Лечебные блокады при миофасциальных и туннельных синдромах
Миофасциальная боль чаще всего является хроническим заболеванием, при котором в мышцах образуются участки болезненного спазма (активные триггерные точки). При пальпации активных триггерных точек часто отмечается феномен иррадиации боли. При этом при надавливании на больное место боль может отдавать (иррадиировать) в отдаленные участки тела.
Причины
Причиной формирования миофасциальной боли чаще всего становятся повторяющиеся мышечные перегрузки. Это может быть бытовая, спортивная или профессиональная перегрузка. Другой причиной миофасциального болевого синдрома является нервное перенапряжение или депрессия, приводящие к хроническому спазму мышц.
Миофасциальная боль является очень частой проблемой. Практически каждый человек в своей жизни испытывал миофасциальную боль.
Факторы риска
Мышечная травма
- Стресс или повышенная тревожность
- Плохо развитый мышечный корсет
- Локальное переохлаждение
- Заболевания позвоночника или опорно-двигательного аппарата
Причины
Участки непроизвольного мышечного спазма могут формироваться в мышцах после травм, переохлаждения или острой или хронической перегрузки. Эти спазмированные высокочувствительные к надавливанию участки мышц называются активными триггерными точками.
Если в мышце формируется активная триггерная точка, то это может привести к спазму целой мышцы или даже группы мышц. Если данное состояние сопровождается болью, врачи говорят о формировании миофасциального болевого синдрома.
Лечение
Лечение миофасциального болевого синдрома включает в себя лекарственную терапию (анальгетики, миорелаксанты центрального действия, в некоторых случаях антидепрессанты и седативные препараты), блокады активных триггерных точек и физиотерапию. Основными направлениями физиотерапевтического лечения являются упражнения на растяжку (стретчинг), упражнения на поддержание осанки, массаж, остеопатическая коррекция, прогревание спазмированных мышц, ультрафонофорез.
Лекарственные блокады
Инъекции в активные триггерные точки растворов местных анестетиков (иногда используются суспензии стероидов) является очень эффективным методом лечения миофасциальной боли. В некоторых случаях простой прокол инъекционной иглой позволяет деактивировать триггерную точку и уменьшить боль. На данном феномене отчасти основана акупунктура-лечение болевых синдромов иглоукалыванием
| Медицинская услуга | Цена (руб.) |
|---|---|
| Консультация невролога | 1600 |
| Консультация нейрохирурга, к.м.н. | 1800 |
| Консультация нейрохирурга, д.м.н., профессора | 3000 |
| Блокада активных триггерных точек раствором местного анестетика | от 900 |
| Топическое введение суспензии стероидов | от 1700 |
Специалисты, ведущие прием по данному направлению
Мигачёв Сергей Леонидович
Главный врач
Звание/должность:
Кандидат медицинских наук, анестезиолог-реаниматолог, специалист по лечению болевых синдромов
Направления:
- Консервативное лечение хронических болевых синдромов
- Лечебные блокады с использованием УЗИ — и рентгеннавигации
- Консервативное лечение боли в спине
- Все виды современных анестезиологических пособий
- Интенсивная терапия
- Лечение острых и хронических болевых синдромов
- Лечебные блокады с использованием рентгенассистенции
- Регенеративная медицина и тканевая инженерия
- A-PRP терапия
- Туннельные нейропатии
Образование:
Диплом с отличием, Московкая медицинская академия им. И.М.Сеченова, выдан 20.06.1996, врач по специальности «лечебное дело».
Сертификаты:
Анестезиология- реаниматология, срок действия по 02.03.2023.
Организация здравоохранения и общественное здоровье, срок действия по 14.02.2024.
Научная деятельность:
Современные виды анестезиологического пособия при операциях в ортопедии и нейрохирургии. Интенсивная терапия раннего послеоперационного период. Лечение хронических болевых синдромов
Членство в профессиональных обществах:
Международная ассоциация по изучению проблем боли
Европейское общество анестезиологов
ЧАСЫ РАБОТЫ КЛИНИКИ:
ПН-ПТ: 08:00 — 18:00
СБ-ВС: ВЫХОДНЫЕ ДНИ
Просим уточнять часы приема специалистов по номеру телефона:
+7 (499) 490-2863
Борщенко Игорь Анатольевич
Нейрохирург
Звание/должность:
Кандидат медицинских наук, спинальный нейрохирург
Направления:
- Оперативное и консервативное лечение заболеваний позвоночника
- Минимально инвазивное лечение грыж межпозвонковых дисков и спинального стеноза
- Хирургическое лечение болевого синдрома при остеохондрозе позвоночника и других дегенеративных поражениях позвоночника
- Вертебропластика, кифопластика, хирургическое лечение осложнений остеопороза
- Стабилизирующие минимально инвазивные операции на позвоночнике
- Хирургическое лечение спондилолистезов
- Хирургическое лечение травмы позвоночника и спинного мозга и их последствий
- Эндоскопические нейрохирургические операции
- Лазерная хирургия позвоночника
- Консервативное лечение хронических болевых синдромов
- Тканевая инженерия межпозвонковых дисков
- Лечение острых и хронических болевых синдромов
- Лечебные блокады с использованием рентгенассистенции
- Заочные консультации
- Регенеративная медицина и тканевая инженерия
- A-PRP терапия
- Туннельные нейропатии
Образование:
Диплом с отличием Челябинского государственного медицинского института от 30 июня 1995 года. Присвоена квалификация врача по специальности «лечебное дело».
