Лечение болевого синдрома при раке поджелудочной железы
07.11.2019
В Израиле протестировали новый способ купирования болевого синдрома у пациентов с распространившимся раком поджелудочной железы. Он заключается в однократном воздействии высокими дозами радиации на нервы солнечного сплетения, давление на которые является основной причиной болей при панкреатических опухолях. Исследование показало высокую эффективность и безопасность метода.
Рак поджелудочной железы занимает шестое место по распространенности среди онкологических заболеваний среди взрослого населения, и заболеваемость им ежегодно растет. Чаще всего он развивается на фоне хронических заболеваний органов пищеварительного тракта, сахарного диабета, в результате злоупотребления жирной пищей и алкоголем, продолжительного воздействия канцерогенов. К факторам риска также относят избыточный вес, курение и наследственную предрасположенность.
Панкреатические опухоли считаются наиболее агрессивными и смертоносными: они стремительно растут, рано метастазируют, сложно диагностируются и в большинстве случаев плохо отвечают на лечение. Они склонны распространяться в ближайшие лимфатические узлы, печень, желчный пузырь, почки, легкие и другие важные органы.
По этой причине люди с этим диагнозом имеют один из самых низких показателей выживаемости – по статистике, лишь 5% из них преодолевают пятилетний порог. Кроме того, такая ситуация обусловлена и поздней диагностикой – львиная доля пациентов с панкреатическим раком узнают о своей болезни слишком поздно, когда провести хирургическое удаление опухоли из-за высокого риска повреждения важных органов и структур уже невозможно, а другие варианты лечения оказываются неэффективными.
Несмотря на возможности современной медицины почти 80% людей с этим видом онкологии погибают в течение первого года после постановки диагноза, включая многих тех, для кого летальный исход наступает спустя всего несколько месяцев. Но эти последние месяцы становятся для пациентов с распространенным раком поджелудочной железы испытанием из-за сильных болей, которые наряду с механической желтухой являются одним из наиболее частых проявлений этой формы онкологии.
В большинстве случаев болевой синдром возникает из-за метастазов, которые вызывают постоянное раздражение солнечного сплетения – совокупности нервных волокон, концентрирующихся в брюшной полости. Боль может становиться чрезвычайно сильной, нестерпимой и приобретать опоясывающий характер, купировать ее крайне сложно. Она приводит к нарушению сна, аппетита, к психологическим проблемам и полной социальной дезадаптации, что значительно снижает качество жизни.
«Эффективное лечение хронических болей у людей с опухолями поджелудочной железы является одним из основных компонентов паллиативной помощи, направленной на улучшение качества жизни пациента, и одной из приоритетных задач для нас», – говорит доктор Яков Лоуренс из центра радиационной онкологии.
По его словам, лечение болевого синдрома, которое, как правило, включается в себя прием опиоидных обезболивающих, химиотерапию и введение анальгетиков непосредственно в область раздраженных нервов, часто сопровождается неблагоприятными побочными реакциями. Но что намного важнее, у большинства пациентов существующие методы не обеспечивают должного эффекта.
«В какой-то момент мы с коллегами подумали: почему бы не попробовать воздействовать на нерв, расположенный непосредственно за поджелудочной железой, который и является основной причиной болевого синдрома, высокими дозами радиации, – рассказывает доктор Лоуренс. – Чтобы проверить жизнеспособность этой идеи, мы провели небольшое исследование, в котором принял участие 21 пациент. В результате у всех участников наблюдалось уменьшение болей, а у трети из них они почти полностью исчезли».
В ходе лечения высокие дозы радиации, которые подбираются индивидуально для каждого пациента, доставляются непосредственно в область солнечного сплетения. По словам врачей, достаточно всего одного сеанса длительностью около двадцати минут. Эффект наступает примерно через три недели: человек чувствует значительно облегчение боли, необходимость в приеме обезболивающих препаратов исчезает.
Как рассказал один из пациентов, принимавших участие в исследовании, экспериментальное лечение позволяет улучшить не только физическое самочувствие, избавляя от сильных болей, но и моральное состояние: «Я снова могу заниматься привычными делами, мое настроение значительно улучшилось».
