Лечение фпн и синдрома задержки развития плода
/О беременности/Беременность/Наблюдение беременности. Здоровье
- Что такое плацентарная недостаточность?
- Функции плаценты
- Факторы риска фетоплацентарной недостаточности
- Виды плацентарной недостаточности
- Диагностика фетаплацентарной недостаточности
- Терапия плацентарной недостаточности
Плацента – первый «домик» малыша, обеспечивающий ему комфорт и питание. Важно, чтобы она работала без сбоев, то есть, чтобы не возникла плацентарная недостаточность.
Что такое плацентарная недостаточность, чем опасно это состояние, как его диагностировать и как лечить рассказала наш эксперт Алина ЧАПЛОУЦКАЯ, врач-гинеколог многопрофильного медицинского центра «ЕвроМед клиника».
Что такое плацентарная недостаточность?
Плацентарная недостаточность (также это состояние называют фетоплацентарная недостаточность, сокращенно — ФПН) беременным ставят с частотой около 30%. Это нарушение нормального функционирования плаценты, которое может повлиять на развитие плода.
Комментарий специалиста
Плацентарная недостаточность – такое состояние плаценты, когда её функция неадекватна потребностям плода. Следствием может стать задержка развития плода и даже его гибель.
Функции плаценты
Плацента – уникальный орган, который развивается во время беременности и играет ключевую роль в развитии плода. Это связующее звено между мамой и малышом: через нее мать передает ребенку питательные вещества, плацента обеспечивает синтез необходимых гормонов.
Комментарий специалиста
Функции плаценты весьма многообразны. Образно говоря, плацента заменяет плоду легкие, органы пищеварения, почки, кожу, гемато-энцефалический барьер…
По отношению к ребенку плацента выполняет дыхательную функцию: обеспечивает доставку кислорода и выведение углекислого газа из крови плода.
Трофическая функция — плацента способствует усваиванию питательных веществ из организма матери. Часть полезных веществ вырабатывается в самой плацентарной ткани.
Выделительная функция — способствует выведению из организма плода ненужных токсичных продуктов обмена.
Защитная функция — предотвращает повреждающее действие на плод бактерий, вирусов, токсинов, лекарственных препаратов.
Регуляторно-гормональная функция — обеспечивает образование специфических белков и гормонов, которые участвуют в формировании плода.
Также плацента регулирует состояние свертывающей (и противосвертывающей) систем крови.
Иммуносупрессивная функция заключается в формировании иммунологического барьера, который предотвращает отторжение генетически чужеродного плода и сохранении беременности.
Факторы риска фетоплацентарной недостаточности
Существует немало факторов, которые могут спровоцировать возникновение плацентарной недостаточности. Вероятность этой патологии увеличивается при наличии у матери инфекционных, сердечно-сосудистых, гормональных и гинекологических заболеваний. Также риск ФПН повышен у женщин с осложнениями беременности и прерванными беременностями в анамнезе.
Комментарий специалиста
Факторы риска:
социальные (возраст женщины до 18 лет или старше 40 лет, вредные привычки, профессиональные вредности);
неблагоприятный акушерско-гинекологический анамнез (аборты, выскабливания, рубец на матке после операции кесарева сечения, длительное бесплодие, операции на придатках, например оперированный эндометриоз яичников, миома матки, пороки развития матки, беременность, наступившая в результате программ ВРТ, ЭКО);
экстрагенитальные заболевания матери (гипертоническая, варикозная болезни, пороки сердца, сахарный диабет, хроническая анемия, врожденные или приобретенные тромбофилии, нарушения свертывающей системы крови, острые или хронические инфекционные заболевания во время беременности);
осложнения самой беременности (выраженный ранний токсикоз, гестоз 2 и 3 триместра, кровотечение в 1 и 2 триместрах, конфликт по группе крови и резус-фактору, много— и маловодие, неправильное положение плода — тазовое, поперечное, косое предлежание, многоплодная, переношенная беременность).
Виды плацентарной недостаточности
Существуют разные классификации ФПН. Выделяют хроническую (наиболее распространенную) и острую формы этой патологии. Для хронической ФПН характерно постепенное нарушение кровообращения в плаценте, для острой — резкое.
Кроме того выделяют первичную и вторичную формы плацентарной недостаточности:
- Первичная ФПН. Возникает до 16 недель беременности, в ее основе нарушения процесса формирования плаценты.
- Вторичная ФПН. Возникает после 16-18 недели в результате воздействия факторов риска, перечисленных выше.
Комментарий специалиста
Также плацентарная недостаточность подразделяется на компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную.
О компенсированной плацентарной недостаточности следует говорить, когда нарушения в плаценте не отразились на состоянии плода, нет отклонений в его физическом развитии и функциональном состоянии.
Субкомпенсированная плацентарная недостаточность – структурные изменения плаценты ведут к нарушению процессов внутриутробного развития плода и обуславливают у него возникновение легкой и средней степени задержки развития. Обычно такие дети при рождении имеют соответствующий гестационному сроку рост, сниженную массу тела и оценку по шкале Апгар 5-7 баллов.
Декомпенсированная форма – возникает при глубоких структурных изменениях в плаценте и выраженных нарушениях маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения, что приводит к значительной задержке развития плода в сочетании с его хронической гипоксией. Беременность при этом виде плацентарной недостаточности часто протекает со стойкой, по отношению к проводимой терапии, угрозой самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов.
Кроме того, в зависимости от тяжести гемодинамических нарушений выделяют три степени плацентарной недостаточности:
первая степень: нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохраненном плодовом кровотоке; плод не страдает, нет гипоксии (кислородного голодания);
вторая степень: характеризуется нарушением маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. При этом плод находится в состоянии хронической гипоксии, может быть задержка его развития.
третья степень: критические нарушения плодово-плацентарного кровотока, когда показано экстренное родоразрешение в интересах плода.
Диагностика фетаплацентарной недостаточности
ФПН, как правило, протекает абсолютно бессимптомно. Однако некоторые женщины отмечают повышенную активность плода, его беспорядочные движения. Такое поведение малыша может быть вызвано гипоксией. Основной метод диагностики плацентарной недостаточности — является УЗИ, которое наглядно демонстрирует состояние плаценты. Также существуют косвенные методы диагностики, основанные на оценке состояния плода: соответствию его развития сроку беременности, оценке частоты сердечных ритмов.
Комментарий специалиста
УЗИ диагностика на сегодняшний день – это основной метод верификации плацентарной недостаточности.
Также применяется гормональная диагностика. Известно более 40 плацентарных белков. Особое значение имеют хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, прогестерон, трофобластический глобулин, альфафетопротеин, эстриол, кортизол и ряд других. С учет возможностей современных лабораторий, можно определить уровень некоторых гормонов плаценты и, в зависимости от отклонений от нормативных значений, делать вывод о рисках формирования плацентарной недостаточности, вовремя это профилактировать, если нужно, назначить терапию.
Большое распространение получило определение биофизического профиля плода, который включает в себя комплексную оценку пяти параметров: дыхательные движения плода, двигательная активность, мышечный тонус плода, количество околоплодных вод, степень зрелости плаценты по Grannum.
О плацентарной недостаточности свидетельствует и фетометрия плода – измерение бипаретального размера головки плода (БПР), среднего диаметра живота (СДЖ), длины бедра (ДБ). Именно динамическое использование этих параметров позволяет диагностировать синдром задержки плода с уточнением его степени тяжести. Достоверный признак задержки развития — несоответствие величины БПР головки плода гестационному сроку, а также нарушение взаимоотношений между размерами головы, живота, бедра.
Основные проявления задержки развития плода можно диагностировать после 30 недель, когда проводимое лечение уже не может существенно исправить ситуацию. Поэтому важно выявить и верно интерпретировать косвенные признаки плацентарной недостаточности на ранних сроках – предлежание или низкое расположение плаценты, двудолевая или добавочная доля плаценты, краевое или оболочечное прикрепление пуповины, утолщение или наоборот истончение плаценты, расширение межворсинчатых пространств, инфаркты плаценты, много- или маловодие.
Также состояние плаценты можно оценить при помощи допплерометрии – ультразвуковой диагностики, который определяет скорость кровотока в маточных сосудах, сосудах пуповины и плода. Информативен этот метод диагностики с 24-25 недель беременности. Важна кардиотокография плода — в настоящее время это ведущий методом оценки состояния ребенка. Синхронная запись сердцебиения плода и маточных сокращений на протяжении 40-60 минут позволяет выявить нарушения с высокой точностью.
Терапия плацентарной недостаточности
Не существует какой-либо единой схемы лечения этого заболевания – все зависит от того, какие факторы спровоцировали это состояние. Поэтому лечение разворачивается в двух направлениях.
Меры, направленные на улучшение маточного кровообращение и предотвращение задержки развития плода.
Выявление заболевания, спровоцировавшего ФПН, и его лечение или компенсация.
Комментарий специалиста
Начинать терапию следует с лечения основного заболевания и устранения влияния неблагоприятных факторов.
При выявлении инфекций – антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя к конкретному антибиотику.
Если есть тенденция к гиперагрегации, то есть сгущению крови – назначение специфических препаратов: антикоагулянтов, дезагрегантов, нормализующих состояние свертывающей системы крови.
В случае угрожающего выкидыша, угрозы преждевременных родов назначают препараты, расслабляющую мускулатуру матки, снимающие спазм маточных сосудов.
При выявлении нарушении при допплерометрии, терапия направлена на восстановление кровотока в системе матка-плацента-плод. Используют различные сосудистые препараты, лекарства, улучшающие состояние свертывающей системы крови.
Но, подытожив вышесказанное, хочу отметить, что на сегодняшний день не существует ни одного лекарственного препарата с доказанной эффективностью в отношении улучшения маточно-плодово-плацентарного кровотока. Это объяснимо, ведь клинические исследования лекарств на беременных не проводят. Поэтому в большинстве случаев терапия носит эмпирический характер и подбирается пробным путем.
26.12.2016
Подготовила Евгения Герасимова
PlushFish (26/12/2016)
В материале имеется информация о гормональный диагностике ФПН. Информации о необходимости еженедельного узи в материале нет.
А для кого эта информация? Для врачей или беременных женщин?
Вот читает беременная: «Также применяется гормональная диагностика. Известно более 40 плацентарных белков. Особое значение имеют хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, прогестерон, трофобластический глобулин, альфафетопротеин, эстриол, кортизол и ряд других».
И какой она из этого делает вывод? А такой — что косвенно определить ФПН можно только сдав минимум 10 анализов крови. То есть беременная по-прежнему остается беззащитной и неинформированной о том, что низкий ХГЧ — это повод немедленного контроля плаценты по УЗИ с доплером, так как это косвенный признак ФПН.
В материале имеется информация о гормональный диагностике ФПН. Информации о необходимости еженедельного узи в материале нет.
ФПН, как правило, протекает абсолютно бессимптомно.
Основной метод диагностики плацентарной недостаточности — является УЗИ.
Ага, ага, то есть если не делать каждую неделю УЗИ то и не узнать о ФПН????
Автору статьи не мешало бы погуглить несоответствие ХГЧ сроку гестации.
Источник
ЛЕКЦИЯ №15
Плацентарная недостаточность – это снижение способности плаценты поддерживать адекватный обмен между организмами матери и плода.
Плацентарная недостаточность – это многопричинный и многофакторный синдром, при котором нарушается транспортная, трофическая, эндокринная, метаболическая и другие важнейшие функции плаценты.
В результате плацентарной недостаточности развиваются:
- внутриутробная гипоксия плода
(обусловлено нарушением транспортной и метаболической функции плаценты)
- синдром задержки развития плода
(обусловлено нарушением трофической функции плаценты)
- изменение морфологической структуры плаценты
(обусловлено нарушением гормональной функции плаценты)
- нарушение реологических свойств крови.
Классификация плацентарной недостаточности.
1) В зависимости от локализации:
· Гемодинамическая
— в виде нарушений в маточно-плацентарном и плодово-плацентарном бассейне
· Плацентарно-мембранная
— снижение способности плацентарной мембраны к транспорту метаболитов
· Клеточно-паренхиматозная
— происходит нарушение клеточной активности плаценты и трофобласта
2) В зависимости от срока возникновения (по Федорову, Калашникову):
· Первичная
· Вторичная
И по клиническому течению:
· Острая (это преждевренная отслойка плаценты)
· Хроническая
3) В зависимости от состояния адаптационно-приспособительных механизмов:
· Относительная
· Абсолютная (плод, как правило, погибает)
4) В зависимости от степени компенсации:
· Компенсированная
· Субкомпенсированная
· Декомпенсированная.
Первичная плацентарная недостаточность.
— формируется не позднее 16 недели беременности (на ранних этапах формирования плаценты) в период имплантации, эмбриогенеза и плацентации.
Причины:
1) Гаметопатии (изменения в половых органах):
— у юных первобеременных
— при развитии беременности сразу после родов (в период лактации)
— если женщина принимала гормональные контрацептивы (их прием необходимо прекратить, как минимум в течение 2 месяцев предохраняться с помощью барьерных методов контрацепции)
— при стимуляции овуляции с помощью экзогенно вводимых гормонов
2) Нарушение имплантации:
Происходит при недостаточном развитии децидуальной оболочки при:
— воспалительных процессах
— многочисленных абортах
— миоме матки
— аномалиях развития матки
— половом инфантилизме
3) Генетические
4) Эндокринные
— когда происходит нарушение оварио-менструального цикла
5) Инфекционные заболевания
6) Экстрагенитальная патология.
Вторичная плацентарная недостаточность.
— развивается во второй половине беременности на фоне уже сформировавшейся плаценты вследствие осложненного течения беременности.
Причины:
1) гестозы
2) угроза прерывания беременности
3) низкая плацентация (прикрепление плаценты в нижнем сегменте)
4) инфекционные и экстрагенитальные заболевания.
Факторы, влияющие на развитие плацентарной недостаточности и синдрома задержки развития плода.
- социально-экономические
- природные
- вредные привычки:
— алкоголизм
— курение
— наркомания
- радиация
- инфекционные заболевания
- неполноценное питание женщины до беременности, во время нее и после родов:
— недостаток белков
— железа
— витаминов.
- неудовлетворительные условия труда и быта:
— тяжелый физический труд
- юные первобеременные (беременность до 20 лет).
На массу плода влияет рост родителей.
У женщин с ростом до 155 см и массой до 60 кг дети маловесные.
Причины вторичной плацентарной недостаточности и синдрома задержки развития плода:
1) Экстрагенитальные заболевания:
· Гипертоническая болезнь (происходит спазм сосудов)
· Нарушение жирового обмена (имеется исходная гиповолемия, при которой в терминальных ворсинах развивается тромбоз и стаз)
· Артериальная гипотония
· Пороки сердца
· Хронический гломерулонефрит (развивается ишемия, кровоизлияния и отложение фибрина в ворсинах, происходит гипоплазия ворсин)
· Хронический пиелонефрит
· Анемия
· Сахарный диабет (происходит нарушение метаболизма, развивается выраженная фетопатия)
· Изосерологическая несовместимость (при этом плацента отечна, утолщена – до 5 см, не выполняет свои функции)
2) Поздние гестозы
3) Угроза прерывания беременности
4) Переношенная беременность:
— плацента выполняет свои функции только до 36 недели беременности, а затем ее функции угасают.
— При перенашивании происходит отложение солей кальция в плаценте – петрификация.
5) Острые и хронические инфекции.
Хроническая плацентарная недостаточность.
Происходит нарушение питательной и дыхательной функции плаценты.
Изменения происходят на органном, тканевом, клеточном и субклеточном уровне.
Острая плацентарная недостаточность.
При этом происходит:
1) преждевременная отслойка плаценты
2) истинные инфаркты плаценты
3) псевдоинфаркты плаценты
4) ишемия
5) интраплацентарные тромбозы (тромбы в пуповине и плаценте).
Относительная плацентарная недостаточность развивается в условиях сохранности адаптационных механизмов.
При этом рождается ребенок со сниженной массой, но жизнеспособный.
Абсолютная плацентарная недостаточность развивается тогда, когда происходит срыв всех адаптационных механизмов.
При этом развивается тяжелая гипоксия или происходит гибель плода.
Синдром задержки развития плода.
— это отсутствие динамики в развитии плода, которое сопутствует почти всем формам хронического неблагополучия плода и является универсальной реакцией его на действие неблагоприятных факторов.
Частота развития синдрома задержки развития плода составляет от 5 до 30%.
Причины формирования синдрома задержки развития плода:
- Со стороны матери:
— заболевания матери
— осложнения беременности
- Плацентарные:
— плацентарная недостаточность
- Плодовые:
— пороки развития
— внутриутробная инфекция
Классификация синдрома задержки развития плода.
По УЗИ-признакам выделяют 2 формы синдрома задержки развития плода:
- Симметричная
- Асимметричная
Симметричная форма синдрома задержки развития плода.
— Пропорциональная
— факторы, вызывающие развитие синдрома задержки развития плода действуют в течение всей беременности
— происходит задержка развития ЦНС
— это более тяжелая форма
Причины.
1) наследственные особенности развития плода
2) аномалии развития плода
3) нерациональное питание
4) курение
5) наркомания
6) внутриутробное инфицирование (краснуха, цитомегаловирусная инфекция)
7) первичная плацентарная недостаточность.
Асимметричная форма синдрома задержки развития плода.
— диспропорциональная
— действие фактора, вызывающего развитие синдрома задержки развития плода реализуется только в третьем триместре беременности
Причины.
1) обострение заболеваний матери
2) осложнения беременности
3) вторичная плацентарная недостаточность.
Диагностика синдрома задержки развития плода.
1) Фетальная фонокардиография
2) Фетальная электрокардиография
3) Фетальная кардиотокография
4) Исследование гормональной функции плаценты:
· определение уровня плацентарного лактогена и эстриола в крови или моче матери
· определение уровня хорионического гонадотропина
· определение уровня эстрогенов
· определение уровня прогестерона
5) Амниоскопия
— производится осмотр нижнего полюса плодовых оболочек
6) Амниоцентез
— пункция плодного пузыря с забором амниотической жидкости для исследования
7) УЗИ:
Источник