Курцер синдром внезапная смерть плода
Синдром внезапной смерти плода
Количество родов за 2012г в г. Москве составило 128 879. Отмечается положительная динамика за последние 10 лет — количество родов увеличилось в 2,5 раза. Перинатальная смертность за 2011 год составила 7,16‰ по России и 4,95‰ по Москве, что более чем в 2 раза меньше по сравнению с 1999 годом.
Структура перинатальной смертности в г. Москве. Всего 607 детей за 2011 год. 64,9% погибли антенатально, 7,3% интранатально, 27,8% постнатально.
Показатель ранней неонатальной смертности удалось снизить благодаря увеличению количества реанимационных коек в акушерских стационарах, а также оснащению данных отделений современной аппаратурой и препаратами (высокочастотной осцилляторной ИВЛ, системой вентиляции легких SIPAP и Куросурфом).
Показатель интранатальной мертворождаемости удалось снизить за счет увеличения операций кесарево сечение (расширение показаний в связи с перинатальной направленностью в акушерстве).
Показатель антенатальной мертворождаемости снизился с 5,8 до 3,2‰ в период с 2003 по 2011 гг.
Основная структура причин антенатальной мертворождаемости в г. Москве (%):
- внутриутробная гипоксия и асфиксия – 79,5;
- врожденные пороки развития – 19,3;
- гемолитическая болезнь – 0,6;
- ВУИ – 0,3; диабетическая фетопатия – 0,3.
В структуре антенатальных потерь основной причиной является внутриутробная гипоксия и асфиксии (80-83%). Как правило, это повторнородящие женщины с благополучным течением предыдущих беременностей – 47%. Практически 90% смертей происходят на догоспитальном этапе. Хотя гораздо хуже ситуация, когда женщина уже находится под наблюдением в стационаре, и происходит гибель плода. Поэтому пациенткам с группой риска показано ежедневное кардиомониторирование, по возможности дважды в день.
Внутриутробная асфиксия в структуре антенатальной мертворождаемости за 2008-2011 гг. Общее количество – 1320.
1-ая группа n=1268 (96,1%) – классическая асфиксия.
- Плацентарная недостаточность
- Хроническая: 937 (74%) человек (экстрагенитальная патология или осложнения беременности, сопровождающиеся ЗРП, ЗРП с фетодисплазиями, гипоксией плода). Из них наблюдались в ЖК 732 чел. (88%) и не наблюдались в ЖК 205 чел. (22%). В этой группе пациенток обнаруживались изменения со стороны УЗ и допплерометрических исследований: структурные изменения плаценты (истончения, петрификаты, кисты и т.д.), изменение кровотока в сосудах фетоплацентарного комплекса, маловодие.
- Острая: 253 (19,9%) человека (ПОНРП, кровотечение при предлежании плаценты, разрыв матки)
- Патология пуповины: 78 (6,1%) человек (обвитие, неправильное прикрепление, истинный узел, неправильное развитие сосудов пуповины). Был случай обвития пуповиной нижней конечности, что повлекло за собой общие гипоксические изменения и гибель плода.
2-ая группа n=52 (3,9%) – внезапная смерть. Причины внутриутробной гипоксии не обнаружены. Что примечательно, у данной группы пациенток это была доношенная одноплодная беременность. У них не было обнаружено акушерской и тяжелой соматической патологии, они регулярно наблюдались в ЖК, вредные привычки отсутствовали.
При сравнении первой и второй группы обнаружилось, что во 2-ой группе преимущественно находятся повторнородящие женщины на сроке 38-40 недель с массой тела плода 3200-3700 гр. и массой плаценты 362-391 гр., тогда как в первой группе большинство — первородящие на недоношенных сроках с низкой массой тела плода и плаценты. Во второй группе женщины реже осматривались, чем в первой, и промежуток времени со дня последнего наблюдения до дня гибели плода значителен. Связано это с тем, что данные всех исследований у них были в пределах нормы, и отсутствовали показания к госпитализации.
Особенности 2-ой группы до результатов вскрытия: отсутствие клинических проявлений асфиксии, и плод без внешних патологических изменений.
По результатам вскрытия были выставлены следующие диагнозы: умеренная патологическая незрелость плаценты, незначительная гипоплазия зрелой плаценты, тромбоз вены пуповины, ложный узел пуповины. Эти заключения относительные и не указывают на причину гибели плода. Тем более, тромбоз вены пуповины, скорее всего, это посмертное изменение, связанное с ДВС – синдромом.
