Лечение синдром мальабсорбции у детей раннего возраста
Синдром мальабсорбции регистрируется преимущественно у детей раннего возраста, сопровождается стойким нарушением функций органов ЖКТ. Заболевание требует обязательной коррекции медикаментозными препаратами, диетотерапией, реже обращаются к хирургическим методам.
Отсутствие лечения приводит к тяжелым последствиям, формируя патологический симптомокомплекс со стороны гепатобилиарной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, органов ЖКТ.
Что такое синдром мальабсорбции
Мальабсорбция у детей – нарушение пищеварительной функции хронического характера, которое выражается в изменении транспорта и всасывания, переваривания и усвоения жиров, витаминов, минералов и других питательных компонентов. Клиническая картина проявляется в снижении веса, отсутствии аппетита, метаболических расстройствах, стойкой диарее, постоянных болях в животе, эпигастрии.
По частоте возникновения врожденный синдром встречается лишь в 10-12% случаев, заболевание диагностируется сразу после рождения или в первый год жизни. Приобретенный синдром нередко вызывается основными значимыми патологиями со стороны внутренних органов и систем, значительно ухудшает прогноз.
Классификация
Современная гастроэнтерология выделяет несколько клинически значимых критериев оценки синдрома мальабсорбции у детей раннего возраста.
По типу течения:
- Внутриполостной (на фоне муковисцидоза, гипер- или гипоплазии органов ЖКТ).
- Энтероцеллюлярный (дисахаридная недостаточность, нарушение всасываемости жиров, углеводов, белков, аминокислот, минералов, при целиакии, аллергеноподобной или аутоиммунной энтеропатии).
- Целлюлярный (возникает в ответ на некоторые заболевания органов ЖКТ).
По тяжести течения выделяется три степени синдрома мальабсорбции:
- I степень отличается дефицитом массы тела до 8 кг.
- II степень – до 10-12 кг.
- III степень – выше 12 кг.
Каждая стадия сопровождается недомоганием, усталостью, снижением работоспособности, нарушением водно-электролитного баланса различной тяжести.
По типу возникновения:
- Врожденный. Заболевание регистрируется в грудном возрасте, встречается в 8-10% случаев алиментарных расстройств.
- Приобретенный. Заболевание становится следствием или осложнением причинных патологий, например, при почечной или печеночной недостаточности, хронических болезнях органов ЖКТ.
Классификация помогает уточнить тип заболевания, составить адекватный план ведения больного (тактика лечения, выбор медикаментозных препаратов), оценить потенциальные риски и угрозы.
Что происходит в организме
Нормальное переваривание пищи включает несколько основных фаз:
- расщепление углеводов, белков, жиров;
- всасывание питательных веществ;
- транспорт полезных компонентов по крово- и лимфотоку.
Если хоть один этап пищеварения нарушается, развивается синдром мальабсорбции, сопровождаемый расстройством стула, дефицитом белка, электролитным дисбалансом.
Чем опасен
Заболевание достаточно быстро приводит к истощению организма, у грудничков при отсутствии адекватной терапии повышается риск летального исхода.
Синдром мальабсорбции опасен метаболическими нарушениями, железодефицитной анемией. Кроме того, формируется целый ряд осложнений, включая органную недостаточность, поражение оболочек органов ЖКТ.
Причины
Типичные причины развития синдрома мальабсорбции:
- инфекции кишечного тракта, дисбактериоз;
- неинфекционные патологии кишечника, включая гиперплазии, дисплазии;
- опухоли онкогенной или доброкачественной природы;
- органические патологии печени, селезенки, почек, сердечно-сосудистой системы;
- эндокринные нарушения;
- вегетативные нарушения, нейропатии различного генеза.
Важно! Спровоцировать СМ могут перенесенные травмы во время диагностических манипуляций, хирургические вмешательства по поводу лечения некоторых заболеваний кишечника, стойкие метаболические расстройства.
Симптомы у детей
Клиническая картина тесно взаимосвязана с типом синдрома мальабсорбции, нарушением всасываемости определенных пищевых компонентов.
