль в ногах. Чаще всего появляется одновременно в обеих конечностях, наиболее интенсивно присутствует в бёдрах и голени.
2. Мышечная слабость в нижних конечностях. Человек не может резко поменять положение из сидячего или лежачего в стоячее, также у больного меняется походка.
3. Кожные покровы на ногах, ягодицах и в промежности немеют.
4. В поясничной части спины постоянно присутствует боль.
5. Происходит задержка мочи и кала или наоборот их недержание.
6. У мужчин возможна эректильная дисфункция.

Методы диагностики

Несмотря на ярко выраженную клиническую картину, ни один специалист не поставит точный диагноз без проведения обследования. В первую очередь формируется анамнез — у больного собирают информацию по поводу давности появления симптомов, выясняется наличие ранее диагностированных заболеваний позвоночного столба, уточняется были ли в прошлом травмы спины. Следующий этап в диагностике синдрома конского хвоста — неврологическое обследование человека:

• Проверяются коленные и ахилловы рефлексы.
• Выясняется уровень чувствительности кожного покрова на нижних конечностях и в области промежности.
• Проводится пальпация мочевого пузыря. При ощупывании живота в районе анатомического расположения этого органа врач отмечает пульсацию, что означает его наполненность.

Далее проводятся необходимые лабораторные анализы. Пациенту назначается магнитно-резонансная томография, реже компьютерная томография и миелография — рентгенологическое исследование, которое проводится с помощью введения контрастного вещества в спинномозговой канал. Если после проведения всех вышеперечисленных диагностических мероприятий у врача остаются сомнения в постановке точного диагноза, то для консультации может быть приглашён нейрохирург.

Лечение синдрома конского хвоста

Способ лечения подбирается врачом, исходя из причин вызвавших болезнь. При совокупности таких симптомов, как сильная боль в поясничной области, слабость в ногах, онемение в промежности, нарушение дефекации и мочеиспускания — требуется срочное оперативное вмешательство. Если осуществить сразу хирургическое лечение не представляется возможным, то проводится краткий курс (не более 24 часов) консервативной терапии, зачастую включающий применение нестероидных противовоспалительных препаратов и кортикостероидов.

В случае диагностирования синдрома конского хвоста на фоне инфекционного заболевания, назначается приём антибиотиков. Если причиной синдрома стала опухоль спинного мозга, возможно применение лучевой терапии и химиотерапии. Наиболее часто появление синдрома вызвано наличием межпозвонковой грыжи большого размера, которая лечится одним из хирургических методов:

• Дискэктомия — операция по частичному или полному удалению межпозвонкового диска.
• Ламинэктомия — операция по удалению дужки позвонка.

После проведения хирургического вмешательства больному предстоит пройти длительный реабилитационный период, для того чтобы полностью восстановить функции мышечной и нервной ткани. Во время реабилитации из медикаментов применяются нестероидные противовоспалительные препараты и лекарства содержащие витамины группы В. Пройдя частичное восстановление, в дальнейшем по рекомендации врача возможно занятие лечебной физкультурой, прохождение курсов массажа, посещение санаториев, в которых присутствуют процедуры грязелечения, гидротерапии, бальнеотерапии. Полное излечение устанавливается только при отсутствии осложнений и рецидивов на протяжении 12 месяцев.

Возможные последствия

По статистике, даже после проведённого на профессиональном уровне лечения, некоторые последствия синдрома конского хвоста будут присутствовать в подавляющем большинстве случаев. По большей части люди жалуются на:

1. Периодически возникающие боли внизу спины, носящие ноющий характер и усиливающиеся на фоне выполнения физических упражнений или длительного нахождения в одном положении.
2. Ноющие боли в ногах. Особенно часто такое встречается у тех пациентов, которые вынуждены выполнять сидячую работу или наоборот долгое время ходить.
3. Недержание мочи и кала — это последствие наиболее неприятное. С ним не удается справиться даже с помощью сильнодействующих лекарственных препаратов и физиопроцедур.
4. Мышечная слабость нижних конечностей. Обычно развивается сразу после хирургического вмешательства.

