Лечение синдрома центрального апноэ сна

Центральное апноэ сна (ЦАС) – это патологическое состояние, которое характеризуется остановкой дыхательной деятельности преимущественно в ночное время, возникающей вследствие нарушения возбудимости дыхательного центра, расположенного в продолговатом мозге.

Общее описание

Центральное апноэ сна сильно отличается от синдрома обструктивного апноэ (СОАС). Основное различие заключается в том, что остановка дыхания при ЦАС наступает при полной проходимости дыхательных путей, под воздействием изменений уровня углекислого газа в организме или показателя рН жидких сред. Синдром обструктивного апноэ сна появляется по причине того, что просвет дыхательных путей перекрывается под воздействием каких-либо факторов, среди которых выделяют избыточный вес, снижение тонуса мягких тканей, врожденные и приобретенные аномалии строения глотки.

Опасность ЦАС заключается в том, что причины остановки дыхания лежат на более глубоком уровне, а также существует риск более длительного апноэ, что пагубно сказывается на состоянии всего организма.

Стоит отметить тот факт, что центральное апноэ сна протекает практически бессимптомно. То есть, для СОАС характерно появление храпа или шумного дыхания, в то время как при ЦАС отмечаются просто паузы в дыхании, которые может заметить другой человек. После этих пауз возможно рефлекторное учащение дыхания, появление пота или пробуждение.

Одними из основных признаков нарушения дыхания во время сна является сонливость и повышенная утомляемость в дневное время при достаточной продолжительности сна. Появление этих симптомов требует проведения полисомнографии.

Классификация

Принято выделять три основных разновидности ЦАС. Их классификация основывается на клинической картине и уровне углекислого газа. Так, среди них выделяют:

Пациенты с гиперкапнией. Для этих пациентов характерно редкое или поверхностное дыхание перед апноэ, что приводит к повышению уровня углекислого газа. Гиперкапния приводит к угнетению дыхательного центра, что и вызывает остановку дыхательной деятельности. К данной группе также можно отнести тех пациентов, у которых имеются нарушения деятельности продолговатого мозга, а также заболевания щитовидной железы (гипотиреоз).
Пациенты с гипокапнией. В этой ситуации у людей отмечается учащенное дыхание, которое периодически сменяется приступами апноэ. То есть организм рефлекторно останавливает дыхательную деятельность, чтобы избежать гипервентиляции. При этом, в организме отмечается снижение уровня углекислого газа.
Дыхание Чейна-Стокса. Это патологическое дыхание схоже со второй формой, но его принято выделять отдельно, так как оно появляется у пациентов с тяжелыми нарушениями в организме, такими как диабетическая кома, тяжелые травмы головы, сопровождающиеся кровоизлияниями в головной мозг, геморрагические инсульты, тяжелые интоксикации при инфекционных заболеваниях. Стоит отметить, что появление такого типа дыхания является тревожным признаком, означающим усугубление состояния. Наиболее часто оно проявляется в терминальных стадиях болезней, когда лечение уже малоэффективно.

Для первых двух форм характерно то, что они могут длительное время проявляться без внимания, так как кроме пауз дыхания во время сна симптомы со стороны других органов и систем могут полностью отсутствовать.

Также требуется отдельно выделить такую причину, как постоянное употребление опиоидов. Это имеет значение при назначении наркотических анальгетиков для онкобольных. Необходимо учитывать угнетение дыхательного центра этими лекарственными средствами.

Кроме этого, актуальность вышеизложенного заключается в том, что на сегодняшний день очень распространена наркомания. Одним из самых распространенных тяжелых наркотиков является метадон, который также относится к группе опиатов.

Причины центрального апноэ сна могут быть различными. Поэтому, прежде чем начинать лечение, необходимо провести полноценное комплексное обследование и и выявить их. Только установив первичную патологию можно приступить к лечению ЦАС.

Методы лечения

В первую очередь, лечение должно быть направлено на устранение причины появления центрального апноэ сна. В этой ситуации может применяться медикаментозная терапия или оперативное лечение.

Стоит отметить тот факт, что при отсутствии этиотропного лечения избавиться от ЦАС невозможно. Кроме этого, первичное заболевание может угрожать жизни. Особое внимание следует уделять тем пациентам, у которых отмечается дыхание Чейна-Стокса.

