Лечение острого коронарного синдрома презентация

1. Острый коронарный синдром Лаврентьев П.В.

2.

ОКС – это процесс острого ухудшения кровообращения
миокарда, сопровождающийся
симптомокомплексом клинических, биохимических и
электрокардиографических изменений и имеющий в
своей основе морфологические нарушения
проходимости коронарных артерий.
ОКС– любая группа клинических признаков или
симптомов, позволяющих подозревать острый
инфаркт миокарда (ОИМ) или нестабильную
стенокардию
ОКС — это временный диагноз,
необходимый для
уточнения формы заболевания, тактики лечения.
Период
за
который
должен
быть
выставлен
окончательный клинический диагноз не должен
превышать 24 часа.
Термин «острый коронарный синдром» был предложен новозеландским
клиницистом White в 1996–1997 г., чтобы показать трудности диагностики
и точного прогнозирования течения острых ишемий миокарда,
непосредственно угрожающих жизни больного. В широкой
клинической практике его стали применять лишь в самом конце ХХ в. В
1998 г.

3.

Варианты ОКС:
Инфаркт миокарда с зубцом Q
(крупноочаговый);
Инфаркт миокарда без зубца Q
(мелкоочаговый);
Инфаркт миокарда, диагностированный по
изменениям ферментов или биомаркеров;
Нестабильная стенокардия
-впервые возникшая
-прогрессирующая
-стенокардия покоя в предшествующий месяц,
-постинфарктная стенокардия (в пределах 2 недель
после ИМ)
— вариантная Принцметала (вазоспастическая)

4.

Классификация
ОКС без подъема
сегмента ST
Нестабильная
стенокардия
Мелкоочаговый
инфаркт миокарда
ОКС с
подъемом
сегмента ST
Крупноочаговый
инфаркт
миокарда

5.

Патогенез.
ОКС без подъема
сегмента ST
Неокклюзирующий
Окклюзия коронарной
артерии мелкого калибра
(1-2 мм диаметра)
Одно- (двухсосудистое)
поражение с наличием
нестабильных
атеросклеротических
бляшек (неровные контуры,
подрытые края)
Мультифокальное
поражение коронарного
русла в сочетании с
любыми
вышеперечисленными
признаками либо без них
ОКС с подъемом
сегмента ST
Развитие острой
окклюзии
крупного
магистрального
сосуда

6.

Диагностика ОКС
Жалобы
Связан ли болевой синдром с коронарной недостаточностью?
Клиническое проявление стенокардии
Клиническим проявлением
стенокардии является
интенсивные за грудинные
боли, сжимающего
характера, возникающие
после физической нагрузки
или эмоционального
напряжения и
уменьшающиеся менее
чем через 5 минут после
отдыха или использования
нитроглицерина.
Симптомы, не характерные для ишемии
миокарда
Острая или кинжальная боль,
возникающая во время
дыхания или кашля
Чувство дискомфорта в
средней или нижней части
живота
Боль в области верхушки,
появляющаяся при пальпации
Боль, возникающая при
движении грудной клетки или
рук
Постоянная боль, длящаяся в
течение многих часов
Очень короткие эпизоды
боли, которые длятся
несколько секунд и меньше
Боль, иррадиирущая в
нижнюю часть тела

7. Причины кардиалгии

30-39 лет – 67% ишемия миокарда
40-49 лет – 74% ишемия миокарда
50-59 лет – 86% ишемия миокарда
>60 лет – 94 % ишемия миокарда

8. Диагностика ОКС ЭКГ

Стойкий подъём ST (трансмуральная
ишемия миокарда вследствие окклюзии
коронарного русла, характерен для
развивающегося ИМ с зубцом Q)
Преходящая блокада ножек пучка Гиса.
Высокоамплитудные зубцы Т (ранние
изменения)
Депрессия сегмента ST>1 мм, либо
отрицательные Т>1 мм (характерно для
нестабильной стенокардии или ИМ без зубца Q)

9. ОКС с подъемом ST

10. ОКС с подъемом ST

11. ОКС с подъемом ST

12. Остро возникшая БЛНПГ

13. ОКС без подъема ST

14. ОКС без подъема ST

15. ОКС без подъема ST

16. Лечение ИМ в XX веке

Летальность
До 60-х
60-70-е
С 80-х
Постельный
режим
Мониторное
наблюдение
ТЛТ
Морфин
Дефибрилляция Ангиопластика
Кислород
Лечение ОСН
АКШ
30-35%
15-20%
6-10%

