Лазерная коррекция зрения синдром сухого глаза

Чтобы зрение было хорошим (четким с различных расстояний), нужно, чтобы свет фокусировался точно на сетчатке глаза. В противном случае возникают разного рода патологии: размытость изображения (астигматизм), близорукость (миопия), дальнозоркость (гиперметропия). Восстановить зрительную функцию можно, изменив преломление света в роговице – фронтальной части глазного яблока, в которой происходят основные рефракционные процессы. Традиционно этот эффект достигается с помощью очков, контактных линз и микрохирургических операций – внутриглазных и на роговице.

Около 30 лет назад для коррекции зрения стали применять высокоточный эксимерный (холодный) лазер. Лазерный луч направляется в основную, наиболее толстую часть роговицы (строму), сканирует ее, попутно устраняя дефекты, препятствующие попаданию света на сетчатку. Требуемая рефракционная среда формируется посредством точечного выпаривания аномальных участков.

Существующие ныне методики лазерной коррекции зрения отличаются способом устранения внешних слоев роговицы – эпителиальной и боуменовой мембран, глубиной проникновения лазера в строму и периодом реабилитации.

При фоторефрактивной кератэктомии (ФРК, Photorefractive keratectomy (PRK)) эпителиальная и боуменовая оболочки полностью удаляются, а лазер работает в верхней части стромы. В методике ЛАСИК (LASIK, Laser-Assisted in Situ Keratomileusis) – лазерный интрастромальный кератомилез и ЛАСЕК (LASEK, LASer Epitheliale Keratomileusis) – лазерный эпителиальный кератомилез внешняя оболочка роговицы не разрушается, а частично срезается (формируется так называемый лоскут) и отгибается в сторону. В первом случае приподнимается эпителий, боуменовая оболочка и верхняя часть стромы, лазер, соответственно, исправляет глубинные слои стромы, во втором случае – срезается только эпителий, что связано со слишком маленькой толщиной роговицы или ее значительной выпуклостью. После шлифовки лоскут возвращается на место и благодаря коллагену стромы, обладающему высокой слипчивостью, быстро прикрепляется к роговице и срастается с ней. Новейшая методика – Super LASIK обеспечивает сглаживание не только крупных, но и мелких повреждений роговицы.

Почему возникает послеоперационная сухость глаз и как ее избежать?

Несмотря на то, что эксимер-лазерная хирургия минимально разрушает ткани глаза, в послеоперационном периоде примерно у половины пациентов возникают осложнения, ведущее место среди которых занимает синдром сухости глаз (ССГ) или сухой кератоконъюнктивит. И более щадящие методики ЛАСИК и ЛАСЕК от этого побочного эффекта полностью пациентп не спасаюи, хотя после ЛАСЕК риск развития заболевания меньше, ибо повреждается только эпителиальная оболочка.

При сухости глаз человеку кажется, что в его глазу присутствует инородное тело или песок, веко прилипает к глазному яблоку. Указанный дискомфорт, как правило, сопровождается резью, болезненностью, жжением, зудом, покраснением конъюнктивы, не приносящим облегчения слезотечением. В течение дня колеблется острота зрения, расплывчатое зрение, впрочем, восстанавливается после моргания. Плохо переносится мороз, ветер, излишне сухой воздух (в т. ч. кондиционированный), дым, особенно ядовитый табачный.

Сухой кератоконъюнктивит возникает из-за недостаточного увлажнения глаза или повышенной испаряемости с его поверхности. А при хирургической коррекции зрения, в т. ч. лазерной, повреждается слезная пленка, предохраняющая глаз от высыхания, раздражения и инфекций. Лоскут никогда полностью не заживает. После операции на поврежденные участки часто накладывают мягкие линзы. Кроме того, во время срезания внешней части роговицы разрушаются нервные окончания ответственных за производство слезы желез. Поврежденнпя нервная ткань не восстанавливается ни по плотности, ни по структуре. Положение еще больше усугубляется при фоторефрактивной кератэктомии, приводящей к образованию на поверхности роговицы не заживающей в течение 24–72 часов микроэрозии.