Общие симптомы заболевания у детей:
- расстройство стула – чередование диареи и запоров;
- повышенное газообразование, метеоризм;
- снижение массы тела при сохранении аппетита, привычного рациона;
- боли в животе неясной локализации;
- отставание в физическом развитии:
- извращение вкуса.
К неспецифическим симптомам относятся анемия, артериальная гипертензия, повышение перистальтики кишечника. Стул у больных детей включает частицы непереваренной пищи, отдает жирным блеском, каловые массы плохо отстирываются от белья, смываются с горшка, оставляют следы внутри унитаза.
Особенности диагностики
Диагностика включает пальпацию абдоминального пространства, физикальный осмотр ребенка. Обязательно назначают следующие анализы:
- анализ кала (на яйца глистов, физико-химические, качественно-количественные показатели, скрытую кровь);
- анализ крови (лейкоциты, гемоглобин);
- развернутый биохимический анализ крови для оценки состояния внутренних органов и систем.
Также назначают инструментальные методы исследования, среди которых колоноскопия, ректороманоскопия (эндоскопические методы), рентген с контрастным веществом, компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Большое значение в диагностике имеет уточнение истинной причины возникновения синдрома мальабсорбции у детей.
Методы лечения
Лечение должно отвечать следующим целям: устранение основной причины, нормализация и стабилизация массы тела, купирование и профилактика осложнений.
Традиционная медицина
Обычно при синдроме мальабсорбции ограничиваются консервативной терапией. Схема лечения включает в себя следующие препараты:
- для коррекции анемии;
- для купирования недостатка витаминно-минерального состава;
- антибиотики при присоединении бактериальной инфекции;
- ферменты для улучшения всасываемости крови;
- гормональные средства;
- для купирования диареи, запора;
- антациды от изжоги, для минимизации травматизма оболочек пищевода и желудка.
Хирургическое лечение применяется, если сопутствующие осложнения или основная причина заболевания требуют оперативного вмешательства. Операция – это крайний метод лечения.
Народные методы
Народные методы лечения носят только вспомогательный характер, они позволяют купировать некоторые симптомы. Ни один из рецептов нетрадиционной медицины не способен восстановить метаболические расстройства, устранить патологические первопричины.
Избавиться от метеоризма помогут семена укропа, от изжоги – раствор соды, а от поноса – отвар из риса, овсяной крупы.
Диетотерапия
Диета – важный аспект терапии синдрома мальабсорбции у детей. Питание подбирается с учетом отторжения и неусвояемости основного пищевого компонента. Общее меню включает слизистые супы, ненасыщенные бульоны, каши из пшенной, рисовой, геркулесовой и манной круп, кисели, яблочный сок, кисломолочные продукты, запеканки, компоты из сухофруктов.
При невозможности перорального питания назначается:
- Энтеральное питание. Питание через зонд требуется в тяжелых случаях, например, на фоне онкологии, атрофии пищевода и желудка, тяжелых постоперационных состояний.
- Парентеральное питание. Кормление осуществляется через венозный доступ, включает введение раствора глюкозы, аминокислотных смесей, жировых эмульсий.
Внимание! Питание требует коррекции в соответствии с видом синдрома мальабсорбции. Ребенок с таким диагнозом нуждается в консультации врача-гастроэнтеролога и диетолога для составления рациона, режима питания.
Прогноз
Важные условия благоприятного прогноза – соблюдение диеты, включая подбор правильной смеси для грудничков, адекватная медикаментозная терапия.
Неблагоприятный прогноз возникает в том случае, если основная патология имеет необратимый характер, наносит существенный урон здоровью (например, тяжелая почечная недостаточность с острым метаболическим расстройством).
Возможные осложнения
Осложнения синдрома мальабсорбции у детей всегда серьезные, сопровождаются не только нарушением кишечной всасываемости, но и прогрессированием основного заболевания.
К возможным осложнениям относятся:
- железодефицитная анемия;
- полиорганная недостаточность (неполноценность почечной, печеночной и сердечной функций);
- истощение, критическое снижение веса;
- деформация скелета, костной ткани;
- онкологические новообразования;
- внутренние кровотечения.
