Курсовая работа синдром острого живота
Ïðè÷èíû îñòðîãî æèâîòà. Îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè îñòðîãî æèâîòà: áîëü â æèâîòå, àíåìèÿ, øîê. Ìåòîäû ïåðâè÷íîãî èññëåäîâàíèÿ áîëüíîãî. Òåìïèðàòóðà, ïîêàçàòåëè ãåìîäèíàìèêè. Øîêîâûé èíäåêñ. Ëàáîðàòîðíûå àíàëèçû. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Òåðìèíîì «îñòðûé æèâîò» îáîçíà÷àþò êëèíè÷åñêèé ñèìïòîìîêîìïëåêñ, ðàçâèâàþùèéñÿ ïðè ïîâðåæäåíèÿõ è îñòðûõ çàáîëåâàíèÿõ áðþøíîé ïîëîñòè, ïðè êîòîðûõ òðåáóåòñÿ èëè ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ ñðî÷íàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ ïîìîùü. Ïåðâîå âðà÷åáíîå îáñëåäîâàíèå áîëüíîãî ÷àñòî ïðîèçâîäèòüñÿ âíå ñòàöèîíàðà (íà äîìó èëè â ïîëèêëèíèêå). Çàäà÷åé ïåðâè÷íîé äèàãíîñòèêè ÿâëÿåòñÿ ðàñïîçíàâàíèå îïàñíîé ñèòóàöèè è íåîáõîäèìîñòè ñðî÷íîãî õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Ïðè îñòðîì æèâîòå ïðîãíîç óõóäøàåòñÿ ñ òå÷åíèåì âðåìåíè, ïîýòîìó âðà÷ îáÿçàí áûñòðî ãîñïèòàëèçèðîâàòü áîëüíîãî â ïðîôèëüíîå ó÷ðåæäåíèå, ãäå â áëèæàéøèå âðåìÿ áîëüíîìó äîëæíû áûòü ïðîâåäåíû íåîáõîäèìûå äèàãíîñòè÷åñêèå è ëå÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ. Äàæå ïðè ïîäîçðåíèè íà îñòðûé æèâîò áîëüíîãî ñëåäóåò íåìåäëåííî ãîñïèòàëèçèðîâàòü.
Ïðè÷èíû îñòðîãî æèâîòà ñëåäóþùèå.
1. Ïîâðåæäåíèÿ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè.
2. Îñòðûå âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, â òîì ÷èñëå è ïåðèòîíèò.
3. Ïåðôîðàöèÿ ïîëîãî îðãàíà.
4. Ìåõàíè÷åñêàÿ êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü.
5. Îñòðûå íàðóøåíèÿ ìåçåíòåðèàëüíîãî àðòåðèàëüíîãî è âåíîçíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, âåäóùèå ê èíôàðêòó êèøå÷íèêà è ãàíãðåíå, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ äèíàìè÷åñêîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòüþ.
6. Âíóòðåííèå êðîâîòî÷åíèÿ â ïðîñâåò æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà è â ïîëîñòü áðþøèíû.
7. Îñòðûå âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû â ïðèäàòêàõ ìàòêè, âíåìàòî÷íàÿ áåðåìåííîñòü, àïîïëåêñèÿ ÿè÷íèêà, ïåðåêðóò íîæêè êèñòû èëè îïóõîëè ÿè÷íèêà, íåêðîç ìèîìàòîçíîãî óçëà ìàòêè èëè îïóõîëè ÿè÷íèêà.
Îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè îñòðîãî æèâîòà: áîëü â æèâîòå, àíåìèÿ, øîê.
Âèñöåðîñîìàòè÷åñêàÿ áîëü ïðè âîñïàëåíèè îðãàíà.
Âèñöåðîñîìàòè÷åñêàÿ áîëü, ñåïñèñ ïðè ïåðèòîíèòå.
Îñòðàÿ ñïàçìàòè÷åñêàÿ áîëü ïðè îáòóðàöèè ïîëîãî îðãàíà (êèøå÷íèê, æåë÷íûå ïðîòîêè).
Àíåìèÿ ïðè êðîâîòå÷åíèè â æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò èëè áðþøíóþ ïîëîñòü.
 ìåòîäû ïåðâè÷íîãî èññëåäîâàíèÿ áîëüíîãî âõîäèò ñëåäóþùåå.
