Купирования психопатологических и соматовегетативных расстройств при абстинентном синдроме
Алкогольный абстинентный синдром (ААС) — симптомокомплекс соматических, неврологических и психопатологических расстройств, возникающих при прекращении употребления алкоголя или снижении его доз, причем прием спиртных напитков (опохмеление) на некоторое время устраняет или смягчает указанные расстройства.
Алкогольный абстинентный синдром является патогенетическим признаком развернутой второй стадии хронического алкоголизма, при которой возникает физическая зависимость от алкоголя.
На сегодняшний день существует множество различных способов купирования алкогольного абстинентного синдрома, решающих только эту задачу и оказывающихся малоэффективными для предупреждения последующего употребления алкоголя и, тем самым, срыва ремиссии. Поэтому альтернативные методы лечения представляют определенный интерес для специалистов.
Одним из таких методов лечения является ультрафиолетовое облучение крови (УФОК).
Механизм воздействия УФОК на организм, несмотря на большой стаж применения его в медицине, более 70 лет изучается медиками и биологами мировой медицины. Достаточно изучены значимые при алкоголизме эффекты детоксикации организма, снижения вязкости крови, улучшения доставки кислорода к тканям и многие другие.
Лечебное действие УФОК характеризуется:
* улучшением самочувствия больных, нормализацией сна, повышением аппетита;
* снижением признаков интоксикации и гипоксии;
* улучшением периферического и коронарного кровообращения и трофики тканей, стимуляцией регенераторных процессов;
* нормализацией углеводного, жирового и белкового обменов;
* повышением показателей иммунитета и неспецифической резистентности;
* улучшением фильтрационной функции почек и др.
Общеизвестно, что при алкогольном абстинентном синдроме в организме происходят нарушения, относящиеся к вышеперечисленным, поэтому лечение ААС методом УФОК патогенетически закономерно.
Цель и задачи исследования
Целью исследования является изучение клинической динамики алкогольного абстинентного синдрома под воздействием экстракорпорального УФОК с последующей возможностью включения этого метода в дифференциальную программу лечения алкоголизма.
Задача исследования — определение клинической динамики алкогольного абстинентного синдрома в результате УФОК.
Материалы и методы исследования
В исследование включались больные мужчины, страдающие хроническим алкоголизмом 2-й стадии. Всего было обследовано 40 больных, обратившихся в наркологический кабинет больницы ст. Белгород с различными соматовегетативными и психопатологическими проявлениями ААС. В основной группе наблюдалось 30 человек. Контрольную группу составили 10 больных с аналогичными клиническими и демографическими параметрами.
В основной группе у 22 больных наблюдалась псевдозапойная форма пьянства с длительностью запоев от 3 до 15 дней (в среднем 14,4 дня), у 2 истинные запои, у 6 систематическое пьянство с высокой толерантностью. Давность заболевания 7,8 лет. В контрольной группе псевдозапойная форма у 5 больных с длительностью запоев от 3 до 30 дней (в среднем 7,6 дня), истинные запои у 2, эпизодическое пьянство у 3, давность заболевания 7,2 лет.
Состояние больных оценивалось с применением клинических шкал по метрологии, используемой в НИИ наркологии МЗ РФ.
Степень выраженности каждого симптома оценивалась в баллах от 0 до 2: 0 — симптом отсутствует, 2 — выражен, 1 — все остальное, кроме 0 и 2.
По степени тяжести ААС в основной группе 13 больных со средней степенью тяжести, 17 — с легкой. В контрольной группе 5 больных со средней тяжестью, 5 — с легкой. По сумме баллов симптомов были выделены группы с разной степенью тяжести заболевания:
* 32 – 28 — тяжелая степень;
* 27 – 17 — средняя степень;
* 16 – 0 — легкая степень.
В исследование не включались лица с психическими заболеваниями, хроническими соматическими заболеваниями в стадии обострения.
Терапия
Больным назначались сеансы УФОК ежедневно в течение 3 дней, кроме того, больные получали в первый дней инъекции пирацетама (20 % 5,0 в/м), витамина В-6 (1 % 5,0 в/м), таблетки пирроксана (0,03 г 3 раза в день), феназепама (0,001 г на ночь). Контрольная группа больных получала аналогичные препараты, исключая УФОК.