17. Лечение ОКС

Все пациенты с
подозрением на ОКС
должны быть немедленно
госпитализированы в
специализированный
стационар

18. Лечение ОКС без подъема ST

ГЛАВНЫЕ ЦЕЛИ:
Восстановление или улучшение
кровотока в пораженной артерии
Уменьшение или устранение симптомов
Предотвращение осложнений

19. Лечение ОКС без подъема ST

Догоспитальный этап
Купирование болевого симптома (при недостаточном
эффекте нитратов, вводят наркотические анальгетики в/в
морфин 2 мг, каждые 5 мин, максимальная доза 8мг)
Дезагрегантная терапия (аспирина 375 мг под язык,
Клопидогрель 300 мг)
Антикоагулянтная терапия
— Гепарин в/в но не более 5000 ед болюсно
Бета-блокаторы (пропранолол 0,5-1 мг в/в)
Нитраты (сублингвально либо капельно)
Кислородотерапия (при SpO2 =менее 95%) из расчета 1 литр в
минуту на 10 килограмм массы тела

20.

Лечение ОКС без подъема ST
В момент поступления в стационар у
пациента с острым коронарным
синдромом без подъема сегмента ST
оценивается риск развития ближайших
(в процессе госпитального лечения)
негативных сердечно-сосудистых
исходов (смерть, инфаркт миокарда)
при условии выбора консервативной
стратегии лечения.

21. Лечение ОКС

Риск, оцениваемый по шкале GRACE,
принято интерпретировать как:
Низкий риск – смертность менее 1% количество баллов менее 109
Средний риск – смертность от 1% до 3%
— количество баллов от 109 до 140
Высокий риск – смертность более 3% количество баллов более 140

22. КАГ Окклюзия в среднем сегменте передней нисходящей артерии

23. Баллонная коронарная ангиопластика

24. Ангиопластика и стентирование КА

25. Лечение ОКС с подъемом ST

Важнейшим принципом лечения
данной группы пациентов является
восстановление проходимости
инфаркт-связанной артерии.
В настоящее время коронарная
ангиопластика является наиболее
эффективным и быстрым методом
достижения полноценной
реперфузии.

26. Лечение ОКС с подъемом ST

Все пациенты с ОКС с подъемом
ST должны быть немедленно
госпитализированы в
специализированные
стационары с возможностью
экстренного чрескожного
коронарного вмешательства
(ЧКВ)

27. Лечение ОКС с подъемом ST

Если выполнение процедуры
экстренного ЧКВ в данный момент
по каким-то причинам
невозможно, необходимо начать
тромболитическую терапию (ТЛТ) с
последующей незамедлительной
транспортировкой пациента в
специализированный центр для
выполнения “ускоренного” ЧКВ.

28. Лечение ОКС с подъемом ST

Проведение экстренного ЧКВ пациентам с
ОКС с подъемом ST показано в первые 12
часов после появления болевого приступа
Проведение ЧКВ у пациентов с острым
коронарный синдромом с подъемом ST в
сроки от 12 до 24 часов с момента начала
болевого приступа показано при наличии
персистирующей ишемии миокарда, либо
тяжелой сердечной недостаточности, либо
признаков электрической или
гемодинамической нестабильности.

29. Лечение ОКС с подъемом ST Догоспитальный этап

Тромболитическая терапия
Противопоказания
Абсолютные:
— перенесенный геморрагический инсульт, другие варианты НМК в течение
предыдущего года;
— внутричерепное новообразование;
— активное внутреннее кровотечение (не menses);
— подозрение на расслоение аорты
— тяжёлая травма, хирургическая операция, травма головы в предшествующие 3
недели;
— желудочно-кишечное кровотечение в течение последнего месяца.
Относительные:
— высокая артериальная гипертензия (более 180/110 мм.рт.ст.) при поступлении;
— приём непрямых антикоагулянтов (МНО > 2,3), склонность к кровоточивости
(геморрагические диатезы);
— обострение язвенной болезни желудка или 12 ПК;
— беременность;
— любая внутричерепная патология;
— пункция некомпрессируемых сосудов;
— для стрептокиназы – предыдущее применение в интервале 5 дней – 2 года или
известная аллергическая реакция на её введение

