Лечение болевого синдрома позвоночника аппарат
Лечение аппаратом Герасимова представляет собой физиотерапевтическую методику, суть которой в том, что на тело пациента ставятся акупунктурные иголки, на которые накладываются электроды и подключается электрический ток. Методика совершенно безболезненная, пациент ощущает покалывание и пощипывание.
Если говорить коротко и просто, этот ток снимает мышечную спастику, восстанавливает питание надкостницы и кости, улучшает проводимость нервных тканей.
Основные показания для использования аппарата Герасимова:
1. Лечение болевых синдромов позвоночника, радикулопатий и невралгий, спастических миалгий.
Чаще всего при вышеуказанных патологиях аппарат Герасимова используется нами как подготовительная перед мануальным лечением процедура. Сначала снимаем мышечную спастику, затем работаем с суставными блоками.
Пациенты часто интересуются механизмом действия аппарата Герасимова, поэтому приведём немного специализированной информации.
Неврологические проявления при поражении нервного корешка включают два патогенетических механизма. В 99% механизм поражения носит сегментарный характер, распространяется от поражённого позвоночного сегмента по соответствующему склеротому, и чаще всего сопровождается локальными нарушениями чувствительности, судорожными состояниями дистальных мышц и, конечно, болевыми синдромами специфического характера различной степени выраженности.
У большинства пациентов корешковый компрессионный синдром обусловлен механическим сдавливанием нервного корешка грыжей межпозвонкового диска или спазмированной/гипертрофированной мышечной/сухожильной связкой. Также очень часто причиной такого туннельного синдрома является отёк тканей, вызванный аутоиммунной воспалительной реакцией организма, как, например, при грыже межпозвонкового диска, когда организм реагирует на субстанцию пульпозного ядра диска, как на чужеродный агент. В случае локального отёка тканей аутоиммунной природы целесообразно использовать медикаментозную терапию (мочегонные, десенсибилизирующие препараты и т.д.) в комплексе с остальным лечением, а вот спастическое состояние мышц замечательно снимается методом внутритканевой электростимуляции по А.А.Герасимову.
При лечении тонических мышечных синдромов мы придерживаемся триггерной теории, когда при постановке иглы в триггерный пункт мышцы и при воздействии на него дополнительным стимулом в виде электрического тока мышца благополучно выходит из спастического состояния.
Великолепный положительный эффект достигается при лечении методом внутритканевой электростимуляции невралгий, в частности тройничного и лицевого нервов. При постановке электродов в места выхода нервов из полости черепа стойкий анальгетический эффект зачастую возникает уже после первого сеанса лечения.
Благодаря спазмолитическому эффекту электрического тока снимается спастический синдром шейного отдела, высвобождаются блокированные позвоночные сегменты, что является прекрасным методом подготовки пациента для последующей коррекции позвоночника методами мануальной терапии.
2. Лечение заболеваний суставов.
Сюда можно отнести все виды артрозов, включая деформирующий остеоартроз любой степени выраженности. При начальных стадиях развития болезни часто бывает достаточно одного-двух сеансов для снятия болевого синдрома, при более запущенных формах требуется больше процедур.
Считается, что ткани внутри сустава лишены болевой чувствительности, нервные рецепторы в гиалиновом хряще отсутствуют. Болевые явления исходят из места прикрепления капсулы к кости и из метафизарных участков костей, из которых состоит сустав. Надкостница хорошо иннервирована, но боль в ней является лишь отражением тех процессов, которые происходят в костной ткани.
Основная боль исходит из костной ткани, которая очень хорошо иннервирована симпатической нервной системой, а также из мест прикрепления капсулы сустава, связок, сухожилий. Остеорецепторы реагируют на уменьшение парциального давления кислорода в сосудах. В дальнейшем в местах развития локального остеопороза (а это как раз места прикрепления капсулы сустава, связок, сухожилий) разрастается соединительная ткань, вовлекается и раздражается надкостница, происходит медленное обызвествление этого участка. Конечным итогом является разрастание остеофитов, субхондральный склероз суставов.