Существует необходимость выделения синдрома внезапной смерти плода в отдельную нозологическую форму, как и внезапную смерть младенцев, где в 85% даже после детального патологоанатомического исследования причины гибели остаются невыясненными. Он является многофакторным синдромом и не имеет единой каузальной или патогенетической основы. Морфологические находки, как в случае гибели младенца, так и в случае гибели плода, однотипны и характерны для картины «острой смерти» с внезапно развившейся острой сердечной недостаточностью.
Существует недоказанная вероятность развития антенатальной гибели в результате гиповолемии матери, которая снижает максимальную оксигенацию. И в этом случае, возможно, стакан теплого крепкого чая мог бы спасти жизнь плода. Хотя это недоказанный факт, его следует учитывать и не усугублять гиповолемию, ограничивая в приеме жидкости беременных с гестозами.
Синдром внезапной смерти плода – это смерть плода, наступившая без видимых причин (не диагностированных во время беременности и родов).
Причины остаются невыясненными даже после детального патологоанатомического исследования. Предположительно данный синдром многофакторный.
Функциональные методы диагностики внутриутробной асфиксии
- Кардиотокография;
- Допплерометрия;
- УЗ-исследование.
Показания к кардиомониторированию: 3-ий триместр беременности – все женщины без исключения, два раза в неделю. Пациентки стационаров – ежедневно. Но такой подход несколько осложняется значительными временными затратами: необходимостью частого посещения АПУ, транспортной ситуацией в городе, недостаточным количеством кардиомониторов, ожиданием очереди для проведения КТГ. Поэтому оптимальным решением может стать дистанционное (домашнее) кардиомониторирование плода с целью предупреждения антенатальной гибели. Уже в течение 5-ти лет мы выдаем портативные кардиомониторы небольшого размера всем женщинам на дом, заключившим у нас контракт на ведение родов. Женщины проводят самостоятельно мониторинг 2 раза в день и отправляют результаты через интернет на наш сайт, который постоянно проверяется дежурным доктором. При обнаружении изменений в КТГ женщина приглашается в стационар. Метод не является панацеей, но обладает целым рядом преимуществ: простота метода, отсутствие временных затрат, связь он-лайн врача с пациенткой, уверенность в удовлетворительном состоянии плода.
Внутриутробная асфиксия
- Анализ клинических и патоморфологических данных;
- Динамическое, в том числе и дистанционное, наблюдение за пациенткой и плодом;
- Адекватное и своевременное обследование плода (по показаниям) с применением экспертных методов диагностики.
Вопросы, возникшие в ходе лекции
- На каком сроке беременности были рассмотрены все указанные в лекции случаи внезапной смерти плода?
Проф. д.м.н. Курцер М.А: Все случаи были изучены ретроспективно. Мы получали данные из прозектур. Деление на группы по этим данным условно, и нельзя к ним относится как к абсолютным. Но среди всех этих наблюдений не было ни одной переношенной или недоношенной беременности.
- Какие советы и рекомендации Вы даете таким женщинам при выписке?
Проф. д.м.н. Курцер М.А: В нашей клинике пациенток с таким диагнозом в выписке не было. Мы пока осторожно подходим к его постановке, т.к. нозологической единицы «внезапная смерть плода» пока не существует. Также об этом диагнозе мы можем говорить только после получения гистологии, результаты которой готовы спустя месяц, а к этому времени пациентка уже выписывается. Поэтому при выписке женщине назначается обследование по программе перинатальных потерь: АФС, инфекции, кариотипирование и т.д. Но есть условные рекомендации, которые могут помочь предотвратить гибель плода: более частое КТГ, УЗ-исследование (проведение допплерометрического исследования без фетометрии), подсчет шевелений плода беременной женщиной, борьба с гиповолемией.
- Какова перинатальная смертность в Москве за 2012? Помогло ли домашнее кардиомониторирование улучшить показатели перинатальной смертности? Проводят ли московские ЖК КТГ дважды в неделю?