Àíàìíåç: âðåìÿ è íà÷àëî âîçíèêíîâåíèÿ áîëè (âíåçàïíîå, ïîñòåïåííîå), ëîêàëèçàöèÿ áîëè; äèñïåïñè÷åñêèå è äèçóðè÷åñêèå ÿâëåíèÿ; òåìïåðàòóðà; ïåðåíåñåííûå â ïðîøëîì çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè è îïåðàöèè íà îðãàíàõ æèâîòà.
Îñìîòð: âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå áîëüíîãî; áåñïîêîéñòâî áîëüíîãî, ìåíÿåò ïîçó; àäèíàìèÿ, çàòîðìîæåííîñòü; ïðèçíàêè îáåçâîæèâàíèÿ (çàîñòðåííûå ÷åðòû ëèöà, ñóõîñòü ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ïîëîñòè ðòà); áëåäíîñòü, æåëòóõà, âûäåëåíèÿ (ðâîòà, ñòóë, êðîâü).
Òåìïåðàòóðà: ïîäêðûëüöîâàÿ è ðåêòàëüíàÿ.
Ïîêàçàòåëè ãåìîäèíàìèêè: ïóëüñ, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà.
Èññëåäîâàíèÿ æèâîòà: îñìîòð, ïàëüïàöèÿ, ïåðêóññèÿ, àóñêóëüòàöèÿ, îáúåì æèâîòà, èññëåäîâàíèå ÷åðåç ïðÿìóþ êèøêó (áîëåçíåííîñòü, íàâèñàíèå ñòåíîê).
Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïîêàçàíèé ê ñðî÷íîé ãîñïèòàëèçàöèè äîñòàòî÷íî óñòàíîâèòü, èìååòñÿ ëè ïåðèòîíèò, âîñïàëåíèå èëè çàêóïîðêà îðãàíà, êðîâîòå÷åíèå.
Íè â êîåì ñëó÷àå íå ââîäèòü íàðêîòèêè è àíàëüãåòèêè, òàê êàê ïîä èõ âîçäåéñòâèåì ìîæåò èçìåíèòüñÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà çàáîëåâàíèÿ, ÷òî çíà÷èòåëüíî çàòðóäíÿåò äèàãíîñòèêó è ìîæåò ïðèâåñòè ê çàäåðæêå îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ.
Äèàãíîç ïðè íàïðàâëåíèè â ñòàöèîíàð îñòðûé æèâîò èëè ïðè âûÿâëåííîé ïðè÷èíå îñòðîãî æèâîòà óêàçûâàþò íîçîëîãè÷åñêóþ ôîðìó çàáîëåâàíèÿ. Ê íàïðàâëåíèþ íà ãîñïèòàëèçàöèþ ïðèëàãàþò âûïèñêó èç èñòîðèè çàáîëåâàíèÿ (äàííûå àíàìíåçà è î ïðîâåäåííîì ëå÷åíèè).
Ïðè øîêå íåîáõîäèìî âî âðåìÿ òðàíñïîðòèðîâêè â ñïåöèàëüíî îáîðóäîâàííîé ìàøèíå ïðîâåäåíèå ïðîòèâîøîêîâîãî ëå÷åíèÿ.
 ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ áîëüíîãî â ñòàöèîíàðå âõîäèò îáùåêëèíè÷åñêîå èññëåäîâàíèå: àíàìíåç, äàííûå ôèçèêàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ ïî ñèñòåìàì.
Ïðè èññëåäîâàíèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû íàðÿäó ñ ïåðêóññèåé è àóñêóëüòàöèåé ñåðäöà, îïðåäåëåíèåì ÷àñòîòû ïóëüñà, àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ïðè ïîäîçðåíèè íà èíôàðêò ìèîêàðäà äåëàþò ÝÊÃ. Ïðè êðîâîòå÷åíèè, äåãèäðàòàöèè äëÿ îïðåäåëåíèÿ äåôèöèòà îáúåìà öèðêóëèðóþùåé æèäêîñòè ìîæíî îðèåíòèðîâàòüñÿ íà øîêîâûé èíäåêñ.
÷àñòîòà ïóëüñà
Øîêîâûé èíäåêñ = _______________.