Для того, чтобы купировать сами остановки дыхания во сне можно могут применяться следующие методы лечения:

Оксигенотерапия. Всем пациентам с центральным апноэ сна показана оксигенотерапия, чтобы избежать гипоксии тканей головного мозга, ведь это может усугубить ситуацию. Кроме этого, недостаток кислорода в организме повышает риск развития инфаркта миокарда, а также пагубно сказывается на работе других органов.
СИПАП-терапия. При помощи специального аппарата поддерживается положительное постоянное давление в дыхательных путях. Через маску во время сна подается увлажненный кислород. Метод применяют также для лечения синдрома обструктивного апноэ сна.
Электростимуляция диафрагмальных нервов. Этот метод может быть использован в возрасте старше 2 лет. С помощью электростимуляции можно обеспечить правильный ритм и частоту дыхания. Наиболее часто он применяется при врожденной форме гиповентиляции.
Исключение опиатов. Если ЦАС вызвано приемом этих лекарственных средств, то следует по возможности ограничить или исключить их применение.

Выбор методов лечения зависит исключительно от конкретной ситуации и его должен выбирать лечащий врач. Центральное апноэ сна нельзя оставлять без внимания, так как это чаще всего является признаком нарушений и расстройств в организме. Стоит внимательно подходить к обследованию, чтобы не пропустить истинную причину появления данной паталогии.

Источник

Центральное апноэ сна – состояние, при котором возникают остановки дыхания во время сна не за счёт спадения дыхательных путей (как при синдроме обструктивного апноэ сна), а за счёт нарушения регуляции дыхания со стороны центральной нервной системы (дыхательного центра). Причиной таких нарушений может быть патология как собственно центральной нервной системы, так и сердечно-сосудистой системы. Если при обструктивном апноэ сохраняются дыхательные усилия (попытки дышать, несмотря на перекрытые дыхательные пути), то при центральном апноэ они отсутствуют.

Формы центрального апноэ сна у взрослых

Первичное центральное апноэ сна – редкая патология неизвестного происхождения, проявляющаяся в виде центральных апноэ с частотой более 5 в час без видимой причины.
Высокогорное периодическое дыхание – частые центральные апноэ, приводящие к нарушению сна, при подъёме на высоту более 4000 метров над уровнем моря.
Вторичное апноэ сна не по типу Чейна-Стокса – синдром центрального апноэ у пациентов с поражением ствола головного мозга или в терминальной стадии хронической почечной недостаточности.
Центральное апноэ сна при приёме лекарственных средств или других веществ – наблюдается у получающих опиоиды (у наркоманов и у пациентов в терминальной стадии онкологических заболеваний), преимущественно метадон и препараты с медленным высвобождением морфина.
Комплексное апноэ сна – учащение эпизодов центрального апноэ у пациентов, получающих СИПАП-терапию по поводу синдрома обструктивного апноэ сна. Чаще всего является преходящим явлением, но иногда требует применения БиПАП- терапии или адаптивной сервовентиляции.
Дыхание по типу Чейна-Стокса – центральное апноэ сна у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с характерной веретенообразной формой дыхательного потока. Является широко распространённым состоянием, оказывающим важное влияние на прогноз. В остальной части раздела мы будем рассматривать особенности именного этой формы центрального апноэ сна как актуальной медицинской проблемы.

Причины и патогенез дыхания по типу Чейна-Стокса

В основном дыхание по типу Чейна-Стокса наблюдается у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, реже – при инсультах и при хронической почечной недостаточности. Частота дыхания Чейна-Стокса нарастает по мере утяжеления сердечной недостаточности (увеличения функционального класса ХСН), достигая 40% среди тяжёлых больных. Основным механизмом развития дыхания Чейна-Стокса является застой в лёгких, рефлекторно вызывающий гипервентиляцию с последующим падением содержания двуокиси углерода в крови и подавлением активности дыхательного центра. Замедление кровотока при сердечной недостаточности влечёт за собой медленное восстановление активности дыхательного центра по мере нарастания гипоксии и гиперкапнии (крещендо), чередующееся с медленным снижением дыхательного потока вплоть до полной остановки дыхания (декрещендо).

centr

Чередование периодов апноэ (гипопноэ) и гипервентиляции приводит к ухудшению состояния миокарда и к дальнейшему нарастанию сердечной недостаточности – развивается порочный круг с ухудшением прогноза у пациентов с дыханием Чейна-Стокса. При одной и той же тяжести хронической сердечной недостаточности прогноз у пациентов с дыханием Чейна-Стокса хуже, чем при его отсутствии.