Синдром конского хвоста считается опасным заболеванием, способным сделать человека инвалидом. Как таковой профилактики этой болезни не существует, есть лишь отдельные меры предосторожности, к которым относится своевременное лечение межпозвонковой грыжи поясничного отдела позвоночника и немедленное обращение к врачу, в случае появления упомянутых в статье симптомов. Помните, что чем дольше вы не обращаетесь за квалифицированной медицинской помощью, тем хуже могут быть последствия!

Синдром конского хвоста — совокупность клинических признаков, возникающих при сдавлении нервных волокон, расположенных в нижних сегментах позвоночного столба и иннервирующих таз, ягодицы и нижние конечности. Патология развивается у мужчин среднего возраста несколько чаще, чем у женщин. Это связано с подъемом тяжести и чрезмерным физическим перенапряжением. У детей синдром встречается редко. Его причинами являются травмы или врожденные аномалии строения позвоночника.

Конский хвост — это пучок из 10 спинномозговых нервов, отходящий от терминального отдела спинного мозга и напоминающий по своему строению хвост лошади. Эти нервы контролируют работу толстого кишечника, органов мочеполовой системы, ног. При сужении позвоночного канала или сдавлении корешков нервные волокна отекают и перестают нормально функционировать.

Поражение конского хвоста сопровождается клинически однородными симптомами, объединенными в синдром, который вертебрологи и невропатологи выделили в отдельную нозологию. Синдром проявляется болью в нижней части спины, парестезией в паху и промежности, ощущением «ватных» ног, двигательными расстройствами, дисфункцией органов малого таза. Лечебно-диагностическими мероприятиями при данном синдроме занимаются невропатологи и нейрохирурги. Они проводят общий осмотр с определением неврологического статуса, направляют больного на томографическое исследование и люмбальную пункцию с последующим анализом ликвора.

Синдром конского хвоста возникает редко, но его появление осложняет жизнь человека, нанося тяжкий вред здоровью. Лечение патологии комплексное, включающее медикаментозное, физиотерапевтическое и оперативное воздействие, а также реабилитационные мероприятия. Синдром конского хвоста – экстренное хирургическое заболевание, несвоевременное лечение которого может привести к необратимым процессам в организме. В результате паралича ног и стойкой дисфункции мочевого пузыря больные полностью утрачивают трудоспособность и даже становятся инвалидами.

Причинные факторы

Основная причина развития практически любого заболевания позвоночника — его перегруженность, возникающая при подъеме тяжестей, длительном сидении или неправильной осанке.

Существует целый ряд причин, которые вызывают сдавление и поражение терминального нервного пучка, а также заболеваний, приводящих к развитию синдрома.

• Окостенение хряща межпозвоночного диска и потеря его амортизирующих свойств наблюдается при остеохондрозе. Нервные окончания сдавливаются жестким соединением и защемляются, что проявляется болью. При отсутствии лечения дегенеративные и дистрофические процессы в межпозвоночных дисках приводят к их пролабированию и развитию тяжелого осложнения болезни – межпозвоночной грыже, которая еще больше сдавливает нервные волокна. Эта патология является наиболее распространенной причиной синдрома.

• Подвывихи позвонков, переломы крестца и копчика обычно сопровождаются повреждением нервных стволов. Образующиеся после травмы гематомы вызывают их компрессию. К этой же группе причин относится ятрогенное травмирование, являющееся осложнением эпидуральной анестезии, нейрохирургической операции или спинальной диагностической пункции.
• Доброкачественные опухоли сдавливают нервные корешки, а злокачественные новообразования прорастают нервные пучки, вызывая их разрушение. Спровоцировать синдром также могут метастазы при злокачественных опухолях других органов.
• Врожденное сужение нижних сегментов позвоночного столба – причина компрессии нервных пучков.
• Спондилез и спондилоартроз – приобретенные деформации позвоночника, обусловленные возрастными изменениями в организме человека.
• Инфекционно-воспалительные процессы — нейроинфекции, остеомиелит и эпидуральный абсцесс. Источником инфекции являются хронические очаги в организме человека: кариес, отит, тонзиллит, синусит, фарингит, фурункулез.
• Спондилолистез – соскальзывание одного позвонка с другого.
• Демиелинизация нервных волокон — последствие рассеянного склероза.
• Патология сосудов, питающих спинной мозг и кровоточащих при некоторых обстоятельствах, может вызвать сдавление нервов.