ñèñòîëè÷åñêîå ÀÄ
 íîðìå ýòîò ïîêàçàòåëü ñîñòàâëÿåò 0,5. Ïîòåðè îáúåìà öèðêóëèðóþùåé æèäêîñòè äî 30% ïîâûøàþò øîêîâûé èíäåêñ äî 1, ïðè ýòîì ïîêàçàòåëè ÷àñòîòû ïóëüñà è ñèñòîëè÷åñêîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ îêîëî 100. Ïðè âûðàæåííîé êàðòèíå øîêà ïóëüñ 120 â ìèíóòó è ñèñòîëè÷åñêîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå îêîëî 80 ìì. ðò. ñò., ïîêàçàòåëü øîêîâîãî èíäåêñà ïîâûøàåòñÿ äî 1,5 è ñâèäåòåëüñòâóåò î íà÷àëå îïàñíîñòè äëÿ æèçíè áîëüíîãî. Øîêîâûé èíäåêñ, ðàâíûé 2 (ïóëüñ 140 â ìèíóòó, ñèñòîëè÷åñêîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 70 ìì. ðò. ñò.), ñîîòâåòñòâóåò óìåíüøåíèþ îáúåìà öèðêóëèðóþùåé æèäêîñòè íà 70%.
Ó æåíùèí ïðè ñáîðå ãèíåêîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà íàäî îáðàòèòü âíèìàíèå íà ïåðåíåñåííûå ãèíåêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ìåíñòðóàëüíûé öèêë, âðåìÿ ïîñëåäíèõ ìåíñòðóàöèé. Ïðè÷èíîé ïîÿâëåíèÿ áîëè â æèâîòå â ñåðåäèíå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà ìîæåò áûòü àïîïëåêñèÿ ÿè÷íèêà. Ïðè çàäåðæêå ìåíñòðóàöèè åñòü îñíîâàíèå ïîäîçðåâàòü âíåìàòî÷íóþ áåðåìåííîñòü.
Èññëåäîâàíèå ÷åðåç âëàãàëèùå îáÿçàòåëüíî íàäî ïðîâîäèòü ïðè âñåõ îñòðûõ çàáîëåâàíèÿõ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè. Ýòî íåîáõîäèìî äëÿ äèàãíîñòèêè ãèíåêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, ÿâëÿþùèõñÿ ïðè÷èíîé îñòðîãî æèâîòà, à òàêæå äëÿ âûÿâëåíèÿ ðàñïðîñòðàíåíèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà íà áðþøèíó ìàëîãî òàçà.
Ïðè èññëåäîâàíèè ÷åðåç âëàãàëèùå ìîæíî âûÿâèòü áîëåçíåííîñòü ñâîäîâ âëàãàëèùà, áîëåçíåííîñòü è óâåëè÷åíèå ïðèäàòêîâ ìàòêè è áîëåçíåííîå îáðàçîâàíèå â ìàòî÷íîé òðóáå ïðè òðóáíîé áåðåìåííîñòè. Íàâèñàíèå ñâîäîâ âëàãàëèùà áûâàåò ïðè ñêîïëåíèè â ïîëîñòè ìàëîãî òàçà êðîâè èëè ýêññóäàòà.
Ëàáîðàòîðíûå àíàëèçû: ãåìîãðàììà, ýíçèìû ïå÷åíè è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå: ðåíòãåíîñêîïèÿ ãðóäíîé êëåòêè, îáçîðíàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ æèâîòà (îò äèàôðàãìû äî ñèìôèçà) äëÿ âûÿâëåíèÿ ïîäâèæíîñòè äèàôðàãìû, ñêîïëåíèÿ ñâîáîäíîãî ãàçà ïîä äèàôðàãìîé è â êèøå÷íèêå, óðîâíåé æèäêîñòè â êèøå÷íèêå (ïðè íåïðîõîäèìîñòè); çàòåìíåíèÿ (ýêññóäàò); îáçîðíàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ è óðîãðàôèÿ äëÿ âûÿâëåíèÿ êàìíåé â ïî÷êàõ è ìî÷åòî÷íèêàõ; ðåíòãåíêîíòðàñòíîå èññëåäîâàíèå ñ äà÷åé â ðîò âîäîðàñòâîðèìîãî êîíòðàñòà ïðè ïîäîçðåíèè íà ïåðôîðàöèþ æåëóäêà èëè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè; èððèãîñêîïèÿ ïðè ïîäîçðåíèè íà òîëñòîêèøå÷íóþ íåïðîõîäèìîñòü.
Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå æåë÷íîãî ïóçûðÿ, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ïå÷åíè, ñåëåçåíêè äëÿ âûÿâëåíèÿ âîñïàëåíèÿ èëè ïîâðåæäåíèÿ îðãàíîâ.