Сертификаты:
Нейрохирургия, срок действия по 21.04.2023
Травматология и ортопедия, срок действия по 24.03.2025
Организация здравоохранения и общественное здровье, от 26.12.2019
Членство в научных организациях:
- Ассоциация нейрохирургов России
- Европейская и Всемирная Ассоциация нейрохирургии
- Международное общество «Спинной мозг»
- Североамериканское общество нейрохирургов
- Секретарь Общества «Спинной мозг» в России (Некоммерческое медицинское партнёрство «Общество спинной мозг», www.rscs.ru ).
Научная деятельность:
Автор 7 монографий и более 80 научных публикаций. Исполнительный секретарь Российского общества «Спинной мозг».
Учебно-педагогическая деятельность:
Старший преподаватель учебно-клинического отдела НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
Просветительская деятельность:
Автор более 25 книг, посвященной реабилитации и гимнастике при заболеваниях позвоночника и суставов. Активный участних программ, посвященных здоровью на радио («Радио России», радио «Комсомольская правда»)
Ведет сайт и канал https://WWW.SPINANORMA.RU
страница ВКонтакте https://vk.com/id385380989
страница в Fecebook https://www.facebook.com/profile.php?id=100002263741145
Ютуб канал: https://www.youtube.com/channel/UCSfWs22FtLa7AW282Ow5jwQ?view_as=subscriber
ИНСТРУКЦИЯ ДЛЯ ЗАОЧНОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ:
ЧАСЫ РАБОТЫ КЛИНИКИ:
ПН-ПТ: 08:00 — 18:00
СБ-ВС: ВЫХОДНЫЕ ДНИ
Просим уточнять часы приема специалистов по номеру телефона:
+7 (499) 490-2863
Басков Владимир Андреевич
Нейрохирург
Звание/должность:
Кандидат медицинских наук, спинальный нейрохирург, высшая квалификационная категория
Направления:
- Нейрохирургия
- Оперативное и консервативное лечение заболеваний позвоночника
- Минимально инвазивное лечение грыж межпозвонковых дисков и спинального стеноза
- Хирургическое лечение болевого синдрома при остеохондрозе позвоночника и других дегенеративных поражениях позвоночника
- Вертебропластика, кифопластика, хирургическое лечение осложнений остеопороза
- Стабилизирующие минимально инвазивные операции на позвоночнике
- Хирургическое лечение спондилолистезов
- Хирургическое лечение травмы позвоночника и спинного мозга и их последствий
- Эндоскопические нейрохирургические операции
- Лазерная хирургия позвоночника
- Консервативное лечение хронических болевых синдромов
- Консервативное лечение боли в спине
- Тканевая инженерия межпозвонковых дисков
- Лечение острых и хронических болевых синдромов
- Лечебные блокады с использованием рентгенассистенции
- Стабилизирующие операции на позвоночнике
- Заочные консультации
- Регенеративная медицина и тканевая инженерия
Образование:
Диплом, Московская медицинская академия имени И.М.Сеченова, год окончания 2004. Присвоена квалификация врач по специальности «лечебное дело».
Сертификаты:
Нейрохирургия, срок действия по 2024г.;
Травматология и ортопедия, срок действия по 18.06.2021г.;
Организация здравоохранения и общественное здоровье, срок действия по 2023г.
Научная деятельность:
Автор 1 монографии, соавтор руководства по нейрохирургии, всего более 90 печатных работ.
Кандидатская диссертация 2010 г- Применение лазерных технологий в лечении дегенеративных заболеваний межпозвонковых дисков.
Автор трех патентов на изобретение.
Членство в научных организациях:
- Ассоциация нейрохирургов России,
- Европейская и Всемирная Ассоциация нейрохирургии,
- Международное общество Миниинвазивной лазерной хирургии позвоночника,
- международное общество «Спинной мозг»,
- Североамериканское общество нейрохирургов.
- Секретарь Общества «Спинной мозг» в России (Некоммерческое медицинское партнёрство «Общество спинной мозг», www.rscs.ru ).