Теперь доктор Лоуренс вместе со своей командой намеревается провести более масштабное исследование, с гораздо большей выборкой, чтобы подтвердить эффективность и безопасность лучевой терапии в лечении хронических болей у людей с метастатическими опухолями поджелудочной железы. Для участия в исследовании, которое будет международным, уже зарегистрированы пациенты из Израиля, Европы и Северной Америки. Они одними из первых смогут испытать на себе преимущества нового метода.
- 5
- 4
- 3
- 2
- 1
(1 голос, в среднем: 5 из 5)
Источник
СЕВЕРЦЕВ АЛЕКСЕЙ НИКОЛАЕВИЧ
д.м.н., профессор, врач хирург-онколог
Рак поджелудочной железы считают одним из самых агрессивных, но даже при достаточно неплохих биологических характеристиках, не обещающих быстротечного злокачественного процесса, расположение органа таково, что даже небольшое новообразование поджелудочной железы вовлекает в опухолевый конгломерат важнейшие структуры брюшной полости, требуя обширного хирургического вмешательства.
Где располагается поджелудочная железа
Самая крупная железа организма надёжно укрыта внутри брюшной полости и при УЗИ чётко разглядеть её структуру практически невозможно, поэтому сегодня основной метод её обследования КТ и МРТ и эндоскопия.
Небольшая по размеру железа – около 20 см длиной, чуть более 6 см шириной в области головки, толщиной не более 3 см – очень плотно прилежит задней частью к самым крупным артериальным и венозным стволам – брюшной аорте и двум венам – нижней полой и воротной. В верхней трети, называемой головкой, железа подковой охватывает двенадцатиперстную кишку и прижимается к главному желчному протоку, выходящему из желчного пузыря. От лежащего кпереди желудка железистое тело отграничено тонкой прослойкой сальника, а хвост проходит вблизи от селезёночных сосудов.
Интимное прилежание к важнейшим органам желудочно-кишечных тракта и сосудистым магистралям позволяет уже на ранней стадии при небольшом новообразовании вовлекать несколько органов в раковый процесс, вызывая большие технические сложности у хирургов.
Когда появляется боль при раке поджелудочной железы
У каждого третьего процесс выявляется при поражении раком всей железы, а у половины начинается с головки. Одинаково часто рак поражает оба пола, но это заболевание преимущественно зрелых людей, достигших пенсионного возраста.
Ведущее проявление заболевания – боль. Принято считать, что точка максимальной сильной боли может указать на локализацию опухоли в железе, на практике такая дифференциация вряд ли возможна – сама железа невелика, обильно иннервирована и вовлекает в процесс болезни массу других чувствительных структур. Кроме того, поддерживают болезненное воспаление и вызывают некроз ферменты, выплёскивающиеся в окружающие ткани из разрушенных железистых клеток.
В большинстве случаев пациенты жалуются на значительную по интенсивности боль опоясывающего характера или с локализацией высоко в пояснице справа, не связанную с движениями и приёмом пищи.
Некоторые продукты питания могут усиливать болевой синдром, поскольку новообразованию сопутствует воспаление окружающей железистой ткани — это алкоголь, копчёности, жирная и жареная еда, специи и всё, что принято считать нездоровой пищей. Главный же пусковой фактор панкреатического повреждения, как воспалительного, так и опухолевого – курение.
Клинические проявления панкреатического рака
Поскольку железа синтезирует панкреатические ферменты и гормоны, возможны проявления её функциональной недостаточности: снижение аппетита, неадекватная продукция инсулина и, соответственно, колебания глюкозы крови, с прогрессирующей слабостью и быстрой утомляемостью.
Вовлечение в раковый процесс крупных сосудов может привести к повышенному образованию тромбов в венах нижних конечностей с болью и отёком ниже места блокировки сосуда, попаданием тромбов в лёгочный и мозговой кровоток.
При сдавлении опухолью общего желчного протока развивается механическая желтуха со стойким кожным зудом и явлениями интоксикации. При далеко зашедшем процессе возможно метастазирование по брюшной полости и внутрибрюшинным лимфатическим узлам, обсеменение брюшины с образованием патологической жидкости – асцита.
Как лечится рак поджелудочной железы
Только операция, в некоторых случаях дополненная химиотерапией до или после хирургического этапа, даёт какие-то гарантии на продолжительную жизнь.
