Лечение синдрома горнера у детей

Окулопатический парез, или синдром Горнера (Бернара – Горнера), возникает в результате прерывания потока сигналов по симпатическому нерву от гипоталамуса к глазу и характеризуется триадой симптомов:

• миоз (сужение зрачка);
• частичный птоз (опущение верхнего века и сужение глазной щели);
• потеря способности к потоотделению кожными железами пораженной половины лица.

Нередко к этим признакам симптома Горнера добавляется западание глазного яблока – энофтальм, и покраснение пораженной половины лица. Все эти симптомы при врожденной форме патологии могут сочетаться с разным цветом радужной оболочки глаз, и тогда они называются синдромом фон Пассов.

При возникновении признаков заболевания необходимо обратиться к неврологу.

Причины

Заболевание бывает врожденным или приобретенным. Оно связано с повреждением одного из участков симпатической нервной цепи: головного мозга, шейного симпатического узла, нервных волокон, идущих непосредственно к глазным мышцам.

В зависимости от уровня поражения различают три вида патологии:

• На уровне первого нейрона: от гипоталамуса до соответствующего нервного узла, расположенного в спинном мозге.
• На уровне второго нейрона: от спинномозгового узла до симпатического узла, расположенного около позвоночника.
• На уровне третьего нейрона: от уровня симпатического узла до мышцы, регулирующей размер зрачка, и других анатомических образований лица.

Определение уровня поражения очень важно с практической точки зрения, так как определяет дальнейшую лечебную тактику.

Основные причины синдрома Горнера:

• поражение ствола мозга – инсульт, опухоль, энцефалит, менингит;
• опухоль верхнего отдела спинного мозга;
• сирингомиелия;
• травма плечевого нервного сплетения;
• рак верхушки легкого (опухоль Панкоста);
• крупная туберкулезная полость в верхней части легкого;
• мигрень;
• невралгия тройничного нерва;
• аневризма сонной артерии или аорты;
• опухоль средней черепной ямки.

К редким причинам синдрома Горнера относят нейрофиброматоз I типа, паралич Дежерин-Клюмпке, тромбоз кавернозного синуса. Он может возникнуть и вследствие случайного или намеренного повреждения симпатического узла во время хирургической операции, или при введении в область плечевого сплетения большого объема местного анестетика.

В некоторых случаях причиной заболевания становится хронический алкоголизм, увеличение щитовидной железы, средний отит, рассеянный склероз.

Синдром Горнера – редкое заболевание. Оно не связано с возрастом или полом больных. Прогноз и осложнения болезни, так же как и ее лечение, зависят от основной причины синдрома. Чем раньше заболевание будет диагностировано, тем выше вероятность выздоровления.

Лабораторные исследования

Лабораторная диагностика при синдроме Горнера имеет вспомогательное значение. В зависимости от предполагаемой причины заболевания врач может назначить такие исследования:

• анализ мочи на содержание ванилилминдальной и гомованилиновой кислот при подозрении на нейробластому у детей;
• развернутый анализ крови;
• флуоресцентная абсорбция антител к возбудителям сифилиса (FTA-ABS);
• исследование спинномозговой жидкости при подозрении на редкое заболевание – сифилитический базилярный менингит;
• туберкулинодиагностика.

Инструментальная диагностика

В зависимости от предполагаемой причины синдрома Горнера могут использоваться разные методы инструментальной диагностики:

• рентгенография органов грудной клетки (рак легкого – наиболее частая причина патологии);
• компьютерная томография головного мозга;
• магнитно-резонансная томография сонных артерий.

Фармакологические тесты

Такие исследования подтверждают или исключают поражение симпатического нерва и определяют уровень, на котором возникла патология.

Препарат выбора для диагностики синдрома Горнера – апраклонидин. При закапывании его в глаза он вызывает расширение зрачка на пораженной стороне и не влияет на его диаметр на здоровой. Тест с апраклонидином подтверждает синдром Горнера в 87% случаев.

Лечение

Медицинские вмешательства при синдроме Горнера определяются его причиной. Назначить лечение может только врач. Решающее значение имеют скорость диагностики и направление пациента к специалистам соответствующего профиля. Тем не менее, во многих случаях лечение оказывается неэффективным, в том числе при врожденной форме синдрома Горнера. Однако именно такой вариант патологии может с возрастом исчезнуть самопроизвольно.

Показания к хирургическому лечению зависят от конкретной причины болезни. Это могут быть нейрохирургические операции при опухолях мозга и легких и лечение у сосудистого хирурга при аневризме сонной артерии. В некоторых случаях для коррекции формы глазной щели применяются пластические операции.

Для активации работы мышц на стороне поражения применяются методики нейростимуляции в сочетании с кинезотерапией. Они подходят не для всех пациентов, но в некоторых случаях дают хороший косметический эффект.

Для выявления причин и назначения правильного лечения при синдроме Горнера необходимы консультации таких специалистов:

• офтальмолог;
• пульмонолог;
• терапевт;
• невролог;
• нейрохирург;
• онколог.

Видео по теме

Причины

гипоталамус – верхняя часть грудного отдела симпатического ствола

например, при опоясывающем герпесе

поражение нейронов второго порядка
 

медиальные и латеральные столбы верхнего отдела спинного мозга и верхний шейный узел

напрмиер, нейрофиброма корешка ТI  
 

обычно у молодых женщин

наблюдается очень редко (менее 2%)

поражение нейронов третьего порядка
 

верхний шейный узел – глазница (волокна, сопровождающие ветви сонной артерии)

умеренно расширенный фиксированный зрачок в сочетании с признаками поражения других черепных нервов