Электрический ток подводится непосредственно к больным участкам кости с помощью иглы-электрода. Особенно хороший результат отмечается, если постановка иглы приходится на биологически активные точки в области сустава.
3. Лечение головной боли и нарушений мозгового кровообращения методом трансцеребральной электростимуляции.
По канонам китайской традиционной медицины второй шейный позвонок отвечает за переднюю треть головного мозга (бассейн сонной артерии). Третий позвонок – за заднюю треть головного мозга (бассейн вертебро-базиллярной артерии) и за кохлеовестибулярный аппарат. Четвёртый и пятый шейные позвонки отвечают за надплечья и плечевые суставы. Шестой и седьмой вкупе с первым грудным – это уровень звёздчатого узла.
При пониженном артериальном давлении необходимо воздействовать методом внутритканевой электростимуляции на верхние шейные позвонки. Игла устанавливается на соответствующий шейный позвонок. Индифферентный электрод – на лоб или на надплечья.
Эффективность такой методики, по нашим оценкам, составляет 70-80%!!!
Эта статья была вам полезна?
Если да, пожалуйста, поставьте ей палец вверх. Автором наших материалов является врач первой категории, мануальный терапевт Свистуненко Илья Олегович. Ознакомиться с его образованием, лицензией и научными публикациями вы можете по ссылке.
БУДЬТЕ ОСТОРОЖНЫ! В интернете очень много медицинских статей написанных дилетантами. Пожалуйста, прежде чем делать выводы, всегда обращайте внимание на источник информации.
Если вас интересуют вопросы здоровья позвоночника и суставов,подписывайтесь на наш канал! Мы расскажем все о заболеваниях и не дадим ввести вас в заблуждение относительно методов лечения. Наша информация предоставляется абсолютно бесплатно, также как и первичная консультация у мануального терапевта И. О. Свистуненко, которую вы можете получить в Оренбурге, записавшись по телефону +7 (922) 886-93-21.
Источник
Боли в спине – распространённый недуг людей в настоящее время. Это происходит из-за того, что структура позвоночника не приспособлена для многочасового нахождения в сидячем положении. Неподвижное пребывание на стуле более одного часа уже является перегрузкой.
Перегрузка приводит к перенапряжению (спазму) околопозвоночных мышц. Данные мышцы являются тоническими, то есть при перенапряжении не могут сами полноценно расслабиться. В итоге напряжение становится хроническим.
Хроническое напряжение мышц приводит к появлению триггерных точек. Этот термин был введён американскими врачами Дж. Трэвелом и Д. Симонсом еще в 1942 г прошлого века [G.Travell, 1942]. Триггерная точка представляет собой локальное уплотнение в мышцах. Она выявляется при помощи пальпации и вызывает болезненные ощущения при надавливании.
Как проявляются триггерные точки?
Триггерные точки бывают активные и латентные. В латентной форме доставляют дискомфорт лишь при пальпации. Активные точки болят при движении (в некоторых случаях даже в покое), причём боль может быть острой. Образования могут переходить из одной формы в другую.
Процесс появления триггерных точек медики называют миофасциальным болевым синдромом (МБС). Выделяют три его типа:
— хронический (триггерные точки в латентном состоянии);
— подострый (точки в активном состоянии и болят при движении, боль проходит в покое);
— острый (болевые ощущения постоянные, в движении усиляются).
Также МБС классифицируется по фактору возникновения:
— первичный (из-за мышечного напряжения или травм);
— вторичный (из-за заболеваний суставов, позвоночника, соматических органов).
Чаще всего встречается первая группа, хорошо аутогравитационной терапии терапии поддаётся и вторая група, за исключением необходимости параллельного лечения внутренних органов, если они являются причиной триггеров вдоль позвоночника.
К чему приводят триггерные точки и спазм околопозвоночных мышц?