Клиническая картина дыхания по типу Чейна-Стокса

Полисомнография апноэ сна Симптомами дыхания Чейна-Стокса могут быть избыточная дневная сонливость, нарушение ночного сна и одышка, в том числе в дневное время. Явные признаки также могут отсутствовать. Часто по клиническим проявлениям дыхание Чейна-Стокса напоминает синдром обструктивного апноэ сна, также эти симптомы могут расцениваться как признак сердечной недостаточности. Для диагностики необходимо специальное сомнологическое обследование (полисомнография и др.), выявляющее характерные нарушения дыхания преимущественно в поверхностных стадиях медленного сна.

Лечение дыхания по типу Чейна-Стокса

Основными целями и показателями эффекта лечения дыхания по типу Чейна-Стокса являются:

урежение частоты нарушений дыхания во сне и уменьшение клинических проявлений дыхательных нарушений;
улучшение функции сердца (повышение фракции выброса левого желудочка) и уменьшение клинических проявлений сердечной недостаточности;
улучшение прогноза, повышение продолжительности жизни без трансплантации сердца.

Основными методами лечения дыхания по типу Чейна-Стокса при хронической сердечной недостаточности, наряду с оптимизацией лечения самой ХСН, являются:

СИПАП-терапия – является методом, с которого рекомендуется начинать лечение дыхания Чейна-Стокса в связи с его доступностью и хорошим эффектом у значительной части пациентов. Обеспечивается фиксированное положительное давление в дыхательных путях во время сна, устраняющее нарушения дыхания и обеспечивающее улучшение функции сердца. У пациентов, не отвечающих на СИПАП-терапию, методом выбора становится адаптивная сервовентиляция (см. ниже).
БиПАП-терапия – даёт сходный с СИПАП-терапией эффект, при дыхании Чейна-Стокса не имеет значительных преимуществ по сравнению с СИПАП-терапией, но менее доступна.
Низкопотоковая кислородотерапия (использование кислородных концентраторов) – доступный метод лечения с меньшим влиянием на клинические проявления дыхания Чейна-Стокса и состояние функции сердца, чем СИПАП-терапия.
Дыхание с повышением концентрации двуокиси углерода (использование «мёртвого пространства») и стимуляция диафрагмального нерва – методы, находящиеся в стадии изучения, эффективность которых при дыхании Чейна-Стокса пока не доказана.
Адаптивная сервовентиляция – является наиболее эффективным методом лечения дыхания по типу Чейна-Стокса при хронической сердечной недостаточности, обеспечивающим уменьшение клинических проявлений, улучшение функции сердца и улучшение прогноза практически у всех больных. Адаптивная сервовентиляция также лучше переносится большинством пациентов.

В настоящее время разработаны усовершенствованные СИПАП-аппараты Prisma Line из новой линейки компании Weinmann – Loewenstein (Германия). Их применение позволяет максимально эффективно и комфортно осуществлять лечение всего спектра нарушений дыхания у пациентов.

Ознакомившись с представленным ниже видео, вы сможете больше узнать об аппаратах этой серии, а также об особенностях их эксплуатации в домашних условиях.

Полезные статьи:

Использование не зарегистрированного в России оборудования для СИПАП и БИПАП-терапии: преступление и наказание

Источник

Центральное апноэ сна – это нарушение дыхания, при котором возникают эпизоды уменьшения или полного прекращения усилия дыхательных мышц во время сна. При этом расстройстве дыхание периодически то останавливается, то возобновляется. Нарушение дыхания является результатом тех или иных проблем в работе сердца или головного мозга. В отличие от обструктивного апноэ сна (ОАС) причиной нарушения дыхания при центральном апноэ является не блокада (обструкция) верхних дыхательных путей.

В норме головной мозг и сердце взаимодействуют между собой и задают ритм дыхания, контролируют и изменяют количество воздуха, которое мы вдыхаем. Проблемы у пациентов с синдромами центрального апноэ сна (ЦАС) заключаются в том, что нарушения в работе мозга и сердца приводят к тому, что в легкие поступает недостаточное количество воздуха. Синдромы центрального апноэ сна можно разделить на следующие 5 категорий:

1. Первичная форма центрального апноэ сна. Причина этого расстройства неизвестна. Для паттерна дыхания при этой форме апноэ характерно наличие повторяющихся эпизодов прекращения усилия дыхательных мышц и воздушного потока.

2. Дыхание по типу Чейна-Стокса. Причинами могут являться сердечная недостаточность, инсульт, и, возможно, почечная недостаточность. Паттерн дыхания представляет собой чередующиеся эпизоды увеличения и уменьшения амплитуды дыхательного усилия и воздушного потока.