Согласно медицинским исследованиям, после лазерной рефракционной хирургии симптомы сухого глаза наиболее интенсивно развиваются в первые 2–4 недели. До 30% пациентов фиксируют их появление в течение трех месяцев, около 20% – даже через полгода, причем в ярко выраженной форме. Некоторых прооперированных подобного рода дискомфорт беспокоит в течение нескольких лет. С 3–6% вероятностью возможны отдаленные необратимые осложнения.

Факторы возникновения ССГ после лазерной коррекции

В раннем послеоперационном периоде риск развития ССГ повышают:

• сухость глаз на момент операции или в анамнезе;
• близорукость высокой степени;
• болезнь щитовидной железы;
• болезнь Паркинсона;
• синдром Шегрена;
• недостаток витамина А;
• прием лекарств (в первую очередь, противоаллергических, гипотензивных, антидепрессантов);
• длительное времяпровождение за компьютером и в кондиционированных помещениях; период менопаузы у женщин;
• ношение контактных линз, поскольку те впитывают слезную жидкость.

Послеоперационной сухости глаз можно избежать, если предварительно оценить степень предрасположенности к ней, или выявить скрытые симптомы. Поэтому, прежде чем лечь под «лазерный нож», нужно пройти специальное обследование и получить врачебное заключение о состоянии конъюнктивы, роговицы, краев век, качестве слезопродукции (скорости образования и испарения слезы, степени ее однородности), стабильности слезной пленки. Установить наличие недуга и степень его выраженности можно и при помощи специальных капель. Разработаны и более сложные и трудоемкие методы диагностики и оценки тяжести ССГ.

При выявлении признаков заболевания или факторов риска его развития следует пройти 1–3-недельную предоперационную слезозаместительную терапию. Непременной является профилактика ССГ в послеоперационном периоде. Женщины должны исключить нанесение косметики. Если предпринятые превентивные меры не дали положительного результата, и патология пошла в развитие, во избежание осложнений в виде дистрофии роговицы следует стать на учет у офтальмолога и являться к нему на прием не реже 1 раза в полгода.

Как лечиться?

Главное направление лечения ССГ – стимуляция выработки слезы и улучшение стабильности слезной пленки. Параллельно устраняются беспокоящие симптомы и предполагаемые первичные причины недуга – хронические блефариты и конъюнктивиты, общие заболевания (сахарный диабет, синдром Шегрена и др). Комплекс оздоровительных мер подбирается, исходя из причины заболевания, состояния пациента, реакции его организма на те или иные медицинские средства.

Самым распространенным и эффективным средством терапии сухого кератоконъюнктивита являются препараты искусственной слезы и гелеобразные слезозаместительные препараты. Они разнятся по активному веществу, консистенции, длительности эффекта. Для тех, кто находится вне дома, разработаны одноразовые тюбики-капельницы. Помимо удобства в ношении, они обеспечивают максимальную гигиеничность и минимизируют риск инфекционного заражения.

Предпочтение следует отдавать тем медикаментам, которые максимально мягко увлажняют глаза, эффективно борются с недостаточным слезоотделением, быстро снимают раздражение, покраснение и усталость глаз. Не менее важно, чтобы лекарство было полностью натуральным и владело свойством длительного действия, что в значительной мере обеспечивается вязкостью раствора (чем больше вязкость, тем дольше сохраняется лечебный потенциал). Консерванты в составе могут привести к аллергическим реакциям, а препараты, сужающие сосуды, способны ограничивать продуцирование слезной жидкости.

Искусственными аналогами естественной слезы являются препараты на основе гиалуроновой кислоты, содержащейся в тканях глаза. Молекулы гиалуроната натрия, связывая молекулы воды, способствуют образованию на фронтальной поверхности роговицы слезной пленки. Такие капли быстро снимают неприятные ощущения, сохраняют остроту зрения даже сразу после закапывания, способствуют быстрому восстановлению после операции, владеют продолжительным действием. В их ряду:

• Артелак Всплеск;
• Хилозар-комод;
• Хило-комод.

