Лечение болевого синдрома у беременных

1. Боли в позвоночнике и области тазового пояса часто встречаются во время беременности.
2. У человека – боль. Если болит у небеременной женщины, мы ее активно обследуем, лечим, выполняем профилактические мероприятия. А беременная? Организм «кричит» болью, значит, ему нужна помощь. Наша задача – найти подходящие и эффективные методы и применять их.
3. Боли в позвоночнике вызывают напряжение мышц таза, тазового дна и подзвдошных мышц. Патологическая импульсация спазмированных мышц дает сигналы в различные отделы центральной нервной системы и тем самым нарушает согласованную работу нервной и эндокринной системы. Нарушается и тонкий гормональный баланс, который формируется во время беременности. Все это может привести к рефлекторному повышению тонуса матки, и отсюда исходит угроза прерывания беременности.

Проходить мимо такого вопроса врач не имеет права. Он просто обязан помочь. При этом, естественно, не нарушая гармонию тандема матери и ребенка и не отходя от принципа «не навреди».

Причины болей в позвоночнике у беременных

Изменение двигательного стереотипа. А двигательный стереотип зависит от многих факторов, которые изменяются в связи с беременностью. Это не только смещение центра тяжести тела за счет растущей матки, повышение веса, усиление поясничного лордоза, но и такие вещи, как изменение походки и характера движений, привычек в быту, смена привычной обуви, отношение к поднятию тяжести и многое другое, что влияет на работу мышечных групп.

Следующий фактор – гормональные и водно-электролитные изменения в организме, гиперваскуляризация тканей и возможные застойные явления тканей позвоночника. Далее – повышение лабильности нервной системы. (Реклама – Чтобы избежать болей в спине и мышцах, искривление позвоночника и как следствие развитие различных болезней позвоночника используйте Корректор осанки)
И еще. Снижение минеральной плотности костей на фоне беременности наблюдается у 28% беременных, на фоне гестозов – у 48%. Раздражение мышцами порозной ткани ведет к боли и спазму мышц.
И конечно же могут обостряться имевшиеся до беременности дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника.
Как видим, причин много. Некоторые из них можно устранить или корригировать для успешного лечения подобной патологии.
Чрезвычайно важна профилактика болевых проявлений. Наблюдаем всех отдыхающих беременных. При органических изменениях позвоночника вырабатываем комплекс лечебных мероприятий в зависимости от состояния женщины.

Диагностика заболеваний позвоночника у беременных

Для установления диагноза заболеваний позвоночника и сопутствующих экстравертебральных нарушений в сочленениях таза у беременных женщин используем данные анамнеза, оценку жалоб, результаты клинического вертебрологического исследования и мануальной диагностики, анализируем имеющиеся на руках у женщин медицинские документы (выписные эпикризы, результаты нейрофизиологических методов исследования, рентгенограммы и томограммы).

Патология у беременных женщин носила как функциональный, так и органический характер. При появлении болей в пояснично-крестцовой области во время вынашивания беременности, особенно если с момента их появления прошло не более 3-4 недель, болевой синдром расценивался как следствие функционального блока. Имеются соответствующие изменения при мануальной диагностике. Функциональные блоки, как причина ПКБС, нами диагностированы в 85-90% случаев.

Если же боли беспокоили женщину в течение длительного времени, в том числе и до беременности, с характерной иррадиацией или имелись радикулярные нарушения, множественные энтезопатии, стойкий болевой синдром в проекции грушевидной мышцы и т.д. – это были проявления органического характера.
Соответственно, есть разный подход к лечебным мероприятиям.

При лечении беременных с органическими проявлениями в пояснично-крестцовом отделе врачом-ортопедом важное и первостепенное значение имеет достижение полного психологического контакта. Большое значение для беременной имеет мнение лечащего врача акушера-гинеколога, и здесь обязательным является сотрудничество врачей, взаимопонимание.