Ëàïàðîñêîïèÿ äëÿ âûÿâëåíèÿ âîñïàëåíèÿ èëè ïîâðåæäåíèÿ îðãàíà. Äèàãíîñòè÷åñêèé ïåðèòîíåàëüíûé ëàâàæ ïðîèçâîäÿò ïðè ïîäîçðåíèè íà ïåðôîðàöèþ ïîëîãî îðãàíà, âíóòðèáðþøèííîå êðîâîòå÷åíèå, íå âûÿâëÿåìûå äðóãèìè ìåòîäàìè.  áðþøíóþ ïîëîñòü ââîäÿò êàòåòåð ÷åðåç íåáîëüøîé ðàçðåç áðþøíîé ñòåíêè ïî ñðåäíåé ëèíèè æèâîòà è ïðîèçâîäÿò ïðîìûâàíèå áðþøíîé ïîëîñòè èçîòîíè÷åñêèì ðàñòâîðîì õëîðèäà íàòðèÿ . Ïðèìåñü êðîâè â ïðîìûâíîé æèäêîñòè ñâèäåòåëüñòâóåò î âíóòðèáðþøèííîì êðîâîòå÷åíèè, à æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî ñîäåðæèìîãî — î ïåðôîðàöèè ïîëîãî îðãàíà.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç.
Äîëæíû áûòü èñêëþ÷åíû çàáîëåâàíèÿ, èìèòèðóþùèå îñòðûé æèâîò: èíôàðêò ìèîêàðäà, áàçàëüíàÿ ïëåâðîïíåâìîíèÿ, ñïîíòàííûé ïíåâìîòîðàêñ, ïî÷å÷íàÿ êîëèêà, êàïèëëÿðîòîêñèêîç Øåíëåéíà — Ãåíîõà, êèøå÷íûå èíôåêöèè.
Ïðåäîïåðàöèîííàÿ ïîäãîòîâêà.
Ïðîòèâîøîêîâûå ìåðîïðèÿòèÿ (êîððåêöèÿ íàðóøåíèé âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà è êèñëîòíî-ùåëî÷íîãî ñîñòîÿíèÿ, ïðè êðîâîòå÷åíèÿ — âîñïîëíåíèå êðîâîïîòåðè). Ââåäåíèå àíòèáèîòèêîâ ïðè ïîäòâåðæäåííîì äèàãíîçå âîñïàëåíèÿ, ïåðôîðàöèè ïîëîãî îðãàíà, êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè.
Ëå÷åíèå.
Ëå÷åíèå îñòðîãî æèâîòà ñâîäèòñÿ ê õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèå ïîâðåæäåíèé è çàáîëåâàíèé îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè.
Ïîäðîáíåå îñòàíîâèìñÿ íà ëå÷åíèå ïåðèòîíèòà.
Ðàçëèòîé ãíîéíûé ïåðèòîíèò — àáñîëþòíîå ïîêàçàíèå ê ýêñòðåííîìó õèðóðãè÷åñêîìó âìåøàòåëüñòâó.
Çàäà÷è îïåðàöèè ïî ïîâîäó ðàçëèòîãî ïåðèòîíèòà: óñòðàíåíèå èñòî÷íèêà èíôèöèðîâàíèÿ áðþøíîé ïîëîñòè; óäàëåíèå ýêññóäàòà è èíôèöèðîâàííîãî ìàòåðèàëà (ôèáðèííûå ïëåíêè); ìåõàíè÷åñêîå î÷èùåíèå (ïðîìûâàíèå) áðþøíîé ïîëîñòè ðàñòâîðàìè àíòèñåïòèêîâ; äåêîìïðåññèÿ êèøå÷íèêà; äðåíèðîâàíèå áðþøíîé ïîëîñòè; íàäåæíîå çàêðûòèå ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû.
Ó ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà áîëüíûõ â êà÷åñòâå îïåðàöèîííîãî äîñòóïà èñïîëüçóþò ñðåäèííóþ ëàïàðîòîìèþ — äîñòóï ìàëîòðàâìàòè÷íûé, äàþùèé âîçìîæíîñòü ïðîâåñòè àäåêâàòíóþ ðåâèçèþ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè.
