Лечение больных с синдромом истощения яичников

Синдром истощения яичников (СИЯ) – сложный симптомокомплекс, при котором преждевременно нарушается овариальная функция у женщин: их яичники перестают продуцировать гормоны и вырабатывать половые клетки несколько раньше положенного срока. Синдром развивается у женщин 35-40 лет, имевших регулярные менструации и способных к деторождению. Яичники, правильной структурной организации вдруг внезапно перестают работать. Их фолликулярный запас истощается, овуляция прекращается, секреция половых гормонов снижается. У женщин нарушается фертильность – способность производить потомство. Восстановить функции репродуктивной системы невозможно.

Яичники — парный железистый орган, выполняющий гормонопродуцирующую, генеративную и вегетативную функции. Они оказывают влияние на становление половых признаков в пубертатном периоде и несут ответственность за физиологический возраст женщины, препятствуя раннему старению и обеспечивая возможность иметь кровных детей. Пик работоспособности яичников приходится на детородный возраст, а затем наступает климактерический период, характеризующийся угасанием женской репродуктивной функции. При СИЯ климакс наступает гораздо раньше естественных процессов старения. У женщин до 40 лет прекращают циклически синтезироваться гормоны, и теряется способность к деторождению.

СИЯ — относительно редкая патология, распространенность которой не превышает 3%. Основной причиной синдрома считается наследственная предрасположенность. Обычно больные отмечают, что у их матери или сестры имелись подобные проблемы. При данном заболевании отсутствуют какие-либо аномалии развития яичников. В основе синдрома лежит функциональное, а не органическое расстройство.

Клинически недуг проявляется отсутствием менструации, бесплодием, признаками метаболических, нейровегетативных, сердечно-сосудистых и психологических расстройств. Женщины жалуются на снижение либидо, приступы жара, эмоциональную лабильность. Диагностика синдрома заключается в определении половых гормонов в крови, проведении УЗИ яичников, лапароскопического и гистологического исследований. Лечение патологии гормональное, симптоматическое и физиотерапевтическое. Восстановить утраченные функции яичников невозможно, но вполне реально устранить тяжелые симптомы и остановить процессы старения. Гормонотерапия направлена на восполнение недостатка эстрогенов в крови. Ее проводят длительно – до предполагаемого начала естественной менопаузы.

В настоящее время заболевания репродуктивной системы встречаются довольно часто. Чтобы зачать, выносить и родить ребенка, женщины преодолевают много трудностей и проходят сложный «терапевтический» путь. СИЯ — серьезная преграда на питу к счастливому материнству. Забеременеть женщинам с СИЯ поможет экстракорпоральное оплодотворение с использованием ооцитов донора.

Этиология

Причины синдрома преждевременного истощения яичников однозначно не определены. В настоящее время существует несколько рабочих гипотез относительно этиопатогенетических факторов патологии.

• Генетическая теория — у некоторых пациенток с данным расстройством прослеживается отягощенная наследственность. У женщин из одной семьи наблюдаются определенные отклонения: позднее начало менструальных кровотечений, нарушение цикла, внезапное исчезновение месячных. При медико-генетическом консультировании у женщин с СИЯ часто обнаруживают третью Х-хромосому.
• Аутоиммунное происхождение патологии лежит в основе одноименной теории. Она базируется на способности организма вырабатывать антитела к железистой ткани яичников. Это происходит при различных аутоиммунных болезнях – гипотиреозе, СКВ, васкулите. Образующиеся иммунные комплексы угнетают работоспособность железистой ткани.
• Теория поражения ЦНС связана с наличием в ее основных отделах органической патологии. Дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, регулирующей работу гонад, приводит к раннему завершению процесса гормонообразования.
• Существует также теория воздействия ятрогенных факторов, обусловленная снижением количества овариальной ткани в результате хирургического вмешательства, направленного на удаление кисты или опухоли железы.