Основной симптомом патологии является боль. При начальном проявлении миофасциального болевого синдрома боль ощущается при физической нагрузке. Болезненные ощущения глубокие, умеренно интенсивные.
Далее боль принимает хронический характер, усиливаясь при нагрузке повреждённых мышц. Двигательный диапазон уменьшается, мышцам может быть присуще повышенная утомляемость.
Кроме этого, миофасциальный синдром может вызвать осложнения:
— спровоцировать появление и развитие межпозвонковой грыжи;
— способствовать развитию остеохондроза (дегенерации позвонков и межпозвонковых дисков).
Перенапряженные околопозвоночные мышцы и триггерные точки сжимают локальные участки позвоночника. Значительно увеличивается нагрузка на межпозвонковые диски и позвонки. При перегрузке межпозвонкового диска он может выйти за пределы отведённого ему пространства, и образуется грыжа. Если грыжа превышает по размерам 3 мм, то она может задевать нервный канал и служить новым источником боли.
При остеохондрозе перенапряженные участки околопозвоночных мышц с триггерными точками провоцируют дальнейшее разрушение суставов позвоночника.
Как лечить позвоночник с триггерными точками и протрузиями межпозвонковых дисков?
Лечение миофасциального болевого синдрома проходит по двум направлениям. Первое – избавления от острых болезненных ощущений. Второе – это устранение спазма мышц и перевод активных триггерных точек в латентное состояние.
Для избавления от боли обычно используется медикаментозная терапия. В этом направлении она доказала свою эффективность. Для устранения спазма мышц использование медикаментов куда менее действенно, вдобавок, есть побочные эффекты и применять такую фармакологию нельзя для предотвращения развития грыж.
Для избавления от мышечного перенапряжения чаще всего используют либо мануальную терапию, или прямое аппаратное воздействие на триггерные зоны с устранением компрессии межпозвонкового диска (аутогравитационная терапия). Для расслабления мышцы необходимо добраться до неё на глубину в 20-26мм и механически (давлением, вибрацией) воздействовать на неё в течение 2-3 минут. После этого мышца расслабляется, растягивается, восстанавливается номральный объем движений, а сдавление межпозвонкового диска утраняется. Боль исчезает за 1-5 сеансов . зависимости от степени существующего нарущения в мышцах и дисков.
Мануальная терапия (в понимании некоторых, это массаж) – это классическое решение. Специалист изучает пациента, в зависимости от особенностей патологии и организма подбирает индивидуальные воздействия. Но врачу очень сложно добраться до этих спазмированных глубоких околопозвоночных мышц, поэтому самими мануальными терапевтами и остеопатами были разработаны специализированные аппараты для комплексной терапии позвоночника, болевого синдрома и триггерных зон.
Это устраняет острые боли, правит осанку, снимает спазм мышц. Минусами данной терапии является отсутствие профилактики и невозможность самостоятельных занятий (для сеансов необходимо посещать специалиста). При этом мануальщику руками сложно воздействовать на глубокие межпозвонковые мышцы, поэтому метод в некоторых случаях будет не так эффективен.
Локальное воздействие на глубокие спазмированные мышцы с устранением компрессии межпозвонковых дисков аутогравитационной терапией (локальная тракция) считается большим количеством остеопатов лучшим видом лечения МБС. Данная терапия начала использоваться с 80-х годов 20 века. Термин «аутогравитационная» означает воздействие собственным весом. Это позволяет давать оптимальную силу воздействия на глубокие мышцы и связки нужного сегмента благодаря анатомической конструкции аппарата (Cordus или Sacrus), что обеспечивает мягкое вытяжение (декомпрессию) без травм.
Как проходит аутогравитационная терапия?
Для аутогравитационной терапии используются специальные аппараты. Либо это кушетки, работающие со всем позвоночником, либо аппараты локального и более точного действия (самые известные – Sacrus и Cordus), позволяющие проводить лечение даже дома.