 ñëó÷àå, åñëè èñòî÷íèêîì ïåðèòîíèòà ÿâëÿåòñÿ îðãàí, êîòîðûé ìîæåò áûòü óäàëåí (÷åðâåîáðàçíûé îòðîñòîê, æåë÷íûé ïóçûðü), è òåõíè÷åñêèå óñëîâèÿ ïîçâîëÿþò ýòî ñäåëàòü, öåëåñîîáðàçíî óáðàòü ðàäèêàëüíî èñòî÷íèê èíôåêöèè èç áðþøíîé ïîëîñòè. Ïðè ïåðôîðàöèè ïîëîãî îðãàíà ÷àùå âñåãî âûïîëíÿþò óøèâàíèå ïåðôîðàòèâíîãî îòâåðñòèÿ, òåì áîëåå, åñëè ñ ìîìåíòà ïåðôîðàöèè ïðîøëî áîëåå 6 ÷ è ìîæíî îæèäàòü ìàññèâíîå áàêòåðèàëüíîå çàãðÿçíåíèå áðþøíîé ïîëîñòè. Ïðè ðàçðûâå äèâåðòèêóëà èëè ðàêîâîé îïóõîëè óøèâàíèå äåôåêòà îðãàíà, êàê ïðàâèëî, íåâûïîëíèìî. Ïîêàçàíà ðåçåêöèÿ ïîðàæåííîãî îðãàíà èëè íàëîæåíèå ðàçãðóçî÷íîé êîëîñòîìû. Ïðè ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèòîíèòå, âûçâàííîì íåñîñòîÿòåëüíîñòüþ øâîâ ðàíåå íàëîæåííîãî àíàñòîìîçà, êàê ïðàâèëî, íå óäàåòñÿ óøèòü äåôåêò â àíàñòîìîçå âñëåäñòâèå âûðàæåííûõ âîñïàëèòåëüíî-èíôèëüòðàòèâíûõ èçìåíåíèé â îêðóæàþùèõ òêàíÿõ, ïîýòîìó ÷àùå ïðèõîäèòñÿ îãðàíè÷èâàòüñÿ ïîäâåäåíèåì äâóõïðîñâåòíîé äðåíàæíîé òðóáêè ê îòâåðñòèþ äëÿ àñïèðàöèè êèøå÷íîãî ñîäåðæèìîãî, òàìïîíèðîâàíèåì äàííîãî ó÷àñòêà äëÿ îòãðàíè÷åíèÿ î÷àãà èíôåêöèè îò îñòàëüíûõ îòäåëîâ áðþøíîé ïîëîñòè èëè âûâåäåíèåì ñàìîãî àíàñòîìîçà èç áðþøíîé ïîëîñòè â ïîäêîæíóþ êëåò÷àòêó èëè íà êîæó ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè.
Áðþøíóþ ïîëîñòü òùàòåëüíî îñóøèâàþò ýëåêòðîîòñîñîì è ìàðëåâûìè ñàëôåòêàìè, óäàëÿþò ðûõëûå íàëåòû ôèáðèíà. Çàòåì ñëåäóåò ïðîìûòü áðþøíóþ ïîëîñòü ðàñòâîðîì àíòèñåïòè÷åñêîãî âåùåñòâà: äèîêñèäèíîì, ôóðàöèëèíîì.
Äåêîìïðåññèþ êèøå÷íèêà îñóùåñòâëÿþò ïóòåì ïðîâåäåíèÿ â òîíêóþ êèøêó ÷åðåç ðîò äëèííîãî äâóõïðîñâåòíîãî äðåíàæà ñ ìíîæåñòâåííûìè îòâåðñòèÿìè çîíäà èëè çîíäà ÷åðåç ïðÿìóþ êèøêó ñ ïîñëåäóþùåé àñïèðàöèåé íàõîäÿùèõñÿ â ïðîñâåòå êèøå÷íèêà æèäêîñòè è ãàçà. Ïîñëå çàâåðøåíèÿ äåêîìïðåññèè êèøå÷íèêà â êîðåíü áðûæåéêè ââîäÿò 100-120 ìë 0,25% ðàñòâîðà íîâîêàèíà äëÿ óìåíüøåíèÿ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå áîëåâûõ îùóùåíèé è ïðåäîòâðàùåíèþ ïàðåçà êèøå÷íèêà. Ïîñëå ýòîãî ïðèñòóïàþò ê äðåíèðîâàíèþ áðþøíîé ïîëîñòè.
Ïðè ðàñïðîñòðàíåííîì ãíîéíîì ïåðèòîíèòå íåîáõîäèìî äðåíèðîâàòü áðþøíóþ ïîëîñòü 4-5 òîëñòûìè äðåíàæàìè. Äðåíàæè ðàñïîëàãàþò ñëåäóþùèì îáðàçîì: â ïðàâîì ïîäïå÷åíî÷íîì ïðîñòðàíñòâå, ëåâîì ïîääèàôðàãìàëüíîì, ïðàâîì ëàòåðàëüíîì êàíàëå è â ïîëîñòè ìàëîãî òàçà. Âñå äðåíàæè âûâîäÿò ÷åðåç îòäåëüíûå ïðîêîëû ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè.  áðþøíîé ïîëîñòè îñòàâëÿþò 6-8 ìèêðîèððèãàòîðîâ äëÿ ðåãèîíàëüíîé àíòèáèîòèêîòåðàïèè.