Сеансы УФОК проводились на аппарате “Изольда” с использованием кварцевой лампы ДРБ8- 1 мощностью 8 Вт. Применялся коротковолновый спектр с длиной волны 200 – 280 нм.
Клиническая динамика ААС оценивалась по критериям, разработанным в НИИ наркологии МЗ
Результаты исследования
Клиническая картина ААС была представлена:
* соматовегетативными проявлениями (тремором конечностей и всего тела, гипергидрозом, ознобом, тахикардией, отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, жаждой, астенией);
* психопатологическими проявлениями (компульсивным влечением к алкоголю, инсомническими расстройствами, снижением настроения, тревогой, страхом, дисфорией, двигательным возбуждением, субпсихотическими расстройствами).
Полученные в процессе терапии данные отражались в суммарных шкалах динамики психопатологических и соматовегетативных проявлений в структуре ААС.
Состояние больных оценивалось до процедуры УФОК, после первой процедуры, после второй процедуры, после третьей процедуры.
Как видно, уровень снижения тяжести ААС значительно интенсивнее при лечении методом УФОК. В основной группе ААС снизился в 7,8 раза, в контрольной группе — в 1,8 раза.
При сравнительном анализе отдельных психопатологических проявлений наиболее существенная разница между группами была по влечению к алкоголю, инсомническим расстройствам, снижению настроения.
Полученные данные по инсомническим расстройствам (бессонница, кошмары, короткий прерывистый сон и т. п.) показывают, что восстановление нормального сна гораздо быстрее происходило при лечении методом УФОК.
Темпы снижения влечения к алкоголю выглядят предпочтительнее у основной группы.
По соматовегетативным проявлениям существенные преимущества применения метода УФОК видны по следующим симптомам: гипергидрозу, тремору, ознобу, отсутствию аппетита, астении, жажде, тошноте.
Процесс восстановления сил происходил быстрее и эффективнее при лечении методом УФОК.
В результате проведенного исследования была выявлена положительная динамика психопатологических и соматовегетативных проявлений алкогольного абстинентного синдрома при лечении методом УФОК. Это доказывает его эффективность как патогенетически обоснованного метода лечения ААС.
Библиографический список
1. Бокий И. В., Лапин И. П. Алкогольный абстинентный синдром. — М.,1976.
2. Иванец Н. Н. Лекции по клинической наркологии. — М., 2001.
3. Морозов Г. В. Алкоголизм. — М., 1983.
4. Ганелина И. Е., Самойлова К. А. Механизмы влияния облученной ультрафиолетовыми лучами крови на организм человека и животных. — М., 1986.
5. Карандашов В. И., Петухов Е. Б. Ультрафиолетовое облучение крови. — М., 1997.
6. Сосин И. К., Чуев Ю. Ф. Лазерная терапия алкоголизма. — Харьков, 1999.
Далее:Глава XI Свидание через десять лет.
3. Чувствительность рецепторного аппарата синокаротидной зоны к изменениям давления в виллизиевом кругу.
Глава 11 — О мотивации и тестировании.
Защитная реакция организма.
Атетоз..
Как лучше расставить мебель.
6.8. Перикардит.
Главная > Публикации
0.0161
Источник
Алкоголизм во 2-3 стадии сопровождается психической и физической зависимостью от этанола. Это проявляется нарушением выработки нейромедиаторов, что приводит к постоянной потребности в выпивке. При хроническом алкоголизме формируется синдром абстиненции. Это состояние требует медицинской помощи, самостоятельно избавиться от неприятных симптомов тяжело, а долго пребывать в таком состоянии мучительно.
Механизм развития
В головном мозге выделяется особая «система подкрепления» – это стволовой отдел мозга, который позитивно реагирует на действие наркотических веществ и алкоголя. В его работе участвуют нейромедиаторы, основным из которых является дофамин. При злоупотреблении спиртным он вырабатывается в избытке.
Молекула этанола связывается со многими рецепторами в головном мозге и обладает свойством амфифильности – т. е. способностью растворяться в липидах и воде, поэтом легко взаимодействует с мембранами нервных клеток. Это вызывает нарушения в работе ионных каналов, выработки ферментов и ведет к появлению симптомов интоксикации. Доказано непосредственное взаимодействие с рецепторами гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), которая является основным тормозным медиатором нервной системы. Поэтому мозг при абстинентном синдроме находится в возбужденном состоянии.
