Лечение синдром обструктивного апноэ сна

Патология функции сна считается одной из самых часто встречаемых в современном обществе. СОАС в медицине называют синдром обструктивного апноэ сна. Он характеризуется интенсивным храпом и прерыванием дыхания во время сна продолжительностью более 11 секунд, сопровождается частыми пробуждениями посреди ночи, что сказывается на самочувствии человека. Нарушение требует медицинской помощи, поэтому важно вовремя его диагностировать.

Что это такое

Синдром сонного апноэ представляет собой отклонение, сопровождающееся эпизодами пробуждения в связи с нарушением работы дыхательных органов. За ночь человек может просыпаться до 60 раз. Это не позволяет полноценно выспаться. Нарушение сна сказывается на самочувствии и работоспособности. При длительном течении болезни развиваются нервные расстройства. Сон становится поверхностным и непродолжительным.

Непроизвольные остановки дыхания во сне провоцирует ряд внешних и внутренних факторов. Чаще всего проблема кроется в особенности структуры носовых ходов. Отоларингологические отклонения бывают приобретенными и врожденными. Кратковременные остановки дыхательной функции могут возникать из-за обструкции дыхательной трубки.

Главная опасность дыхательных пауз заключаются в кислородном голодании. При недостатке кислорода клеткам головного мозга развиваются заболевания, опасные для жизни. Согласно статистике, мужчины наиболее склонны к появлению апноэ. У женщин эта проблема возникает в климактерический период.

Приступы сбивчивого дыхания продолжительностью менее 10 секунд, повторяющиеся не более 5-6 раз за ночь считаются пределом нормы.

Формы

Классификация синдрома обструктивного апноэ сна осуществляется по характеру происхождения. В медицине представлены следующие формы заболевания:

• смешанная;
• центральная;
• обструктивная.

Центральное апноэ образуется по причине патологических процессов, спровоцированных органическими повреждениями клеток головного мозга. В этом случае дыхание прекращается из-за отсутствия нервных импульсов к органам дыхания.

Обструктивное ночное апноэ развивается из-за перекрывания путей дыхательной системы по причине полного расслабления мышц. Деятельность центральной нервной системы в такой ситуации сохраняется. Этот тип нарушения сопровождается определенными респираторными дисфункциями, к которым относят:

1. Синдром ожирения-гиповентиляции. Развивается на почве лишнего веса и сопровождается кислородным голоданием в ночные часы.
2. Смешанная обструкция дыхательной системы. При патологии сочетается блокировка верхних и нижних отделов дыхательных путей.
3. Признаки гиповентиляции. Сопровождаются перфузией крови и понижением функции обеспечения легких кислородом.
4. Патологический храп. Выступает главной причиной пробуждения человека во сне.

Смешанная разновидность характеризуется блокировкой дыхательных путей и отсутствием импульсов от головного мозга. Легкая форма патологии сопровождается до 5 эпизодов прерывания процесса дыхания в час. Такая проблема решения не требует. Остановка дыхания с периодичностью от 5 до 15 раз в час возникает при простом типе апноэ смешанной формы. Если количество приступов достигает 30 в час, а их длительность составляет более 10 секунд, речь идет о средней тяжести заболевания. Частота приступов больше 30 свидетельствует о тяжелой степени патологии.

Причины и факторы риска

Причина появления синдрома сонного апноэ зависят от формы патологии. Нарушения функции центральной нервной системы провоцируют травмы стволового отдела головного мозга. Такие нарушения нередко возникают при синдроме Альцгейма-Пика. В детском возрасте наблюдаются первичные нарушения дыхательной системы. Они часто возникают у грудничков из-за недоразвитых органов дыхания.

Обструктивная форма болезни вызвана ожирением, частыми стрессовыми ситуациями и отклонениями в функционировании эндокринной системы.

К факторам риска относят следующие явления:

• изменение формы носовой перегородки;
• анатомические несовершенства строения дыхательных органов (большой небный язычок, слишком суженные носовые ходы, объемная шея и увеличенные миндалины);
• инфекционные заболевания;
• наличие инородного предмета в дыхательных путях;
• неудобное положение тела;
• наследственная предрасположенность;
• патологии процессы нервной системы;
• патологии легких.