3. Центральное апноэ при других заболеваниях внутренних органов и нервной системы (не по типу Чейна-Стокса). Этот вид ЦАС также бывает связан с другими заболеваниями внутренних органов и нервной системы, однако дыхательный паттерн не является дыханием Чейна-Стокса. Причинами часто являются заболевания сердца или почек. Кроме того, данные нарушения дыхания могут быть связаны с патологией стволовых структур мозга, контролирующих дыхание.

4. Периодическое дыхание в условиях высокогорья. Данное нарушение дыхания возникает у людей во время сна в условиях высокогорья (более 4500 метров над уровнем моря). Паттерн дыхания напоминает дыхание Чейна-Стокса. Отличие, однако, заключается в том, что эти люди не имеют признаков сердечной или почечной недостаточности, а также не переносили инсульта. Кроме того, в этом случае продолжительность дыхательного цикла более короткая.

5. Центральное апноэ сна, связанное с употреблением лекарственных препаратов или наркотических веществ. Данный тип центрального апноэ сна может быть связан с приемом лекарств, чаще всего обезболивающих препаратов из группы опиатов. При этом могут отмечаться как эпизоды полной остановки дыхания, так и циклические эпизоды уменьшения – увеличения амплитуды дыхания. Кроме того, может наблюдаться определенная нерегулярность дыхания. Могут отмечаться и признаки обструкции верхних дыхательных путей, как при синдроме обструктивного апноэ сна.

У кого бывает это расстройство?

— Первичная форма центрального апноэ сна. Точно не известно, с чем связано это расстройство, однако оно является достаточно редким заболеванием и обычно выявляется у людей среднего возраста и пожилых. Мужчины, по-видимому, чаще страдают от этого расстройства. Существует определенная генетическая зависимость наличия первичного апноэ сна. Некоторые неврологические расстройства, такие как болезнь Паркинсона и мульти-системная атрофия также увеличивают риск.

— Дыхание по типу Чейна-Стокса возникает чаще у мужчин в возрасте старше 60 лет. Это расстройство встречается у 20% — 40% мужчин с хронической застойной сердечной недостаточностью. Кроме того, данный тип нарушения дыхания выявляется у 10% мужчин, перенесших инфаркт. У женщин это расстройство встречается реже, явных признаков наследственного характера заболевания не выявлено.

— Центральное апноэ при других заболеваниях внутренних органов и нервной системы (не по типу Чейна-Стокса) достаточно редко возникает у пациентов, страдающих от самых разных заболеваний. К этим заболеваниям относятся болезни сердца и почек, патология стволовых структур мозга, контролирующих дыхание.

— Периодическое дыхание в условиях высокогорья. У кого точно возникает это расстройство точно не известно, однако чаще оно выявляется у мужчин. Мужчины более чувствительны к изменениям уровня кислорода и углекислого газа в крови. Эта повышенная чувствительность в определенной степени может передаваться по наследству. Это расстройство может возникать у некоторых людей, которые спят в условиях высокогорья (на высотах около 5000 метров и выше). На высотах более 7500 метров это расстройство возникает практически у всех людей.

— Центральное апноэ сна, связанное с употреблением лекарственных препаратов или наркотических веществ – возникает у людей, принимающих длительно действующие опиаты на протяжении более 2 месяцев. Другие признаки не установлены.

Как мне узнать, не страдаю ли я от этого расстройства?

Практически у всех людей с ЦАС выявляются следующие проблемы:
— Нарушенный сон с частыми пробуждениями;
— Трудности с засыпанием;
— Дневная сонливость.

Кроме того, могут отмечаться и другие симптомы, такие как:
— Храп;
— Остановки дыхания;
— Пробуждения с ощущением нехватки воздуха.

Человек, спящий в той же комнате с пациентом, может указать, как часто он храпит, и выявляются либо нет остановки дыхания.

Многие люди, страдающие от центрального апноэ сна, испытывают сонливость в течение дня. Они замечают, что повышенная утомляемость сохраняется и после эпизода сна. Когда у Вас происходит остановка дыхания, Ваше тело частично пробуждается. Продолжительность этого пробуждения невелика, поэтому Вы его не осознаете. Эти микро-пробуждения нарушают нормальный процесс сна. Остановки дыхания могут возникать у Вас сотни раз за ночь. Вот почему Вы можете чувствовать себя очень утомленным на следующий день.