ЧАСЫ РАБОТЫ КЛИНИКИ:
ПН-ПТ: 08:00 — 18:00
СБ-ВС: ВЫХОДНЫЕ ДНИ
Просим уточнять часы приема специалистов по номеру телефона:
+7 (499) 490-2863
Голубев Владимир Валерьевич
Травматолог-ортопед, спинальный нейрохирург
Звание/должность:
Кандидат медицинских наук
Направления:
- Нейрохирургия
- Оперативное и консервативное лечение заболеваний позвоночника
- Минимально инвазивное лечение грыж межпозвонковых дисков и спинального стеноза
- Хирургическое лечение болевого синдрома при остеохондрозе позвоночника и других дегенеративных поражениях позвоночника
- Вертебропластика, кифопластика, хирургическое лечение осложнений остеопороза
- Стабилизирующие минимально инвазивные операции на позвоночнике
- Хирургическое лечение травмы позвоночника и спинного мозга и их последствий
- Лазерная хирургия позвоночника
- Консервативное лечение хронических болевых синдромов
- Травматология и ортопедия
- Хирургическое и консервативное лечение травматических повреждений
- Лечебные блокады с использованием рентгенассистенции
- Лечение дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата (артрозы, синовиты, бурситы и др.)
- Лечение заболеваний суставов
- A-PRP терапия
- Туннельные нейропатии
Образование:
Диплом Московской медицинской академии имени Сеченова от 22 июня 2000 года. Присвоена квалификация врач по специальности «лечебное дело».
Сертификаты:
Травматология и ортопедия, срок действия по 11.02.2022г.
Нейрохирургия, срок действия по 21.04.2023г.
Организация здравоохранения и общественное здоровье, срок действия по 22.04.2022г.
Адрес в Инстаграм @dr.vladimir.golubev
ЧАСЫ РАБОТЫ КЛИНИКИ:
ПН-ПТ: 08:00 — 18:00
СБ-ВС: ВЫХОДНЫЕ ДНИ
Просим уточнять часы приема специалистов по номеру телефона:
+7 (499) 490-2863
Источник
Год выпуска: 2009
Автор: Фарит А. Хабиров
Жанр: Неврология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Миофасциальные и компрессионно-невральные (туннельные) синдромы широко распространены в неврологической клинике, их частота составляет соответственно 78 и 32,4%. К сожалению, лечение их не всегда эффективно. Это обусловлено рядом обстоятельств: во-первых, нечетким представлением врачей неврологов, мануальных терапевтов и других профильных специалистов о клинической картине болевых миофасциальных и туннельных синдромов; во-вторых, назначением недифференцированного лечения. без учета этиологии и патогенеза. В монографии приводятся новейшие сведения о значимости лечебно-медикаментозных блокад при лечении болевых миофасциальных и туннельных синдромов. Лечебные блокады один из самых быстрых и достаточно эффективных видов ликвидации локальных болевых проявлений. В данной монографии описаны анатомия наиболее часто поражаемых мышц, их функция и иннервация, тесты для определения их силы. Представлена клиническая картина болевых мышечных и туннельных синдромов в области головы, шеи и лица; плечевого пояса и грудной клетки; рук; тазового пояса и живота, ног; описана методика выполнения медикаментозных блокад при каждом синдроме. Красочный иллюстративный материал как своеобразный атлас в сочетании с четкой логикой изложения помогает сравнительно легко освоить технику лечебных блокад.
Книга является незаменимым пособием для врачей общей практики, неврологов, мануальных терапевтов, ревматологов, ортопедов и реабилитологов.
Терапевтическое действие медикаментозных блокад основано на их анальгезнрующем, миорелаксирующем, трофостимулирующем, рассасывающем либо ином эффекте, определяемом характером блокады и вводимым лекарственным средством. Своевременное применение блокад с адекватным подбором лекарственных препаратов способствует предотвращению возникновения дистрофических процессов в измененных тканях, поэтому можно говорить и о профилактическом действии данного метода.
В целях ликвидации локальной боли при миофасциальных и туннельных синдромах лечебные блокады используются в составе комплексной терапии, в сочетании с другими процедурами и манипуляциями. Они также могут быть целесообразны в качестве вспомогательного средства перед тракционной и мануальной терапией. Лечебные блокады применимы для купирования локального болевого синдрома и в тех случаях, когда не могут быть назначены физиотерапевтические и бальнеологические процедуры (фибромиома матки, перенесенный инфаркт миокарда, тяжелая форма гипертонической болезни).
С помощью блокад можно не только снять или уменьшить боль, но и достичь отчетливой вазодилатации в корешковых артериях, улучшить венозный отток и уменьшить отек и набухание корешка, а также способствовать улучшению регуляции нейротрофического обеспечения окружающих тканей.