Проф. д.м.н. Курцер М.А: Перинатальная смертность за 2012г в Москве – 9,6‰. Домашнее мониторирование, к сожалению, пока не удалось внедрить во всех ЖК Москвы, но в нашем центре, где кардиомонитор выдается женщине вместе с договором на ведение беременности и родов, показатели перинатальной смертности значительно улучшились благодаря этой мере. В ЖК пока не удалось внедрить двухразовое еженедельное КТГ по двум причинам: транспортная ситуация в городе, со значительными временными затратами, и низкий уровень доверия к врачам ЖК.
- С кем связываться с целью приобретения приборов КТГ?
Проф. д.м.н. Курцер М.А: Если административно, то следует обращаться в управление здравоохранения. Если речь идет о компании, реализующей кардиомониторы, то их на рынке очень много, все они хорошие.
- Были ли у Вас случаи антенатальной гибели плода прямо в момент кардиомониторирования?
Проф. д.м.н. Курцер М.А: В моей практике был только случай интранатальной гибели плода в момент мониторирования, синдром внезапной смерти плода во время исследования не встречал ни разу, т.к. при появлении децелераций, как правило, уже начинаются какие-то действия, направленные на стабилизацию состояния плода.
- Процент КС в вашей клинике за 2012 г?
Проф. д.м.н. Курцер М.А: 30%
- Какую методику расшифровки КТГ Вы используете?
Проф. д.м.н. Курцер М.А: Мы оцениваем три показателя: базальную частоту, вариабельность (количество мгновенных колебаний), наличие акцелераций и децелераций.
- Проводится ли лечение ФПН, особенно при недоношенной беременности или решение одно – родоразрешать?
Проф. д.м.н. Курцер М.А: Лечение проводится. Не всегда эффективно, но существуют определенные сроки гестации, при которых мы стараемся пролонгировать беременность. Но мы не лечим общепринятыми в этом случае препаратами, т.к. они малоэффективны. Назначаем β-миметики, которые максимально расслабляют матку, улучшая кровоток и газообмен в плацентарном ложе; антикоагулянты — для увеличения текучести крови, и иногда лечим экстрагенитальную патологию.
- Слышали ли Вы что-нибудь о домашних кардиомониторах, способных регистрировать состояние плода в течение суток с выводом данных о работе сердечно-сосудистой системы на КПК?
Проф. д.м.н. Курцер М.А: Да, я слышал о таких приборах, но опыта работы с ними у нас нет и сложно понять, как это возможно технически. Как это происходит во время ночного сна и т.д.
Источник
Синдром внезапной смерти плода
Количество родов
За 2013г в г.Москве число родов составило 126 820, что в 2 раза больше, чем 10-13 лет назад. Перинатальная смертность за 2013 год составила 9,98‰ по России и 8,4‰ по Москве. Эти цифры значительно превышают показатели 2-3 летней давности, но связаны не с увеличением количества смертей, а с новыми критериями рождения — с 2012 г. вес от 500 грамм и срок беременности 22 недели и более.
Структура перинатальной смертности
В г.Москве в 2012 г. погибло 1252 детей: 64,9% погибли антенатально, 7,3% интранатально, 27,8% постнатально. За последние 10 лет удалось снизить раннюю неонатальную смертность благодаря росту количества реанимационных коек в акушерских стационарах, оснащению современной аппаратурой: высокочастотной осциляторной ИВЛ, системой вентиляции легких SIPAP и препаратами сурфактанта.
За последние 10 лет, до введения новых критериев рождения, отмечалось пятикратное снижение интранатальной смертности. Во многом эти показатели было достигнуты увеличенией числа кесаревых сечений.
Антенатальная мертворождаемость снизилась с 5,8 до 3,2‰ в период с 2003 по 2011 гг. Таких результатов удалось добиться благодаря увеличению количества кардиомониторов и аппаратов УЗИ в акушерских стационарах, а также за счет повышения квалификации специалистов УЗИ.
Основной причиной антенатальной мертворождаемости в г. Москве в 2012 году является внутриутробная гипоксия и асфиксия – 86,8%. Врожденные пороки развития составили 8,5%; гемолитическая болезнь – 0,2% ВУИ – 3,7%, прочие – 0,8%.
В структуре антенатальных потерь основной причиной является внутриутробная гипоксия и асфиксии (80-83%). Как правило, это повторнородящие женщины с благополучным течением предыдущих беременностей – 47%. Практически 90% смертей происходят на догоспитальном этапе. Хотя гораздо хуже ситуация, когда женщина уже находится под наблюдением в стационаре, и происходит гибель плода. Поэтому пациенткам с группой риска показано ежедневное кардиомониторирование, по возможности дважды в день.
