Лечение навикулярного синдрома у лошадей
Навикулярный синдром
«Подотрохлеит», или «навикулярный синдром» — это внушающее страх заболевание лошадей, которое является неизлечимым традиционными методами ветеринарной медицины.
Это заболевание, распознаваемое по хромоте, описывалось до сих пор только среди лошадей, которые находятся под опекой человека, в конных комплексах.
В прошлые века, до того как появилась рентгенографическая диагностика, его определяли по сильной хромоте, чье болезненное происхождение ковали могли локализовать только с помощью копытных тестеров, в центре копыта – другими словами, в области, где находится навикулярная кость. Вот почему такая неспецифическая хромота была названа «навикулярным синдромом».
Позднее, после изобретения радиографа, полости, параллельные дистальной грани навикулярной кости, стали видны на рентгенах, а в некоторых случаях и «дырочки» в губчатой части этой кости. Так как рентгены этой области делают только когда лошадь хрома, эти дырочки были – без последующих проверок – связаны с хромотой.
Факты
Радиографический диагноз
По всему миру традиционная ветеринарная медицина придерживается мнения что «подотроохлеит» («навикулярный синдром») связан с увеличенными васкулярными каналами в кости. (Рисунки 1 а и в)
При помощи логического анализа и экспериментальных ренгтенов любой может понять, что эти дырочки в навиулярной кости связаны с циркуляционной перегруженностью в копыте, так как чаще всего они обнаруживаются в сжатых копытах и тех, где присутствует ротация копытной кости*. Более того, сравнение экспериментальных рентгенов одной и той же лошади в разном возрасте показывает, что такие дырочки могут существовать даже у лошадей, не показывающих ни намека на хромоту, если временная перегруженность циркуляции существовала в копыте в какой-то период времени. (Рис. 2 а и д).
Углы копыта и сдавливание кориума.
При хромоте, которая традиционная ветеринарная медицина называет «навикулярным синдромом», всегда можно обнаружить ротацию копытной кости*. Мы знаем из осмотра пустой копытной капсулы (или из обсуждений, если знакомы с анатомией копыта), что при ротации копытной кости заворотные стенки вдавлены вверх аркой в копытную капсулу. Поэтому располагающиеся рядом области подошвы также выдавлены выше. Когда копытная кость, латеральные хрящи и глубокий пальцевый сгибатель опускаются вниз под весом лошади, когда она нагружает ногу, подошва не может стать плоской, что было бы анатомически правильно. Вместо этого она остается вогнутой, и болезненно сдавливает подошвенный кориум и кориум заворотных стенок между собой и сухожилием сгибателя.
Стараясь избежать этой боли, лошадь больше нагружает кончик копытной кости. Это значит, что ее вес более не распределяется равномерно по всей копытной кости, и все области копытного кориума, но более всего фронтальная ламина, перегружаются. Со временем, эта ламина растягивается (чем сильнее ударные волны от грунта, тем быстрее происходит этот процесс), и кончик копытной кости утопает вниз в зацепной части копытной капсулы. Начинается воспаление кориума, которое заканчивается прободением копытной кости или хроническим деформирующим ламинитом. (Рис. 3 а-с)
Напряжение в мышцах и поза (Рис. 4 а и б).
Покуда лошадь старается избегать боли в кориуме заворотных стенок, ей приходится приподнимать пятки копыт с помощью напряжения мышц. Когда такая лошадь двигается, она порой забывает напрячь мышцы, как делает всегда в этой ненормальной ситуации. Нагрузка пятки приносит внезапную боль, и лошадь быстро поднимает ногу с земли, что получило название «подсечка».
«Медленные» волокна мышц предплечья не могут постоянно натягивать сухожилия сгибателей, им нужна передышка на расслабление. Поэтому через некоторое время мускулатура шеи и плеч начинает помогать приподнимать пятки. Некоторые могут распознать это по изменению угла плеча (нужно знать, как выглядит поза здоровой лошади).
Крутой угол (ротация) копытной кости и рассеивание ударной волны
В связи с тем, что копытная кость не параллельна земле (лошадь тянет пятки вверх для избежания боли в них), копытный механизм уменьшается. Это автоматически ведет к сужению копыта, к его сжатию. Одновременно рассеивание ударной волны значительно уменьшается по сравнению с тем, которое требуется для организма, особенно для мест соединений сухожилий с костями. Вот почему после нескольких месяцев или лет (в зависимости от количества движения и жесткости грунта) вокруг суставов или дорсальных концов остистых отростков позвонков становятся заметны остеоартритные изменения. Позднее формируются «носообразные» костные разращения, растущие в направлении головы лошади.