Лечебно-медикаментозные блокады это врачебная процедура, которая приравнивается к малым хирургическим вмешательствам, при которых обязательным является соблюдение правил асептики и антисептики.
Основным принципом при создании книги явилось стремление описать как можно большее число значимых миофасциальных и туннельных («капканных») синдромов и лечебных блокад в сочетании с другими видами терапии. Мы представляем и анатомические характеристики наиболее часто поражаемых и клинически значимых мышц и одновременно приводим подробное изложение тестов по определению их силы и функции. Этот подход соответствует международной практике создания монографии для врачей.
Новый теоретический подход, ставший основой монографии, и ее практическая направленность, детальная разработка лечебно-медикаментозных блокад при различных миофасциальных и туннельных синдромах делают книгу, безусловно, полезной для врачей общей практики, неврологов, мануальных терапевтов, ревматологов, ортопедов, реабилитологов и специалистов но ЛФК.
скачать книгу:
«Лечебные блокады при болевых миофасциальных и туннельных синдромах»
Источник
Применение фосфадена в блокадах
Медикаментозные блокады при миофасциальных болях и туннельных невропатиях
С.Н. Истратов. РНХИ им. проф. А. Л. Поленова, Санкт-Петербург.
Проблема мышечной боли привлекает все большее внимание исследователей по мере того, как меняется представление о сущности и механизмах формирования соматических болевых синдромов. Из числа исследуемых аспектов патогенеза мышечной боли остается наименее изученным биохимический. Вместе с тем возможности коррекции патологических процессов на биохимическом уровне при мышечных болях использованы далеко не полностью.
В РНХИ им. проф. А.Л. Поленова разработан способ лечения миофасциальных болей и туннельных невропатий, обусловленных сдавлением нерва спастически напряженной мышцей (синдромы передней лестничной, малой грудной мышц, круглого пронатора, грушевидной мышцы и др.), заключающийся во введении в миофасциальную триггерную точку 0,5-1% раствора фосфадена (динатриевой соли аденозин-5-монофосфорной кислоты, АМФ) объемом 0,5-1 мл или полной инфильтрации спазмированной мышцы (при туннельных невропатиях) 0,2-0,5% раствором фосфадена.
Основанием для применения препарата явились описанные в литературе экспериментальные и клинические данные о нарушениях в системе микроциркуляции и биохимических сдвигах, возникающих в триггерных участках спазмированной мышцы, а также известные свойства фосфадена оказывать влияние на эти нарушения.
Длительное сокращение мышечных волокон вызывает спазм, а затем дилатацию питающих их сосудов, что приводит к ухудшению кровоснабжения спазмированного участка мышцы, развитию гипоксии, внутри- и внеклеточного ацидоза, возникновению отека и набухания мышечных клеток и интерстициальной ткани, гибели мышечных волокон с последующим замещением их рубцовой тканью. Следствием этого является формирование стойкого патологического очага ― миофасциального триггерного пункта, детерминирующего патологический процесс.
Раствор фосфадена, введенный в миофасциальный триггерный пункт, оказывает сосудорасширяющее действие и улучшает показатели микрогемореологии (снижает коэффициент агрегации эритроцитов, тромбоцитов, вязкость крови, жесткость мембраны эритроцитов), а также повышает энергетический обмен, сниженный при гипоксии, что приводит к нормализации всех видов обмена, уменьшению ацидоза и отека, к ликвидации триггерного пункта и разрушению патологической системы, к купированию болевого синдрома и снятию спазма мышц.
Проведенные исследования выявили высокую эффективность инъекций раствора фосфадена при лечении больных с миофасциальными болями. Болевой синдром у больных основной группы (9 человек) купировался на 60% быстрее, чем у контрольной группы (6 человек), получавших инъекции растворов анестетиков местного действия (p>0,05). При лечении 18 больных с синдромами малой грудной мышцы, круглого пронатора и грушевидной мышцы с применением раствора фосфадена удалось ликвидировать спазм этих мышц на 76% меньшим количеством блокад, чем у 11 больных, которым вводились растворы местных анестетиков (p>0,05). При этом самые лучшие результаты были достигнуты у больных, которым перед введением раствора фосфадена вводились растворы местных анестетиков (через одну иглу в разных шприцах).
Таким образом, применение раствора фосфадена позволяет снизить сроки и улучшить результаты лечения больных с миофасциальными болями и туннельными невропатиями.
РЕЗЮМЕ
На 27 больных исследована эффективность лечения миофасциальных болей и туннельных невропатий, обусловленных сдавлением нерва спастически напряженной мышцей, путем введения в миофасциальную триггерную точку или инфильтрации всей мышцы раствором фосфадена. Выявлено достоверное снижение сроков купирования болевого синдрома и ликвидации спазма мышц.
К списку работ
Источник