Патогенез формирования алкогольного абстинентного синдрома проходит несколько этапов:
- Длительное злоупотребление алкоголем приводит к истощению запасов дофамина, а продолжение распития спиртного компенсирует недостаток последнего. Это этап, когда сформирована психическая зависимость.
- Компенсаторные реакции организма направляются на усиленный синтез нового дофамина, но одновременно усиливается его распад.
- После длительного запоя прекращение поступления алкоголя через 1-2 суток позволяет восстановить собственный механизмы синтеза нейромедиаторов, но этот процесс протекает усиленно. Избыток дофамина вызывает признаки абстинентного синдрома.
Степень выраженности и длительность симптомов абстиненции зависит от концентрации дофамина в крови. Алкогольный психоз, или делирий, возникает при превышении нормы на 300%. Восстановление нормального ритма синтеза дофамина занимает несколько месяцев.
Как проявляется абстинентный синдром и его отличия от похмелья
Для появления абстинентного синдрома необходима сформированная физическая зависимость от алкоголя. На ее возникновение требуется в среднем 5-7 лет систематического злоупотребления спиртным, но у сильно пьющих людей это может произойти и раньше.
Абстинентный синдром нельзя путать с похмельем. Оно развивается у человека, который еще не имеет физической зависимости от алкоголя после принятия большой дозы спиртного. Утром беспокоят следующие симптомы:
- слабость, чувство разбитости;
- головная боль;
- тошнота;
- потливость;
- тремор рук.
Эти признаки проходят самостоятельно в течение дня. При абстинентном синдроме первые признаки ухудшения возникают через 8-20 часов, реже 2 суток, после последнего приема спиртных напитков. Патология проявляется комплексом нервно-психических, вегетативных и соматических расстройств. Большая часть симптомов при правильном лечении исчезает в течение 2-5 суток.
Симптомы абстиненции переносятся тяжело. На алкоголика наваливается ощущение тоски, подавленности, иногда они выражены в крайней степени и ведут к появлению суицидальных мыслей. Одновременно возникают приступы агрессии, необъяснимый страх, тревожность. Нарушается сон, беспокоит бессонница или больной спит поверхностно и мучается кошмарами.
Другие симптомы могут наблюдаться в различных комбинациях:
- нарушение координации движений;
- тремор рук;
- мышечная слабость;
- нистагм – непроизвольные подергивания глаз;
- потливость;
- учащенное сердцебиение;
- нестабильное артериальное давление;
- нарушения сердечного ритма;
- краснота кожных покровов;
- понос, тошнота или рвота;
- снижение или полное отсутствие аппетита;
- жажда.
Позже могут присоединиться психозы, галлюцинации и бредовые состояния (алкогольный галлюциноз). Типичные проявления абстинентного синдрома при алкоголизме укладываются в несколько степеней тяжести. Первые 3 наблюдаются у больных с 2 стадией алкоголизма, а 4 степень соответствует 3 стадии алкогольной зависимости.
- 1 степень – вегетативно-астенические расстройства. Появляется потливость, тахикардия, жажда и компульсивное желание выпить, которое сначала можно сдержать. Опохмеление улучшает самочувствие.
- 2 степень – вегетативно-соматические и неврологические расстройства. Проявляется покраснением склер, тахикардией, снижением артериального давления, тяжестью в голове, нарушением походки. Сдерживать желание опохмелиться невозможно.
- 3 степень – преобладают психические расстройства. Нарушения сна, бессонница, кошмарные сновидения, чувство тоски, страха, вины, раздражительность и агрессия.
- 4 степень – наблюдается на 3 стадии зависимости, проявляется полным спектром соматических и психических расстройств.
Признаки абстинентных симптомов, тревожность и нервное возбуждение усиливается ближе к вечеру. Состояние зависимого оценивается как тяжелое. Лечение в домашних условиях не даст должного результата.
Типы абстинентного синдрома
Абстиненция проявляется типичными специфическими признаками тяги к алкоголю, связанными с зависимостью, и неспецифическими проявлениями токсического действия этанола на организм. Они выражены индивидуально и зависят от возраста, стажа злоупотребления, пола, исходного здоровья сердечно-сосудистой и пищеварительной системы. Поэтому, то, сколько длится абстинентный синдром при отказе от алкоголя, также зависит от индивидуальных особенностей.