Äëÿ ïðåäîòâðàùåíèå íàãíîåíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû â ïîäêîæíîé êëåò÷àòêå îñòàâëÿþò òîíêèé äðåíàæ ñ ìíîæåñòâîì îòâåðñòèé äëÿ àñïèðàöèè ðàíåâîãî ñîäåðæèìîãî è ïðîìûâàíèÿ ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè ðàñòâîðàìè àíòèñåïòèêîâ.
Åñëè âî âðåìÿ îïåðàöèè âûÿâëåí ðàçëèòîé ãíîéíûé ïåðèòîíèò è èñòî÷íèê èíôåêöèè óäàëåí, íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå ïåðèòîíåàëüíîãî ëàâàæà.
Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ âêëþ÷àåò ââåäåíèå àíòèáèîòèêîâ ìåñòíî â áðþøíóþ ïîëîñòü ÷åðåç ìèêðîèððèãàòîðû è ïàðåíòåðàëüíîå ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêîâ.
Áîðüáó ñ ïàðàëèòè÷åñêîé íåïðîõîäèìîñòüþ êèøå÷íèêà íà÷èíàþò óæå íà îïåðàöèîííîì ñòîëå (äåêîìïðåññèÿ êèøå÷íèêà, ââåäåíèå íîâîêàèíà â êîðåíü áðûæåéêè). Ïîñëå îïåðàöèè áîëüíîìó 2-3 ðàçà â äåíü îòêà÷èâàþò æåëóäî÷íîå ñîäåðæèìîå, à åñëè åãî êîëè÷åñòâî äîñòàòî÷íî âåëèêî (áîëåå 1 ë) ÷åðåç íîñ â æåëóäîê ââîäÿò òîíêèé çîíä äëÿ ïîñòîÿííîé äåêîìïðåññèè âåðõíèõ îòäåëîâ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Êðîìå òîãî, ïðîèçâîäÿò ñòèìóëÿöèþ ìîòîðèêè êèøå÷íèêà. Äëÿ ýòîãî íàèáîëåå ÷àñòî èñïîëüçóþò ïðîçåðèí (èíãèáèòîð õîëèíýñòåðàçû), íàêîæíóþ ýëåêòðîñòèìóëÿöèþ êèøå÷íîé äåÿòåëüíîñòè. Óãíåòàþùåå äåéñòâèå òîêñèíîâ íà ìîòîðèêó êèøêè óñòðàíÿþò ñîîòâåòñòâóþùåé äåçèíòîêñèêàöèîííîé è èíôóçèîííîé òåðàïèåé.
Âàæíîé çàäà÷åé îñòàåòñÿ êîððåêöèÿ êèñëîòíî-ùåëî÷íîãî ñîñòîÿíèÿ, âîäîýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà, âîñïîëíåíèå êðîâîïîòåðè.
Источник
Îñòðûå õèðóðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ñèìïòîìû è òå÷åíèå. Ñèíäðîì «îñòðîãî æèâîòà», ïðè÷èíû, êëèíèêà. Ìåòîäû ïåðâè÷íîãî èññëåäîâàíèÿ áîëüíîãî. Îáçîðíàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ æèâîòà äëÿ âûÿâëåíèÿ ïîäâèæíîñòè äèàôðàãìû. Îñòðûé àïïåíäèöèò.
| Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
| Âèä | ðåôåðàò |
| ßçûê | ðóññêèé |
| Äàòà äîáàâëåíèÿ | 20.04.2011 |
| Ðàçìåð ôàéëà | 22,7 K |
Ñîãëàøåíèå îá èñïîëüçîâàíèè ìàòåðèàëîâ ñàéòà
Ïðîñèì èñïîëüçîâàòü ðàáîòû, îïóáëèêîâàííûå íà ñàéòå, èñêëþ÷èòåëüíî â ëè÷íûõ öåëÿõ. Ïóáëèêàöèÿ ìàòåðèàëîâ íà äðóãèõ ñàéòàõ çàïðåùåíà.
Äàííàÿ ðàáîòà (è âñå äðóãèå) äîñòóïíà äëÿ ñêà÷èâàíèÿ ñîâåðøåííî áåñïëàòíî. Ìûñëåííî ìîæåòå ïîáëàãîäàðèòü åå àâòîðà è êîëëåêòèâ ñàéòà.