При стандартном разделении ракового процесса по стадиям, начиная с минимальной I и завершая IV с метастазами в отдалённые органы и ткани, по лечебному подходу целесообразно отнести рак поджелудочной железы к следующим вариантам:
- резектабельный рак I–III стадий или операбельный, когда при любом размере новообразования в железе и вовлечении лимфатических узлов технически возможно удаление всего ракового конгломерата;
- сомнительно резектабельный рак I–III стадий, если дооперационное обследование не даёт однозначного ответа о возможности удаления опухоли, в таких ситуациях начинают с курсов химиотерапии и максимально после полугода лекарственного лечения повторно рассматривается вопрос об операции;
- нерезектабельный рак III-IV стадии, когда технически невозможно удалить все вовлечённые в раковый процесс структуры и органы, либо панкреатическая опухоль удаляема, но имеются отдалённые метастазы, поэтому лечение ограничивается цикловой полихимиотерапией.
Как лечится желтуха
Особый случай заболевания – сопутствующая желтуха вследствие сдавления общего желчного протока раковой опухолью, поэтому на первом этапе хирургически восстанавливается отток желчи, а через некоторое время решается вопрос о радикальной операции.
Восстановление проходимости желчного протока возможно несколькими способами, которые выбираются индивидуально в зависимости от состояния пациента, локализации поражения и его размеров: в проток устанавливается расширитель – стент или катетер; формируется обходной путь выведения желчи в кишку.
Какие операции делают при раке поджелудочной железы
Все операции на железе требуют виртуозного владения хирургической техникой – в тесном анатомическом пространстве нет условий для «размаха», в процесс вовлекается много чрезвычайно важных для жизни структур, плюс сама железа выделяет в кровь агрессивные для тканей ферменты.
При поражении всей железы возможно только тотальное или полное удаление органа – панкреатэктомия.
При новообразовании в теле или хвосте выполняют резекцию поджелудочной железы, при которой остаётся только непораженная часть головки, и одномоментно удаляют селезёнку.
При поражении только головки органа выполняется панкреатодуоденальная резекция, известно около сотни её модификаций, ориентированных на конкретную объективную реальность.
Классический вариант панкреатодуоденальной резекции предполагает удаление большой части желудка и всей двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря с общим выводным протоком, пораженного панкреатического участка и множества групп лимфоузлов, фактически это желудочно-двенадцатиперстно-поджелудочная резекция или гастропанкреатодуоденальная. Сегодня онкологи предпочитают минимизировать операционные потери, для лучшей функциональности и быстрого восстановления пациента стараясь сохранить непоражённые органы и ткани, прежде всего желудок.
Во всех случаях лапароскопическая операция с помощью эндоскопической техники из нескольких небольших разрезов брюшной стенки, конечно сложнее и требует от хирурга особой искусности, но она позволяет пациенту раннюю активизацию при меньшей послеоперационной болезненности.
Когда необходима химиотерапия
Практически всегда, если это позволяет состояние пациента. Так после удаления рака в течение 6 недель необходимо начать полугодовую профилактическую ХТ. Если в течение трёх месяцев после панкреатодуоденальной резекции и других радикальных вмешательств не удаётся начать химиотерапию, от он неё воздерживаются до появления рецидива.
При невозможности на первом этапе операции проводится длительная неоадъювантная ХТ, эффективность которой определяет вероятность операции. После успешной резекции на втором этапе ХТ продолжается до суммарных 6 месяцев, если полугодовое лечение было исчерпано до резекции, то от лекарственной профилактики воздерживаются.
При технической невозможности оперативного лечения или IV стадии с метастазами длительность химиотерапии определяется её эффективностью, но чувствительность панкреатического рака к лекарствам оставляет желать лучшего, поэтому столь велика роль и искусность хирурга. Мы знаем специалистов, которым можно доверить своё здоровье даже в самой безнадёжной ситуации. Звоните:8 (495) 256-22-76
Источник
Рак поджелудочной железы это вид злокачественной опухоли, который развивается из клеток поджелудочной железы. С каждым годом количество заболевших людей данным недугом растет. Рак поджелудочной железы занимает шестое место среди онкологических заболеваний по распространению у взрослого населения, соответственно это довольно редкая патология. Стоит отметить, что в основном от этой опухоли страдают мужчины после 50 лет, но риск возникновения имеется уже после 30 лет, а 70 лет считается критическим для возникновения злокачественного новообразования. Рак поджелудочной железы обладает особой агрессивностью и при этом это самое трудно диагностируемое онкологическое заболевание системы пищеварения.