Закон Вольффа гласит, что костные наросты появляются в ответ на нефизиологическое натяжение, они растут в направлении натяжения. При чрезмерно крутом плече у лошади всегда присутствует нефизиологическое натяжение дорсальных связок и мышц спины, которые соединены с остистыми отростками. С уменьшением рассеивания ударной волны из-за крутого положения в копыте копытной кости образуется постоянное натяжение, которое сначала ведет к воспалению, а позже — к появлению костных разращений. Эти изменения в спине традиционно называют «синдром целующихся позвонков» (Рисунок 5 а-с, сравнение с нормальной спиной 5д). Причину тут ищут в давлении от седла или в весе всадника, даже несмотря на то, что по закону Вольффа кости на давление отреагировали бы разрушением, а не наростами.
Лечение
Традиционная ветеринарная медицина старается бороться с дырочками в навикулярной кости с помощью разнообразных медикаментов. Но раз пока цель не была достигнута, прогноз обычно ставится «неутешительный», что значит: хромота неизлечима.
Ситуация выглядит совсем иначе в свете принципа Штрассер «Найди и устрани причину».
Форма копыта
Как каждый из наших специалистов по уходу за копытами испытывал на собственном опыте: проблему можно быстро и надежно вылечить, если устранить ее причину: непараллельность копытной кости земле. Это достигается в результате расчистки копыт до правильной формы или, в некоторых случаях, предоставления копытам возможности самим приобрести физиологически правильную форму (копытная кость параллельная земле и копыто не сжато) за несколько недель, с постоянной корректирующей расчисткой, подходящим грунтом и постоянной возможности двигаться.(Рисунок 6 а и б).
Рентгены
Дырочки в навикулярной кости, однажды появившись, не меняются, даже когда причины для перегрузки циркуляции (крутой постав копытной кости и сжатие копыта) устранены. Это тоже является доказательством того, что дырочки в навикулярной кости не имеют никакого отношения к боли и хромоте. Вероятнее всего, костные наросты «целующихся позвонков» тоже никуда не исчезнут, но в их отношении еще не получено достаточно опыта и подтверждений.
Хромота
Хромота в основном исчезает, как только подошвенный свод более не выдавливается вверх заворотными стенками. Тем не менее, если копыта долго находились в сжатом состоянии, улучшения можно будет ждать до нескольких месяцев.
Литература
С сожалению полезной литературы на эту тему, которую признала бы традиционная ветеринарная медицина во всем мире, пока не существует. Только некоторые книги автора объясняют этот синдром, особенно новая книга “Navicular No More” (Strasser, 2012). Книги и публикации (за исключением публикаций Штрассер) лишь ультимативно заявляют что «прогнозы неутешительны», другими словами, рекомендуется эвтаназия или нейротомия. Тем не менее, список добавлен для информирования читателя.
*Под ротацией копытной кости Хильтруд Штрассер подразумевает не проворот копытной кости в капсуле, возникающий после длительного воспаления при ламините, а положение копытной кости, отличное от параллельного земле, то есть когда пальмарный угол кости не равен нулю (прим. переводчика).
Хильтруд Штрассер, Institute for Hoof Health and Holistic Equine Treatment, Tuebingen
Перевод Натальи Сошниной (копыта.ru)
Источник
Навикулярный синдром приводит в ужас владельцев, потому, что он считается приговором и не поддается лечению. Многие даже не знают, как облегчить страдание лошади при этом заболевании. Однако в последние десять лет ученые узнали много нового об области залегания челночной кости, что резко изменило взгляд на проблему.
Челночная кость небольшого размера и находится глубоко внутри копыта на стыке копытной кости и короткой кости бабки. Эта кость имеет форму лодки и потому получила название «navicu» – маленькая лодка — челнок. Челночная кость связана структурой мягких тканей. В верхней части она крепится к кости бабки при помощи коллатеральной связки, а в нижней части скрепляется с копытной костью при помощи дистальной связки. (помните, что связки служат для скрепления костей, а сухожилия крепят мышцы к кости). Амортизацией давления на челночную кость служит мягкий серозный мешок – новикулярная сумка — бурса.