Мягкое вытяжение позвоночника позволяет увеличить межпозвонковое пространство. В свою очередь, это приводит к снижению давления на диски и позвонки. Одновременно напряженные околопозвоночные мышцы через 1,5-2 минуты механического воздействия рефлекторно расслабляются, вытягиваясь между позвонков.
Всё это позволяет избавиться от мышечного спазма, выровнять положение позвонков, устранить компрессию межпозвонковых дисков и улучшить кровоснабжение тканей позвоночника.
Аппараты аутогравитационной терапии имеют специальные вершины для лечения триггерных точек. Они проводят массаж этих точек, переводя их из активного состояния в латентное за 1-3 сеанса, а после 3 недель применения устраняя большинство из них. Акупрессурные вершины воздействуют на проприорецепторы спазмированной мышцы, мышца расслабляется, слегка растягивается — так устраняется григгерная спайка и декомпрессия диска, а также улучшается кровообращение позвоночника.
Где можно приобрести аппараты для аутогравитационной терапии?
Одним из лучших аппаратов аутогравитационной терапии для лечения триггерных точек и спазма околопозвоночных мышц является Cordus. Используя этот аппарат, за 3-5 сеансов, дома или в путешествии безопасно можно расслабить спазмированные укороченные мышцы.
Исследования проводили в нескольких лабораториях и клиниках России, например, в отделении физиотерапии (ФГБУ здравоохранения Санкт-Петербургская клиническая больница Российской академии наук) у 19 пациентов (9 мужчин и 10 женщин), в возрасте от 23 до 65 лет с разными вариантами мышечно-болевого синдрома. У большинства испытуемых боли практически исчезли за 10 сеансов. Испытуемые отметили снижение скованности в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночник, улучшение подвижности в верхних и нижних конечностях
Методика терапии болевого синдрома сейчас доступна каждому. Аппарат Cordus подкладывается под один из отделов позвоночника. Вершины конусообразной формы автоматически попадают на глубокие околопозвоночные мышцы, обеспечивая их расслабления. Многократное расслабление околопозвоночных мышц возвращает их в нормальный мышечный тонус , устраняет боль и снимает компрессию межпозвонкового диска (устраняет сдавление нерва).
https://cordus.ru/ — официальный сайт аппарата Cordus
https://www.youtube.com/c/NeuroTechnologyLtd — официальный видеоканал
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
По поводу болезненных ощущений в спине общепрактикующий врач ежегодно консультирует 20 человек из 1000, 10-15 % из которых приходится госпитализировать. И менее чем 10 % из госпитализированных предлагается оперативное лечение боли в спине.
Боли в спине чрезвычайно широко распространенный симптом, встречающийся у 80 % населения Западной Европы в какой-либо период жизни. Из 1000 индустриальных рабочих 50 ежегодно бывают нетрудоспособны из-за болей в спине в тот или иной период времени. В Великобритании из-за данной патологии ежегодно теряется 11,5 млн рабочих дней.
В большинстве случаев боли в спине проходят сами: из числа больных, обратившихся к общепрактикующему врачу, у 70 % улучшение наступает спустя 3 нед, у 90 % — через 6 нед, причем это не зависит от получаемого больными лечения. Однако следует помнить, что боли в спине могут быть и проявлением тяжелого заболевания — злокачественного новообразования, локальной инфекции, сдавления спинного мозга или конского хвоста, и, конечно, такие случаи надо быстро диагностировать. Пожилой возраст больного заставляет отнестись к жалобам на боли в спине более серьезно. Так, по данным одного исследования, среди больных в возрасте от 20 до 55 лет, жалующихся на боли в спине, только у 3 % была выявлена так называемая спинальная патология (опухоль, инфекция, воспалительное заболевание), по сравнению с 11 % у лиц моложе 20 лет и с 19 % у лиц старше 55 лет.
Лечение болей в спине включает:
- лечение острой боли в спине;
- постельный режим и физические упражнения;
- физические факторы;
- лекарственные препараты;
- физиотерапия и процедуры;
- хирургическое вмешательство;
- обучение профилактике боли в спине.