Этот вид опухоли практически в 75% случаев находиться в головке поджелудочной железы, а в остальных расположена в хвосте или теле.
Причины возникновения опухоли
- хронический панкреатит;
- киста поджелудочной железы;
- доброкачественные опухоли в поджелудочной железе;
- сахарный диабет;
- цирроз печени;
- курение и чрезмерное употребление алкоголя;
- обильное употребление острой и жирной пищи.
Симптомы заболевания
Как и многие заболевания на начальной стадии онкологии больного мало что-то беспокоит и по этой причине он не обращается к специалистам. Первый симптом, который должен насторожить, это боль в области подреберьях и эпигастралия, порой болевые ощущения отдают в спину и создают эффект опоясывающей боли, которые усиливаются в ночное время суток. Также бывают случаи возникновения тромбофлебитов имеющих мигрирующий характер.
Следующие симптомы, которые сопутствуют данному заболеванию это безосновательная потеря веса, общая слабость и апатия, возможна рвота или тошнота, после употребления пищи боли в подложечной области и низкая трудоспособность.
На третьей — четвертой стадии заболевания возникают следующие симптомы:
- во-первых, это желтуха, которая появляется за счет прогрессивного увеличения опухоли и это является основным фактором подозрения на рак поджелудочной железы. Сначала желтуха находиться исподволь, но за короткий промежуток времени она значительно увеличивается и цвет кожи становиться с зеленовато-бурым оттенком;
- во-вторых, кожа начинает сильно зудеть, обесцвечивается кал, а вот моча становиться темного цвета;
- в-третьих, учитывая, что злокачественное образование не прекращает сдавливать общий желчный проток, то происходят расстройства пищеварения, такие как полное отсутствие аппетита, особенно к мясной или жирной пище, тошнота, рвота, отрыжка, понос, продолжает снижаться вес человека и происходит обезвоживание всего организма.
На начальной стадии прощупать новообразование достаточно проблематично, это становится возможным лишь при внушительных размерах опухоли или если она находится на стадии метастазирования. Во время проведения специального обследования специалистом кроме желтухи, констатируют увеличение размеров печени или желчного пузыря, который переполнен желчью по причине невозможности выхода ее по протоку. Если рак прорастет в желудок или двенадцатиперстную кишку, то это может вызваться стеноз или кровотечение.
Описанные выше симптомы относились к раку головки поджелудочной железы, так как если опухоль расположена в теле и хвосте, то обнаружить ее еще более сложно и она начинает проявляться лишь на поздних стадиях. Такой вид локации злокачественного образования лишь в 10 % случаев вызывает желтуху.
Если опухоль расположена в теле железы, то она обычно разрастается на верхние брыжеечные артерии и вены, а также на воротную вену. Порядка десяти или двадцати процентов случаев у больных на этом фоне возникает сахарный диабет. Если же опухоль расположена в хвосте поджелудочной железы, то в таком варианте она прорастает в селезеночные сосуды и воротную вену, что развивает портальную гипертензию с увеличением размеров селезенки и иными соответствующими симптомами. Острое и ярко выраженное ощущение боли характерно именно для злокачественного образования в хвосте или теле поджелудочной железы, так как там находится большое количество нервных сплетений.
Формы опухолей
Существуют особые формы опухолей (правда, они довольно редко встречаются), которые исходят из клеток островкового аппарата. Такая форма характеризуется эндокринной секрецией, что определят медленное протекание заболевания, и размер опухоли не влияет на уровень эндокринной секреции. Следовательно, это дает возможность на раннем этапе диагностировать секретирующие аденомы. Злокачественные образования островков обладают разными источниками развития опухоли. Например, если опухоль выделяет глюкагон, то это приводит к дерматиту или гипергликемии. Если же выделяется инсулин, то это может привести к тяжелым гипогликемическим кризам. Кроме этого, у больных могут наблюдаться и другие синдромы.
Рак поджелудочной железы развивает метастазы довольно рано и чаще всего они расположены в печени или в регионарных лимфатических узлах. Также бывают случаи возникновения метастазов в легких, надпочечниках, костях, плевре, брюшине и так далее.