Челночная кость сходна по структуре с большинством костей — есть центральная полость костного мозга, мелкие каналы (по дистальной стороне кости) для кровеносных сосудов и нервов и гладкая поверхность на задней стороне (ладонной или подошвенной), где глубокий пальцевый сгибатель сухожилия скользит по кости.
Какая же функция челночной кости?
Челночная кость обеспечивает скольжение в месте соединения сухожилия глубокого пальцевого сгибателя между коллатеральной и дистальной сезавидными связками. Затем сухожилие делает еще один резкий изгиб от челночной кости к основанию копытной кости.
Теперь стало понятно, что понимание навикулярного синдрома нельзя связывать только с проблемой челночной кости. Процесс является более сложным и может иметь ряд патологических изменений в различных зонах, затрагивающих челночную кость.
По этой причине «навикулярный синдром» переименовали в «синдром каудальной боли в пятке». Хромота, вызванная в данной области, может быть вызвана целым радом проблем:
Синдром челночной кости, как правило, влияет на обе передние конечности и вызывает изменение градуса наклона постава копыта. Обычно боль в одной ноге проявляется раньше и острее. При дальнейшем обследовании выявляется проблема и во второй ноге. Боль возникает в пятке и лошадь переносит центр тяжести на носок при движении, чтоб облегчить боль.
Основная проблема состоит в том, чтоб выявить очаг боли в нужной области. Для этого у ветеринаров существуют различные тесты на воздействие и давление, но диагноз трудно поставить в связи с тем, что тяжело воздействовать на одну область, не затронув другую. Поэтому также делают тесты с введением местной анастезии в разные области в районе пятки. Следующий шаг – рентгенограмма.
Основные патологии, вызывающие проблемы с челночной костью: :
• процессы расширения каналов сосудов или синовиальной ямки в челночной кости;
• киста и другие поражения челночной кости;
• минерализация или кальцификация связок, связанных с челночной кости;
• заболевания костей влияет на соединение в области челночной кости;
• дегенерация поверхности челночной кости;
• дегенерация сухожилия сгибателя в области его прохождения над челночной костью;
• переломы челночной кости
• и любая комбинация вышеупомянутых патологий.
Методы лечения синдрома челночной кости разнообразны и варьируются от консервативного до агрессивного. Они могут включать в себя терапевтическую ковку, различные лекарства и операцию. Как правило, лучше делать постепенные изменения, работая от консервативного до более серьезного решения. Многие лошади положительно реагируют на изменения ковки и применение лекарств. Если нога лошади имеет ненормальную конформацию, в первую очередь цель должна быть направлена на достижение равновесия в движении. При этом изменения должны происходить постепенно и под внимательным наблюдением.
Лечение ковкой. Если ось между копытной костью и костью бабки сломана, угол копыта должен быть изменен постепенно, чтобы получить правильное выравнивание ноги.
Следует помнить, что кровоток через ногу во многом зависит от правильной ходьбы. При наступании на пятку, она расширяется, сжимая пальцевую подушку и перекачивая кровь ко всей ноге. Применение плохо подогнанных подков и неправильное размещение гвоздей в пяточной области, может привести к нарушению кровотока. Подковы не должны препятствовать расширению в пяточной области. Носок должен максимально выходить вперед, насколько это возможно для нормального поддержания здоровья ног. При других патологиях, носок, наоборот, обрезают, как можно короче и либо закругляют, либо делают квадратным. Также подкову часто отставляют дальше назад для облегчения давления. Также корректируют поднятием угол стопы, либо делают площадку для лучшего расширения пятки. Правильный угол наклона с ростом копыта выправит постав ноги, но при сильном наклоне может усилить хромоту, потому копыто требует постоянного наблюдения и коррекции коваля-ортопеда. Вид терапевтической ковки должен подбираться индивидуально для каждого случая.
Лечение
Лучше всего, как противовоспалительный препарат, себя зарекомендовал Фенилбутазон.
Изоксуприн показал не очень впечатляющие результаты и стал спорным в лечении ладьевидной болезни. Также он может дать положительные тесты на допинговый контроль.
Два других препарата, которые способны улучшать кровообращение этой области стопы, это — пентоксифиллин и metrenperone, но они еще мало изучены.
Хирургическое вмешательство
Хирургический подход при лечении челночного синдрома сводится к удалению пальцевого нерва в области бабки, который отвечает за болевой синдром. Эта операция может проводиться как при помощи обычного скальпеля, так и современным лазером, который еще и запаивает области разрастания нервного окончания, что снижает риск осложнений и дает более продолжительный положительный эффект после операции.
Оперативное вмешательство стоит рассматривать в последнюю очередь, т. к. оно снимает лишь болевой синдром, но не снимает воспаление и патологию внутри копыта.
Источник
Эта, угрожающая карьере, ситуация больше, чем просто боль в копыте.
Конные исследователи и ветеринары считают, что приблизительно 90% хромот лошадей исходит из копыта и, что навикулярный синдром — один из самых частых причин хромоты передних ног лошадей. Но что именно такое — навикулярный синдром?
Согласно Ветеринарного Руководства Merck, навикулярный синдром(или болезнь) так же называется болью в пальмарной части копыта, что просто говорит о боли, расположенной в в задней части копыта. По факту, ветеринары используют навикулярный синдром как фразу-отмазку для описания лошадей или с постоянной, или с периодической болью, исходящей из зоны вокруг навикулярной кости и/или связанных структур.
Что такое (и где расположена) навикулярная кость?
Не смотря на ее малый размер, навикулярная кость имеет удивительно сложные структуру и функцию. С точки зрения анатомии, навикулярная кость — это маленькая, покрытая хрящем, кость в форме лодки, расположенная в задней части копыта (пальмарная/плантарная зона) за копытной костью(третья фаланга) и под венечьной костью (вторая фаланга). Навикулярная кость, вместе с ее бурсой, наполненной синовиальной жидкостью («мешочек», содержащий синовиальную/суставную жидкость), предоставляет точку опоры для сухожилия глубокого сгибателя пальца(СГСП), когда оно проходит вниз в задней части ноги. Сухожилие изменяет направление в районе навикулярной кости прежде чем прикрепиться к нижней поверхности копытной кости. Несколько связок, таких как непарная(дистальная сесамовидная) и коллатеральные сесамовидные связки, также помогают поддерживать навикулярную кость.
«Лицо» навикулярного синдрома
Навикулярный синдром обычно диагностируется у взрослых лошадей от 4 до 15 лет. Мерины квотерхорсов, чистокровные и теплокровные породы кажется являются наиболее уязвимыми. Исследователи верят, что здесь вовлечен генетический компонент, который может быть связан с наследственными чертами строения. Запрет на разведение, существенно пораженных, теплокровных жеребцов уменьшил частоту появления навикулярной болезни у теплокровных пород.
Множество причин навикулярного синдрома
Не смотря на то, что на него часто ссылаются как на одиночную «болезнь», несколько других повреждений, связанных с навикулярными структурами, могут быть причиной боли в задней части копыта. Она может происходить от навикулярной кости, бурсы или, ассоциированных с ней, структур мягких тканей. В общих чертах, предполагается, что навикулярный синдром возникает из-за механического воздействия и напряжения благодаря постоянному давлению между навикулярной костью и СГСП, приводящих к дегенерации этих и других структур, которые образуют «навикулярный аппарат». Порочное строение копыта, как, например, длинный зацеп и низкая пятка, увеличивает такое воздействие и может побудить развитие навикулита.
Исследователи и ветеринары также предполагают специфические причины навикулярного синдрома. Например, в одном исследовании 23 лошадей (36 копыт) с болью, локализированной в копыте с подтвержденным навикулярным синдромом, исследователи идентифицировали такие аномалии на магнитно-резонансной томографии (МРТ):
— Увеличенные синовиальные инвагинации(карманы) в навикулярной кости;
— Эрозия сгибательной поверхности навикулярной кости;
— Потеря костной ткани или истоньшение дистального края копытной кости;
— Жидкость в навикулярной кости;
— Адгезия между навикулярной костью и СГСП или навикулярной бурсой;
— Адгезия между СГСП и непарной связкой или подвешивающей связкой навикулярной кости;
— Синовиальная пролиферация и избыточное количество жидкости в навикулярной бурсе;
— Разрыв тканей(травма) или дегенерация СГСП;
— Десмопатия(заболевание) коллатеральной связки дистального межпальцевого сустава(копытного).