При анализе внутриутробной асфиксии в структуре антенатальной мертворождаемости за последние три года выявлено, что у 96,1% беременных были признаки классической асфиксии (неблагоприятный соматический анамнез, признаки фето-плацентарной недостаточности с задержкой роста плода, изменения в плаценте по данным УЗИ, изменения кровотока при доплерометрии в системе мать-плацента-плод, острая гипоксия в следствии преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты или при кровотечении при предлежании плаценты, патология пуповины).
У остальных беременных (3,9%) , у которых произошла внезапная внутриутробная гибель плода, причин обнаружено не было: беременность была доношенная, одноплодная. У женщин не было обнаружено акушерской и тяжелой соматической патологии, они регулярно наблюдались в женской консультации, вредные привычки отсутствовали, показаний для госпитализации выявлено не было.
Существует необходимость выделения синдрома внезапной смерти плода (СВСП) в отдельную нозологическую форму, как и внезапную смерть младенцев, где в 85% даже после детального патологоанатомического исследования причины гибели остаются невыясненными. Синдром внезапной смерти плода – это смерть плода, наступившая без видимых причин (не диагностированных во время беременности и родов).
К функциональным методам диагностики внутриутробной асфиксии относятся:
Кардиотокография (КТГ);
Допплерометрия;
УЗ-исследование с допплерометрией.
В 3-ем триместре беременности всем женщинам без исключения необходимо проводить два раза в неделю КТГ, пациенткам, находящимся в стационарах – ежедневно. Но такой подход несколько осложняется значительными временными затратами: необходимостью частого посещения АПУ, транспортной ситуацией в городе, недостаточным количеством кардиомониторов, ожиданием очереди для проведения КТГ. Поэтому оптимальным решением может стать дистанционное (домашнее) кардиомониторирование плода с целью предупреждения антенатальной гибели. Беременная женщина проводит с помощью портативного кардиомонитора небольшого размера самостоятельно мониторинг 2 раза в день и отправляют результаты через интернет сайт, который постоянно проверяется дежурным доктором. При обнаружении изменений в КТГ женщина приглашается в стационар. Метод не является панацеей, но обладает целым рядом преимуществ: простота метода, отсутствие временных затрат, связь он-лайн врача с пациенткой, уверенность в удовлетворительном состоянии плода.
Для профилактики внутриутробной асфиксия необходим:
Анализ клинических и патоморфологических данных;
Динамическое, в том числе и дистанционное, наблюдение за пациенткой и плодом;
Адекватное и своевременное обследование плода (по показаниям) с применением экспертных методов диагностики.
Источник
Синдром внезапной смерти плода
Количество родов
За 2013г в г. Москве число родов составило 126 820, что в 2 раза больше, чем 10-13 лет назад.
Перинатальная смертность
Показатель перинатальной смертности за 2013 год составил 9,98‰ по России и 8,4‰ по Москве. Эти цифры значительно превышают показатели 2-3 летней давности, но связаны не с увеличением количества смертей, а с новыми критериями рождения, принятыми с 2012 г. – вес от 500 грамм и срок беременности 22 недели и более.
Структура перинатальной смертности
- Антенатальная гибель плода 60,8%
- Интранатальная гибель плода 9,4%
- Постнатальная гибель 29,8%
Причины перинатальной смертности
- Внутриутробная гипоксия, асфиксия в родах – 37,7%
- Недоношенность – 31,1%
- Врожденные аномалии – 11,1%
- Инфекционные болезни – 10,5%
- Внутрижелудочковые кровоизлияния – 5,9%
- Дистресс-синдром – 2,1%
- Прочие – 2%
Ранняя неонатальная смертность
За последние 10 лет удалось значительно снизить раннюю неонатальную смертность благодаря росту количества реанимационных коек в акушерских стационарах, оснащению родильных домов современной аппаратурой: высокочастотной осциляторной ИВЛ, системой вентиляции легких SIPAP и препаратами сурфактанта.
Интранатальная мертворожденность
За последние 10 лет, до введения новых критериев рождения, отмечалось пятикратное снижение интранатальной смертности. Во многом эти показатели было достигнуты благодаря расширению показаний к кесареву сечению.