Похожий лечебный эффект обеспечивают капли на основе повидона (Вид-комод). Систейн, Визин соединяют в своем составе несколько активных компонентов.

Капли на основе гипромеллозы (Искусственные слезы, Гипромелоза–П) – вязкие, что обеспечивает пролонгированное действие. Свойством повышенной вязкости владеют и слезозаменители на основе высокомолекулярного полимера карбомера (Офтагель, Видисик). Но эти капли не лишены недостатка – после применения они на короткое время вызывают чувство жжения и снижают резкость зрения.

Послеоперационная слезозаместительная терапия должна длиться от 3 до 6 месяцев, а при необходимости – и дольше. При повышенной резистентности глаз к искусственному увлажнению проблему можно решить, закрыв слезные канальцы пробками. Удержанная в глазу слеза будет хорошо его омывать. Пробки из рассасывающегося коллагена – временные, из силикона – служат значительно дольше.

Справляться с сухостью глаз помогают и другие меры:

• поддержка на надлежащем уровне водного баланса организма (ежедневно следует выпивать по 8–10 стаканов жидкости);
• увеличение употребления растительных и животных жиров, в первую очередь, льняного масла или рыбьего жира (способствует секреции жирового слоя слезной пленки, защищающего глаз от испарения влаги);
• частое моргание (благоприятствует равномерному распределению слезы по поверхности глаза).

Эксимер-коррекция – наименее инвазивное исправление дефектов зрения, связанных с искажением фокусировки светового сигнала из-за физических дефектов роговицы. Успешно купировав сухость глаз после операции, можно в кратчайшее время добиться максимального улучшения зрения и качества жизни пациента.

Читайте так же:

Синдром сухого глаза

Капли для увлажнения глаз

Современные офтальмологи выяснили , кто чаще всего страдает от синдрома сухого глаза. Это те, кто очень много времени проводит перед экранами гаджетов.

Возможно, многие даже не подозревают о своем диагнозе. Мы подскажем симптомы:

• ощущение песка и пыли в глазах;
• резь;
• жжение;
• беспричинное слезотечение;
• часто хочется потереть глаза.

Врачи проверяют сухость глаза другим способом — пробой Ширмера. Это обследование, которое показывает количество слезы. Под веки просовывают специальные бумажки, которые впитывают слезу. Это безболезненно, занимает минуту и даёт точный результат.

Проба Ширмера

Прежде чем обсуждать непосредственно причины сухости глаза, давайте разберёмся, каким он должен быть в норме. Полноценно увлажнённым — за это отвечает слеза, которая постоянно омывает глаз. И тут есть важный нюанс — качество слезы.

Да, и слёзы бывают качественными, а бывают не очень. В слезе есть два компонента: водный и жировой (липидный). Баланс этих компонентов — это и есть качественная слеза. Если баланс нарушается, возникает сухость глаз.

Теперь давайте разберёмся с причинами этого состояния.

Что вызывает синдром сухого глаза

1. Экраны гаджетов

Экран имеется в виду любой — компьютера, планшета или телефона. Если слишком долго смотреть в любой экран, глаз начинает сохнуть. Дело в том, что яркий свет заставляет нас сосредоточиться и вглядываться более внимательно. Мы слишком вовлечены, и глаза просто-напросто «забывают» моргать. Дело в том, что моргание — это безусловный рефлекс, мы о нём не задумываемся. И этот рефлекс замедляется, когда наше внимание чрезмерно приковано к чему-либо.

2. Сухой воздух

Сухой воздух у нас везде. В офисе и дома зимой работают батареи, а летом — кондиционер. И на улице: просто вспомните, каково это, гулять в жару — в горле-то сохнет, не то что в глазах.

Сухой воздух высушивает слезу, которая должна омывать глаз. И он ещё более опасен, чем экран компьютера.