Синдром мальабсорбции у детей раннего возраста затрудняет развитие тканей, внутренних органов и систем, нарушает психофизическое развитие.
Профилактика
К профилактическим мерам против развития синдрома мальабсорбции у детей относятся ранняя диагностика, особое отношение к ребенку, перенесшему антибиотикотерапию, хирургическое вмешательство на кишечнике, желудке.
Если у ребенка аллергия на злаковые, необходимо исключить соответствующие продукты, при непереносимости глютена важно полностью убрать его из рациона.
Заключение
Синдром мальабсорбции у детей – серьезное расстройство пищеварительной системы, которое отражается на состоянии всего организма в целом. Отсутствие лечения, особенно у грудничков, нередко приводит к летальному исходу ввиду быстрого развития полиорганной недостаточности.
Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!
Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.
Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.
Задайте вопрос врачу
Источник
Мальабсорбция у детей: суть заболевания, виды и формы
Понятие «мальабсорбция» включает целую группу патологий, что возникают в организме из-за полной или частичной неспособности усваивать необходимые вещества и элементы. Это такое состояние, при котором организм не способен полноценно развиваться и функционировать.
Синдром мальабсорбции тесно связан и с синдромом недостаточности пищеварительной функции ЖКТ (мальдигестия), поскольку в обоих этих случаях развивается общая пищеварительная и всасывательная дисфункция различных отделов желудочно-кишечного тракта.
Виды и формы
Разновидности мальабсорбции включают 2 основные группы (формы) по типу неусвояемости веществ:
- Селективный вид, когда не абсорбируется один элемент.
- Тотальный, возникающий при обширных поражениях кишечника, характеризующийся полным отсутствием усвояемости всех элементов.
В свою очередь, формы синдрома мальабсорбции (далее – СМА) подразделяются на разновидности по типу отторгаемого вещества:
Недостаточное всасывание фруктозы в тонкой кишке называется мальабсорбция фруктозы
- Белковая неусвояемость.
- Расстройство усвоения углеводов.
- Невозможность всасывания витаминов.
- Непереносимость жиров.
- Мальабсорбция, связанная с неусвояемостью моно- и дисахаридной группы или глюкозо-галактозная. Чаще всего возникает у новорожденных с первых дней жизни.
- Отторжение минералов.
- Нарушение абсорбции аминокислот.
Галактозная мальабсорбция в запущенной форме вызывает у детей тяжелейшие последствия вплоть до комы и летального исхода. Однако, при своевременной дието- и медикаментозной терапии прогноз достаточно благоприятный.
Происхождение синдрома
Спровоцировать возникновение синдрома мальабсорбции у ребенка могут:
| Фактор | Характеристика |
| Пищевой | Дисбаланс рациона питания, недоброкачественная пища, нерегулярное питание |
| Химический | Интоксикации (органические и неорганические) |
| Физический | Облучение радиацией |
| Органический | Постоперационные состояния, новообразования, наличие у ребенка аномалии органов пищеварительного тракта |
| Биологический | Бактерии, их вирусы и токсины, инвазии |
| Нервные и гуморальные расстройства | Нарушения психоэмоционального фона, психопатологии, расстройства ЦНС, нарушения вегетативной системы, рефлекторные расстройства |
Мальабсорбция напрямую связана с питанием детей. Составить диету вашему ребенку может только врач высокой квалификации. Если после ГВ (молочной смеси) у грудничка или цельного молока у более взрослого ребенка наблюдается общее ухудшение состояния, боли, вздутие, урчание, понос – стоит бить тревогу. Даже один из этих симптомов может быть показателем лактазной недостаточности.
Если такое же наблюдается после потребления сахаросодержащих продуктов и еды, содержащей галактозу и глюкозу (в т.ч. сахар, молоко и пр.), возможно это проявления мальабсорбции глюкозо-галактозной формы. Можно ли пить кефир при ГВ, читайте здесь.
Синдром мальабсорбции – это серьезное заболевание, которое может привести к тяжелейшим последствиям, вплоть до инвалидности, а в некоторых случаях и до летального исхода!
