Курсовая работа синдром диабетической стопы

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Äèàáåòè÷åñêàÿ ñòîïà

Ñèíäðîì äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû ÿâëÿåòñÿ îñíîâíîé ïðè÷èíîé àìïóòàöèé êîíå÷íîñòåé ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå. Ïîðàæåíû îêîëî 8-10% áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì, à 40-50% èç íèõ ìîãóò áûòü îòíåñåíû â ãðóïïû ðèñêà.  10 ðàç ÷àùå ñèíäðîì äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû ðàçâèâàåòñÿ ó ëèö ñî âòîðûì òèïîì ñàõàðíîãî äèàáåòà. Ïî ìåíüøåé ìåðå, ó 47% áîëüíûõ ëå÷åíèå íà÷èíàåòñÿ ïîçäíåå âîçìîæíîãî. Ðåçóëüòàòîì ÿâëÿþòñÿ àìïóòàöèè êîíå÷íîñòåé, óâåëè÷èâàþùèå ñìåðòíîñòü áîëüíûõ â 2 ðàçà è ïîâûøàþùèå äàëüíåéøóþ ñòîèìîñòü ëå÷åíèÿ è ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ â 3 ðàçà. Ñîâåðøåíñòâîâàíèå òàêòèêè äèàãíîñòèêè, äèñïàíñåðèçàöèè, ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ïîçâîëÿþò ñíèçèòü ÷àñòîòó àìïóòàöèé ó áîëüíûõ íà 43-85%.

Ñèíäðîì äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû ðàçâèâàåòñÿ ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì 1 òèïà ê 7-10 ãîäàì ñ íà÷àëà áîëåçíè, ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì 2 òèïà ìîæåò èìåòü ìåñòî ñ íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ.  85% ñëó÷àåâ ïðåäñòàâëåí ÿçâàìè ñòîï ðàçíîé òÿæåñòè. Âûÿâëÿåòñÿ ó 4-10% îò îáùåãî ÷èñëà ïàöèåíòîâ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì.

Êëàññèôèêàöèÿ

Ïî ôîðìå

· Íåéðîïàòè÷åñêàÿ ôîðìà. Ïðîÿâëÿåòñÿ äåñòðóêòèâíûì ïðîöåññîì íà ñòîïå íà ôîíå äèàáåòè÷åñêîé ïîëèíåâðîïàòèè

· Íåéðîèøåìè÷åñêàÿ ôîðìà. Èìååò ìåñòî íà ôîíå äèàáåòè÷åñêîé àíãèîïàòèè

· Îñòåîàðòðîïàòè÷åñêàÿ ôîðìà

o Îñòðàÿ ñòàäèÿ

§ ðåíòãåí-íåãàòèâíûé ïåðèîä

§ ðåíòãåí-ïîçèòèâíûé ïåðèîä

o Ïîäîñòðàÿ ñòàäèÿ

o Õðîíè÷åñêàÿ ñòàäèÿ

Ïî íàëè÷èþ îñëîæíåíèé

· Õðîíè÷åñêàÿ êðèòè÷åñêàÿ èøåìèÿ êîíå÷íîñòè

· ßçâà, ëîêàëèçàöèÿ, ñòåïåíü ïî Âàãíåðó (1-5)

· Ñèíäðîì Ìåíêåáåðãà

· Ïàòîëîãè÷åñêèé ïåðåëîì

· Äåôîðìàöèÿ ñòîïû

Ãðóïïû ðèñêà

Ïðèìåðíî 40-50% áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì îòíîñÿòñÿ ê ãðóïïàì ðèñêà. Êðèòåðèÿìè îòíåñåíèÿ áîëüíîãî â ãðóïïó ðèñêà ïî ñèíäðîìó äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû ÿâëÿþòñÿ:

· ÿâëåíèÿ ïåðèôåðè÷åñêîé íåéðîïàòèè,

· îòñóòñòâèå ïóëüñà íà àðòåðèÿõ ñòîï,

· äåôîðìàöèÿ ñòîïû,

· âûðàæåííûå ãèïåðêåðàòîçû ñòîïû,

· íàëè÷èå ÿçâ, ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, àìïóòàöèé â àíàìíåçå.