Мало кто знает, что наша роговица (это прозрачная наружная оболочка глаза) не имеет кровеносных сосудов, то есть она питается за счёт слезы. Например, слеза должна доставлять ей кислород. А как она это сделает, если высыхает под воздействием сухого воздуха? Чем меньше кислорода и питательных веществ получает роговица, тем хуже её состояние.

3. Гормоны

Эта причина чисто женская. Во время климакса, который может начаться в довольно раннем возрасте, в организме женщины уменьшается количество эстрогенов. Эти гормоны влияют на обмен жиров. В том числе они уменьшают количество жировой составляющей слезы. Это значит, что изменяется консистенция слезы, она становится более жидкой, не может удержаться на глазу. В таких случаях у женщин может начаться беспричинное слезотечение.

4. Контактные линзы

Даже если вы не забываете снимать линзы на ночь, если меняете их каждый день и уверены в стерильности своих контейнеров, всё равно сухости глаз вам не избежать.

Долгое ношение линз = синдром сухого глаза. Это аксиома. Линзы нарушают слои слезы, ухудшают её качество и высушивают глаз.

В идеале стоит носить линзы не каждый день, а только по необходимости. Конечно, для человека с плохим зрением это просто невозможно. Заменить линзы на очки? Опять же, для многих это неудобно.

Поэтому при плохом зрении выхода два:

• Попросить врача прописать вам искусственную слезу и постоянно капать её в глаза.
• Сделать лазерную коррекцию зрения, если у вас нет противопоказаний, и забыть про линзы. Однако подготовка к операции должна пройти правильно — см. следующий пункт.

5. Лазерная коррекция зрения

Часто синдром сухого глаза обостряется после лазерной коррекции зрения. Но это происходит в том случае, если подготовку к коррекции провели неправильно. Перед операцией должны делать вышеупомянутую пробу Ширмера, тест на сухость глаза. И при необходимости провести лечение этого синдрома, но не каплями, а более эффективной лазерстимуляцией. Если эта технология соблюдается, то лазерная коррекция пройдёт без проблем.

6. Лекарства

Некоторые препараты вызывают сухость глаз. Это, как правило, антидепрессанты и оральные контрацептивы. Препараты влияют на гормональный фон, который, в свою очередь, влияет на жирную составляющую слезы. Слёзная плёнка теряет свою стабильность, и глаз сохнет. Параллельно с приёмом этих препаратов лучше использовать искусственную слезу.

7. Хронические заболевания: диабет, конъюнктивит, блефарит

Сахарный диабет, кроме множества других неприятных последствий, вызывает и сухость глаз. Но при правильной компенсирующей терапии такой проблемы не возникает.

При лечении конъюнктивита используют антибиотики, которые нарушают качество слезы. Поэтому после лечения этого заболевания обязательно нужно пролечиться и от синдрома сухого глаза.

Блефарит — хроническое воспаление век, которое тоже нарушает качество слезы. Пока его не вылечить, сухость глаз не пройдёт.

Как лечить синдром сухого глаза

• Применять капли с искусственной слезой. Однако самостоятельный выбор капель хотя и не принесёт вреда, но и пользы тоже: сейчас есть капли с разным составом, поэтому подходящие именно вам должен выбрать врач.
• Пройти лечение лазером. Современные офтальмологи лечат синдром сухого глаза не только каплями. Циркуляторная лазерстимуляция слёзных желёз — вид физиотерапии, который улучшает продукцию и состав слезы. Причём в отличие от капель одного курса лечения хватает минимум на полгода.
• Лечить сопутствующие заболевания, приводящие к синдрому сухого глаза.
• Купить увлажнитель воздуха.
• Ставить будильник через каждые 10 минут, когда работаете за компьютером. Это будет сигналом, что пора хорошенько поморгать.
• Для тех, кто носит контактные линзы, — сделать лазерную коррекцию зрения, если нет противопоказаний.

И напоследок напомню: антибликовые очки для работы за компьютером, очки с дырочками для расслабления — это всё успешный маркетинговый ход. Для глаз они абсолютно бесполезны.