Если синдром развивается в пренатальном периоде, говорят о первичной форме патологии. Внутриутробно фолликулярный аппарат яичников повреждается под воздействием следующих факторов:

1. Поздний токсикоз,
2. Тяжелые соматические заболевания матери,
3. Частые ОРВИ у беременных,
4. Прием различных медикаментов,
5. Ионизирующее излечение,
6. Воздействие химикатов и прочих токсинов,
7. Психические расстройства и всплески эмоций при беременности,
8. Травматические повреждения,
9. Активное и пассивное курение,
10. Употребление будущей матерью алкогольных напитков.

Воздействие неблагоприятных факторов на организм беременной женщины приводит к врожденному повреждению железистой ткани гонад (половых желез). В результате данных явлений формируются яичники с недостатком фолликулов. При резком снижении их количества происходит разрушение зародышевых клеток, нарушается гипоталамическая регуляция.

СИЯ, развившийся уже после появления ребенка на свет, называется вторичным. Эта форма возникает под воздействием неблагоприятных факторов на абсолютно здоровые яичники. Замещение гонад соединительнотканными волокнами обусловлено:

• Вирусной или бактериальной инфекцией,
• Строгими диетами,
• Гиповитаминозом,
• Низкой двигательной активностью,
• Метаболическими расстройствами,
• Гинекологической патологией,
• Частыми стрессами,
• Постоянным приемом лекарств,
• Неблагоприятной экологиче­ской обстановкой.

Еще до рождения девочки в ее яичниках образуются фолликулы в строго определенном количестве. Этот запас не пополняется в течение всей жизни. Фолликул представляет собой пузырек, наполненный жидкостью, в которой находится недоразвитая яйцеклетка. До периода полового созревания фолликулы остаются неактивными. Когда количество гонадолиберина, вырабатываемого гипоталамусом, достигает в крови необходимой концентрации, происходит выброс гормонов, секретируемых гипофизом. Они способствуют росту фолликула до достижения определенной степени зрелости, после чего он разрывается в овуляционный период, а яйцеклетка, вместе с фолликулярным содержимым, оказывается в брюшной полости, а затем транспортируется в фаллопиевую трубу. Остатки лопнувшего пузырька формируют желтое тело, продуцирующее гормон прогестерон, который подготавливает организм женщины к беременности.

После каждой менструации фолликулярный запас в яичнике истощается. Когда их число станет минимальным, наступит климакс. Климактерическим возрастом у здоровой женщины является временной интервал 45-55 лет. При синдроме раннего истощения яичников происходят такие же процессы в идентичной последовательности, но гораздо раньше указанного срока.

Симптоматика

Клинические признаки СИЯ напоминают симптомы климакса, но возникают гораздо раньше — в 35-37 лет.

Женщин беспокоят:

1. Признаки менструальной дисфункции — нарушение периодичности и длительности менструального цикла, скудность кровяных выделений и их постепенное исчезновение;
2. Гипергидроз, озноб, «приливы» жара, возникающие преимущественно по ночам, при этом потеет верхняя часть туловища и голова;
3. Одышка, приступы удушья;
4. Вялость, повышенная утомляемость, разбитость, тахикардия, кардиалгия, цефалгия, головокружение, колебания давления, нарушение пищеварения, боли в спине, кратковременное помрачение сознания;
5. Повышенная и беспричинная раздражительность, панические атаки, склонность к депрессии, обострение имеющихся психопатологий;
6. Апатия к себе и полное равнодушие к окружающим, мнительность, гиперчувствительность, повышенная ранимость, тревожность;
7. Снижение либидо, недостаток влагалищной смазки, дискомфорт и боль во время полового сношения;
8. Нарушения сна — бессонница, ночные кошмары, беспокойный сон, не приносящий удовлетворения;
9. Атрофические процессы во влагалище, сухость слизистых урогенитального тракта, зуд и жжение в половых органах и уретре, обострение воспаления вульвы, матки, мочеиспускательного канала;
10. Признаки остеопороза;
11. Развитие синдрома сухого глаза;
12. Кожный покров теряет тургор, упругость, становится более тонким и дряблым, лицо и руки больных женщин раньше времени покрываются морщинами;
13. Волосы интенсивно выпадают, ногти ломаются и слоятся, становятся пятнистыми и исчерченными;
14. Нарушение метаболизма обусловлено гормональным сбоем в организме и проявляется признаками тиреотоксикоза – тремором, тревожностью, вспышками гнева, тахикардией, гипертонией, гипертермией, а также симптомами сахарного диабета или гиперандрогении.