Поражение спинальных нервов сначала вызывает их раздражение и гипервозбудимость, что сопровождается болью. Постепенно функция нервных стволов ослабевает. Под непрекращающимся воздействием причинного фактора она полностью угасает, что приводит к двигательным и сенсорным нарушениям в зоне иннервации.

Факторы риска, способствующие развитию патологии:

1. Пол. У мужчин риск развития синдрома выше, чем у женщин. Это связано с более быстрым изнашиванием хрящевой и костной ткани.
2. Травмы. Возникновению патологии способствуют операции на позвоночнике, его травмы, резкие повороты и падения на спину.
3. Ожирение. Жировые отложения увеличивают нагрузку на спину, что отрицательно сказывается на состоянии межпозвоночных дисков. У лиц, страдающих ожирением, снижается мышечный тонус, а позвоночник постепенно утрачивает свою гибкость.
4. Курение. Токсины нарушают кровоснабжение межпозвоночных дисков и увеличивают риск развития заболевания во много раз.
5. Сидячий образ жизни. У офисных работников, водителей и продавцов вероятность появления синдрома намного выше, чем у лиц других специальностей.
6. Наследственная предрасположенность — наличие у близких родственников заболеваний позвоночника и периферической нервной системы.
7. Подъем тяжестей и вибрация отрицательно воздействуют на позвоночник.

Симптомы

Патология проявляется признаками болевого синдрома, двигательными нарушениями, сенситивными расстройствами, дисфункцией органов мочеполовой системы и кишечника.

• Болевой синдром – первое проявление болезни. Это основной и постоянный признак, интенсивность и характер которого могут изменяться с развитием патологии. Пациенты жалуются на болезненные ощущения в пояснице, иррадиирующие в ноги, ягодицы, крестец и пах. Вначале заболевания боль локализуется в проекции поврежденного диска. Она тупая, ноющая, усиливающаяся при движении и поднятии тяжестей. В покое болевые ощущения обычно исчезают. По мере прогрессирования патологии боль усиливается. Она сопровождает наклоны головы и подъемы выпрямленных ног. При отсутствии эффективного лечения боль становится острой, стреляющей и постоянной.
• Мышечная слабость всегда сопровождает болевой синдром. Она развивается в ногах и заставляет больного делать остановки при движении, чтобы отдохнуть. Некоторые пациенты не могут подняться по лестнице, перешагнуть ступеньку и даже стоять прямо. Постепенно развивается атрофия мышц. Возникает позвоночный синдром, который проявляется ограничением подвижности поясницы, сутулостью, нарушением осанки, неуверенной и неустойчивой походкой.
• Сенситивные расстройства — сначала возникают парестезии на стороне поражения, а затем гиперчувствительность уменьшается вплоть до полного онемения. Чувствительность нарушается по типу «брюк наездника»: покалывающие ощущения появляются в промежности, на мошонке, в межъягодичной складке и на внутренней поверхности бедер. Это так называемая «седловидная анестезия», которая асимметрично распространяется сверху вниз на ноги в виде вертикальных полос. У больных немеют пальцы ног, появляется ощущение «ползания мурашек».
• Двигательные нарушения проявляются слабостью в ногах и быстрой утомляемостью при ходьбе. Развивается двусторонний парез, при котором затрудняется самостоятельное передвижение. Парезы сгибателей стоп, пальцев и голеней обычно асимметричны.
• Дисфункция органов мочевыделительной системы возникает не сразу. У больных появляются трудности в начале акта мочеиспускания, происходит задержка мочи, исчезают позывы к опорожнению мочевого пузыря. В запущенных случаях снижается тонус мочевого сфинктера, и развивается недержание мочи.
• Нарушение работы пищеварительного тракта проявляется отсутствием позывов к дефекации, задержкой газов и кала. При снижении тонуса анального сфинктера больные перестают контролировать процесс каловыделения.
• Нарушения в сексуальной сфере — у женщин в виде снижения либидо и аноргазмии, а у мужчин в виде эректильной дисфункции вплоть до импотенции.
• Трофические и вегетативные расстройства — сухость, шелушение и истончение кожи на ногах, дисгидроз, гиперемия или цианоз, нарушение роста волос и их выпадение, ломкость ногтей, образование трофических язв. Когда причиной синдрома является межпозвоночная грыжа, ноги «усыхают», появляется дряблость мышц конечности и их уменьшение в объеме.
• Отсутствие коленного и ахиллова рефлексов. Этот признак очень важен для диагностики синдрома.