Появление храпа во время сна объясняется остановкой легочной вентиляции. Струя воздуха не попадает в легкие. Из-за этого возникает вибрация, сопровождающаяся характерными дребезжащими звуками. Человек не слышит эти звуки во время сна. Он просыпается от сигналов головного мозга о необходимости пробуждения для возобновления дыхательной функции. В дальнейшем на этой почве развиваются патологии легких.

Симптомы

Синдром ночного апноэ помогают выявить родственники больного. Первостепенно обращается внимание на интенсивный храп, который будит домочадцев по ночам. По мере развития заболевания его интенсивность повышается. Во время сна отмечается остановка дыхания. Она провоцирует пробуждение. К другим неспецифичным симптомам патологии относят:

• стенокардия, аритмия и сердечная недостаточность;
• повышенная сонливость в дневные часы;
• ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертония;
• недержание мочи у детей;
• ухудшение настроения и изменение социального поведения;
• понижение концентрации внимания и ухудшение координации движений.

Диагностика

Диагностировать заболевание помогает опрос пациента. При его проведении учитывается информация, собранная со слов родственников больного. Большим спросом пользуется метод оценки продолжительности приступа с помощью таймера. Это позволяет определить степень запущенности патологического процесса. Такую методику в медицине называют именем открывшего её ученого – В.И. Ровинского.

Во время осмотра пациента производятся измерения артериального давления, окружности шеи и массы тела. При синдроме сонного апноэ показатели будут увеличены.

Дополнительно проводится осмотр отоларинголога. Исключается вероятность наличия синусита, хронического тонзиллита и изменения строения перегордки носа. Исследования полости носовых ходов осуществляют с использованием фиброэндоскопа.

Лечение

Лечение обструктивного апноэ сна начинается с устранения частых пробуждения и храпа. С этой целью используют специальные приспособления для фиксации кости челюсти. Одной из самых часто встречаемых методик считается терапия методом СИПАП. Она подразумевает применение маски для искусственной вентиляции легких. Такой способ лечения считается максимально эффективным и безопасным для здоровья. Первое время аппарат настраивают на подачу низкого атмосферного давления. В целях избежания иссушения слизистой поверхности носовых ходов используется увлажнитель. В последующем манипуляции осуществляют с постоянным положительным давлением.

Медикаментозная терапия подразумевает использование препаратов для лечения нарколепсии. Для обеспечения искусственной вентиляции легочной системы назначают Модафинил и Провигил. В некоторых случаях прописывают интраназальные кортикостероиды. На тяжелой стадии заболевании требуется хирургическое вмешательство. К основным способам проведения процедуры относят трахеостомию, увулопалатофарингопластию и лазерную УПФП.

Последствия

Синдром обструктивного апноэ во сне чреват развитием тяжелых последствий, касающихся здоровья пациента. К ним относят следующее:

• отклонения в работе почек;
• метаболический синдром;
• увеличение риска развития атеросклероза;
• мужская импотенция;
• повышение раздражительности и неуравновешенное поведение;
• повышение вероятности появления инфарктов и инсультов;
• летальный исход.

Профилактика

Апноэ обструктивного типа удается предотвратить, если вовремя принять профилактические меры. Главный метод профилактики – своевременное обращение к врачу при появлении храпа и симптомов недосыпания. Тучным людям требуется снижение массы тела.

Также рекомендуется исключить другие провоцирующие факторы патологии – вредные привычки, применение снотворных препаратов, малоподвижный образ жизни и хронические болезни носоглотки.

Согласно статистическим данным, при отсутствии лечения прогноз неблагоприятный. В 40 % случаев синдром сонного апноэ приводит к серьезным осложнениям примерно через 5 лет после начала патологии. Своевременное принятие мер помогает снизить процент летального исхода, увеличив жизнь пациента как минимум на 15 лет.

Практика показывает, что лучше всего объяснять на примерах. В этой статье мы тоже расскажем об апноэ сна на примере. Как говорится, совпадения случайны, имена изменены… Но случай очень типичный.

Познакомьтесь с нашим гипотетическим пациентом. Назовем его Андрей.

Он выглядит так. Ему за 50. Андрей беспокойно спит, храпит по ночам, во сне у него бывают приступы удушья, ночью он по 3 раза встает, чтобы сходить в туалет. Просыпается разбитым, с головной болью. Он все время усталый, засыпает на работе и избегает садиться за руль, потому что от любой рутинной деятельности его тянет в сон. В свободное от сна на работе время он посещает кардиолога и принимает препараты от гипертонии.