Лечение боли в спине в первую очередь зависит от характера основного заболевания. Его подразделяют на недифференцированную и дифференцированную терапию.
Недифференцированная терапия направлена на уменьшение болевого синдрома или реакций пациента на боль и устранение вегетативных реакций. Она включает: соблюдение постельного режима до уменьшения выраженности болей; сухое тепло местно; рефлекторно-отвлекающие средства (горчичники, банки, мази); ЛФК, массаж, витаминотерапия, физиотерапия, рефлексотерапия, коррекция психологического статуса.
Значение лабораторных исследований в дифференциальной диагностике болей в спине
Отклонения | Возможные заболевания |
Повышение СОЭ | Спондилоартриты, ревматическая полимиалгия, злокачественные опухоли, туберкулез, остеомиелит, абсцесс |
Повышение активности щелочной фосфатазы | Метастазы в кости, болезнь Педжета, остеомаляция, первичный гиперпаратиреоз |
Патологический пик на электрофореграмме белков сыворотки | Миеломная болезнь |
Положительный посев крови | Сепсис с развитием остеомиелита или абсцесса |
Выявление простатического специфического антигена | Рак предстательной железы |
Выявление HLA-B27 | Спондилоартриты |
Изменения в анализах мочи | Заболевания почек (камни, опухоль, пиелонефрит), болезнь Рейтера |
Положительные туберкулиновые пробы | Туберкулез костей или спинного мозга |
Дифференцированное лечение болей в спине вертеброгенного характера зависит от их патогенетических механизмов. Комплексная патогенетическая терапия направлена на пораженный сегмент, устранение мышечно-тонических проявлений и миогенных триггерных зон, очагов нейромио-остеофиброза, висцеральных очагов раздражения, аутоаллергических процессов.
Кроме того, лечение должно быть дифференцированным в зависимости от фазы заболевания. В начальных фазах или при обострении лечение направлено на уменьшение и затем полное снятие болевого синдрома, существенная роль при этом принадлежит иммобилизации, противоотечным, десенсибилизирующим, спазмолитическим средствам, лечебным медикаментозным блокадам, специальным видам массажа, витаминотерапии (нейрорубин). Основное место занимают нестероидные противовоспалительные средства (топические — гели, мази; пероральные и парентеральные — диклак) и миорелаксанты — толперизона гидрохлорид (мидокалм) в/м по 100 мг (1 мл) 2 раза/сутки. После парентерального введения назначают по 150 мг мидокалма 3 раза/сутки во внутрь.
Дифференциальная диагностики болей в спине
Признаки | Группы причин | |||
механические | воспалительные | мягко-тканные | очагово-инфильтративные | |
Начало | Вариабельно, часто острое | Подострое | Подострое | Постепенное |
Локализация | Диффузная | Диффузная | Диффузная | Очаговая |
Симметричность процесса | Односторонний | Чаще двусторонний | Генерализованный | Односторонний или по средней линии |
Интенсивность | Вариабельна | Умеренная | Умеренная | Выраженная |
Неврологическая симптоматика | Характерна | Нет | Нет | Обычно нет |
Утренняя скованность | До 30 мин | Более 30 мин | Вариабельна | Нет |
Реакция боли на покой | Ослабление | Усиление | Вариабельна | Нет (боль постоянна) |
Реакция боли на физическую активность | Усиление | Ослабление | Вариабельна | Нет (боль постоянна) |
Боль в ночное время | Слабая, зависит от положения | Умеренная | Умеренная | Сильная |
Системные проявления | Нет | Характерны | Нет | Возможны |
Возможные заболевания | Остеохондроз, грыжа/ повреждение диска, перелом позвонка, спондилолистез | Спондилоартрит, ревматическая полимиалгия | Фибромиалгия, миофасциальный синдром, перенапряжение мышечно-связочного аппарата | Опухоль, инфекционное поражение костей или мягких тканей |
При достижении стационарной фазы и фазы регресса ведущее значение приобретают другие методы, большинство из которых относятся к физиотерапии: мануальная терапия, вытяжение, тракционное лечение, массаж, различные методы электротерапии, иглотерапия, местное обезболивание, лечебная гимнастика, различные реабилитационные программы: дозированная физическая и рациональная двигательная активность, обучение больного новому, индивидуально подобранному для него двигательному режиму, применение бандажей, использование супинаторов при плоскостопии. Все они применяются при лечении сходных заболеваний, а какому из них следует отдать предпочтение — решает врач, и выбирает тот метод, которым лучше владеет.