Клинически абстинентное состояние проявляется в различных формах, для которых характерно преобладание определенных симптомов. Выделяют следующие типы клинического течения:
- Нейровегетативная – наиболее типичная форма, характерны нарушения сна, астеническое состояние, вялость, потливость. Отекает лицо, беспокоит жажда и сухость во рту. Может резко изменяться артериальное давление, дрожат пальцы рук.
- Церебральная – диагностируется, когда к симптомам основной формы абстинентного синдрома присоединяется сильная головная боль, повышенная чувствительность к звукам, свету, головокружение, устойчивая тошнота. Могут начаться эпилептиформные припадки, иногда генерализованные, которые сопровождаются тонико-клоническими судорогами и потерей сознания.
- Висцеральная – преобладают признаки поражения внутренних органов, в первую очередь – пищеварительного тракта, печени. Ощущается боль в животе в области желудка, спазмы в кишечнике, метеоризм, вздутие живота, нарушается стул, желтеют склеры глаз. Может беспокоить одышка, боль в сердце, напоминающая стенокардию.
- Психопатологическая – выражены психические расстройства, подавленность настроения, тревога, появляются мысли о суициде. Многие мучаются слуховыми и зрительными галлюцинациями, возникает дезориентация в пространстве.
У алкоголиков с абстинентными признаками можно вызвать симптомы воображаемого чтения, что говорит о легкой внушаемости. Если ему дать лист белой бумаги и предложить прочитать, что на нем написано, больной в состоянии абстиненции будет видеть буквы, слова, символы.
В галлюцинациях часто видятся родственники, знакомые люди, в том числе и умершие. Характерны видения мелких животных, большого количества насекомых.
Опасные осложнения
На 3 стадии алкоголизма психические расстройства могут приобретать форму Корсаковского психоза. Патология наблюдается обычно в возрасте 50-60 лет у пациентов, которые кроме традиционных алкогольных напитков употребляют их заменитель – одеколон, стеклоомыватель, аптечные настойки. После нескольких алкогольных делириев на фоне абстинентного синдрома возникает стойкое снижения памяти, которое больной часто пытается скрыть. Могут возникать конфабуляции – ложные воспоминания, дезориентация в собственной памяти и прошедших событиях.
Обязательны невриты нижних конечностей, присоединяются периферические параличи и парезы, снижаются сухожильные рефлексы. Постепенно нарушается чувствительность, усиливается болезненность по ходу нервных стволов. Прогрессирует снижение интеллекта. При тяжелом течении возникает деменция, а у пациентов со злокачественным течением появляются дефекты головного мозга, которые ведут к смерти.
Но и при низких стадиях абстинентного синдрома могут возникать опасные для жизни осложнения. Нередко висцеральная форма сопровождается регистрируемыми на ЭКГ приступами стенокардии. Иногда тяжелое течение приобретают приступы аритмии, а повышение артериального давления может спровоцировать инсульт. Восстановление после перенесенной мозговой катастрофы проходит особенно тяжело из-за сопутствующего токсического поражения головного мозга.
Общие принципы лечения
Течение абстинентного состояния в большинстве случаев тяжелое, поэтому пациент должен быть госпитализирован. Только при легких формах, когда нет выраженных психических расстройств, алкоголик не имеет суицидальных мыслей, и нет риска развития осложнений, он остается в домашних условиях под контролем нарколога поликлиники. В остальных случаях лечение абстинентного синдрома при алкоголизме проводится в стационаре.
В домашних условиях больному назначаются безопасные седативные препараты на растительной основе. Рекомендуются водно-солевые растворы для восполнения дефицита минералов и восстановления кислотно-щелочного состояния, т. к. организм находится в состоянии ацидоза.
Госпитализируются больные в стационар общего профиля при соблюдении следующих условий:
- желание лечиться;
- неудовлетворительное соматическое состояние;
- тяжелое течение абстиненции;
- в анамнезе – судорожные припадки или алкогольный делирий;
- отсутствие условий для лечения дома.
В психоневрологический диспансер госпитализируются пациенты в следующем состоянии:
- тяжелые проблемы со здоровьем;
- алкогольный делирий;
- повторяющиеся судорожные припадки;
- склонность к суициду.