Ему плохо. У него синдром обструктивного апноэ.

Механизм заболевания

Андрей храпит уже лет 20, но раньше это беспокоило только его жену. А недавно она разбудила его среди ночи и сказала:

Андрей тоже испугался и записался к сомнологу.

Вот что происходит при апноэ.

В силу некоторых причин (о них немного ниже) у людей с этим заболеванием уменьшен просвет глотки. Когда человек бодрствует, это никак не влияет на его состояние. Мышцы глотки находятся в тонусе и поддерживают ее просвет свободным, открытым. Человек дышит нормально.

Во сне все мышцы тела расслабляются. Мускулатура стенок глотки – тоже, поэтому они становятся менее упругими, «дряблыми». Стенки сближаются, начинают вибрировать от струи воздуха при дыхании. Когда человек глубоко засыпает, из-за выраженной релаксации мышц просвет глотки вообще периодически перекрывается. В это время спящий испытывает приступ удушья, который длится от 10 секунд до минуты-двух. В тяжелых случаях остановки дыхания могут повторяться до 400-500 раз за ночь.

ВАЖНО! Многие пациенты не знают, что у них бывают ночные остановки дыхания. Человек спит и поэтому просто не чувствует удушья. У 30% храпящих прерывается дыхание ночью! Поэтому любой храп – это повод обследоваться на апноэ сна.

Симптомы обструктивного апноэ

На приеме сомнолог выслушал жалобы пациента.

При синдроме апноэ могут беспокоить самые разные симптомы.

• Беспокойный сон, дневная сонливость, непроизвольные засыпания днем. При каждом приступе удушья частично пробуждается головной мозг – восстанавливает дыхание, не дает спящему задохнуться. Полностью человек не просыпается, но все равно это прерывает сон и нарушает его структуру. Сон становится беспокойным, человек не высыпается ночами, встает разбитый. Из-за этого днем он чувствует сильную сонливость, даже может непроизвольно засыпать: на работе, сидя перед телевизором, за рулем…
• Частые ночные мочеиспускания. Во время остановок дыхания сердце больного перегружается объемом крови, его камеры растягиваются. Организм, пытаясь избавиться от «лишней» жидкости, заставляет почки работать активнее. Больной по 2-7 раз за ночь встает в туалет и каждый раз обильно мочится.
• Ночная потливость. Приступы удушья – сильный стресс. Во время них выбрасывается адреналин и другие гормоны тревоги, возникает такая же реакция организма, как при драке или погоне. Спящий потеет, притом больше всего потеет голова.
• Высокое давление, утренняя головная боль. При стрессе во время остановок дыхания сердце бьется сильнее, артериальное давление повышается. У больных обычно самое высокое давление отмечается утром после пробуждения, а на протяжении дня немного снижается.

Также у пациента могут быть изжога, раздражительность, плохое настроение, депрессия, нарушения сердечного ритма.

ВАЖНО! Иногда люди даже при тяжелом апноэ сна и частых остановках дыхания не предъявляют никаких жалоб. Болезнь развивается постепенно, поэтому за годы пациенты привыкают к беспокойному сну, слабости, сонливости. Отсутствие жалоб не значит отсутствия апноэ сна!

Причины

Причины храпа и апноэ могут быть разными, но самая частая – ожирение. Жировые отложения скапливаются в тканях языка и мягкого неба, окружают глотку. Глотка сдавливается, ее просвет сужается. Именно из-за этого при ночном расслаблении мышц дыхательные пути начинают спадаться, а дыхание – соответственно, прерываться.

Больные с апноэ сна обычно не могут похудеть, даже если сидят на диете или занимаются спортом. Из-за ночных частичных пробуждений сон почти теряет свои глубокие стадии. В результате снижается выработка соматотропина – гормона, который у взрослых отвечает за рост мышц и расходование жира. Вес растет, из-за этого усиливаются и удлиняются остановки дыхания. Они еще сильнее разрушают сон, вес из-за этого накапливается еще больше. Формируется порочный круг, который невозможно разорвать без медицинской помощи.

Диагностика апноэ сна

Врач порекомендовал Андрею полисомнографию (ПСГ) – ночное исследование сна, и объяснил ему, зачем она нужна: чтобы установить точный диагноз, тяжесть, причины, другие важные детали его состояния. На основании этого можно подобрать эффективное лечение.