На разных этапах лечения назначают рассасывающие средства и стимуляторы регенерации, хондропротекторы (терафлекс). Многие авторы на протяжении всего курса лечения рекомендуют использовать антидепрессанты вне зависимости от клинических проявлений депрессии.
Ошибки: применение неэффективного лечения; неадекватное использование времени при работе с пациентом; опиоиды.
Вопрос о хирургическом вмешательстве в каждом конкретном случае решается совместно с врачами разных специальностей: кардиологом, невропатологом, ревматологом, ортопедом и нейрохирургом.
Показания к хирургическому лечению при неврологических осложнениях делятся на абсолютные и относительные. Абсолютными показаниями к оперативному вмешательству относятся: острое сдавление конского хвоста или спинного мозга, невправимая грыжа при полном ликвородинамическом и миелографическом блоке. Относительными показаниями служит односторонняя или двусторонняя боль, неподдающаяся консервативной терапии и приводящая к нетрудоспособности.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Признаки, которые могут указывать на прогностически тяжелую патологию
Боль, вызванная физической активностью и исчезающая после отдыха, редко бывает злокачественной, и соответственно наоборот. Меняющаяся сторонами или двусторонняя ишиалгия, особенно если она сопровождается сенсорной симптоматикой или слабостью в нижних конечностях или стопах, заставляет предполагать поражение конского хвоста (в пользу этого говорит также расстройство мочеиспускания).
Тревожными симптомами могут считаться также обусловленное болями ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника во всех направлениях, локальная пальпаторная болезненность кости, двустороннее неврологическое «выпадение», неврологические изменения, соответствующие уровням сразу нескольких спинномозговых корешков (особенно если вовлечены сакральные нервы), двусторонние симптомы натяжения спинномозговых корешков (например, по симптому подъема выпрямленной ноги). Ускорение СОЭ (более 25 мм/ч) является достаточно ценным скрининговым тестом для различной серьезной патологии.
Больные, в отношении которых возникает подозрение на компрессию спинного мозга или конского хвоста или у которых имеет место обострение односторонней симптоматики, должны быть направлены к специалисту немедленно, а больные, у которых подозревается онкологическое или инфекционное поражение, должны быть безотлагательно направлены к специалисту.
Лечение при «механической» боли в спине
Большинство лиц с болями в спине лечится консервативно. Больные должны соблюдать покой находиться в горизонтальном положении или положении со слегка разогнутой спиной, предпочтительно на жестком матраце (под матрац можно подложить доску). Необходимо избегать напряжения в спине: пациент должен осторожно подниматься с постели, не должен наклоняться вперед, нагибаться, тянуться вверх, садиться на низкие стулья. Разорвать порочный круг — мышечная боль — спазм помогут анальгетики: например, парацетамол до 4 г/сут внутрь, НСПВП, такие как напроксен по 250 мг через каждые 8 ч внутрь после еды, однако в острых стадиях могут потребоваться опиоиды. Помогает также тепло. Если сохраняется спастическое сокращение мышц, то следует подумать о применении диазепама по 2 мг через 8 ч внутрь. Физиотерапия, примененная в острой фазе заболевания, может уменьшить боли и мышечный спазм. Выздоравливающему пациенту должны быть даны инструкции о том, как следует вставать и какие делать физические упражнения для усиления мышц спины. Многие больные предпочитают обращаться за помощью к специалистам по костной патологии или мануальным терапевтам, но те обычно прибегают к тем же методам лечения, что и физиотерапевты. Специальные наблюдения показывают, что мануальная терапия может снять резко выраженные боли, но эффект этот обычно недолог. Если боль не покидает больного и по истечении 2 нед, то следует подумать о рентгенологическом исследовании, эпидуральной анестезии или о корсете. Позже, если боли все-таки не проходят, может возникнуть необходимость в консультации специалиста для уточнения диагноза, усиления эффективности лечебных мероприятий и для уверенности в собственных действиях.