30. Лечение ОКС с подъемом ST Догоспитальный этап

Тромболитическая терапия
— Стрептокиназа – 1500000 ЕД в 100 мл 5% рра глюкозы за 30-60 минут
— Альтеплазе – 15 мг болюсом в/в, затем
0,75 мг/кг/мин за 30 минут, далее 0,5
мг/кг/мин в течение 60 минут. Общая
доза не более 100 мг.
— Проурокиназа – 20 мг болюсом, далее 80
мг в течение 60 минут.
— Антистреплаза – 30 ЕД в/в за 3-5 минут.

31. Лечение ОКС с подъемом ST

Критерии эффективного тромболизиса:
• Снижение элевации сегмента ST в
отведении, где его подъём исходно
максимален, на 50% и более через 3
часа от начала тромболизиса.
Развитие реперфузионного синдрома
(желудочковая экстрасистолия,
ускоренный идиовентрикулярный
ритм, фибрилляции желудочков,
преходящие А-В блокады).

32. Лечение ОКС с подъемом ST

До тромболизиса
После тромболизиса

33.

ЭКГ в острейшей фазе инфаркта миокарда (слева). Справа – ЭКГ того же
пациента через 2,5 часа после введения стрептокиназы.

1. Острый коронарный синдром

Тульский государственный университет
Кафедра внутренних болезней

2.

Острый коронарный синдром
– остро развившееся
состояние, связанное с
нарушением коронарного
кровотока.

3.

Причины ОКС:
Атеротромбоз (95-98%)
Атеросклероз
Спазм

4.

Патогенез ОКС на фоне
атеротромбоза
1. Дестабилизация
атеросклеротической бляшки
2. Тромбоз
3. Острое нарушение
коронарного кровотока

5. Факторы, способствующие дестабилизации бляшки.

1. Эксцентрически расположенная бляшка с рыхлым
ядром
2. Физическая нагрузка
3. Нервное напряжение, стресс
4. Употребление алкоголя
5. Гипертонический криз
6. Тахикардии, тахиаритмии
7. Курение
8. Гипоксические состояния
9. Холодная погода, повышение атмосферного
давления

6. Тромбоцитарный каскад: Адгезия

Накопление тромбоцитов и адгезия на месте повреждения,
формирование монослоя

7. Тромбоцитарный каскад: активация

Активация

8. Варианты тромбоза коронарной артерии

9. Современная классификация ОКС

1.
ОКС без подъема ST: нестабильная стенокардия,
инфаркт миокарда без зубца Q
2.
ОКС с подъемом ST: Q-образующий инфаркт
миокарда

10. Нестабильная стенокардия

является самым
частым из всех клинических проявлений
острого коронарного синдрома и составляет
около 75-80% всех эпизодов острой
коронарной недостаточности.

11. Нестабильная стенокардия

затянувшийся
приступ стенокардии: любой
эпизод ангинозной боли в грудной клетке
продолжающийся более 20 минут,
впервые
возникшая
(до
4
недель)
стенокардия напряжения, проявляющаяся в
возникновении
ангинозных
болевых
эпизодов и снижением толерантности к
физическим нагрузкам,

12.

Нестабильная стенокардия
прогрессирующая стенокардия: острое (4
недели) прогрессирование
стенокардии
(увеличение частоты, продолжительности
ангинозных
эпизодов,
снижение
толерантности к физической нагрузке с
возрастанием класса стенокардии),
ранняя
постинфарктная
стенокардия
(ангинозный болевой синдром через 24 часа и
до 14 дней после развития инфаркта
миокарда)

13.

Нестабильная стенокардия
Клиника – приступ стенокардии,
прогрессирующая стенокардия
Изменения на ЭКГ: депрессия ST,
инверсия Т или нет изменений
Нет повышения маркеров некроза
миокарда
Всегда – предынфарктное состояние

14.