Причины возникновения и болезни, провоцирующие патологию
СМА является многопричинной патологией, поскольку имеет множество факторов. Возникновение синдрома мальабсорбции может быть обусловлено врожденным и приобретенным характером:
- Наследственно обусловленное заболевание чаще всего наблюдается у детей еще на уровне внутриутробного развития, при возникновении генетических ферментопатий и врожденных аномалий. К наследственным болезням относятся такие тяжелые патологии, как лактазо-, дисахаридный дефицит, целиакия.
- СМА, спровоцированный уже существующей болезнью, на фоне которой возникает всасывательная дисфункция кишечника (энтеропатия, новообразования в тонкой кишке, энтериты, интоксикация, несбалансированное, неполноценное питание, системные заболевания).
Аллергия на белок коровьего молока присутствует у 3% пациентов с приобретенной мальабсорбцией
Заболевания, вызвавшие мальабсорбцию:
- Муковисцидоз (кистофиброз).
- Аномалии в развитии и функционировании, новообразования поджелудочной
- Очаги воспаления и первичные патологии, аллергические и инфекционные поражения кишечника.
- Диареи различной природы.
- Панкреатит любого характера.
- Акантоцитоз.
- Недостаток сахаразы-изомальтазы.
- Неусвояемость солей желчных кислот.
- Болезнь Крона.
- Дефицит лактазы.
- Отторжение моносахаридов.
- Недостаточность трипсиногена, энтерокиназы, дуоденазы.
- Холестаз любого происхождения.
- Энтероцитарные нарушения.
- Целиакия.
- Синдром Швахмана-Даймонда.
- Энтеропатия, возникшая по причине иммунного поражения
- Сокращение всасывательной площади.
- Врожденный короткий кишечник.
- Белково-энергетический дефицит.
- Инвазионные поражения.
- Синдром застойной (слепой) кишечной петли.
- Патологии лимфатических и кровеносных сосудов.
Предлагаем к просмотру видео о симптомах одной из самых распространенных болезней, вызывающих мальабсорбцию – целиакии:
Проявления и степени развития заболевания
Среди общих проявлений мальабсорбции в детском возрасте выделяют:
- поносы острого и хронического характера, зачастую сменяющиеся запорами (доминирующий, преобладающий признак);
- усиленное газообразование;
- выраженные симптомы дистрофии тела;
- абдоминальные боли;
- отставание в развитии и росте;
- нарушение аппетита;
- проявления дефицита поливитаминов, нарушения водно-электролитного баланса, классифицируются по типу непереносимости веществ:
Что делать при возникновении рвоты у ребенка, читайте здесь.
Проявления болезни при определенных отторгаемых элементах:
| Отторгаемые элементы | Симптоматика |
| Фолат, В12, железо | Анемические состояния |
| Белок | Отечность |
| С, К | Кровотечения, точечные кровоизлияния (петехии) |
| Витамины группы В (В2, В12), железо, никотиновая кислота, фолат | Очаги воспаления на языке (глоссит) |
| В1,В2 | Нейропатия периферического типа (поражение периферических нервов) |
| А | Куриная слепота |
| Мд, Са, К, D | Боли в мышцах, судорожные состояния, костная хрупкость и ломота |
В зависимости от основного заболевания к общим проявлениям присоединяется вариативная симптоматика:
- Синдром нарушенной всасывательной функции на фоне целиакии характеризуется обильным липким стулом, рвотой, дисфагией (нарушения глотательного акта), дерматит атопического типа, аллергозы.
- Панкреатит хронического типа проявляется стеатореей – жирным «мыльным» калом с большим содержанием крахмала и мышечных волокон.
- Холестаз (синдром нарушения желчепоступления) характеризуется обильным жирным калом с сильным зловонным запахом.
Хочу обратить внимание на один из симптомов мальабсорбции – диарею. Недаром специалисты всего мира считают его доминирующим. На основании проявлений диарейного синдрома можно существенно сузить параметры диагностического поиска.
Пенистый кислый стул особо разжиженной консистенции характерен для галактозной мальабсорбции. Водный жидкий стул у ребенка возможен при белковой непереносимости коровьего молока, мастоцитозе, наследственной гиперплазии надпочечников, некоторых видах гормонопродуцирующих опухолях.