- ïåðåéòè ê ñêà÷èâàíèþ ôàéëîâ ðàáîòû
Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Ïîâðåæäåíèÿ è îñòðûå çàáîëåâàíèÿ áðþøíîé ïîëîñòè, ïðè êîòîðûõ òðåáóåòñÿ ñðî÷íàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ ïîìîùü. Îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè îñòðîãî æèâîòà. Íàèáîëåå âàæíûå ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû. Ñèìïòîìû, âîçíèêàþùèå ïðè âîñïàëåíèè ïàðèåòàëüíîé áðþøèíû.
ïðåçåíòàöèÿ [1,2 M], äîáàâëåí 25.11.2013
Ñèìïòîìû îñòðîãî æèâîòà ïðè çàáîëåâàíèÿõ îðãàíîâ, ðàñïîëîæåííûõ âíå áðþøíîé ïîëîñòè. Ìåòîäû ïåðâè÷íîãî èññëåäîâàíèÿ. Êëèíèêà ãíîéíûõ ïåðèòîíèòîâ. Ñèìïòîìû îñòðîãî õîëåöèñòèòà. Êëàññèôèêàöèÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà. Ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíàÿ äèàãíîñòèêà.
ïðåçåíòàöèÿ [3,9 M], äîáàâëåí 25.05.2015
Ñèìïòîìû îñòðîãî æèâîòà â ãèíåêîëîãèè — ñèíäðîìà, ðàçâèâàþùåãîñÿ â ðåçóëüòàòå îñòðîé ïàòîëîãèè â áðþøíîé ïîëîñòè è ïðîÿâëÿþùèéñÿ âíåçàïíî âîçíèêøèìè áîëÿìè â ëþáîì îòäåëå æèâîòà. Îïàñíîñòü âíåìàòî÷íîé áåðåìåííîñòè. Ïåðåêðóò íîæêè îïóõîëåé ïðèäàòêîâ ìàòêè.
ïðåçåíòàöèÿ [5,2 M], äîáàâëåí 09.06.2015
Èññëåäîâàíèå ïîíÿòèÿ ñèíäðîìà îñòðîãî æèâîòà ïðè îñòðûõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ. Àíàëèç òàêòèêè è ñòðàòåãèè ïîâåäåíèÿ âðà÷à ïðè íàëè÷èè ó ïàöèåíòà îñòðîé àáäîìèíàëüíîé áîëè. Äîãîñïèòàëüíàÿ ïîìîùü ïðè õèðóðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè.
ðåôåðàò [33,4 K], äîáàâëåí 08.09.2015
Ïðåäïîñûëêè ïîÿâëåíèÿ áîëåé â ðàçëè÷íûõ îòäåëàõ æèâîòà, èõ õàðàêòåð ïðè ñîîòâåòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèÿõ âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Âîçìîæíûå ñèìïòîìîêîìïëåêñû è çàáîëåâàíèÿ: îñòðûé æèâîò è îñòðûé àïïåíäèöèò. Îñîáåííîñòè ïðîòåêàíèÿ àïïåíäèöèòà ó áåðåìåííûõ.
ðåôåðàò [15,9 K], äîáàâëåí 17.07.2009
Ïðîáëåìà «îñòðîãî æèâîòà» âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè. Õèðóðãè÷åñêèå ïðè÷èíû «îñòðîãî æèâîòà» âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè. Ýòèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû è êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû îñòðîãî ïàíêðåàòèòà. Ïðåäðàñïîëàãàþùèå ìîìåíòû ê âîçíèêíîâåíèþ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà ó áåðåìåííûõ.
ïðåçåíòàöèÿ [824,1 K], äîáàâëåí 27.04.2016
Êëèíèêà îñòðîãî àïïåíäèöèòà. Åãî ñòàäèè è ñèìïòîìû, îñëîæíåíèÿ (ïåðôîðàöèÿ, àïïåíäèêóëÿðíûé èíôèëüòðàò, àáñöåññû áðþøíîé ïîëîñòè, ïåðèòîíèò, ïèëåôëåáèò). Äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèÿ. Ïîêàçàíèÿ è ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê àïïåíäýêòîìèè. Ïðèíöèïû íåîòëîæíîé ïîìîùè.
ïðåçåíòàöèÿ [711,6 K], äîáàâëåí 09.03.2015
Ñèìïòîìàòèêà îñòðîé ïàòîëîãèè îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè. Îïðåäåëåíèå ñèíäðîìà «îñòðûé æèâîò». Îñíîâíûå òèïû áîëè â æèâîòå (âèñöåðàëüíàÿ, ñîìàòè÷åñêàÿ, îòðàæåííàÿ). Ïðè÷èíû îñòðîé áîëè â æèâîòå. Êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå, äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà.