Больные женщины из-за неудовлетворенности своим внешним видом, проблем в интимной сфере и тщетных попыток забеременеть испытывают глубокие эмоциональные переживания и впадают в де­прессию. Именно поэтому им требуется заместительная гормонотерапия, позволяющая купировать неприятные симптомы и вернуть радость жизни. При отсутствии своевременной и адекватной терапии СИЯ неуклонно прогрессирует, нарушая работоспособность и лишая уверенности в себе.

Диагностические мероприятия

Диагностика СИЯ начинается с осмотра пациентки и сбора анамнеза. Больные женщины имеют нормальное телосложение без патологических особенностей. Они отмечают своевременное наступление менархе и способность к деторождению. Их менструальный цикл был регулярным на протяжении последних 10-15 лет. Собирая анамнестические данные, доктор должен уточнить наличие негативных факторов и выяснить наследственную предрасположенность. Пациентки обычно выглядят старше своих лет и имеют характерные внешние признаки увядания — морщины, раннюю седину, редкие волосы, тусклый цвет лица.

• Гинекологическое обследование — объективная оценка женского здоровья. Гинеколог на осмотре обнаруживает сухую слизистую и симптом «зрачка»; при бимануальной пальпации — недоразвитие матки по сравнению с возрастной и физиологической нормой.
• УЗИ органов малого таза — признаки генитального инфантилизма, уменьшение размеров матки, однородность структуры миометрия, истончение эндометрия, гипотрофия яичников.
• Метросальпингография – рентгенологическое исследование полости матки и маточных труб с использованием контрастирования. Оно позволяет обнаружить характерные для синдрома признаки: тонкий эндометрий, фиброзное перерождение железистой ткани яичников, отсутствие в них фолликулов.
• Диагностическое лапароскопическое исследование позволяет увидеть изменения, происходящие в гонадах, и взять биопсию для гистологии.
• Определение гормонов в крови – повышение гонадотропинов, резкое снижение эстрогенов и прогестерона.
• Денситометрия – современный метод, оценивающий плотность кости и эффективность лечения остеопороза.
• Электроэнцефалография – обнаружение функциональных патологий гипоталамуса, которые поддаются медикаментозному лечению.
• КТ и МРТ головы — обнаружение органических процессов в головном мозге, которые могут стать причиной синдрома.

Лечение

Всем больным показана длительная заместительная гормональная терапия, проводимая до предполагаемого начала менопаузы. Такое лечение позволяет женщинам жить полноценно, удовлетворительно себя чувствовать и хорошо выглядеть.

Основные цели терапии:

1. Коррекция вегетативно-сосудистых расстройств,
2. Улучшение общего самочувствия,
3. Устранение урогенитальных нарушений,
4. Борьба с остеопорозом,
5. Ликвидация сердечно-сосудистой патологии.

Молодым женщинам назначают синтетические половые стероиды в виде комбинированных оральных контрацептивов, под воздействием которых будет циклически изменяться уровень половых гормонов в крови. Они восстанавливают менструальный цикл, имитируя работу яичников. Лечение комбинированными оральными контрацептивами существенно улучшает состояние больных. Обычно назначают таблетки «Жанин», «Мерсилон», «Логест», «Новинет». Возможно применение инъекционных форм или накожных пластырей. В некоторых случаях показано местное лечение гормональными мазями, свечами и кремами.