Жирный кал появляется при кишечных патологиях,в том числе целиакии, дисбактериозе, короткой кишке, холепатиях. Кал особо жирный (с характерными жирными выделениями), характерен для муковицидоза. Полифекалия – целиакия, дерматиты.
Чередование кашицеобразного стула и запоров на фоне неврозов – синдром раздраженной кишки. Сочетание диареи с абдоминальными болями сигнализирует об инфекционных и инвазивных поражениях.
И это только небольшое перечисление разновидностей диарейных расстройств. Внимательное отношение к этому симптому, значительно облегчит постановку диагноза.
По уровню выраженности силы поражения синдром мальабсорбции разделяют на степени:
1
Легкая (1 степень тяжести). Проявляется в виде симптомов витаминодефицита, у ребенка наблюдается незначительное уменьшение массы тела (не превышает 10%), синдром хронической усталости (астено-невротический), дисгармоничность общего развития.
2
Среднетяжелая (2 степень). Признаки более выраженные: снижение веса доходит до 20%, более проявленные симптомы витамино-, водно-эликтролитного дефицита, анемичные состояния.
3
Тяжелая (3 степень). Дефицит веса превышает 20%, наблюдается выраженная задержка психофизического развития, явная симптоматика витамино- и водно-электролитного дефицита, анемичные состояния.
Диагностические мероприятия
Синдром мальабсорбции первоначально диагностируется на основе выявления и суммирования очевидных признаков. Клиническая картина заболевания у детей уточняется при назначении следующих диагностических исследований:
- тестирование на D-ксилозу;
- эндоскопические и биопсические исследования;
- выявление жира и его количество в фекалиях;
- рентгенография тонкой кишки (позволяющая с самого раннего возраста выявить патологии структуры органа);
- дополнительное тестирование на подтверждение диагноза.
О чем говорит наличие крови в фекалиях ребенка, можно узнать здесь.
Лечение: методы, цели, принципы
Основные виды устранения синдрома мальабсорбции – лечебно-диетическое питание (доминирующий вид) и медикаментозная корректировка. Редкие врожденные виды СМА у детей могут требовать хирургического вмешательства и специфической терапии.
Корректно разработанная диета – главный фактор, влияющий на выздоровление
При этом учитываются:
- вид СМА (наследственный или приобретенный);
- степень нарушения всасывательной функции;
- состояние органов пищеварительного тракта;
- возраст, аппетит, пищевые предпочтения и привычки;
- уровень кишечной чувствительности к осмотической нагрузке.
Цели:
- купирование проявлений мальабсорбции;
- восстановление нормального веса тела;
- устранение основной болезни, спровоцировавшей СМА.
Главные принципы лечения:
- Устранение основного заболевания, явившегося причиной мальабсорбции.
- Диетотерапия.
- Коррекция витаминно-белкового обмена.
- Коррекция нарушения водно-электролитного обмена.
- Восстановление нормальной моторной функции пищеварительного тракта.
- Устранение дисбактериоза.
Рациональное питание новорожденного – это важнейшее условие, определяющее состояние здоровья не только в младенчестве, но и в последующие жизненные этапы. Наблюдение за восприятием питания, его корректировка особенно важна у малышей, имеющих синдром всасывательной дисфункции. Так, при глюкозо- галактозной мальабсорбции, ребенку необходимо внутривенное введение глюкозы вместе с кормлением смесью и добавлением витаминного комплекса.
Профилактические меры направлены на предотвращение заболевания, спровоцировавшего возникновение и развитие мальабсорбции. При качественной профилактике и своевременном адекватном лечении прогнозы положительные.
Заключение
Иногда, СМА устраняется при проведении диетотерапии и не требует медикаментозной корректировки. Огромную роль в профилактике и лечении заболеваний, вызвавших расстройство всасывательной функции у ребенка (особенно на первом году жизни), играет его мать. Она должна питаться рационально и полноценно (при грудном вскармливании) и наблюдать за реакцией малыша после кормления, информировать врача о его состоянии.
В дополнение предлагаем посмотреть видео о том, как происходит пищеварение и всасывание питательных веществ в кишечнике:
Источник