Помощь при абстинентном синдроме, связанном с алкоголизмом, включает несколько этапов: купирование острого состояния, детоксикация, психологическая реабилитация и социальная адаптация.
Методы первой помощи
Купирование проводится при помощи внутривенных инфузий препаратов, восстанавливающих кислотно-щелочное состояние, антиоксидантов. Длительно пьющие пациенты часто обезвожены, вместе с мочой они теряют большое количество электролитов. Но иногда наблюдается патологическая отечность. Поэтому до назначения капельниц врач оценивает состояние тургора кожи, отечность подкожной клетчатки. При подтверждении задержки жидкости в схему терапии включают диуретики. Если отеков нет, препараты этой группы опасны.
В качестве первой линии терапии применяются следующие препараты:
- раствор глюкозы;
- полиионные растворы;
- витамины В1, В6, фолиевая кислота, витамин С, тиамин.
Пациентам с психическими расстройствами вводят транквилизаторы из группы бензодиазепинов: Реланиум или Феназепам.
Побороть абстинентный синдром помогают антиоксиданты. Высоко эффективен препарат Мексидол. Его действие проявляется в следующем:
- стабилизирует клеточные мембраны;
- обладает протективным действием на нервную систему;
- увеличивает содержание дофамина;
- модулирует активность рецепторов ГАМК и бензодиазепинов;
- улучшает транспорт нейромедиаторов и передачу импульса.
При абстинентном синдроме Мексидол устраняет токсичное действие алкоголя, вегетативные расстройства, восстанавливает циклы сон-бодрствование, уменьшает дистрофические процессы в головном мозге. Его применяют на этапе снятия абстинентных симптомов внутривенно струйно и продолжают использовать в течение 7 суток в виде инъекций, а после переходят на таблетки.
Также используют препарат Зорекс. В его состав входят унитиол и пантотеонат кальция, которые помогают быстро купировать соматовегетативную и неврологическую симптоматику.
Медикаментозное лечение
Последующее лечение – медикаментозное, направленное на устранение неприятных симптомов, подбирается индивидуально в зависимости от формы абстинентного состояния. Витамины продолжают использовать на протяжении нескольких дней после снятия острого расстройства.
Для уменьшения неврологических и психических расстройств применяют антидепрессанты, транквилизаторы, препараты гамма-аминомасляной кислоты. Для улучшения работы пищеварительного тракта применяется Холецистокинин. Одновременно он улучшает общее самочувствие, устраняет ощущение разбитости и слабости, головную боль.
Диуретики, препараты, влияющие на сердечно-сосудистую систему, гипотензивные средства необходимы при повышенном артериальном давлении. Для уменьшения тревожных расстройств назначают Ксанакс, Буспирон, Транксен.
Статья по теме: Препараты от алкоголизма
Роль растительных препаратов
В составе комплексного лечения используются растительные препараты, которые помогают, как снять симптомы абстинентного синдрома, так и подавить патологическую тягу к алкоголю в дальнейшем. Популярны следующие препараты:
- Наркофит – в составе полынь, тимьян, зверобой, девясил, маралий корень, золототысячник, сосенка полевая, витамины С и В15, глицин;
- Алкофоб – растительный препарат на основе экстрактов крапивы, полыни, чабреца, тысячелистника, пижмы, аира.
Растительные препараты действуют мягко, для получения выраженного эффекта необходим длительный курс лечения, который составляет не менее 2 месяцев. После основного курса может потребоваться профилактический прием небольшими дозами.
Детоксикация при абстиненции
Ускорить выведение токсичных веществ при абстинентных симптомах можно при помощи методов детоксикации. Используются:
- гемосорбция;
- плазмоферез;
- ликворосорбция.
Могут дополнительно применяться методы физиотерапии, которые уменьшают окислительные процессы, стабилизируют состояние нервной системы. Эффективна гипербарическая оксигенация, электросон.
После детоксикации и улучшения состояния больные хронической алкогольной зависимостью должны пройти курс реабилитации. Она включает работу с психологом и психотерапевтом, направленную на формирование позитивного мышления, жизненной цели, осознания неправильного поведения. Многим больным требуется последующая социализация, помощь в поиске работы. Психологическая помощь часто нужна семье зависимого. Это позволит снизить вероятность рецидива заболевания и возвращения к прежнему образу жизни.
Читайте также: Кодирование от алкоголизма
Источник