Антенатальная мертворождаемость
Не смотря на все попытки снизить антенатальную мертворождаемость, количество погибших во внутриутробном периоде остается практически на одном уровне уже много лет.
Структура антенатальной смертности
- Внутриутробная гипоксия и асфиксия – 86,8% — основная причина.
- Врожденные пороки развития 8,5%.
- Гемолитическая болезнь – 0,2%.
- ВУИ – 3,7%.
- Прочие – 0,8%.
Как правило, антенатальная гибель плода происходит у повторнородящих женщин с благополучным течением предыдущих беременностей – 47%. Практически 90% смертей происходят на догоспитальном этапе. Гораздо хуже ситуация, когда пациентка уже находится под наблюдением в стационаре, и происходит гибель плода. Поэтому беременным, входящим в группу риска показано ежедневное кардиомониторирование за состоянием плода, по возможности дважды в день.
Компенсаторные возможности плода
Плод получает кислород из крови матери, скорость его поступления в три раза меньше, чем у взрослого человека. Но при этом, он не испытывает недостатка в кислороде, хотя внутриутробно, ребенок претерпевает колоссальные изменения, в тысячи раз увеличивая массу тела, что требует огромных энергозатрат и кислорода. Связано это с уникальными компенсаторными механизмами, присутствующими в организме плода.
- Увеличение частоты сердечных сокращений до 150-160 ударов в минуту (у взрослого человека 60-70). Это значит, что кровь движется быстрее в два раза, успевая в два раза больше получить кислорода.
- Уникальное строение гемоглобина. У плода – фетальный гемоглобин, который обладает способностью в три раза быстрее связывать кислород и в три раза быстрее отдавать его в ткани.
- Дыхательная поверхность плаценты в несколько раз превышает дыхательную поверхность двух легких.
Учитывая все эти особенности и суммируя их, получается, что плод во много тысяч раз больше получает кислорода в единицу времени, чем человек. Именно с этим и связаны такие бурные строительные процессы в его организме.
Гипоксия плода – это недостаточное снабжение кислородом тканей и органов плода, в
результате чего, в его организме происходят определенные патологические изменения.
Гипоксия плода – это не первичное состояние, оно вызвано нарушением нормальных физиологических процессов в системе мать-плацента-плод.
Основные причины гипоксии плода
- Заболевания матери, не связанные с половой сферой (сердечно-сосудистые, бронхо-легочные, анемия, интоксикация, кровопотеря, шок и др.).
- Нарушение плодово-плацентарного кровотока (гестоз, перенашивание, угрожающие преждевременные роды, аномалии расположения плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, инфаркт плаценты, аномалии родовой деятельности, патология пуповины).
- Заболевания плода (гемолитическая болезнь, анемия, гипотезия, врожденные пороки развития, длительное сдавление головки).
Виды гипоксии
Острая.
Как правило, возникает в родах, очень редко во время беременности. Наиболее опасная.
Хроническая.
Фето-плацентарная недостаточность. Имеется возможность своевременной диагностики и назначения соответствующего лечения.
Внутриутробная асфиксия в структуре антенатальной мертворождаемости
Общее количество – 1320.
1-ая группа
1268 (96,1%) – классическая асфиксия.
- Хроническая: 937 (74%) человек (экстрагенитальная патология или осложнения беременности, сопровождающиеся ЗРП, ЗРП с фетодисплазиями, гипоксией плода). Из них наблюдались в ЖК 732 чел. (88%) и не наблюдались — 205 человек (22%). В этой группе пациенток обнаруживались изменения со стороны УЗ и допплерометрических исследований: структурные изменения плаценты (истончения, петрификаты, кисты и т.д.), изменение кровотока в сосудах фетоплацентарного комплекса, маловодие.
- Острая: 253 (19,9%) человека (ПОНРП, кровотечение при предлежании плаценты, разрыв матки)
- Патология пуповины: 78 (6,1%) пациенток (обвитие, неправильное прикрепление, истинный узел, неправильное развитие сосудов пуповины). Был случай обвития пуповиной нижней конечности, что повлекло за собой общие гипоксические изменения и гибель плода.
2-ая группа
52 (3,9%) – внезапная смерть. Причины внутриутробной гипоксии не обнаружены. Что примечательно, у данной группы пациенток это была доношенная одноплодная беременность. У них не было обнаружено акушерской и тяжелой соматической патологии, они регулярно наблюдались в ЖК, вредные привычки отсутствовали.