Процедуру можно провести в сомнологическом центре или на дому. Андрей выбрал полисомнографию дома. Ему не пришлось отпрашиваться с работы – процедура заняла всего одну ночь. Он спал в привычных домашних условиях, не испытывая дискомфорта от необходимости ночевать в незнакомом месте.

Вечером медсестра приехала к нему, чтобы установить датчики, утром вернулась и сняла их. В течение суток персонал расшифровал данные. Пациента пригласили на повторную консультацию к сомнологу.

Полисомнография – самый точный метод диагностики храпа и апноэ. Согласно мировым стандартам без проведения этого исследования врач не имеет права назначать лечение.

Изучив результаты полисомнографии, оценив сочетание причин и тяжести апноэ, врач выбирает самое эффективное лечение, которое поможет пациенту восстановить здоровое дыхание во сне.

ВАЖНО! Даже если вы «просто храпите», даже если уверены, что у вас нет апноэ, полисомнографию пройти все равно нужно. Пауз в дыхании может не быть в начале ночи, но они могут быть в глубоком сне, в середине ночи, когда никто из вашего окружения просто не может этого увидеть. Бывают противоположные ситуации: родственники пугаются, увидев остановку дыхания у человека, но объективно у него их настолько мало, что это не нуждается в коррекции. Достоверно оценить наличие и тяжесть заболевания возможно только при помощи обследования.

Лечение обструктивного апноэ

Сомнолог познакомил Андрея с результатами полисомнографии. Обследование выявило тяжелую форму синдрома обструктивного апноэ – более 30 остановок дыхания в час. На этом основании пациенту была рекомендована СИПАП-терапия – специальный аппаратный метод лечения, который уже с первой ночи устраняет храп и остановки дыхания во сне.

Андрею подобрали параметры лечения, и он начал СИПАП-терапию дома.

При тяжелом апноэ сна, вызванном лишним весом, СИПАП-терапия – это единственно возможный метод лечения. Его надо применять длительное время, но он дает выраженный и быстрый эффект. Храп и апноэ полностью устраняются. Соответственно, исчезают все симптомы болезни и снижаются ее риски (апноэ – это высокая вероятность инфаркта, инсульта, смерти во сне).

Одновременно с СИПАП-терапией рекомендуется снижать вес – для этого можно пройти специальную комплексную программу (подробнее). В течение нескольких месяцев по мере снижения веса параметры дыхания улучшаются. В результате пациент может полностью отказаться от СИПАП, снизить и удержать вес, глобально улучшить состояние здоровья (нормализация уровня давления и глюкозы крови, снижение холестерина).

Заключение

Согласно опросу 2008 года, более 78% американцев из Калифорнии не знали имя губернатора – которым в то время был всемирно известный экс-актер Арнольд Шварценеггер. Сегодня почти 90% населения Швеции не знают имя своего президента. Потому что в обществе нет явных проблем, нет причин для недовольства, а следовательно, нет поводов вспоминать о правительстве.

При чем тут апноэ сна? При том, что большая часть россиян точно так же не знают об этом заболевании. Хотя сказать, что оно несерьезно, не вызывает проблем, и знать о нем не обязательно – совсем нельзя…

Статистика говорит, что в одной только Москве живут около 360 000 человек с апноэ сна. Апноэ сокращает активную жизнь на 5 лет, в 5 раз увеличивает число инфарктов миокарда, в 6 раз повышает риск попадания в ДТП, в 3 раза – вероятность смерти во сне. Каждый десятый взрослый имеет синдром обструктивного апноэ. И только каждый трехсотый больной что-то с этим делает.

Обратитесь к сомнологу, если вы выявили у себя симптомы этого заболевания!

Андрею уже помогли. Он полгода лечится СИПАП-аппаратом. Похудел, прекрасно себя чувствует, ведет активный образ жизни, работает, путешествует, проводит время с близкими людьми.

Нельзя лечить симптом – надо лечить пациента. Важно тщательно обследовать человека, установить причины, тяжесть состояния – на основании этого выбирать метод терапии. Только такой подход гарантирует успешное излечение.

Сомнолог, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Бузунов Роман Вячеславович – ведущий эксперт по синдрому апноэ сна.

Приём сомнолога в Москве: