Лечение бронхообструктивного синдрома клиническая фармакология
1) Лекарственные средства, тормозящие высвобождение гистамина и других медиаторов аллергии и воспаления.
Препараты: кетотифен, недокромил Na.
Механизм действия: блокирует трансмембранный вход ионов Са⁺⁺ в тучные клетки и прекращают экзоцитоз медиаторов аллергии.
Эти препараты предупреждают, но не купируют приступ бронхоспазма. Длительное применения этих препаратов позволяет значительно уменьшить дозу глюкокортикоидов, можно применять для лечения сезонных ринитов, конъюктивитов.
Фармакокинетика: Недокромил натрия препарат местного действия, используют для ингаляций (спинхалер), биодоступность per os небольшая (9%), ингаляции до 90% — в трахее и крупных бронхах. Максимальный эффект в первые 2 часа и продолжается 5-6ч, применяют также в виде глазных капель и интраназально.
Кетотифен хорошо всасывается в ЖКТ, биодоступность до 50%, эффект длится до 12ч, биотрансформируется в печени, выделяется с мочой и желчью.
Побочное действие: першение в горле, сухость во рту, кашель, осиплость, вялость, сонливость.
Противопоказания: Детям до 2 лет, беременность, кормление грудью, гиперчувствительность.
Взаимодействие: с другими Л.С. Кетотифен нельзя сочетать со средствами, угнетающими ЦНС, препараты этой группы лучше комбинировать со средствами для лечения бронхообструктивного синдрома.
2) Стимуляторы адренергических рецепторов.
Адреналин и эфедрин вызывают сильный побочный эффект назначают при бронхоспазмах в результате анафилактической реакции на фоне отека слизистой, т.к. они стимулируют α-адренорецеторы, что приводит к их спазму и снижению отека.
Стимуляторы β₂- адренорецепторов – сальбутамол, фенотерол, расширяют дистальные отделы бронхиального дерева, уменьшает вязкость мокроты. Ингаляционные формы этих препаратов используют для купирования бронхоспазма.
Пролонгированные β₂- адреностимуляторы (сальметрол, формотерол) используют для предупреждения астмы физической нагрузки и профилактики ночного удушья.
Фармакокинетика: Хорошо всасывается в ЖКТ, биодоступность 40-50%, максимальный эффект через 1,5-3ч, длится до 12ч. Биодоступность ингаляционных форм – до 10%. Действие развивается в течении 3-5мин., максимально через 30-60мин. Выводится с мочой, легкими.
Побочное действие: Тремор рук, гипергликемия, угнетение родовой деятельности у рожениц (все β₂- адреностимуляторы- токолитики, понижают тонус беременной матки, применяют для предупреждения преждевременных родов)
Противопоказания: ИБС, гиперчувствительность, сердечная недостаточность, гипертензия, беременность, кормление грудью, дети до 12лет.
Взаимодействие: с Л.С. других групп. Применять с другими средствами для лечения бронхообструктивного синдрома, но побочные эффекты усиливаются.
3) Блокаторы М-холинорецепторов – атропин, платифиллин.
Расслабляет гладкую мускулатуру внутренних органов, т.е. оказывают системное спазмолитическое действие, но М-холинолитики расширяют только крупные и средние бронхи, но не влияет на бронхиолы. Также уменьшают секрецию желез, что может привести к высушиванию слизистых бронхов. Из-за этих побочных эффектов широкое применение не находят, а используют новые М-холинолитики ипратрориум, тровентол.
Фармакокинетика: Ипратропиум не растворяется в липидах, поэтому практически не всасывается ни с поверхности легких, ни в ЖКТ. Ингаляционно биодоступность 10%, действие носит местный характер. Действие начинается через 5-25мин после ингаляций, максимальный эффект к 180мин, продолжительность действия 6-8ч, выводится с мочой, желчью.
Побочное действие: сухость во рту, першение
Противопоказания: гиперчувствительность, глаукома, беременность.
Взаимодействие: с Л.С. других групп. Синергисты с блокаторами Н₁- гистаминовых рецепторов, β₂- адреномиметиками.
4) Метилксантины
Кофеин, теофиллин, эуфиллин, теобиолонг, теопэк, теотард.
Кофеин использовали издавна как бронходилактирующее средство. В конце 40-х годов был синтезирован теофиллин, широко применяемый при бронхообструктивном синдроме. Теофиллин обладает широким спектром фармакологического действия: устраняет бронхоспазм, стабилизирует тучные клетки, уменьшает секрецию бронхиальных желез, снижает АД за счет расслабления сосудов, оказывает мягкое диуретическое действие, улучшает вентиляцию легких.
Метилксантины per os используют для профилактики приступов бронхиальной астмы. Но действие их непродолжительно, поэтому для профилактики ночных приступов применяют пролонгированные препараты (теобиолонг, теопэк, эуфилонг). Но велик риск побочных эффектов, т.к. широта терапевтического эффекта небольшая.
Эуфиллин – водорастворимая лекарственная форма теофиллина, применяют для купирования приступов бронхиальной астмы и лечения астматического статуса. При в/в введении ампулу целесообразно подогреть до t тела и растворять в изотоническом растворе NaCl, а 5% р-р глюкозы замедляет биотрансформацию в печени и способствует кумуляции препарат в организме.
Фармакокинетика: Метилксантины хорошо всасываются в ЖКТ, биодоступность 90-100%, максимально через 60-90мин. Действие длится 5ч, можно использовать per rectum.
Пролонгированные препараты действуют до 24ч. Эуфиллин при в/м 24% р-ра до 25% выпадает в осадок в месте инъекции, инъекции болезненны. Поэтому целесообразные применять в/в.
Побочное действие: Головная боль, головокружение, сердцебиение, тошнота, тремор, нарушение сна.
При повышении концентрации в плазме крови выше 40 мкг (мл появляется признаки перевозбуждения ЦНС, бред, галлюцинации, судороги, острая сердечная недостаточность, отек легких.
Помощь: прекратить прием лекарства, в/в рибоксин (антагонист), назначение диуретиков (фуросемид, этакриновая кислота), противосудорожные Л.С. (фенобарбитал).
Противопоказания: Гиперчувствительность, инсульт, инфаркт, атеросклероз коронарных артерий, беременность, кормление грудью.
Взаимодействие: с Л.С. других групп. Метилксантины несовместимы с блокаторами Н₂- гистаминовых рецепторов, эритромицином, фторхинолонами, пероральными противозачаточными средствами, эуфиллином, сердечными гликозидами.
5) Гормональные лекарственные средства.
Применяют как ингаляционные, так и неингаляционные. Глюкокортикостероиды ингаляционные : беклометазон, неингаляционные гидрокортизон, дексаметазон, преднизолон, триамцинолон. Влияют на все звенья патогенеза бронхообструктивного синдрома. Они могут быть использованы как для заместительной, так и патогенетической терапии заболевания.
Целью заместительной терапии является восполнение дефицита глюкокортикостероидов из-за недостаточности надпочечников. Для этого используют глюкокотикостероиды в низких дозах.
Для патогенетической терапии дозы выше, но с учетом тяжести заболевания. После достижения терапевтического эффекта дозы необходимо снижать для предупреждения побочных эффектов.
Это самые эффективные препараты при бронхообструктивном синдроме. Но длительное применение вызывает тяжелые системные осложнения (угнетение надпочечников, остеопороз, синдром Иценко-Кушинга и др.). Парентерально применяют для купирования приступа бр. астмы и для лечения астматического заболевания, по достижении эффекта дозы надо уменьшать.
Ингаляционный способ применения глюкокортикостероидов не дает больших побочных действий и терапевтический эффект не высок.
Фармакокинетика: Per os хорошо всасывается, легко проникают через барьеры. Гидрокортизон – естественный глюкокортикостероид. Per os биодоступность 80-90%, действует 4-6ч, в/м действует медленно, при внутрисуставном введении эффект развивается 6-24ч и длится до нескольких недель.
Преднизолон (синтетический препарат) биодоступность per os 95-100%, действует 4-6ч.
Триамцинолон (синт) всасывается в ЖКТ, биодоступность 20-30%, действует 24ч.
Беклометазон (ингаляции) оказывает местное действие.
Побочное действие: кашель, першение, кандидоз ротовой полости, обострение язвенной болезни, желудочное кровотечение, действие на эндокринную систему, гипертензия, психические расстройства, остеопороз, метаболические расстройства, иммунодепрессия, дерматологические и офтальмологические расстройства.
Противопоказания : язвенная болезнь, остеопороз, почечная недостаточность, гипертония, вирусные инфекции, туберкулез, психические болезни, беременность, лактация.
Взаимодействие : с Л.С. других групп. Нельзя комбинировать со снотворными, противосудорожными, антигистаминными, дигитоксином, левомицетином. Нестероидные противовоспалительные средства усиливают ульцерогенный эффект. Целесообразно комбинировать β₂- адреностимуляторами, метилксантинами, м- холинолитиками.
6) Антигистаминные средства (блокаторы Н₁- гистаминных рецепторов).
Гистамин – биологически активное вещество, основная часть его находится в тучных клетках. Высвобождается из тучных клеток в ответ на реакцию антиген- антитело при различных патологических состояниях. Выделившийся гистамин взаимодействует с гистаминовыми (Н) рецепторами. Существует 3 типа Н- рецепторов. Н₁- гистаминовые рецепторы расположены в гладких мышцах, эндотелии сосудов, мозге; Н₂-гистаминовые рецепторы расположены в желудке; Н — гистаминовые рецепторы – в ЦНС.
Способность гистамина вызывать спазм бронхов основной для использования блокаторов Н₁- гистаминовых рецепторов в комплексной терапии бронхообструктивного синдрома.
К антигистаминным препаратам 1 поколения относятся димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил; 2 поколения – лоратидин, астемизол, акривастин. Препараты 2 поколения действует длительнее, кроме антигистаминного они оказывают бронходилактирующее действие. Применяют при различных формах аллергии : аллергический ринит, конъюктивит, крапивница, отек Квинке, сывороточная болезнь, поллипозы, для комплексной терапии бронхообструктивного синдрома.
Фармакокинетика: Антигистаминные препараты 1 поколения всасываются их ЖКТ, биодоступность до 45%, действие длится 4-12ч, обладает седативным действием.
Антигистаминные средства 2 поколения хорошо всасываются в ЖКТ, биодоступность до 90%, максимально через 60 мин, действие длится более 24ч.
Побочное действие : 1 поколение: сонливость, слабость, снижение внимания, нарушение координации, сухость во рту, носу.
2 поколение: головокружение, нарушение сна, диспепсия, сухость слизистых,повышение аппетита.
Противопоказания : гиперчувствительность, глаукома, язвенная болезнь, беременность, гипертония.
Взаимодействие : с Л.С. других групп. Усиливают действие наркотических средств, транквилизаторов, снотворных, нейролептиков, средств, угнетающих ЦНС, некоторых антибиотиков.
Тактика фармакотерапии бронхиальной астмы зависит от тяжести заболевания:
· Легкое эпизодическое заболевание
Лечение направлено на предотвращение удушья (интал) в период обострения. Медсестре необходимо рассказать о правилах пользования ингалятором.
ü Энергично встряхнуть ингалятор
ü Сделать неторопливый выдох
ü Поднести баллончик к открытому рту и одновременно с началом вдоха нажать на клапан баллончика (расстояние до рта 2-4см)
ü Вдох медленный и глубокий
ü После вдоха задержать дыхание на 7-14 секунд, выдох- через нос.
ü На 1 ингаляцию не более 2 доз
При отсутствии эффекта через 5мин можно повторить
· Легкое персистирующее течение.
При атопической форме без сопутствующих аллергических состояний интал (кромоглициевая кислота), при атомической форме с сопутствующими аллергическими проявлениями рациональнее использовать кетотифен. При бронхиальной астме неаллергической формы эффективен недокромил натрия (тайлед). Для купирования приступов у пациентов пожилого и старческого возраста комбинированный препарат беродуал.
При неэффективности назначают глюкокортикоиды в малых дозах.
· Среднетяжелое течение заболевания
Препараты, тормозящие выделение гистамина с ингаляционными формами глюкокортикостероидов (беклометазон). Для купирования ночного удушья – М-холинолитик (ипратропиум).
· Тяжелое течение болезни
Высокие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов, при недостаточном эффекте применять per os (триамцинолон) дозы подбирают индивидуально. На ночь пролонгированные препараты β₂-адреностимуляторов, М-холиноблокаторы. Применение препаратов под контролем.
Источник
Лекция 7
Тема: Клиническая фармакология лекарственных средств для лечения бронхообструктивного синдрома.
Причины бронхообструктивного синдрома:
— спазм бронхов при аллергии или воспалительном процессе в бронхах;
— обструкция бронхов плохо отделяемой вязкой (фибринной и гнойной) мокротой воспалительного характера или опухолевидным образованием (опухоль, инфильтрапарацитарного происхождения и др.).
Вследствие многообразия причин после уточнения выделяют 2 основных – аллергическое и инфекционные воспаления бронхиального «дерева», которые требуют и различного и во многом, общего подхода к лечению.
1. Так, чтобы не развивалась аллергия необходимо исключить встречу с аллергеном, или прекратить (недопустить) контакт с аллергеном, который является причиной аллергического воспаления. Мы знаем, что существует атопическая (наследственная) аллергическая астма, сенсибилизация к аллергену передается по наследству (что мы узнаем, собирая аллергический анамнез). При первой же встрече с аллергеном у таких пациентов возникает спазм – развивается приступ бронхиальной астмы.
Как развивается приступ аллергической бронхиальной астмы?
В легких и бронхах находится много тучных клеток, при аллергии из них выделяется гистамин, который вызывает спазм бронхов. Чтобы не вышел гистамин из тучных клеток существуют лекарственные средства, которые стабилизируют клеточные мембраны и гистамин не выделяется.
Эти лекарственные средства – стабилизаторы клеточных мембран, предупреждающие развитие приступа аллергической бронхиальной астмы.
Препараты: зодитен (кетотифен), интал, таймд. Интал и таймд представляют собой порошок (I) и раствор (II) для ингаляций с помощью баллончиков под сжатым воздухом или спинхалера, распыляющего препарат в крупных и средних бронхах. Начинают действовать в первые 2 часа после ингаляции и действуют в течение 6 часов.
Побочные действия:
вялость, заторможенность, сонливость, противопоказаны при беременности и кормлении грудью.
II. Если гистамин уже вышел из клеток, необходимо, чтобы не воздействовал на гистаминовые рецепторы бронхов, которые вызывают спазм бронхиального дерева.
Для этой цели используют антигистаминовые препараты, которые блокируют гистаминовые рецепторы, предупреждая – препятствуя развитию бронхоспазма.
Существует три поколения антигистаминовых лекарственных средств:
Первое поколение: димедрол, тавегил, супрастин, диазолин, обладающие еще и седативным действием (вызывают сонливость). Есть в таблетках и инъекциях (хорошо всасываются и в желудочно-кишечный тракт) продолжительность действия 6-10 часов.
Второе поколение: акривастин (фенистил), астемизол, лоратадин (кларитин), терфенадин, симпрекс, эреус.
Это таблетированные средства, хорошо всасываются в желудочно-кишечный тракт, начало действия 1-2 часа, продолжительность действия 12 часов. Вызывают сухость слизистых рта и носа, головную боль, диспепсические явления (тошнота). Противопоказаны при глаукоме, язвенной болезни и аденоме предстательной железы, при беременности и раннем детстве (до 2 лет).
Третье поколение: цетиризин, фексофенадин. Эти лекарственные средства селективные антагонисты гистаминовых рецепторов. Они не оказывают седативного действия, но больше помогают при кожной аллергии. При лечении аллергической бронхиальной астме чаще применяются препараты I поколения.
2. При наличии воспалительного процесса в бронхах может наступить такое состояние, когда мокрота сгущается и плохо удаляется из бронхов и забивает бронхи, продукты белкового распада мокроты и инфекция становятся аллергенами, вызывая аллергический спазм бронхов. Так развивается инфекционно-аллергическая астма.
В этом случае на первом месте стоит лечение инфекции, которая является причиной обструкции и спазма бронхов.
При восполительном процессе в бронхах накапливается много мокроты, необходимо обеспечить ее удаление. Для этой цели применяются отхаркивающие и муколтические (разжижающие мокроту) лекарственные средства.
Существуют отхаркивающие средства рефлекторного действия, они рефлекторно усиливают секрецию бронхиальных желез, этим самым уменьшается вязкость мокроты. Кроме того, они рефлекторно стимулируют перистальтические сокращения бронхов и повышают активность ресничек мерцательного эпители слизистой бронхов, улучшая выведение уже менее вязкой мокроты.
Это лекарственные средства растительного происхождения – трава термопсис (в виде отваров, таблеток).
К группе отхаркивающих средств прямого действия – непосредственно стимулирующее влияние на бронхиальные железы или прямого влияния на физические и химические свойства мокроты.
К этой группе относятся:
— препараты йода (3% раствор йодида калия 200 мл во флаконе), эфирные масла анисовое, эвкалиптовое, фенхелевое (отхаркивающий эффект масел наблюдается как при приеме внутрь, так и при ингаляциях);
— травы: мать-мачеха, девясил, корень солодки, багульник, корень алтея, фиалки;
— хлорид аммония и натрия бензоат;
— натрия гидрокарбонат (сода) внутрь и стерильный раствор внутривенно капельно;
— Самыми сильными отхаркивающими веществами, разжижающими мокроту являются ферменты. Они расщепляют пептидные связи в мокроте (белках гноя, фибринных нитях). Это трипсих, хемотрипсин, рибонуклеаза. Ферменты как отхаркивающее средство применяют инголяционно и эндобронхиально.
Муколитические препараты, разжижая мокроту, они облегчают ее выведение (отхаркивание).
К ним относятся:
— ацетилцистеин (АЦЦ, АЦЦ-форте в таблетках и инъекциях, мукосольвин, месна);
— бромгексин (бисальвон);
— амброксол (амбробене, лазолвал, флавомед).
Эти средства нормализуют биохимический состав слизи, разжижают и облегчают ее выделение. Кроме того обеспечивают стабильность альвеол в процессе дыхания, усиливают активность ресничек эпителия бронхов, стимулируют серозные клетки слизистой бронхов к выделению жидкого секрета. Применяются в виде таблеток, сиропа (детям), в виде ингаляций. Частота применения – каждые 2-3 часа.
Побочные действия:
— вызывают тошноту, слабительное действие (жидкий стул), рвоту, иногда аллергические реакции.
Для устранения спазма бронхов применяются препараты бронхолитики.
Это несколько групп лекарственных средств.
1. Агонисты бета-2-адренорецепторов – самые часто применяемые лекарственные средства.
Механизм действия:
Стимулируя бета-2-адренорецепторы вызывают снижение тонуса бронхов – расширяют дистальные отделы бронхиального дерева.
К ним относятся:
Короткого действия:
— сальбутамол;
— тербутамин (бриканил);
— фенотерол (беротек).
Предназначены для купирования приступов астмы (атопической и инфекционно-аллергической).
Применяются в виде спреев (ингаляций) – во флаконах под сжатым воздухом. Эффект дилятирующий бронхи наступает в первые 3-5 минут после ингаляции и длится около 3 часов (тербутамин – 6 часов).
Побочные действия:
— тремор рук (дрожание рук);
— гипергликемия;
— угнетают родовую деятельность (токолитики используют для предупреждения преждевременных родов);
— повышенная раздражительность, плохой сон;
— «синдром рикошета» — нельзя применять больше 3 раз в день, так как вызывают развитие астматического статуса, «немого легкого».
Пролонгированные средства:
начинают действовать через 20 минут и действуют до 12 часов.
Это препараты сальметерол (серевент и формотерол). Применяются для предупреждения приступов астмы, профилактики ночных приступов удушья.
2. Лекарственные средства, стимулирующие альфа- и бета-адренорецепторы. Это адреналин и эфедрин. Используются в инъекциях во время астматического статуса.
3. Блокаторы М-холинорецепторов:
— неселективные – атропин, платифилин, которые блокируют передачу импульсов, расширяют крупные и средние бронхи, где расположено больше М-холинорецепторов. Но у них есть побочные действия, так как вызывают расслабление гладкой мускулатуры радужной оболочки глаз, вызывая мидриаз, желчевыводящих путей, ЖКТ, мочевого пузыря, матки и повышают возбудимость миокарда и проводимость атриовентрикуляного узла, вызывая тахикордию и снимая спазм гладкой мускулатуры (спазмалитики) и снижение даже прекращения секреции слизистых (желудка и бронхов, «высушивание» оболочки бронхов, поэтому для лечения бронхообструкции из-за своих побочных эффектов не применяются неселективные М-холинолитики избирательно блокируют холинорецепторы бронхов.
Препараты:
Интратропиум бромид (ипрадол), атровент, тровентол.
Выпускаются в виде ингаляций (во флаконах). Побочные действия не отмечаются. Применяются для купирования ночных приступов астмы, астмы физического напряжения.
Комбинированный препарат беродуал (фенотерол + ипродол) купирует приступы бронхиальной астмы, начинает действовать через 3-5 минут и продолжительность действия 8-10 часов.
4. Металксантины (ингибиторы фермента фосфодиэстеразы.
Эти лекарственные средства подавляют активность фермента в гладких мышцах юронхов, вследствие чего расширяются бронхи, кроме того стабилизируют мембраны тучныхх клеток, снижая аллергию, кроме того снижают давление в сосудах (действуют гипотензивно) снижая легочное сопротивление, расширяют коронарные артерии.
Препараты производные теофиллина короткого действия:
— эуфиллин раствор 2,4% — 10 мл (диафиллин), растворенный в 5 мл только физрастворе, введенный внутривенно медленно купирует приступ бронхиальной астмы «на игле».
Продолжительность действия 4 часа.
Пролонгированные препараты принимают «ner os», начинают действовать через 60-90 минут.
Продолжительность действия: 12 – 24 часа.
— теотек, теотард, дурофиллин, вентакс, ретафил, теобиолонг, эуфилонг, тео-24.
Применяют для профилактики приступов бронхиальной астмы (кроме ночной).
Противопоказаны при беременности, кормлении грудью, выраженном коронаросклерозе, инсульте, ОИМ.
Побочные эффекты:
тахиаритмия, перевозбуждение, нарушение сна, диспептические явления (рвота).
5. Широко используются при бронхообструктивном синдроме ГКС (глюкокортикостероиды) в ингаляциях (спреи во флаконах), стерильных растворов для инъекций, таблетированных формах.
— К ингаляционным средствам относятся беклометазон, будесонид, флунизолид, ингокорт, бекломет, беклоджет, пульмикорт.
— Неингаляционные ГКС: гидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон и синтетические – триамсиналон, дексаметазон, бенетазон, которые в 5 раз сильнее действуют, чем преднизолон.
ГКС занимают особое местов в лечении бронхиальной астмы из-за многофакторного действия:
— понижение гиперреактивности рецепторов бронхов;
— блокируют активность фермента фосфодиэстеразы;
— повышают интенсивность чувствительности рецепторов бронхов к агонистам бета-2-адреноблокаторам.
— вызывают уменьшение проницаемости сосудов бронхов в очаге воспаления и отечность стенок бронхов;
— подавляют аллергический процесс в бронхах.
ГКС поэтому рассматриваются как самые эффективные средства для длительного лечения БА, являясь основным (бзисным) средством для лечения астматического статуса.
— ГКС ингаляционные не дают острого эффекта (начинают действовать через 5-10 минут, продолжительность действия 8 часов), поэтому используются для лечения хронического бронхообструктивного синдрома – бронхиальной астмы средней степени тяжести.
Кратность приема беклометазона (и других препаратов) – 2 – 3 – 4 раза в сутки в зависимости от частоты приступов. Чтобы не возникало грибкового поражения полости рта после каждой ингаляции необходимо полоскать рот. Беклометазон местно на слизистую бронхов действует в 10 раз сильнее преднизолона, поэтому последнего в ингаляциях нет.
— Препараты преднизолола в таблетированной форме применяют при неэффективности ингаляций – для лечения тяжелого течения.
Дозируют в расчете на пренидолон 1 мг на 1 кг веса – в суточной дозе, по достижении положительного эффекта снижают дозу на 5 мг каждую неделю и отменяют с 20 мг (заменяют на ингаляции).
— Инъекционные формы ГКС используют для лечения астматического статуса обычно начиная с «болюсного» введения внутривенно в дозе 8 мг на 1 кг веса, в зависимости от эффекта через 4 часа продолжают капать в дозе 2 мг на 1 кг веса до достижения клинического эффекта.
Побочные действия ГКС:
1. Ульцерогенное действие на желудочно-кишечный тракт. Профилактика применение ГКС – в первые часы суток (до обеда), на ночь – антациды и молоко.
2. Артериальная гипертензия.
3. Миопатии, остеопароз (принимать препараты кальция).
4. Гипергликемия, гиперлипидемия.
5. «Купингоид».
6. Снижение иммунитета.
7. Экзофтальм, глаукома.
Эти системные побочные действия развиваются при длительном применении в таблетках, ингаляционно – реже.
Таким образом, исходя из знаний действия вышеперечисленный лекарственных средств, мы можем купирования приступа БА применять:
1. Ингаляции агонистов бета-2-адреноблокаторов короткого действия – 2 нажатия баллончика (2 дозы) на 1 ингаляцию не более 3 раз в день:
сальбутамол, бриканил, беротек и комбинированный препарат – беродуал. В случае отсутствия эффекта вводим внутривенно 2,4 % раствор эуфиллина с 10 мл (5) физраствора медленно.
Приступ должен купироваться!
Отсутствие эффекта означает развитие I стадии астматического статуса. Фармакотерапия любой стадии статуса начинают с введения больших доз ГКС (по жизненным показаниям вводим даже тем пациентам, у кого имеются противопоказания): 8 мг на 1 кг веса внутривенно капельно. Параллельно дают оксигенотерапию и продолжают капать эуфиллин из расчета 6 мг на 1 кг веса (на физраствор 500 мл) как длительную поддерживающую инфузию.
— При нарастании дыхательной недостаточности вводят адреналин подкожно или капельно 1 мл.
В случае отсутствия эффекта больного интубируют, переводят на искусственное дыхание и осуществляют туалет (лаваш) бронзов (то есть отсасывание) мокроты, ее разжижение ферментами и муколитиками (ацепиллецистеин, мукосольвин) суммируем вышеприведенное.
Лечение бронхиальной астмы
1. Легкое персистирующее течение:
редкие пристирующее течение (приступы редкие) 1 раз в неделю или 2-3 раза в месяц:
— консультация аллерголога – поиск аллергена;
— соблюдение гипоаллергенного быта и гипоаллергенной диеты;
то есть сделать все, чтобы избежать встречи с аллергеном.
— закаляющие процедуры;
— лечение инфекционного процесса в бронхах (антибактериальными средствами, не вызывающими аллергии, эффективными по антибиотикограмме);
— прием отхаркивающих средств;
— профилактически применение кетотифена 1 таблетка х2 раза или хромоглициевой кислоты (интала) 2-3 раза ингаляции, порошки в сутки 1 месяц.
Купируем приступы ингаляциями агонистов бета-2-адреноблокаторов короткого действия или беродуала.
2. Среднетяжелое течение:
Учащение приступов, неэффективность предыдущего лечения означает переход в более тяжелую стадию.
Лечение:
Немедикаментозные виды профилактики соблюдают и в этой стадии.
Приступы снимают как и в легкой стадии.
А для лечения применяют глюкокортикоиды в ингаляционной форме.
Обычно комбинируют ГКС ингаляционные в комплексе с метилксантинами длительного действия в таблетках или комбинированные средства (в одном флакончике ГКС + бета -2-адреноблокатор) – симбмкорт по 1 ингаляции утром и вечером.
Такое лечение позволяет добиться улучшения состояния, стабилизации процесса.
3. Тяжелое течение – при отсутствии эффекта от вышеприведенных средств, переходим на прием ГКС таблетированных форм в расчете 1 мг на 1 кг веса в пересчете на преднизалон (суточная доза) в сочетании с метилксантинами пролонгированными или пролонгированными бета-2-адреноблокаторами (чаще формотерол).
Через 2 недели обычно наступает стабилизация симптомов бронхиальной астмы и проводится снижение дозы по 5 мг в 7-10 дней и замена в дальнейшем перораьных ГКС на комбинированные – симбикорт. Снижение таблетированных форм приводит к снижению серьезных побочных (общих) эффектов. Контроль – оценка проводимой терапии проводят пикфлуометрией с ведением дневника.
Источник