Ïðèíÿòî âûäåëÿòü òðè ãðóïïû ðèñêà:

· I. ×óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíà âî âñåõ òî÷êàõ, ïóëüñàöèÿ íà àðòåðèÿõ ñòîïû õîðîøàÿ. Îáñëåäóþòñÿ åæåãîäíî.

· II. ×óâñòâèòåëüíîñòü ñíèæåíà, îòñóòñòâóåò äèñòàëüíûé ïóëüñ, èìåþòñÿ äåôîðìàöèè. Îáñëåäóþòñÿ ðàç â ? ãîäà.

· III.  àíàìíåçå — ÿçâû è / èëè àìïóòàöèè íà ñòîïå, çíà÷èòåëüíàÿ íåéðîïàòèÿ. Îáñëåäóþòñÿ ðàç â 3 ìåñÿöà.

 îáñëåäîâàíèè áîëüíûõ ñ äèàáåòè÷åñêîé ñòîïîé ïðèìåíÿåòñÿ ìóëüòèäèñöèïëèíàðíûé ïîäõîä.

Ïðèìåðíàÿ ïðîãðàììà îáñëåäîâàíèÿ:

1. Âûïîëíÿåòñÿ âñåì áîëüíûì ïðè êàæäîé êîíñóëüòàöèè

· îñìîòð ñïåöèàëèñòîâ öåíòðà äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû: ýíäîêðèíîëîãà, õèðóðãà c îáÿçàòåëüíîé îöåíêîé íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà ïî øêàëå ÍÄÑ, èçìåðåíèÿ ïîðîãà âèáðàöèîííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè (êàìåðòîí, áèîòåíçèîìåòð);

· êîíñóëüòàöèÿ íåâðîïàòîëîãà;

· êîíñóëüòàöèÿ îôòàëüìîëîãà (îñìîòð ãëàçíîãî äíà);

· èçìåðåíèå ëîäûæå÷íî-ïëå÷åâîãî èíäåêñà (äîïïëåðîâñêèé àïïàðàò);

· èçìåðåíèå òðàíñêóòàííîãî íàïðÿæåíèÿ ïî êèñëîðîäó;

· ãëèêåìè÷åñêèé ïðîôèëü è îïðåäåëåíèå óðîâíÿ ãëèêîçèëèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà;

· ëèïèäû êðîâè: óðîâåíü õîëåñòåðèíà, ËÏÍÏ, òðèãëèöåðèäû, ËÏÂÏ.

2. Ó áîëüíûõ ñ îòñóòñòâèåì ïóëüñà íà àðòåðèÿõ ñòîïû, ñíèæåíèåì ËÏÈ íèæå 0,9, ñíèæåíèåì ÒñÐÎ2 íèæå 60, êëèíèêîé ïåðåìåæàþùåéñÿ õðîìîòû

· óëüòðàçâóêîâàÿ äîïïëåðîãðàôèÿ è öâåòíîå äóïëåêñíîå êàðòèðîâàíèå àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé;

· êîíñóëüòàöèÿ àíãèîõèðóðãà.

3. Ó áîëüíûõ ñ äåôîðìàöèÿìè íà ñòîïå, âûðàæåííûì ãèïåðêåðàòîçîì

· ðåíòãåíîãðàôèÿ ñòîï;

· êîíñóëüòàöèÿ îðòîïåäà.

4. Ó áîëüíûõ ñ ÿçâåííûìè äåôåêòàìè ñòîï

· ìèêðîáèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ðàíåâîãî îòäåëÿåìîãî (ïîñåâ);

· ðåíòãåíîãðàôèÿ ñòîï (ïðè ÿçâåííûõ äåôåêòàõ 2 è âûøå ñòåïåíè ïî Âàãíåðó);

· îáùèé àíàëèç êðîâè.

Ëå÷åíèå

Êîíñåðâàòèâíîå

Òåðàïèÿ äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû âêëþ÷àåò áàçîâûå (îáÿçàòåëüíûå äëÿ âñåõ áîëüíûõ) è äîïîëíèòåëüíûå (ïðèìåíÿåìûå ïî ïîêàçàíèÿì) ìåðîïðèÿòèÿ

Ê áàçîâûì îòíîñÿòñÿ:

· ïðîôèëàêòèêà ïîëèíåéðîïàòèè: êîíòðîëü ãëþêîçû, äàâëåíèÿ, ãèïåðëèïèäåìèè;

· ïîäèàòðè÷åñêèé óõîä çà ñòîïîé;

· îáó÷åíèå áîëüíûõ è èõ ðîäíûõ â øêîëå «Äèàáåòè÷åñêàÿ ñòîïà»;

· ðàçãðóçêà ñòîïû.