Критерии степени риска трансформации нестабильной стенокардии в острый инфаркт
миокарда (E. Braunwald, 1994).
Высокий риск
длительный (более 20 минут) ангинозный приступ в покое;
отёк лёгких, или появление влажных хрипов в лёгких связанный с ишемией миокарда;
стенокардия в покое с преходящими изменениями сегмента ST более 1 мм;
стенокардия, сопровождающаяся появлением или усилением шума митральной регургитации;
стенокардия, сопровождающаяся артериальной гипотонией (АД систолическое ниже 90-100
мм рт. ст.).
Промежуточный риск
Нет факторов высокого риска, но имеется по крайней мере один из следующих факторов:
купированный длительный (более 20 минут) ангинозный приступ в покое у больного с
диагностированной ранее ИБС или наличии высокой вероятности данного заболевания;
стенокардия в покое;
ночная стенокардия;
стенокардия, сопровождающаяся преходящими изменениями зубца T;
впервые возникшая стенокардия, анамнез которой составляет не менее 2 недель;
патологический зубец Q или депрессия сегмента ST менее 1 мм в нескольких отведениях ЭКГ,
снятой вне приступа;
возраст старше 65 лет.
Низкий риск
Нет факторов высокого и промежуточного риска, но имеется по крайней мере один из
следующих факторов:
увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов стенокардии;
стенокардия возникает при физической нагрузке, значительно меньшей, чем обычная;
впервые возникшая стенокардия, анамнез которой составляет 2-4 недели;
ЭКГ не изменена.

15.

Инфаркт
миокарда
(ИМ)
–
острое заболевание, обусловленное
развитием ишемического некроза в
сердечной мышце.
Субэндокардиальный
Крупноочаговый
(без подъема ST)
(с подъемом ST)

16. Распространенность ИМ

В США частота ИМ 900 000 в год, при этом 225 000 из
них с летальным исходом.
Ежегодно в России возникает 700 000 инфарктов
миокарда. Смертность- 9-13%
С 1996 года до настоящего времени в развитых странах
Европы, Северной Америки и Японии наблюдается
тенденция снижения смертности при инфаркте
миокарда .

17. ВАРИАНТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ИМ

1. Ангинальный вариант
2. Астматический вариант
3. Гастралгический (абдоминальный)
вариант
4. Аритмический вариант
5. Церебральный вариант
6. Малосимптомный (безболевой) вариант

18. ВАРИАНТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ИМ Ангинальный вариант

Боли при ангинозном статусе:
сжимающие боли за грудиной или в области
сердца,
давящие боли,
раздирающие, жгучие, режущие боли,
сжатие грудной клетки «тисками»,
ощущение кола за грудиной, в грудной клетке со
стороны спины,
«плиту» положили на грудь и некоторые другие
ощущения, которые больные не всегда называют
болями,
боли в нижней трети грудины и верхней части
эпигастрия.

19.

Боли иррадиируют в левое
плечо и руку, в межлопаточное
пространство, под левую
лопатку, реже в нижнюю
челюсть, шею, оба или только
левое предплечье.
Боли сопровождаются
выраженной слабостью,
холодным потом, страхом
смерти.

20. ВАРИАНТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ИМ Астматический вариант

В клинической картине:
одышка, чувство нехватки воздуха,
удушье вследствие острой левожелудочковой
недостаточности
кашель
Наблюдается :
при обширном инфаркте миокарда с поражением
сосочковых мышц
быстрой дилатацией полостей сердца с острой
митральной недостаточностью,
инфаркте правого желудочка.

21.

ВАРИАНТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ИМ
Абдоминальный вариант
В клинической картине:
боли , тяжесть в животе, чувство распирания в
эпигастрии,
слюнотечение, тошнота, икота, отрыжка воздухом,
мучительная рвота и редко диарея.
Такая клиническая картина нередко возникает при
заднем или нижнем инфаркте миокарда.

22. ВАРИАНТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ИМ

Аритмический вариант
Заболевание начинается с приступа Морганьи-ЭдемсаСтокса (МЭС).
На ЭКГ могут быть желудочковые и реже –
наджелудочковые тахиаритмии, АВ блокада II-III степени,
блокады ножек пучка Гиса.

23.

ВАРИАНТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ИМ
Церебральный вариант
возникает у 0,8% больных пожилого возраста,
страдающих выраженным атеросклерозом мозговых
сосудов.
В клинической картине: симптомы нарушения мозгового
кровообращения – обморок, транзиторная ишемическая
атака.

24. ВАРИАНТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ИМ

Малосимптомный (безболевой) вариант проявляется
неинтенсивными болями в груди, небольшой одышкой,
общей слабостью, повышенной утомляемостью.
В группе риска :
Пациенты с сахарным диабетом
Алкоголики,
Пациенты в послеоперационный период и
бессознательном состоянии

25.

Диагностические критерии инфаркта
миокарда
клиническая картина,
подъем в плазме крови биохимических
маркеров поражения миокарда
характерные изменения на ЭКГ и
динамика

26. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ИНФАРКТА МИОКАРДА

1. Изменения сегмента ST:
Элевация ST
Депрессия ST

27. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ИНФАРКТА МИОКАРДА

2. Патологический
ширина > 0,04 с.;
глубина > 2 мм;
зубец Q :
глубина > 25% величины следующего за
ним зубца R в I, II, III отведениях или
> 15% — R в V1- V6 отведениях.

28.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ
ПРИЗНАКИ ИНФАРКТА МИОКАРДА
3. Отрицательный, глубокий, симметричный,
заостренный (коронарный) зубец Т при
исключении лихорадки, интоксикации (алкоголя,
курения, приема лекарств) и других причин
нарушения реполяризации.

29.

Локализация инфаркта миокарда
V1-V3-передний
V2-V3- перегородочный
V4- верхушка ЛЖ
I, II, aVL, V5-V6- боковой
II, III, aVF – нижний
V7-V9 — задний
RV1-RV3 – инфаркт правого
желудочка
V4-V6 на 1и2 ребра выше –высокий боковой

30. Динамика ЭКГ при крупноочаговом (Q-образующем) инфаркте миокарда

31. Субэндокардиальный инфаркт миокарда

32. Крупноочаговый нижний инфаркт миокарда ( ОКС с подъемом ST)

33. Крупноочаговый передний инфаркт миокарда (ОКС с подъемом ST)

34.

Высокий R и депрессия ST V1-V3

35. Крупноочаговый задне- базальный инфаркт миокарда

36.

Маркеры повреждения миокарда
маркер
Время
возникновения
Длительность
выявления
миоглобин
2-3 часа
1 сутки
Белок,
связывающий
жирные кислоты
(БСЖК)
КФК МВ
2-3 часа
1 сутки
3-4 часа
1-2 суток
Тропонин I и T
6 часов
7 суток
АСТ
12-24 часа
3-4 суток
ЛДГ
24-48 часов
7 суток

37. Общий анализ крови

Лейкоцитоз с палочко-ядерным сдвигом с
первых суток
Повышение СОЭ с 3-4 суток. Уменьшение
уровня лейкоцитов

38.

Эхо-КГ
Выявление зон гипо- и акинеза
Снижение фракции выброса (ФВ)
Выявление легочной гипертензии
Расширение полостей сердца,
относительная недостаточность атриовентрикулярных клапанов

39.

Коронароангиография
позволяет определить степень
поражения коронарных артерий
и провести ЧКВ:
стентирование
баллонирование

40.

Алгоритм при ОКС на догоспитальном этапе
Жалобы, анамнез, осмотр, оценка состояния гемодинамики
Регистрация ЭКГ в 12 отведениях, венозный доступ
Купирование боли
Респираторная поддержка: кислород
Антитромботическая терапия (аспирин + клопидогрель + гепарин)
Нитроглицерин в/при сохраняющемся болевом синдроме или
ОСН
Восстановление коронарного кровотока на месте окклюзии при
ОКС с пST: тромболизис
Быстрая и бережная транспортировка пациента в
кардиологический стационар

41.

Обезболивание
Наркотические анальгетики, внутривенно!!!
Морфин 1 % раствор дробно по 0,3 мл в/в;
Промедол 1—2 % раствор в/в
Омнопон 1—2 % раствор в/в*
Фентанил 0.05% раствор 1 мл с дроперидолом
0.25% раствор 1-2 мл на 10 мл физ.раствора в
течение 5 минут
* Каждое последующее введение означает
неэффективность предыдущего

42.