Симптоматика синдрома конского хвоста вариабельна и склонна к медленному прогрессированию. Именно поэтому диагностика недуга вызывает определенные трудности у специалистов.

Осложнения патологии, возникающие при отсутствии своевременных лечебных процедур:

1. Инвалидизация больного вследствие нарушения ходьбы,
2. Дивертикул мочевого пузыря в результате его переполнения,
3. Инфицирование мочи из-за застоя и развитие бактериального воспаления уретры, мочевого пузыря, почек,
4. Интоксикационный синдром, причиной которого является запор и скопление продуктов гниения в кишечнике.

Диагностические мероприятия

Диагностика патологии заключается в сборе жалоб и анамнеза болезни, проведении неврологического осмотра и дополнительных инструментальных исследований. Предположить наличие у больного данного синдрома позволяет сочетание основных клинических признаков и особенностей неврологического статуса. Во время осмотра невропатологи определяют наличие пареза, гипотонуса мышц, трофических изменений, гипестезии и парестезии, гипо- или арефлексии нижних конечностей.

Результаты комплексного лабораторно-инструментального обследования пациента подтверждают или опровергают предполагаемый специалистами диагноз.

• 

  диагностический снимок: грыжа диска – причина конского хвоста у пациента

  Рентгенография позволяет определить дегенеративные изменения в костной ткани позвоночника, сужение межпозвоночного пространства, наличие костных разрастаний, а также место и степень сжатия нервных корешков.

• КТ — метод определения аномалий костных структур и сужения позвоночника, позволяющий достоверно оценить анатомические особенности спинного мозга.
• Миелография – инвазивная методика с введением через прокол контрастного вещества в подпаутинное пространство. Ее целью является изучение структурных особенностей позвоночника и определение давления на спинной мозг и нервы. Полученное изображение показывает детальную картину изменений.
• МРТ – выявление новообразований, гематом, межпозвоночных грыж и протрузий, визуализация нервных корешков и определение степени их компрессии. Компьютерная томография плохо визуализирует мягкотканные структуры, а магнитно-резонансная — костную ткань. Именно поэтому данные методы дополняют друг друга. Томографическое исследование позволяет точно поставить диагноз и выявить сопутствующие патологические изменения.
• Отсутствие спинномозговой жидкости при проведении спинальной пункции – признак полной блокировки ликворного пространства, обусловленной его перекрытием опухолью или грыжей. Если обнаруживают геморрагический ликвор, значит имеет место кровоизлияние в спинной мозг. Повышение белка в спинномозговой жидкости характерно для онкопатологии. При арахноидите и миелите в ликворе повышается число лимфоцитов и лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов.
• Гистологический анализ биоптата проводится с целью определения вида опухоли и степени злокачественности. Микроскопическое изучение образца тканей, полученных при биопсии – высокоточный способ, позволяющий оценить состояние и структуру клеток, чтобы поставить верный диагноз.

На основе результатов описанных методик нейрохирург выбирает тактику лечения.

Лечебный процесс

Лечение патологии комплексное и этиотропное, включающее консервативные и оперативные методики. Чтобы восстановить функцию пораженных нервных пучков, необходимо устранить причину их повреждения.