Клинические признаки
Пораженные лошади часто хромают на обе передние конечности. Хромота обычно развивается медленно со временем и становится хуже после тяжелой работы. С отдыхом или с ограниченными и контролируемыми занятиями, такие лошади могут казаться достаточно нормальными.
Лошади с навикулярной болезнью часто ходят с зацепа, что предполагается минимизирует давление на болезненную область пятки. В результате, аллюры у лошадей с навикулитом достаточно жесткие. Во время стояния, пораженная лошадь переминается с ноги на ногу в попытке ослабить давление и боль в пятках, и могут вытягивать передние конечности.
Копыта лошадей с навикулярной болью часто несбалансированны или имеют одну или более проблему со строением. Например, лошадь с навикулярной болезнью может иметь копыто меньше нормального и/или сжатые пятки. Изломанная назад ось пальца или подъехавшие пятки могу также присутствовать.
Диагностика навикулярного синдрома
Ветеринары основываются на истории лошади и полном физическом исследовании лошади и тестам на хромоту, что включает сгибательные тесты, применение пробных клещей, диагностическую анастезию(блокады нервов и/или сустава), и визуализацию для диагностирования навикулярного синдрома. Рентгенография используется чаще всего. Вспомогательные диагностические тесты включают: УЗИ, ядерную сцинтиграфию(сканирование костей), термографию и навикулярную бурсографию(артроскопия бурсы). МРТ считается «золотым стандартом» для определения аномальностей, связанных с каудальной пяточной болью. Как только ветеринар диагностировал навикулярный синдром и исключил другие причины боли в копыте, он или она может назначить план лечения и работать с ковалем этой лошади чтобы помочь лошади в этом состоянии.
Лечение
Навикулярный синдром — это прогрессирующее и дегенеративное состояние без возможности излечения. Краеугольный камень лечения включает отдых, контролируемые упражнения и корректирующая расчистка и ковка опытным ковалем в соответствии с рекомендациями ветеринара.
Ветеринары также рекомендуют различную медицинскую, хирургическую и альтернативную/вспомогательную терапию при навикулярной боли, что включает:
— Введение нестероидных противовоспалительных препаратов при боли/дискомфорте;
— Введение кортикостероидов, полисульфатированных глюкозаминогликанов и гиалуроновой кислоты в дистальный межпальцевый сустав или навикулярную бурсу. Это уменьшает воспаление и дает поддержку хрящам и синовиальной жидкости;
— Введение изоксуприна гидрохлорида орально для расширения сосудов, препятствия агрегации тромбоцитов и уменьшения вязкости крови;
— Оральное введение пентоксифиллина для потенциального уменьшения вязкости крови и увеличения гибкости эритроцитов чтобы могли проходить сквозь мельчайшие сосуды в копыте;
— Введение утвержденных FDA препаратов бисфосфонатов,таких как хлодронат или тилудронат, которые уменьшают резорбцию костной ткани и уменьшают аномальный костный метаболизм;
— Акупунктура, которая может стимулировать циркуляцию и уменьшить боль;
— Оральные суставные/копытные подкормки;
— Екстракорпоральную ударно-волновую терапию, которая использует волны давления, сфокусированные на навикулярной области копыта, для стимуляции реконструкции кости и увеличения притока крови соединению между костью и связками.
Ветеринары и исследователи предложили несколько хирургических вариантов, но они обычно припасаются для случаев, когда не помогают корректирующая ковка и медикаментозное лечение. Нейрэктомия пальмарного пальцевого нерва, которая десенсибилизирует от трети до половины пятки и подошву, наиболее частый выбор. В последнее время, исследовательская литература описала использование артроскопических техник для разрушения абнормальной адгезии между навикулярной костью и СГСП или перерезания определенных связок навикулярного аппарата.
Прогноз
Без лечения, исходит обычно будет продиктован использование лошади и ее конформацией. Ветеринары, ковали и владельцы, работая вместе, тем не менее, могут успешно обслуживать поддерживать лошадей. Агрессивное лечение на ранних стадиях такого состояния может удерживать лошадь с навикулярным синдромом в комфорте и продлить ее спортивную функцию на сколько это возможно.
Источник