Ê äîïîëíèòåëüíûì:

· àíòèìèêðîáíàÿ òåðàïèÿ;

· ëå÷åíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà;

· ëå÷åíèå íåéðîïàòèè;

· ëå÷åáíàÿ ðàçãðóçêà è èììîáèëèçàöèÿ ñòîïû;

· ëå÷åíèå àíãèîïàòèè;

· ìåñòíîå ëå÷åíèå ÿçâ è ðàí.

Îïåðàòèâíîå

· Âñêðûòèå àáñöåññîâ, ôëåãìîí, íåêðýêòîìèè

· Îïåðàöèè äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ àðòåðèàëüíîãî êðîâîòîêà ê ñòîïå — àíãèîïëàñòèêà è ñòåíòèðîâàíèå àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, àóòîâåíîçíîå øóíòèðîâàíèå, ýíäàðòåðýêòîìèÿ

· Àìïóòàöèè

Ðåêîìåíäàöèè áîëüíûì

Îñíîâíûå ðåêîìåíäàöèè áîëüíûì ñîäåðæàò îòâåòû íà ñëåäóþùèå âîïðîñû:

×òî äåëàòü âñåãäà?

· ñòðîãî êîíòðîëèðîâàòü óðîâåíü ãëþêîçû â êðîâè, âîâðåìÿ êîíñóëüòèðîâàòüñÿ ó ñâîåãî ýíäîêðèíîëîãà;

· îòêàçàòüñÿ îò êóðåíèÿ;

· íîñèòü õëîï÷àòîáóìàæíûå èëè øåðñòÿíûå íîñêè (íå ñèíòåòè÷åñêèå), ñâîáîäíóþ êîæàíóþ îáóâü;

· åæåäíåâíî ïðîâîäèòü ãèìíàñòèêó äëÿ ñòîï, õîäèòü íå ìåíåå 2 ÷àñîâ;

· ëå÷èòü ó äåðìàòîëîãà ãðèáêîâûå ïîðàæåíèÿ íîãòåé (ïîòåìíåíèå, ðàññëîåíèå íîãòÿ);

· íå ðåæå 1 ðàçà â ãîä (à ïðè íàëè÷èè èçìåíåíèé — 1 ðàç â ìåñÿö) îáñëåäîâàòüñÿ â îòäåëåíèè äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû.

×òî äåëàòü êàæäûì âå÷åðîì?

· âíèìàòåëüíî îñìîòðåòü ñòîïû, èñïîëüçóÿ çåðêàëî äëÿ îñìîòðà ïëîõî äîñòóïíûõ ó÷àñòêîâ (ïðè ïëîõîì çðåíèè íóæíî âîñïîëüçîâàòüñÿ ïîìîùüþ ðîäíûõ);

· âûìûòü íîãè òåïëîé (íè â êîåì ñëó÷àå íå ãîðÿ÷åé) âîäîé ñ äåòñêèì ìûëîì èëè ñëàáîðîçîâûì ðàñòâîðîì ïåðìàíãàíàòà êàëèÿ;

· òùàòåëüíî âûñóøèòü êîæó ëè÷íûì ïîëîòåíöåì, îñîáåííî ìåæïàëüöåâûå ïðîìåæóòêè (ïðîìîêàòü, à íå òåðåòü);

· ñìàçàòü êîæó ñìÿã÷àþùèì (âèòàìèíèçèðîâàííûì, áàêòåðèöèäíûì) êðåìîì òîíêèì ñëîåì;

· ìåæïàëüöåâûå ïðîìåæóòêè îáðàáîòàòü âîäêîé;

· åñëè íóæíî, î÷åíü àêêóðàòíî ïîñòðè÷ü íîãòè, îñòàâëÿÿ èõ íå î÷åíü êîðîòêèìè, ñîñòðèãàÿ íîãîòü ïðÿìî (ïðè ïëîõîì çðåíèè ñàìîñòîÿòåëüíî ñòðè÷ü íîãòè çàïðåùåíî).