Пиогенная инфекция
Поставить подобный диагноз подчас бывает довольно трудно, поскольку никаких обычных признаков инфекции может и ие быть (лихорадка, местная пальпаторная болезненность, лейкоцитоз периферической крови), однако СОЭ часто повышена. Пиогенная инфекция может быть вторичной по отношению к первичному септическому очагу. Вследствие мышечного спазма возникают боли и ограничение любого движения. Примерно половина указанных инфекций вызывается стафилококком, по причиной могут служить также Proteus, E. coli, Salmonella typhi и микобактерии туберкулеза. На рентгенограммах позвоночника обнаруживаются разрежение или эрозия кости, сужение межсуставной щели (в том или ином суставе) и иногда новообразование кости под связкой. Наибольшей диагностической информативностью при данной патологии обладает сканирование кости с технецием. Лечение: как и при остеомиелите плюс постельный режим, ношение корсета или гипсового «жакета».
Туберкулез позвоночника
В настоящее время данное заболевание довольно редко встречается в Западной Европе. Болеют чаще лица молодого возраста. Возникают болезненность и ограничение всех движений в спине. СОЭ, как правило, повышена. При этом могут иметь место абсцесс и сдавление спинного мозга. Межпозвонковые диски поражаются изолированно или с вовлечением тел позвонков как с правой, так и с левой стороны, сначала обычно поражается передний край позвонка. На рентгенограммах отмечаются сужение пораженных дисков и локальный остеопороз позвонков, позже обнаруживается деструкция кости, что впоследствии приводит к клиновидному перелому позвонка. При поражении грудного отдела позвоночника на рентгенограмме могут быть видны параспинальные (паравертебральиые) абсцессы, а при осмотре больного выявляется и кифоз. В случае поражения нижне-грудного или поясничного отделов абсцессы могут образоваться по бокам поясничной мышцы (псоас-абсцесс) или в подвздошной ямке. Лечение — противотуберкулезная химиотерапия с одновременным дренированием абсцесса.
Пролабирование (протрузия) диска в центральном направлении
Мысль о необходимости срочного нейрохирургического вмешательства должна возникать при двустороннем ишиасе, перинеальной или седловидной анестезии и при нарушении опорожнения кишечника и функции мочевого пузыря.
Для предотвращения паралича обеих ног необходима срочная декомпрессия.
Лекарственная терапия боли в спине должна быть комбинированной, учитывающей вклад ноцицептивного, невропатического и психогенного компонентов; иначе говоря, важнейшее значение имеет не только оценка структурных изменений в позвоночнике, но и выделение ведущих патофизиологических механизмов болей. В практическом плане целесообразно рассмотреть стратегии дифференцированной фармакотерапии в зависимости от структурных изменений, патофизиологии боли, механизмов и мишеней действия лекарственных препаратов и способов их применения.
Стратегия лекарственной терапии в зависимости от структурных изменений
- Необходимо уточнить, вызвана невропатическая боль преходящим сдавлением корешка и его отёком, что проявляется периодическими болями, или имеет место постоянная его компрессия. При преходящей компрессии целесообразно назначить местный анестетик (пластины с лидокаином), опиоидный анальгетик и НПВС. В случае постоянной компрессии нервного корешка наиболее эффективны лидокаиновые пластины, трициклические антидепрессанты и антиконвульсанты.