Подводя итог, хотелось отметить, что при возникновении следующих симптомов необходимо обратиться к врачу для консультации.
И еще раз основные симптомы:
- боль в области подреберьях и эпигастралия;
- резкое снижение веса;
- после употребления пищи боли в подложечной области;
- состояние слабости и апатии;
- желтуха;
- темный цвет мочи;
- бесцветный кал;
- тошнота;
- рвота;
- отсутствие или слабый аппетит.
Как диагностируют злокачественную опухоль поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы, компьютерная томография
К сожалению, очень часто заболевание имеет не однозначную картину протекания и установить диагноз задача действительно весьма тяжелая, тем более, если рак затронул тело или хвост поджелудочной железы.
Однако о возможном риске онкологического заболевания у пациента свидетельствуют такие факторы:
- возраст после 50 лет;
- желтуха, если ранее не было желчнокаменной болезни;
- желтуха проходит без лихорадочного состояния.
Основную роль в диагностировании рака имеют современные методы исследования. Например, ультразвуковая и компьютерная рентгеновская томография, эндоскопическая, ретроградная панкреатография, ангиография, релаксационная дуоденография.
Бывают ситуации, когда даже с использованием специальных диагностических процедур случаются затруднительные моменты в диагностике определенных форм хронического панкреатита. Тогда поставить точный диагноз можно с помощью гистологического или цитологического исследования материала биопсии, который получают во время проведения операции или при диагностической пункции.
Рентгенография помогает диагностировать опухоль довольно большого размера или если она уже переместилась в двенадцатиперстную кишку, что происходит на последних стадиях. Этот симптом означает рак головки поджелудочной железы, и в таком случае используют аортографию, что бы определить характер поражения по изменениям рисунков сосудов железы.
Как лечат рак поджелудочной железы
Лечение при раке поджелудочной железы является одним из самых трудных в онкологии. Эти трудности обусловлены тем, что большинство страдающих раком поджелудочной железы это пожилые люди или старики, которые страдают массой других сопутствующих заболеваний, помимо распространенного на смежные органы опухолевого процесса. Еще один момент, сильны боли при раке железы, для чего необходимо постоянное обезболивание.
Ведущий метод лечения опухоли поджелудочной железы это хирургически метод. Этот метод бывает радикальным и паллиативным.
При раке поджелудочной железы выполняют следующие радикальные операции:
- резекция тела и хвоста поджелудочной железы;
- панкреатодуоденальная резекция в разных модификациях;
- общая панкреатодуоденэктомия.
Улучшение качества жизни больного, обезболивающие процедуры, устранение механической желтухи и непроходимости двенадцатиперстной кишки все это цели проведения паллиативной операции.
От 10 % до 25 % больных раком поджелудочной железы являются операбельными.
Прогноз
При раке поджелудочной железы средняя продолжительность жизни такова:
- примерно 6 месяцев – если не осуществлять операцию;
- примерно 1,5 – 2 года – если была проведена радикальная операция;
- примерно 6 -12 месяцев – если была проведена паллиативная операция.
Лучевая терапия
Также при раке поджелудочной железы используют лучевую терапию. Больные прошедшие лучевую терапию имеют среднюю продолжительность жизни 12-13 месяцев, а если такая терапия была в сочетании с паллиативной операцией, то примерно 16 месяцев.
В случаях, когда невозможно провести иной курс лечения назначается химиотерапия. Она может быть назначена как самостоятельный курс, так и в комбинации с другими способами лечения. Стоит отметить, что этот метод помогает достичь лишь частичной регрессии рака.
К сожалению, но в основном прогнозы с таким диагнозом довольно неутешительные. Это обусловлено тем, что признаки и симптомы при раке начинают беспокоить лишь на запущенных стадиях и только тогда человек обращается к специалистам и ему диагностируют данное заболевания. В основном пациенты погибают от стремительной интоксикации организма, кишечной непроходимости, рвота, механической желтухи, сильной потери веса и множества иных осложнений.
Профилактики этого заболевания нет, следует просто помнить, что если вы находитесь в группе риска, то необходимо внимательно прислушиваться к своему организму и регулярно проходить обследование.
Источник