Больным назначают лекарственные препараты:

1. Анальгетики – «Баралгин», «Кеторол»,
2. НПВС – «Диклофенак», «Мовалис», «Кетопрофен»,
3. Глюкокортикостероиды – «Кеналог», «Дипроспан»,
4. Миорелаксанты – «Мидокалм», «Баклофен»,
5. Хондропротекторы – «Алфлутоп», «Хондроитин сульфат»,
6. Антиоксидантные препараты – «Актовегин», «Пирацетам»,
7. Сосудистые средства – «Трентал», «Циннаризин», «Винпоцетин»,
8. Антибиотики при наличии инфекционного процесса.

В отдельных случаях проводят лечебные новокаиновые или лидокаиновые блокады с введением анестетиков или гормонов. При дисфункции мочевого пузыря выполняют его катетеризацию, а при запорах ставят очистительные клизмы.

Хирургическое лечение показано больным, у которых недуг быстро прогрессирует и существенно ухудшает качество жизни. При отсутствии эффекта от консервативной терапии нейрохирурги приступают к операции.

• При остеохондрозе заменяют поврежденный межпозвоночный диск на силиконовый имплант, что позволяет увеличить расстояние между позвонками и снизить давление на нервные корешки.
• Хирургическим путем удаляют новообразования, гематомы, грыжи.
• Экстренные операции проводят при выраженной дисфункции органов таза, острой травме с компрессией нервных корешков и при нарастающем нижнем парапарезе.
• Врожденные аномалии строения позвоночника можно устранить только с помощью оперативного вмешательства.

Исход операции зависит от времени ее проведения. Чем раньше будет устранено сдавление, тем выше шансы больного на выздоровление.

Реабилитационный период при данном синдроме длительный. Больным для восстановления утраченных функций и улучшения общего состояния организма назначают сосудистые и нейрометаболические препараты, а также массаж, физиотерапию, ЛФК, кинезиотерапию, мануальную терапию, иглорефлексотерапию, гидротерапию, разгрузочное лечение на основе вытяжения позвоночника, магнито-, электро- и вибростимуляцию, ультразвуковую и лазерную терапию, психотерапию.

Специалисты рекомендуют больным полноценно питаться во время лечения и реабилитации, исключив из рациона все вредные блюда: жареные, копченые, острые, жирные, соленые, сладкие. Питание должно быть рациональным и сбалансированным по количеству основных нутриентов – белков, жиров и углеводов. Рацион полезно обогащать свежей зеленью, овощами и фруктами. Пить желательно чистую воду, травяные чаи, овощные и фруктовые соки, морсы, витаминизированные коктейли. Необходимо полностью отказаться от приема алкогольных напитков и бороться с табакокурением.

Профилактика и прогноз

Прогноз синдрома конского хвоста неоднозначный. Исход болезни определяется временем сдавления нервного волокна и стадией патологии. Чем дольше нерв был сжат, тем хуже прогноз на выздоровление. В запущенных случаях даже после терапевтического воздействия в зоне поражения может возникать боль.

Если синдром не лечить, он прогрессирует и приводит к инвалидности больных. Постепенно симптомы болезни усиливаются, происходит потеря трудоспособности.

Мероприятия, позволяющие избежать развития патологии:

1. Своевременное лечение межпозвоночный грыж,
2. Занятия ЛФК,
3. Диета с достаточным количеством кальция и фосфора,
4. Предупреждение травматизма,
5. Исключение онкогенных воздействий,
6. Профилактический прием хондропротекторов.

Синдром конского хвоста в настоящее время является актуальной проблемой медицины. Такие тяжелые симптомы, как боль в пояснице, онемение в паху, дисфункция органов мочевыделительной системы и кишечника, должны насторожить любого человека. При малейшем подозрении на заболевания следует немедленно обратиться к врачу, чтобы исключить синдром конского хвоста. При отсутствии адекватной терапии в пораженных нервных стволах произойдут необратимые изменения, устранить которые просто невозможно.

Видео: синдром конского хвоста в программе “Жить здорово!”