Для устранения неприятных симптомов и улучшения общего самочувствия больным назначают:

• Поливитаминные комплексы,
• Успокоительные препараты – «Афобазол», «Тенотен», «Пустырник»,
• Фитоэстрогенные средства – «Допельгерц актив менопауза», «Климафен», «Ци-Клим»,
• Гипотензивные препараты- «Эналаприл», «Бисопролол», «Тенорик»,
• Антидепрессанты – «Сертралин», «Флуоксетин», «Циталопрам».

Физиотерапевтические процедуры:

1. Электрофоретическое воздействие,
2. Гидротерапия, лечебные ванны,
3. Массаж,
4. Иглорефлексотерапия,
5. Лечебная физкультура,
6. Психотерапия.

Для повышения эффективности базовой терапии желательно проведение дозированной физической нагрузки, улучшающей кровообращение и повышающей восприимчивость ткани к препаратам.

Диетотерапия заключается в обогащении рациона продуктами, содержащими достаточное количество белка, витаминов, кальция и прочих микроэлементов. Полезны в этом отношении: морская рыба, постное мясо, соя, имбирь, орехи, бобы, крупы, овощи, фрукты.

Народные средства, дополняющие основное лечение: настойка из яиц и лимонов, ежевично-калиновый отвар, свежевыжатый свекольный сок с медом, липовый чай, настойка боровой матки, отвар клевера, пастушьей сумки и шишек хмеля. Сбор из валерианы, мяты и ромашки заливают кипятком, прогревают на водяной бане, процеживают, остужают и принимают несколько раз в день в течение месяца. Также готовят настой из чистотела, лапчатки, тысячелистника и ромашки. Прежде, чем начать лечение любым из перечисленных средств, следует проконсультироваться с врачом: пользу принесет лишь безопасное и грамотное сочетание растений.

Правильно подобранное лечение и соблюдение всех врачебных рекомендаций позволяют в 5-10% случаев забеременеть и родить здорового ребенка. Всем остальным женщинам специалисты назначают экстракорпоральное оплодотворение с применением донорской яйцеклетки. Перед процедурой женщинам проводится гормонотерапия, целью которой является восстановление эндометрия и его подготовка к прикреплению эмбриона. После подсаживания оплодотворенной донорской яйцеклетки и начала беременности женщинам опять назначают лечение гормонами, которое заменит работу яичников.

В тех семьях, где имелись случаи данной патологии, очень высок риск развития синдрома у последующих поколений. Чтобы родить генетически родного ребенка, яйцеклетки женщины можно заморозить. Криоконсервация позволяет замораживать и размораживать яйцеклетки, сохраняя их структуру много лет и не повреждая ооциты. Дети, зачатые таким способом, рождаются на свет без хромосомных нарушений и врожденных аномалий.

Если женщина не может выносить ребенка, прибегают к суррогатному материнству.

Осложнения СИЯ развиваются при отсутствии лечения. К ним относятся:

• Ранняя старость,
• Невозможность забеременеть,
• Ишемическая болезнь сердца, нарушение сердечного ритма, острая коронарная недостаточность,
• Хрупкость костей,
• Проблемы в сексуальных отношениях,
• Депрессия,
• Ухудшение работоспособности.

Профилактика

Мероприятия, предупреждающие развитие СИЯ:

1. Защищать плод от воздействия тератогенных факторов, беременную женщину от радиации и химических веществ, а новорожденную девочку от инфекций и стрессов,
2. Правильно питаться,
3. Своевременно лечить вирусные инфекции,
4. Избегать самолечения медикаментами,
5. Хотя бы раз в полгода посещать гинеколога.

Соблюдение этих простых рекомендаций позволит свести к минимуму риск развития патологии.

СИЯ – серьезная проблема, способная нанести тяжелый урон женскому здоровью. Своевременная диагностика и правильно подобранная терапия позволят улучшить самочувствие пациентки и вернуться к нормальной жизни. При СИЯ можно полноценно жить, продолжать работать и укреплять семейные ценности.

Видео: синдром истощения яичников в программе “Жить здорово!”

Видео: врач гинеколог о синдроме истощения яичников