ïðåçåíòàöèÿ [1,2 M], äîáàâëåí 19.03.2014
Êëàññèôèêàöèÿ è êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ òðàâì æèâîòà è áðþøíîé ñòåíêè, àëãîðèòì èõ äèàãíîñòèêè. Ìåòîäèêè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ çàêðûòûõ ïîâðåæäåíèé îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè è çàáðþøèííîãî ïðîñòðàíñòâà. Ëå÷åáíàÿ òàêòèêà ïðè òðàâìå æèâîòà.
ðåôåðàò [24,4 K], äîáàâëåí 12.02.2013
Àíàòîìèÿ è ôèçèîëîãèÿ, îïðåäåëåíèå ïîíÿòèÿ «îñòðûé àïïåíäèöèò». Ýïèäåìèîëîãèÿ çàáîëåâàíèÿ. Ïàòîãåíåç è êëàññèôèêàöèÿ îñòðîãî àïïåíäèöèòà. Òèïè÷íàÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Äàííûå îáùåãî îñìîòðà. Ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû. Äèàãíîñòèêà è îñëîæíåíèÿ.
ïðåçåíòàöèÿ [1,9 M], äîáàâëåí 17.10.2011
- ãëàâíàÿ
- ðóáðèêè
- ïî àëôàâèòó
- âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
- âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì
Источник
Исследование понятия синдрома острого живота при острых инфекционных заболеваниях. Анализ тактики и стратегии поведения врача при наличии у пациента острой абдоминальной боли. Догоспитальная помощь при хирургических заболеваниях органов брюшной полости.
Подобные документы
Классификация заболеваний, объединенных понятием «острый живот». Клиническая картина, сестринский уход, симптомы и лечение острого аппендицита, панкреатита, холецистита, прободения язвы, желудочно-кишечного кровотечения. Этапы сестринского процесса.
презентация, добавлен 04.12.2016
Этиопатогенез острого коронарного синдрома. Факторы, определяющие прогноз ОКС. Лабораторная диагностика инфаркта миокарда. Ограничение зоны ишемического повреждения. Рекомендации на амбулаторный этап. Диагностика при острой сердечной недостаточности.
реферат, добавлен 10.01.2009
Болевые симптомы при урологических заболеваниях весьма разнообразны. Почечная колика. Тупые боли. Локализация болей при некоторых заболеваниях. Характер болевых ощущений, их локализация, иррадиация и условия их возникновения.
реферат, добавлен 25.02.2002
Типичные формы острого аппендицита. Патологоанатомические изменения червеобразного отростка и окружающих его органов. Острые заболевания органов живота, не требующие ургентной хирургической помощи. Симптом «перемещения боли» (Кохера—Волковича).
реферат, добавлен 02.02.2013
Особенности невоспалительных заболеваний ОБП. Симптом грыжи живота. Уход за пациентами с грыжей. Механическая кишечная непроходимость. Повреждение брюшной стенки, внутренних органов. Проникающие ранения живота. Уход за пациентом при травме живота.
курсовая работа, добавлен 27.03.2016
Диагностика закрытой травмы живота. Хирургическая тактика при повреждениях органов брюшной полости и забрюшинного пространства: разрывы печени, селезенки; повреждения кишечника, толстой кишки; забрюшинные повреждения; повреждения поджелудочной железы.
реферат, добавлен 06.05.2011
Классификация перитонита по этиологии, по распространенности патологического процесса, по характеру экссудата. Предоперационная подготовка, оперативное лечение. Классификация трубной беременности. Разрыв маточной трубы. Пункция брюшной полости.
презентация, добавлен 23.10.2017
Краткие биографические данные. Настоящее состояние больного. Система органов дыхания. Система органов кровообращения. Исследование сосудов больного. Система органов пищеварения, пальпация живота. Данные лабораторных, инструментальных методов исследования.
история болезни, добавлен 28.03.2011
Основные синдромы, выделяемые при заболеваниях органов дыхания. Развитие удушья при попадании инородных тел в дыхательные пути. Особенности заглоточного абсцесса. Диагностика и неотложная помощь при бронхиолите. Развитие острого легочного сердца.
реферат, добавлен 17.08.2009
Понятие острый живот. Его этиология и патогенез. Алгоритм оценки острой боли в животе и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе. Сбор анамнеза и физикальное обследование. Характеристика прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
курсовая работа, добавлен 12.03.2015
- главная
- рубрики
- по алфавиту
- вернуться в начало страницы
- вернуться к подобным работам
Источник