Заболевания внутренних органов и нервной системы, связанные с некоторыми видами ЦАС, также могут ухудшать качество сна и увеличивать дневную сонливость.

Нужно ли мне обращаться к специалисту в области расстройств сна?

ДА. Специалисты в области расстройств сна прошли необходимую подготовку и имеют опыт работы по лечению расстройств сна. Врач проанализирует историю развития Вашего заболевания и имеющиеся симптомы. В случае с периодическим дыханием, связанным с пребыванием в высокогорье, детального изучения анамнеза будет достаточно для постановки диагноза. Если это будет необходимо, врач назначит Вам проведение инструментального исследования ночного сна. Это исследование называется полисомнографией. Исследование поможет врачу определить суть проблемы.

В большинстве случаев центральное апноэ сна представляет собой серьезную проблему, требующую диагностики и лечения. Специалист может составить для Вас индивидуальный план лечения. Во-первых, врач должен установить причины ЦАС и выяснить, нет ли других проблем со сном, способных вызвать сходные симптомы. Этими причинами могут являться:
— Другое расстройство сна;
— Заболевание внутренних органов или нервной системы;
— Прием лекарственных препаратов;
— Психическое заболевание;
— Злоупотребление алкоголем или наркотиками.

Что нужно будет знать врачу?

Вашему доктору нужно будет знать, какие симптомы у Вас имеются, и как давно. Доктор также захочет выяснить, не появились ли эти симптомы в то время, когда у Вас появились другие проблемы со здоровьем, либо не возникли ли они в то время, когда Вы находились в высокогорье.

Соберите информацию, о том как Вы спите у родственников или других людей, которые видели Вас спящим. Кроме того, сообщите врачу об общем состоянии своего здоровья и перенесенных заболеваниях.

В течение 2 недель заполняйте дневник сна. В дневник сна заносите следующие данные:
— Время отхода ко сну;
— Время подъема;
— Количество пробуждений в течение ночи;
— Чувствовали ли себя выспавшимся и отдохнувшим при пробуждении?
— Спали ли днем?
— Не было ли в течение дня повышенной сонливости?

Дневник сна поможет доктору оценить характерный стереотип Вашего сна. Информация, содержащаяся в дневнике даст врачу данные о том, что вызывает Ваши проблемы, и как их решить.

Нужно ли будет мне проходить какие-либо исследования?

Если доктор придет к выводу, что у Вас могут быть проблемы с дыханием во время сна, он направит Вас на инструментальное исследование ночного сна. Это исследование называется полисомнографией (ПСГ). В течение сна будут записываться мозговые волны (ЭЭГ), электрокардиограмма и дыхание во время сна. Кроме того, могут регистрироваться движения рук или ног. Исследование покажет, есть ли у Вас синдром центрального апноэ сна, и насколько выражены проблемы с дыханием.

Если у Вас будет выявлен синдром центрального апноэ сна, Вас могут пригласить прийти в сомнологический центр на повторное полисомнографическое исследование. Во время этого визита будет проведено исследование с подбором режима СРАР-терапии. Вам будет проводиться подбор режима терапии положительным давлением в дыхательных путях во время сна.

Как лечится центральное апноэ сна?

Терапия положительным давлением воздуха в дыхательных путях (СРАР) наиболее распространенный метод лечения ЦАС. Подача воздуха осуществляется через небольшую маску, надеваемую на нос или на все лицо. Воздух равномерно подается в дыхательные пути, которые остаются открытыми во время сна, что обеспечивает ровное дыхание. Величина давления воздуха индивидуальна для каждого пациента. Ночное исследование с подбором режима СРАР позволит установить уровень давления, который нужен именно Вам. Часто при лечении этих больных используется терапия положительным давлением в двухуровневом режиме (BiPAP).

Тщательное обследование и лечение основного заболевания, являющегося причиной ЦАС, является обязательным условием. Сердечная или почечная недостаточность требуют специфической терапии. Пациентам, перенесшим инсульт, требуются особые виды лечения, включая реабилитацию.

В случае периодического дыхания, связанного со сном в условиях высокогорья, необходимости в особом лечении нет. Однако следует обратить внимание на другие проблемы со здоровьем, возникающие на высоте. Некоторые из этих нарушений лечат при помощи лекарственных препаратов. Для профилактики других нарушений человеку следует избегать нахождения на высоте.

В случае центрального апноэ сна, связанного с приемом лекарственных препаратов, может потребоваться замена лекарства.

Источник