Методы работы:
• специально разработанный комплекс ЛФК в изометрическом режиме;
• приемы постизометрической релаксации, выполняемые врачом, а затем, при необходимости, обучение беременной и родственника для продолжения занятий дома; на все группы мышц можно воздействовать в положении лежа на спине или стоя на четвереньках;
• мануальная коррекция позвоночника и суставов, приемы остеопатии, мобилизация сочленений таза; при этом исключаются манипуляции, встряхивания, прямые воздействия на поясничный отдел; часто воздействуем не непосредственно на больной отдел позвоночника, а на сопряженные с ним области, например, тракция за ноги, работа с шейным отделом; допускаем манипуляции в шейном отделе;
• мануальная терапия, при правильно поставленном диагнозе, исключении опухолевых, специфических и воспалительных процессов в сочленениях таза, использовании щадящих мобилизационных методик, при наличии абсолютных противопоказаний к назначению женщинам в период беременности нестероидных противовоспалительных препаратов, является эффективным методом лечения функциональных блоков;
• при выраженных миофасциальных проявлениях или при наличии неврологической симптоматики применяем фармакопунктуру гомеопатическими препаратами фирмы Хеель по биологически активным точкам или тригерным зонам; при этом используется тонкая игла инсулинового шприца, никаких стимулирующих действий иглой (как при иглоукалывании) не производим.

Результаты
В течение года проведено лечение данным комплексом 35-ти беременных с органическими изменениями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Боль ликвидирована или добились значительного улучшения у 33 женщин. Осложнений не было.

Александр ГУРА 
врач, ортопед-травматолог
Результаты работы в отделении оздоровления беременных клинического санатория «Жовтень», г. Киев

Счастливый период ожидания малыша иногда омрачается плохим самочувствием будущей мамы. Боли, которые беспокоят при этом, могут быть разными по характеру – тупыми, колющими, режущими, острыми. Болеть может любая часть тела – живот, голова, зубы, область крестца, поясницы, лонного сочленения. Как понять причину недомогания и что предпринять для нормализации самочувствия?

Почему у беременных возникают боли?

Боли у беременных не всегда сигнализируют о серьезных неполадках в организме. Причина многих из них – физиологические изменения. Несмотря на то, что опасна не всякая боль, дискомфорт и неприятные ощущения ведут к эмоциональному угнетению, повышенному тонусу гладкой мускулатуры, влияют на плод. Какой бы ни была боль у будущей мамы, она требует врачебного контроля.

Каждый клинический случай индивидуален, поэтому врачи классифицирует боли при беременности на две большие группы – связанные с физиологическими и гормональными изменениями и патологические, которые указывают на проблемы со здоровьем. Самостоятельно понять, почему возникла боль и насколько она соответствует одной из вышеуказанных групп, будущая мама может не всегда.

Например, зубная боль абсолютно точно относится ко второй категории. Она никак не связана с вынашиванием младенца и сигнализирует о том, что пора посетить стоматолога. Тянущая боль в пояснице, наоборот, может быть вызвана естественным ростом живота и смещением центра тяжести.

Болевые ощущения, не связанные с беременностью

Будущим мамам противопоказано обследование с помощью рентгена, КТ, МРТ и других информативных методов. Разрешено ультразвуковое исследование, визуальный осмотр, пальпация, сбор анализов. В ряде случаев этого достаточно для постановки верного диагноза, если что-то болит. Если жизнь женщины под угрозой, могут быть назначены томография и рентген.

Какие болевые ощущения, не связанные с вынашиванием малыша, может испытывать будущая мама? Врачи отмечают следующие причины патологических болей:

• воспаление аппендикса;
• инфекционное поражение мочевого пузыря (цистит);
• токсикоинфекции;
• хронические патологии желудочно-кишечного тракта;
• остеохондроз;
• панкреатит;
• кишечная непроходимость.

Также будущую маму может беспокоить зубная боль, боль в сердце, мигрень. Не исключено, что в некоторых ситуациях может потребоваться хирургическая помощь, прием серьезных медикаментов. Чтобы не упустить драгоценное время, следует сразу обращаться к доктору.