При сравнении первой и второй группы обнаружилось, что во 2-ой группе преимущественно находятся повторнородящие женщины на сроке 38-40 недель с массой тела плода 3200-3700 гр. и массой плаценты 362-391 гр., тогда как в первой группе большинство — первородящие на недоношенных сроках с низкой массой тела плода и плаценты. Во второй группе женщины реже осматривались, чем в первой, и промежуток времени со дня последнего наблюдения до дня гибели плода значителен. Связано это с тем, что данные всех исследований у них были в пределах нормы, и отсутствовали показания к госпитализации.
Особенности 2-ой группы до результатов вскрытия: отсутствие клинических проявлений асфиксии, и плод без внешних патологических изменений.
По результатам вскрытия были выставлены следующие диагнозы: умеренная патологическая незрелость плаценты, незначительная гипоплазия зрелой плаценты, тромбоз вены пуповины, ложный узел пуповины. Эти заключения относительные и не указывают на причину гибели плода. Тем более, тромбоз вены пуповины, скорее всего, это посмертное изменение, связанное с ДВС – синдромом.
Существует необходимость выделения синдрома внезапной смерти плода в отдельную нозологическую форму, как и внезапную смерть младенцев, где в 85% даже после детального патологоанатомического исследования причины гибели остаются невыясненными. Он является многофакторным синдромом и не имеет единой каузальной или патогенетической основы. Морфологические находки, как в случае гибели младенца, так и в случае гибели плода, однотипны и характерны для картины «острой смерти» с внезапно развившейся острой сердечной недостаточностью.
Существует недоказанная вероятность развития антенатальной гибели в результате гиповолемии матери, которая снижает максимальную оксигенацию. И в этом случае, возможно, стакан теплого крепкого чая мог бы спасти жизнь плода. Хотя это недоказанный факт, его следует учитывать и не усугублять гиповолемию, ограничивая в приеме жидкости беременных с гестозами.
Синдром внезапной смерти плода – это смерть плода, наступившая без видимых причин (не диагностированных во время беременности и родов).
Причины остаются невыясненными даже после детального патологоанатомического исследования. Предположительно данный синдром многофакторный.
Функциональные методы диагностики внутриутробной асфиксии
- Кардиотокография;
- Допплерометрия;
- УЗ-исследование.
Показания к кардиомониторированию: 3-ий триместр беременности – все женщины без исключения, два раза в неделю. Пациентки стационаров – ежедневно. Но такой подход несколько осложняется значительными временными затратами: необходимостью частого посещения АПУ, транспортной ситуацией в городе, недостаточным количеством кардиомониторов, ожиданием очереди для проведения КТГ. Поэтому оптимальным решением может стать дистанционное (домашнее) кардиомониторирование плода с целью предупреждения антенатальной гибели. Уже в течение 5-ти лет мы выдаем портативные кардиомониторы небольшого размера всем женщинам на дом, заключившим у нас контракт на ведение родов. Женщины проводят самостоятельно мониторинг 2 раза в день и отправляют результаты через интернет на наш сайт, который постоянно проверяется дежурным доктором. При обнаружении изменений в КТГ женщина приглашается в стационар. Метод не является панацеей, но обладает целым рядом преимуществ: простота метода, отсутствие временных затрат, связь он-лайн врача с пациенткой, уверенность в удовлетворительном состоянии плода.
Внутриутробная асфиксия (диагностика)
- Анализ клинических и патоморфологических данных;
- Динамическое, в том числе и дистанционное, наблюдение за пациенткой и плодом;
- Адекватное и своевременное обследование плода (по показаниям) с применением экспертных методов диагностики.
Вопросы по лекции
- Пациентка 25 лет. 2 случая антенатальной гибели плода на сроке 25 недель. После первого случая была полностью обследована в ЦПС генетиком, но при второй беременности ситуация повторилась. Куда можно направить пациентку на обследование?
У нас в Перинатальном медицинском центре открылось отделение невынашивания беременности, которое возглавляет Шаманова М.Б. Скорее всего, речь идет о каких-то редких случаях. Возможно будет проведена иммуносорбция антител или иммунизация лимфоцитами супруга.
- Используете ли вы плацентарный лактоген для оценки состояния плода?
Мы не используем.
Источник