×åãî íå äåëàòü?

· íå õîäèòü áîñèêîì, îñîáåííî íà óëèöå, â ìåñòàõ îáùåãî ïîëüçîâàíèÿ;

· íå ïàðèòü íîãè, íå ìûòü èõ ãîðÿ÷åé âîäîé;

· íå ïîëüçîâàòüñÿ ãðåëêàìè;

· íå äåëàòü ñîëåâûõ âàííî÷åê;

· íå ïîëüçîâàòüñÿ ìàçåâûìè ïîâÿçêàìè áåç íàçíà÷åíèÿ âðà÷à;

· íå ïðèìåíÿòü ñðåäñòâà äëÿ ðàçìÿã÷åíèÿ ìîçîëåé;

· íå ïîëüçîâàòüñÿ ÷óæèìè íîñêàìè, îáóâüþ, íå ïîñåùàòü îáùóþ áàíþ;

· íå ïîäõîäèòü áëèçêî ê îòêðûòîìó îãíþ è íàãðåâàòåëüíûì ïðèáîðàì;

· íå îáðàáàòûâàòü íîãè, íå ñòðè÷ü íîãòè ñàìîñòîÿòåëüíî ïðè ïëîõîì çðåíèè;

· íå çàíèìàòüñÿ ñàìîñòîÿòåëüíûì ëå÷åíèåì. Ñàìîñòîÿòåëüíî íå ëå÷èòü ìîçîëè, ïîòåðòîñòè, íàòîïòûøè, ãèïåðêåðàòîçû, òðåùèíû.

Êîãäà îáðàùàòüñÿ ê ñïåöèàëèñòó?

· ïðè ðàçâèòèè âðîñøåãî íîãòÿ;

· ïðè óøèáàõ, ïîòåðòîñòÿõ, îæîãàõ;

· ïðè ïîòåìíåíèè ïàëüöåâ, ïîÿâëåíèè áîëåé â èêðàõ ïðè õîäüáå è â ïîêîå;

· ïðè ïîòåðå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ñòîï;

· ïðè ðàíàõ ëþáîãî ðàçìåðà è ëþáîé ïðè÷èíû;

· ïðè ÿçâàõ è íàãíîåíèÿõ;

· êîãäà ïîäîøåë ñðîê, íàçíà÷åííûé âðà÷îì îòäåëåíèÿ äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû, èëè âîçíèêëè ëþáûå âîïðîñû, êàñàþùèåñÿ ñòîï.

Ê êîìó ÍÅËÜÇß îáðàùàòüñÿ?

· ñîñåäè, ðîäñòâåííèêè, çíàêîìûå, ôàðìàöåâòû â àïòåêàõ íå ìîãóò äàâàòü êîíñóëüòàöèé ïàöèåíòàì ñ ñèíäðîìîì äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû è ëå÷åíèå ïî èõ ðåêîìåíäàöèÿì çàïðåùåíî;

· ðåêëàìà êðåìîâ, ìàçåé, ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, áèîäîáàâîê è óñòðîéñòâ â ïå÷àòè, íà ðàäèî è ïî òåëåâèäåíèþ íå âñåãäà áûâàåò äîñòîâåðíîé è ñëåäîâàòü åé áåç ðåêîìåíäàöèè âðà÷à íå ñëåäóåò.

Ê êîìó ìîæíî îáðàùàòüñÿ?

· ýíäîêðèíîëîãè è õèðóðãè ïîëèêëèíèê îêàçûâàþò áîëüíûì ñ ñèíäðîìîì äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû ïåðâè÷íóþ ïîìîùü;

· íàèáîëåå êâàëèôèöèðîâàííàÿ ïîìîùü îêàçûâàåòñÿ â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ îòäåëåíèÿõ äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû, ãäå äîëæíî îñóùåñòâëÿòüñÿ íàáëþäåíèå çà áîëüíûìè, ïðîâîäèòüñÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ è ïðîõîäèòü ëå÷åíèå áîëüíûõ ïðè ðàçâèòèè îñëîæíåíèé.

ñòîïà ëå÷åíèå äèàáåòè÷åñêèé àìïóòàöèÿ

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…