Боли беременных

Боли и неприятные ощущения, которые являются нормальными во время вынашивания малыша:

• Спазмы в желудке, сопровождающиеся запорами, метеоризмом. Консультация доктора необходима, если болит с одной стороны внизу живота, есть кровянистые выделения.
• Головные боли. Случаются в любом триместре. Если не проходят после приема прописанных врачом лекарств, сопровождаются нарушением координации и снижением остроты зрения, требуется консультация врача.
• Защемление седалищного нерва, который тянется по задней поверхности бедра, начиная от ягодиц. Приносит неприятные ощущения, отдающие в область ног и поясницы.
• Судороги ног. Характерны для 2–3 триместра. Обычно проявляются в ночное время, иногда могут свидетельствовать о недостатке микроэлементов и витаминов.
• Боль круглой связки. Резкие прострелы в паху и области живота беспокоят ночью, когда будущая мама хочет поменять позу во сне.

Внизу живота

Причины физиологических болей внизу живота сопряжены с беременностью и ее патологическим течением:

• угроза выкидыша – тяжесть, нарастающая ноющая боль в районе паха;
• отслойка плаценты – схваткообразные неприятные ощущения, которые сопровождаются кровянистыми выделениями, потерей сознания, резким падением давления;
• внематочная беременность – острые боли в районе малого таза с кровотечением и иными тревожными симптомами (на 6–8 неделе);
• тренировочные схватки после 36–38 недели вынашивания – приступы, при которые матка на время каменеет;
• сильные толчки крохи, боль в животе из-за этого означает, что плод испытывает гипоксию, присутствует маловодие и иные осложнения.

В спине и пояснице

Боль в области поясницы и спины – вторая по частоте жалоба у беременных. Ее вызывает ослабление мышц, которые поддерживают живот, и усиление нагрузки на позвоночник. Неприятные ощущения в области спины могут беспокоить со второй половины беременности (с 20-й недели).

Если подобные ситуации сопровождаются недомоганием, отеками, повышением температуры, учащением мочеиспускания, не следует тянуть с визитом к доктору. Особенное внимание следует обратить на изменение цвета и запаха мочи. Во многих случаях это свидетельствует о пиелонефрите и других серьезных патологиях, которые требуют помощи в стационаре.

В грудных железах

Гормональные изменения в организме будущей мамы сказываются на функционировании молочных желез. Грудь меняется под воздействием хорионического гонадотропина – уникального гормона, который есть в организме только в период вынашивании ребенка. Она наливается, увеличивается в размерах, с 30-й недели возможно появление молозива – предшественника грудного молока.

Физиологические изменения не всегда проходят безболезненно. Соски становятся чувствительными, ареолы темнеют. Железы готовятся к лактации, в их дольках почти в 2 раза увеличивается количество протоков (до 80, в период грудного вскармливания их количество вырастет до 120). На груди отчетливо просматриваются вены и мелкие сосудики.

То, что у будущей мамы грудь становится чувствительной и болит, – вариант нормы. Однако следует сказать об этом гинекологу. Он проведет осмотр, выпишет средства для ухода, при необходимости направит к маммологу.

О чем сигнализируют сильные боли?

Сильные боли в любом органе – симптом патологических изменений в организме будущей мамы. Нельзя игнорировать такие боли:

• острые и колющие неприятные ощущения, которые длятся более минуты;
• боль и жжение во время мочеиспускания;
• в правом подреберье;
• в области плеч, сердца, грудной клетки;
• в верхнем квадрате живота справа;
• схватки, которые учащаются и становятся продолжительными.

Как улучшить самочувствие при болях, не выходящих за пределы нормы?

Лечить выявленные благодаря боли заболевания будет специалист – пульмонолог, кардиолог, невролог, психолог, инфекционист. Тактику подбирают в зависимости от срока вынашивания, самочувствия будущей мамы и особенностей патологии. Иногда основное лечение переносят на послеродовой период.

Когда боли вызваны физиологическими изменениями, доктор подскажет, как беременная может самостоятельно устранить дискомфорт:

• прием спазмолитиков или иных препаратов по назначению врача;
• грамотно подобранная диета;
• дыхательная гимнастика;
• самомассаж;
• ароматерапия;
• положительные эмоции;
• занятия любимым хобби.

Каждая беременность индивидуальна, и нередко будущую маму мало что беспокоит. Особенно если она заранее планировала беременность и внимательно отнеслась к ее подготовке. Если же боль застала врасплох, не следует ее терпеть. В распоряжении современной медицины есть все, чтобы диагностировать причину и помочь выносить здорового малыша.