Предпочтения введения морфина
Эффективная анальгезия
Уменьшает тревогу, панику, возбуждение
Уменьшает потребность миокарда в кислороде
Уменьшает возбуждение дыхательного центра
при ОСН

43. Обезболивание

Нитроглицерин 0,01 % раствор 1 мл в 100 мл
изотонического раствора хлорида натрия вводят в/в
капельно
Наркоз закисью азота аппаратом АН-8: в течение 3
мин ингаляция чистого кислорода, затем закиснокислородный наркоз с постепенным увеличением
закиси азота с 20 до 80% и соответственно
уменьшением кислорода с 80 до 20 %.
Кислород, увлажненный этиловым 76 % спиртом, через
носовой катетер со скоростью 2-8 л/мин в течение 40-60
мин. При артериальной гипоксемии
(Sа <95)

44. Антитромботическая терапия при любом варианте ОКС

Антикоагулянты:
гепарин в/в 4000 ЕД
2
Антиагреганта:
1 Аспирин (без оболочки!) 250 мг разжевать,
2 Блокаторы P2Y12 рецептора тромбоцитов к
аденозиндифосфату:
клопидогрель 300 мг внутрь (для пациентов старше 75
лет -75 мг) или
тикагрелор 180 мг внутрь

45. Лечение ОКС с подъемом сегмента ST

Восстановления коронарного кровотока
ЧКВ
Тромболизис.
Впервые в мире успешный внутрикоронарный
тромболизис фибринолизином был проведен в
России в июне 1975 г. акад. Е. И. Чазовым и
соавт.

46.

ЧКВ предпочтительнее ТЛТ, если
— от первого контакта с медперсоналом
до начала ЧКВ пройдет не более 120
минут,
— А в ранние сроки ИМпST (в первые 2
часа от начала симптомов) – не более
90 минут

47.

Показания к тромболизису
Клиника ОКС с изменениями на ЭКГ в виде
1. Подъем сегмента ST более 1 мм (♂) и 1,5 мм (♀) в
двух и более стандартных отведениях или отведениях
от конечностей.
2. Подъем сегмента ST более 2 мм в двух и более
грудных отведениях.
3. Впервые возникшая полная блокада левой ножки
пучка Гиса.
4. Продолжительность приступа – не более 12 часов

48.

Противопоказания к тромболитической терапии:
Абсолютные противопоказания.
Активное внутреннее кровотечение.
Подозрение на расслоение аорты.
Известная опухоль мозга.
Диабетическая геморрагическая ретинопатия или
другие офтальмогеморрагии.
Беременность.
Аллергическая реакция на тромболитик при
предыдущем применении, применение
стрептокиназы повторно.
АД > 180/110 мм рт.ст.
Геморрагический инсульт в анамнезе.
Перенесенная менее 10 дней назад большая
травма или хирургическая операция.
Известный геморрагический диатез.

49.

Противопоказания к тромболитической терапии:
Относительные противопоказания.
1.Перенесенная более 2 нед назад травма или хирургическая
операция.
2. Высокая артериальная гипертензия .
3. Обострение язвенной болезни.
4. Инсульт в анамнезе.
5. Длительное применение антикоагулянтов.
6. Значительное нарушение функций печени.
7. Инфекционный эндокардит.
8. Внутрисердечный тромб.
9. Недавняя пункция не сдавливаемого сосуда (подключичной
вены и др.).
10. Тяжелая нераспознанная болезнь.
11. Любые другие обстоятельства, предрасполагающие к
значительному кровотечению
12. Травматичная сердечно-легочная реанимация

50. Тромболитики

Стрептокиназа -1 000 000 — 1 500 000 ME в/в
капельно
Актилизе (альтеплаза) 100 мг в течение от 90
минут до 3 часов
Метализе (тенектеплаза) 30 мг при МТ <60 кг,
35 мг при 60-70 кг, 40 мг при 70-80 кг; 45 мг при
80-90 кг и 50 мг при МТ >90 кг.

51.

Терапия ОКС продолжается в
специализированном отделении
После окончания тромболитической терапии начинаем
инфузию гепарина в дозе 20-25 тыс ЕД в сутки
внутривенно микроструйно под контролем АЧТВ
Переходим на поддерживающие дозы антиагрегантов:
аспирин 125 мг, клопидогрель 75 мг
β-адреноблокаторы
ИАПФ
Статины

52. Лечение ОКС – уменьшение потребности миокарда в кислороде, антиаритмическое действие

Бета- блокаторы: пропранолол, эсмолол, метопроло?