- При воспалении тканей, окружающих межпозвонковый диск, и при фасеточном синдроме эффективны НПВС. В то же время при воспалении внутренних отделов межпозвонкового диска НПВС малоэффективны, так как практически не проникают из крови в эти отделы (уместно напомнить, что в межпозвонковом диске, равно как и в других хрящевых тканях, кровеносные сосуды отсутствуют). В этом случае наилучшим выбором может быть опиоидный анальгетик, воздействующий на центральные механизмы болей. При переломах позвонков или при процессах восстановления после хирургических операций назначать НПВС нежелательно, так как они угнетают образование костной ткани.
Стратегия лекарственной терапии с учётом патофизиологии боли
Анализ патофизиологических механизмов позволяет более точно подбирать лекарственные препараты.
- При наличии очевидного воспалительного компонента следует рекомендовать НПВС. При явлениях аллодинии показаны пластины с лидокаином, антиконвульсанты и антидепрессанты. Эти же средства можно назначить при симпатических болях.
- При локальном мышечном гипертонусе эффективны миорелаксанты, при миофасциальном болевом синдроме — локальные инъекции местных анестетиков в триггерные точки.
- При постоянной активации NMDA-рецепторов нарушается опосредованное ГАМК-ингибирование. Следовательно, препараты ГАМК-ергического действия потенциально могут быть эффективными для купирования болей. Среди антиконвульсантов к таким средствам относят топирамат и отчасти габапентин. В эту группу можно включить и баклофен, обладающий ГАМК-ергическим действием на спинальном уровне.
Стратегия лекарственной терапии с учётом механизмов действия препаратов
- НПВС и опиоиды более эффективны при периферических поражениях, так как первые воздействуют на каскад провоспалительных реакций, а вторые способны уменьшать выброс субстанции Р.
- Как уже упоминалось, в случае вовлечения в процесс нервных структур за пределами зоны непосредственного поражения могут быть полезны антиконвульсанты. Опиоиды наиболее активно действуют в области задних рогов спинного мозга, но следует помнить, что возможно развитие толерантности, опосредованной активацией NMDA-рецепторов. Для предотвращения развития толерантности к опиоидам можно использовать трициклические антидепрессанты в малых дозах, которые частично блокируют NMDA-рецепторы.
- Агонисты ГАМК-рецепторов можно рекомендовать при повышенной тревожности и нарушениях сна (бензодиазепины, золпидем). Депрессия и тревога — постоянные «спутники» хронической боли, для их купирования можно использовать антидепрессанты (лучшим профилем безопасности обладают сертралин, эсциталопрам, венлафаксин).
Стратегия лекарственной терапии с учётом разных способов введения препаратов
Большинство препаратов для лечения боли назначают перорально. Впрочем, это часто связано с риском системных побочных эффектов, в том числе и со стороны ЦНС. В этом плане преимуществом обладают препараты, применяемые местно (например, пластины с лидокаином). Другой перспективный метод — использование трансдермальных систем с опиоидным анальгетиком (в частности, с фентанилом), обеспечивающих медленное поступление препарата на протяжении длительного времени. Внутримышечное и внутривенное введение лекарств обычно рекомендуют больным, находящимся в стационаре. Иногда имплантируют интратекальные помпы для постоянной инфузии баклофена и/или опиоидных анальгетиков в небольших дозах. Это позволяет избежать нежелательных побочных явлений, однако сама имплантация помпы является хирургической процедурой и может сопровождаться осложнениями. В заключение следует отметить, что в настоящее время главный принцип лекарственной терапии боли в спине — рациональная полифармакотерапия. Купировать боли с помощью только одного препарата удаётся далеко не во всех случаях. При назначении лекарственных препаратов важно соблюдать баланс между их эффективностью и риском нежелательных эффектов, а при комбинированной терапии -учитывать возможность их взаимодействия.
Источник